中藥熏洗聯(lián)合刺絡拔罐在膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者中的應用效果

陳海秋，孫晶晶

（1.廣饒縣中醫(yī)院感染性疾病科，山東東營 257300；2.廣饒縣中醫(yī)院骨傷科，山東東營 257300）

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎（KOA）是臨床常見的一種退行性疾病[1]。該病好發(fā)于中老年群體，根據(jù)相關數(shù)據(jù)統(tǒng)計，中老年人KOA 發(fā)病率高達40.0%，患者患病后會出現(xiàn)膝關節(jié)明顯疼痛、僵硬，對其日?；顒幽芰吧钯|(zhì)量造成嚴重影響[2]。臨床認為KOA 的發(fā)病多由關節(jié)囊、滑膜等內(nèi)在軟組織的慢性無菌炎癥導致，其機制可能與受損膝關節(jié)軟骨及其緊密連接的骨骼的自我修復功能紊亂，導致局部過度增生有關[3]。 因此，針對KOA 的干預應從全面考慮，做到“筋骨并治”，通過矯正“傷筋”以“正骨”的方式達到筋骨平衡的目的[4]。現(xiàn)階段，臨床針對KOA 尚無公認的顯效療法，普遍根據(jù)患者具體癥狀進行干預。 基于此，本研究從祖國傳統(tǒng)醫(yī)學中吸取經(jīng)驗，選取本院2021年5月—2022年5月收治的80 例KOA 患者為對象，觀察中藥熏洗聯(lián)合刺絡拔罐的干預效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的80 例膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者為研究對象。納入標準：（1）符合中華醫(yī)學會風濕病學會2010年版《骨性關節(jié)炎診斷及治療指南》[5]中關于膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的診斷標準；（2）經(jīng)X 線片、關節(jié)液檢查等確診為 KOA；（3）自愿接受2 周治療及相關檢查；（4）近 1個月內(nèi)未服用激素類藥物。排除標準：（1）合并其他類型膝關節(jié)炎風濕病等；（2）心臟、肝臟、腎臟存在嚴重損傷；（3）妊娠期及哺乳期婦女；（4）存在認知功能不全或存在精神疾病史；（5）一般資料不完整，影響醫(yī)護人員判斷；（6）易過敏體質(zhì)，對本研究所用藥物過敏。 本研究經(jīng)院醫(yī)學倫理委員會批準。 根據(jù)隨機數(shù)字表法將患者分為兩組。 對照組40 例：男24例，女 16 例；年齡 38～54 歲，平均年齡（42.63±4.12）歲；病程 3～5年，平均病程（3.64±0.89）年；功能障礙分級：Ⅰ級 8 例，Ⅱ級 14 例，Ⅲ級 13 例，Ⅳ級 5例。 觀察組40 例：男 25 例，女 15 例；年齡 39～55 歲，平均年齡（42.45±4.24）歲；病程 3～5年，平均病程（3.97±0.86）年；功能障礙分級：Ⅰ級10 例，Ⅱ級12 例，Ⅲ級15例，Ⅳ級3 例。兩組患者的各項一般資料比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)西藥干預。遵醫(yī)囑給予患者雙氯芬酸鈉緩釋片 （北京諾華制藥有限公司， 國藥準字H10980297，規(guī)格：75 mg）口服，每次 75 mg，餐后 30 min 后服用，每天1 次；同時給予患者奧美拉唑腸溶膠囊 （悅康藥業(yè)集團股份有限公司， 國藥準字H20056577，規(guī)格：20mg）口服，每次 20 mg，餐前服用，每天 1 次。 連續(xù)干預 14 d。

觀察組在對照組基礎上采用中藥熏洗聯(lián)合刺絡拔罐干預。具體如下：（1）中藥熏洗：組方：牛膝、木瓜、羌活、獨活、桃仁、紅花、細辛、草烏、天南星、附子、桂枝各15 g。 將上述藥物混合并制成粉末，使用時加入2 000 mL 溫水中充分攪拌， 指導患者將雙膝完全浸入藥液中熏洗30 min，每天1 次。 熏洗完畢后用熱毛巾擦干，并蓋上衣服和被子保暖一段時間。（2）刺絡拔罐：協(xié)助患者取合適體位，使用75%的乙醇消毒局部皮膚，初步確定內(nèi)膝眼、犢鼻、梁丘、血海、陽陵泉、陰陵泉、膝陽關、曲泉等穴位的位置，隨后操作者左手依次將局部穴位處皮膚提起約1 cm， 右手持三棱針迅速刺入皮膚0.5～0.8 cm，隨即將針抽出，連續(xù)2～3 次，以局部有出血點為宜；用小口徑透明玻璃罐扣吸在施術部位，2～5 min 后起罐， 拔罐后用一次性無菌棉球擦拭局部，用75%乙醇消毒，并蓋上繃帶。 每次治療取3個穴位，下次治療時避開前次所取穴位。 每天1次，于中藥熏洗后進行。 連續(xù)干預14 d。

1.3 觀察指標

（1）參照《證候類中藥新藥臨床研究技術指導原則》對患者的干預效果進行評估。 痊愈：干預后，患者膝部疼痛、壓痛及腫脹等癥狀均已消失，關節(jié)活動恢復正常， 西安大略和麥克馬斯特大學關節(jié)炎指數(shù)（WOMAC）評分改善≥75%；顯效：干預后，患者休息時膝部疼痛、壓痛及腫脹等癥狀基本消失，活動后偶有不適，但未對日常活動以及工作造成影響，WOMAC評分改善≥50%但＜75%；有效：干預后，患者膝部疼痛、壓痛及腫脹等癥狀偶有發(fā)作，但與干預前比較明顯減少， 關節(jié)活動情況與干預前比較稍有改善，WOMAC 評分改善≥25%但＜50%；無效：干預后，患者膝部疼痛、 壓痛及腫脹等癥狀無改善， 甚至加重，WOMAC 評分改善＜25%。 總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

（2）干預前后，使用量角器測量患者的膝關節(jié)活動度。以膝關節(jié)伸直時為0 度，協(xié)助患者躺下、仰臥或坐在椅子上，以股骨內(nèi)外髁為軸，以股骨縱軸為固定臂，脛骨縱軸為活動臂，最大限度地伸直膝關節(jié)，然后最大限度地彎曲膝關節(jié)（以患者未出現(xiàn)疼痛為度），測量膝關節(jié)屈曲度，以本院自制量表轉(zhuǎn)換為分數(shù)，滿分為100 分，分數(shù)越高，患者膝關節(jié)活動度越好。測量由我院同一護理人員進行。

（3）干預前后，使用注射器吸取患者最痛點撥罐所放血液3 mL，使用離心半徑為28 cm 的離心機，以3 000 r/min 的轉(zhuǎn)速持續(xù)離心15 min，分離出血清，將樣本置于50℃冰箱中等待檢測。 使用酶連免疫吸附試驗測定腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-1（IL-1）水平，嚴格按照所附說明進行操作。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。 膝關節(jié)活動度等計量資料用（）表示，采用t 檢驗；干預效果等計數(shù)資料用[n(%)]表示，采用 χ2檢驗。 P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組干預效果比較

觀察組的干預總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組干預效果比較[n(%)]

2.2 兩組干預前后關節(jié)活動度比較

干預前，兩組的關節(jié)活動度評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組的關節(jié)活動度評分均較干預前提高，且觀察評分高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組干預前后關節(jié)活動度評分比較[（），分]

表2 兩組干預前后關節(jié)活動度評分比較[（），分]

注：與同組干預前比較，*P＜0.05

組別觀察組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值干預前 干預后60.31±3.69 60.27±3.89 0.053 0.957 94.63±3.16*86.47±3.65*10.69 0.000

2.3 兩組干預前后炎性因子水平比較

干預前，兩組的 TNF-α、IL-1 水平比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組的 TNF-α、IL-1 水平均較干預前降低，且觀察組的TNF-α、IL-1水平均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組干預前后炎性因子水平比較（）

表3 兩組干預前后炎性因子水平比較（）

注：與同組干預前比較，*P＜0.05

組別觀察組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值TNF-α（pg/mL）干預前 干預后IL-1（ng/L）干預前 干預后80.26±3.34 80.58±3.42 0.423 0.673 51.63±3.16*56.47±3.65*6.340 0.000 159.67±3.69 159.59±3.75 0.096 0.923 90.96±2.69*97.23±2.12*11.58 0.000

3 討 論

KOA 的發(fā)病與軟骨細胞降解合成、 軟骨下骨和細胞外基質(zhì)的耦合失衡緊密相關，其病理表現(xiàn)主要為軟骨退變、皮下骨質(zhì)改變明顯及骨贅形成[6]。 KOA 的病理變化過程相對復雜、緩慢，從KOA 發(fā)生到出現(xiàn)明顯的臨床特征，最長可隱匿十年或以上。近年來，隨著社會老齡化程度的加劇，KOA 的發(fā)病率呈現(xiàn)出活動性上升趨勢， 以KOA 為代表的退行性疾病對社會經(jīng)濟和生產(chǎn)造成了嚴重影響[7]。因此，尋找有效的方法對KOA 患者進行干預， 對其個體及整個社會均具有重要意義。

中醫(yī)藥治療KOA 的歷史悠久，中醫(yī)學認為KOA屬“膝骨痹”“鶴膝風”等范疇[8]?！端貑枴酚涊d“風寒濕三氣雜至，合而為痹”，將KOA 的外部因素進行了精辟的總結(jié)，《張氏醫(yī)通》認為：“膝為筋之府，膝痛無……風寒濕氣襲之”，進一步闡述了發(fā)病的內(nèi)因[9]。《類證治裁》云：“痹久必有痰濕敗血，瘀滯經(jīng)絡”，其對KOA 的病因病機做了系統(tǒng)性總結(jié)?？梢姛o論KOA 病因如何，其主要發(fā)病機制都是血瘀阻絡，繼而出現(xiàn)疼痛。因此，在治療上應以拔除瘀血、祛瘀生新為基本原則。 隨著臨床對KOA 治療的不斷探索， 越來越多的非手術治療方法被提出， 其中常用藥物包括非甾體抗炎藥、阿片類鎮(zhèn)痛藥和透明質(zhì)酸鈉，這些藥物雖能取得一定的干預效果，但存在一定的不良反應，多數(shù)患者表示無法接受?，F(xiàn)階段，中藥熏洗干預已被證實具有鎮(zhèn)痛、抗炎和激活血液循環(huán)等作用。在本研究所用中藥熏蒸方中，牛膝苦、甜、酸、平，具有調(diào)理肝腎、強健筋骨、利尿凈化、活血化瘀的功效，還可引諸藥下行，為君藥[10]；木瓜能夠放松肌肉，羌活、獨活能夠祛除濕氣、緩解疼痛，共為臣藥；桃仁、藏紅花能活血化瘀，細辛能祛風、散寒、止痛，苦參能通經(jīng)絡、止痛，南星可消腫，附子和桂枝可清除溝渠、緩解疼痛；諸藥合用，可達到疏通經(jīng)絡、緩解關節(jié)疼痛的目的[11]。

KOA 發(fā)展過程中，TNF-α、IL-1 水平相互影響。其中TNF-α 能夠誘發(fā)前炎性反應，對IL-1 的表達具有調(diào)控作用。 IL-1 在全身或身體某個部位的炎癥相關疾病中高度表達，從而導致炎癥反應。 有相關研究表示，TNF-α、IL-1 的水平與關節(jié)炎呈正相關， 其在軟骨退變的過程中起著協(xié)同作用。炎癥是加劇關節(jié)退行性變的重要因素， 因此抗感染治療是保守治療KOA 的重要手段之一。 刺絡拔罐是一種多針淺刺、活血化瘀的干預方法， 可清除局部淤血等病理產(chǎn)物，定向調(diào)節(jié)氣血，從而發(fā)揮活血化瘀、通經(jīng)活絡的作用[12]?，F(xiàn)代醫(yī)學認為，放血會對血管和神經(jīng)造成刺激，增強血管的擴張、吞噬和運輸功能，降低因炎癥所致腫脹而升高的關節(jié)內(nèi)壓。 黃志強等[13]的研究指出，通過刺穿局部血管使致痛物隨血液一同排出，可使局部病變迅速獲得氧氣和新鮮血液， 降低患者機體內(nèi)致痛物含量，改善局部微循環(huán)，有效清除血瘀，促進局部血流恢復。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的干預總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明中藥熏洗聯(lián)合刺絡拔罐可有效提高KOA 的干預效果。 觀察組干預后的關節(jié)活動度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明中藥熏洗聯(lián)合刺絡拔罐可有效改善患者的關節(jié)活動度。觀察組干預后的TNF-α、IL-1 水平均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明中藥熏洗聯(lián)合刺絡拔罐能有效控制患者的炎癥水平。

綜上所述， 中藥熏洗聯(lián)合刺絡拔罐在KOA 患者中的干預效果理想，可有效改善其關節(jié)活動度，降低炎性因子水平，具有較高的推廣應用價值。