產(chǎn)后康復(fù)護理聯(lián)合低頻電脈沖技術(shù)對剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦子宮復(fù)舊及盆底功能恢復(fù)的影響

陳麗冠

（甘肅省張掖市甘州區(qū)婦幼保健院產(chǎn)科住院部，甘肅張掖 734000）

剖宮產(chǎn)是產(chǎn)科重要術(shù)式，目前已經(jīng)成為解決難產(chǎn)及某些產(chǎn)科合并癥的重要手段。但剖宮產(chǎn)作為有創(chuàng)操作，會引起產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮復(fù)舊不良、泌乳不足等情況，不僅會延長惡露排出時間，還會增加產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，對產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)尤為不利，因此加強產(chǎn)后康復(fù)管理至關(guān)重要[1-2]。 產(chǎn)后康復(fù)護理是在心理、生物、社會醫(yī)學(xué)等理念指導(dǎo)下向產(chǎn)婦提供專業(yè)的護理與功能訓(xùn)練指導(dǎo)，以促進產(chǎn)婦生理及心理上的康復(fù)，有助于產(chǎn)婦盡快回歸正常生活[3]。 低頻電脈沖技術(shù)是應(yīng)用低頻脈沖電流刺激局部肌肉，可促進血液循環(huán)、興奮神經(jīng)肌肉，發(fā)揮康復(fù)理療的作用[4]。 基于此，本研究選取2020年6月—2022年6月于我院進行剖宮產(chǎn)的326例產(chǎn)婦為對象，通過隨機分組對照，探究產(chǎn)后康復(fù)護理聯(lián)合低頻電脈沖技術(shù)對產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)效果的影響?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于我院進行剖宮產(chǎn)的326 例產(chǎn)婦為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為兩組，各163 例。觀察組年齡23～37 歲，平均年齡（28.66±2.17）歲；孕周 37～42 周，平均孕周（39.68±0.87）周。 對照組年齡 22～38 歲，平均年齡（29.01±2.38）歲；孕周 37～41 周，平均孕周（39.57±0.73）周。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 本研究經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：足月單胎妊娠；均符合剖宮產(chǎn)指征，選擇剖宮產(chǎn)；產(chǎn)婦及其家屬均簽訂知情同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn)：合并造血系統(tǒng)疾病者；合并全身感染者；合并乳腺疾病者。

1.3 方法

對照組采取產(chǎn)后康復(fù)護理。 （1）健康教育與心理護理：護理人員向產(chǎn)婦發(fā)放產(chǎn)后康復(fù)手冊，并向其細(xì)致講解剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)注意事項與可能出現(xiàn)的康復(fù)問題，包括切口疼痛、盆底功能障礙、乳房脹痛等，并告知其解決方式，囑咐其充分配合產(chǎn)后康復(fù)護理；護理人員與產(chǎn)婦進行一對一溝通，在溝通過程中了解產(chǎn)婦的心理狀態(tài)， 鼓勵產(chǎn)婦傾訴內(nèi)心感受，并為其提供針對性情感與精神支持。（2）飲食指導(dǎo)：邀請醫(yī)院營養(yǎng)師評估產(chǎn)婦的身體營養(yǎng)狀態(tài)，結(jié)合個人的飲食喜好為其制定針對性飲食計劃， 并打印出飲食清單，囑咐家屬按照清單準(zhǔn)備食物。 （3）產(chǎn)后活動：產(chǎn)后48～72 h，根據(jù)產(chǎn)婦身體情況指導(dǎo)其完成康復(fù)操，包括胸部運動、手臂運動、臀部運動、腿部運動、會陰收縮運動；胸部運動時產(chǎn)婦仰臥，四肢伸直，深呼吸做擴胸運動，10 次/組，2～3 組/d；手臂運動時產(chǎn)婦仰臥，雙臂豎直放在身體雙側(cè)，吸氣時雙臂上舉超頭頂，呼氣時恢復(fù)原位，10 次/組，2～3 組/d；臀部運動時產(chǎn)婦仰臥，雙腿夾緊交替彎曲，10 次/組，2～3 組/d； 腿部運動時產(chǎn)婦仰臥，雙臂伸直，然后雙腿交替上抬，與上身保持90°，10 次/組，2～3 組/d；會陰收縮運動時產(chǎn)婦仰臥，雙腿彎曲，雙足及雙手支撐床面，然后臀部緩慢上抬堅持 5 s 后復(fù)原，10 次/組，2～3 組/d。產(chǎn)婦產(chǎn)后可下床活動時進行盆底運動，保持站位，雙腿分開與肩部同寬，由慢至快地逐漸收放盆底肌肉；再將雙腿分開至肩部兩倍寬，重復(fù)上述動作，10 次/組，1 組/d。 （4）按摩護理：予以患者乳房按摩，按摩前先用溫毛巾敷雙乳5～10 min，護理人員雙手涂抹適量橄欖油，緩慢逆時針按摩雙乳，并反復(fù)按壓乳根穴、膻中穴，按摩時間20 min/次，2次/d；護理人員拇指緩慢揉按產(chǎn)婦子宮底部，10 min/次，3次/d。（5）疼痛護理：做好切口換藥工作，注意詢問產(chǎn)婦疼痛情況，予以冰敷、按摩等干預(yù)措施。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用低頻電脈沖技術(shù)治療。 于剖宮產(chǎn)術(shù)后第1 天開始，采用生物刺激反饋儀（南京偉思醫(yī)療科技股份有限公司，S4 40 型，蘇械注準(zhǔn)20172262324）進行治療，將耦合劑涂在儀器專用電極片黑色面，然后將電極片粘貼在產(chǎn)婦雙側(cè)乳房、腰骶部，分別選擇催乳、子宮復(fù)舊程序；使用催乳程序時，設(shè)置脈沖頻率為 8～32 Hz，治療時間為20 min/次；使用子宮復(fù)舊程序時，設(shè)置脈沖頻率為60～120 Hz，治療時間為 20 min/次；1 次/d，連續(xù)使用至產(chǎn)后 5 d。

兩組均持續(xù)觀察至出院。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）子宮復(fù)舊情況：記錄產(chǎn)婦惡露持續(xù)時間，測量產(chǎn)婦產(chǎn)后第5 天的子宮底高度、子宮三徑之和。

（2）泌乳量：記錄產(chǎn)婦產(chǎn)后第 1、3、5 天的泌乳量。

（3）盆底功能恢復(fù)情況：產(chǎn)后第1 天、產(chǎn)后第5 天采用改良牛津肌力分級（MOS）評分法對產(chǎn)婦盆底肌力進行評定，總分為5 分，評分越高表示盆底肌力越強；并使用法國杉山PHENIX USB 4 型盆底康復(fù)治療儀測試產(chǎn)婦盆底肌快肌收縮最大值、10 s 慢肌收縮平均值、60 s 慢肌收縮平均值、Ⅰ類肌纖維持續(xù)收縮壓、Ⅱ類肌纖維快速收縮壓。

1.5 統(tǒng)計方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組子宮復(fù)舊情況比較

觀察組惡露持續(xù)時間短于對照組，產(chǎn)后第5 天子宮底高度低于對照組、 子宮三徑之和短于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組子宮復(fù)舊情況比較（）

表1 兩組子宮復(fù)舊情況比較（）

組別 惡露持續(xù)時間（d）產(chǎn)后第5 天子宮底高度（cm）產(chǎn)后第5 天子宮三徑之和（cm）觀察組（n=163）對照組（n=163）t 值P 值5.01±1.58 6.33±1.26 8.339 0.000 5.22±0.37 5.66±0.46 9.516 0.000 13.95±1.35 15.42±1.69 8.677 0.000

2.2 兩組泌乳量比較

觀察組產(chǎn)后第1、3、5 天的泌乳量均大于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組泌乳量比較[（），mL]

表2 兩組泌乳量比較[（），mL]

組別 產(chǎn)后第1 天 產(chǎn)后第3 天 產(chǎn)后第5 天觀察組（n=163）對照組（n=163）t 值P 值34.70±5.80 29.42±4.61 9.099 0.000 85.22±6.63 78.13±5.74 10.322 0.000 130.40±10.05 118.59±12.31 9.488 0.000

2.3 兩組盆底功能比較

產(chǎn)后第1 天，兩組各項盆底功能指標(biāo)比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05）； 產(chǎn)后第 5 天， 觀察組MOS 評分、快肌收縮最大值、10 s 與60 s 慢肌收縮平均值、Ⅰ類肌纖維持續(xù)收縮壓與Ⅱ類肌纖維快速收縮壓均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組盆底功能對比（）

表3 兩組盆底功能對比（）

組別觀察組（n=163）對照組（n=163）t 值P 值MOS 評分（分）產(chǎn)后第 1 天 產(chǎn)后第 5 天快肌收縮最大值（μV）產(chǎn)后第1 天 產(chǎn)后第5 天3.02±0.28 3.07±0.31 1.528 0.127 4.26±0.17 3.03±0.29 8.735 0.000 24.58±2.64 24.39±2.71 0.641 0.522 37.66±3.15 34.49±3.53 8.554 0.000 10 s 慢肌收縮平均值（μV）產(chǎn)后第1 天 產(chǎn)后第5 天15.22±2.85 15.34±2.78 0.385 0.701 33.09±3.15 30.24±3.27 8.014 0.000組別觀察組（n=163）對照組（n=163）t 值P 值60 s 慢肌收縮平均值（μV）產(chǎn)后第1 天 產(chǎn)后第5 天12.99±2.40 12.83±2.36 0.607 0.544 29.57±2.80 26.88±3.65 7.466 0.000Ⅰ類肌纖維持續(xù)收縮壓（cmH2O）產(chǎn)后第1 天 產(chǎn)后第5 天20.14±2.33 20.23±2.57 0.331 0.741 29.15±3.45 26.07±3.89 7.563 0.000Ⅱ類肌纖維快速收縮壓（cmH2O）產(chǎn)后第1 天 產(chǎn)后第5 天28.88±4.31 29.69±3.78 1.804 0.072 47.47±4.01 45.10±4.22 5.198 0.000

3 討 論

子宮復(fù)舊不良是剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦常見癥狀，是因剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后需長時間臥床修養(yǎng)，致使機體血液循環(huán)緩慢，影響子宮收縮、惡露排出所導(dǎo)致[5]。同時，產(chǎn)后飲食受限、切口疼痛、睡眠不足、活動不便等因素會引起產(chǎn)婦乳汁分泌不足，影響母乳喂養(yǎng)，不利于子宮收縮，降低產(chǎn)后康復(fù)質(zhì)量，延長住院時間[6]。 產(chǎn)后康復(fù)是幫助產(chǎn)婦渡過產(chǎn)后恢復(fù)階段，進而改善產(chǎn)婦身心健康及生活質(zhì)量。

產(chǎn)后康復(fù)護理的重點在于子宮復(fù)舊、盆底功能恢復(fù)及改善泌乳三個方面。護理人員按摩產(chǎn)婦子宮底部能促進其子宮收縮，加快局部血液循環(huán)，有利于子宮恢復(fù)。 術(shù)后指導(dǎo)產(chǎn)婦進行功能活動，能加快宮腔淤血排出，避免淤血過多影響子宮收縮；且規(guī)律的會陰收縮運動還能通過刺激盆底肌肉收縮，促進盆底肌功能恢復(fù)，從而帶動子宮韌帶運動，促進惡露排出[7]。 乳房按摩是通過刺激乳房腧穴，疏通經(jīng)絡(luò)，能改善乳房血液循環(huán)，活躍乳頭及乳暈處的敏感末梢神經(jīng)，促進乳汁分泌，促進母乳喂養(yǎng)。 而乳頭吮吸也能刺激乳汁分泌、引起子宮收縮，加快子宮復(fù)舊。 配合切口疼痛管理，減輕疼痛對產(chǎn)后活動的影響，能提高產(chǎn)婦依從性，方便母乳喂養(yǎng)，進一步促進產(chǎn)后康復(fù)。 產(chǎn)后康復(fù)護理還重視產(chǎn)婦心理因素對于機體康復(fù)的影響，通過健康教育滿足個人認(rèn)知需求，配合心理護理，可減輕產(chǎn)婦不良情緒；針對性飲食管理則有利于加快機體各項功能恢復(fù)， 為產(chǎn)婦實施母乳喂養(yǎng)提供充足的營養(yǎng)支持。但護理工作見效較慢，難以快速促進子宮復(fù)舊與盆底功能恢復(fù)，因此還需聯(lián)合高效的康復(fù)手段。 本研究在產(chǎn)后康復(fù)護理基礎(chǔ)上加用低頻電脈沖技術(shù)治療，結(jié)果顯示，觀察組惡露持續(xù)時間短于對照組，產(chǎn)后第5 天子宮底高度低于對照組、 子宮三徑之和短于對照組，產(chǎn)后第1、3、5 天的泌乳量均大于對照組，產(chǎn)后第5 天MOS 評分、快肌收縮最大值、10 s 與60 s 慢肌收縮平均值、Ⅰ類肌纖維持續(xù)收縮壓與Ⅱ類肌纖維快速收縮壓均高于對照組（P＜0.05），提示產(chǎn)后康復(fù)護理聯(lián)合低頻電脈沖技術(shù)應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦中，能加快子宮復(fù)舊與盆底功能恢復(fù)，改善泌乳情況，促進產(chǎn)后康復(fù)。分析其原因為，低頻電脈沖技術(shù)治療是通過催乳與子宮復(fù)舊兩種理療程序達到促進剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)的目的，以低頻電脈沖刺激乳房，可刺激乳汁分泌，促使乳腺排空，有利于母乳喂養(yǎng)，而母乳喂養(yǎng)則有助于子宮復(fù)舊[8-9]；低頻電脈沖刺激作用于腰骶部，能調(diào)節(jié)盆底部位血液循環(huán)，引起盆底肌肉收縮，增強肌力，并能帶動子宮韌帶運動，促進子宮復(fù)舊[10]。 將產(chǎn)后康復(fù)護理、低頻電脈沖技術(shù)治療聯(lián)合運用，二者能相互補充、協(xié)同增效，加快產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)。

綜上所述，產(chǎn)后康復(fù)護理聯(lián)合低頻電脈沖技術(shù)治療可改善剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳功能，促進乳汁分泌及排出，加快子宮復(fù)舊與盆底功能恢復(fù)，有利于產(chǎn)婦產(chǎn)后身心康復(fù)。