中藥熱熨聯(lián)合穴位按摩應用于頸椎病患者的臨床效果

孫靜

（聊城市中醫(yī)醫(yī)院康復醫(yī)學科，山東聊城 252000）

頸椎病是一種以退行性病理改變?yōu)榛A的疾病，在骨科疾病中較為常見[1]。 頸椎病患者常表現(xiàn)為肢體麻木、肩臂疼痛、肩部脹痛、僵硬等癥狀，嚴重時會出現(xiàn)活動受限。 隨著現(xiàn)代生活越來越科技化與信息化，人們對電子產(chǎn)品產(chǎn)生依賴性，長期低頭，加之工作壓力、缺乏運動、久立久行、長期姿勢不正確，導致越來越多的人受到頸椎病的困擾，生活質(zhì)量也受到了嚴重影響[2]。 對于頸椎病患者，常規(guī)護理的干預效果有限。頸椎病屬于中醫(yī)“痹癥”范疇，其病理機制為氣血不足、筋脈失調(diào)，或是受風寒濕邪入侵，因肝腎虧虛，從而導致經(jīng)絡堵塞，氣血不通[3-4]。 穴位按摩是頸椎病的常用干預方法之一， 通過按摩來刺激人體特定的腧穴，疏通經(jīng)絡，使人體的經(jīng)絡之氣得到激發(fā)，達到驅(qū)邪扶正、平衡陰陽的目的。中藥熱熨是一種中醫(yī)外治法，常用于治療頸椎病、腰間盤突出以及慢性關節(jié)炎等疾病中，該方法選取具有活血通絡以及止痛的中藥進行加熱，然后將其用紗布包裹好并敷于患者患處，利用熱力學以及藥性滲透原理快速作用于病灶，從而達到溫經(jīng)通絡、緩解疼痛的目的。 中藥熱熨聯(lián)合穴位按摩應用于頸椎病患者或可提高干預效果。 基于此，本研究選取2021年6月—2022年5月我院收治的頸椎病患者為對象，分析中藥熱熨聯(lián)合穴位按摩干預的應用效果。 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的70 例頸椎病患者， 按照隨機數(shù)字表法分為兩組，每組 35 例。 對照組 19 例男，16 例女；年齡 28～72（50.51±8.56）歲；體重 43～74（58.31±3.69）kg；病程 1～4（2.31±0.69）年；文化程度：初中及以下10 例，高中10 例，大專及以上15 例；工作類型：腦力勞動者25 例，體力勞動者10 例。 觀察組20 例男，15 例女；年齡 29～72 （50.65±8.62） 歲； 體重 45～77（61.31±3.19）kg；病程 1～4（2.41±0.52）年；文化程度：初中及以下12 例，高中11 例，大專及以上12 例；工作類型：腦力勞動者28 例，體力勞動者7 例。 兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。 本研究經(jīng)院醫(yī)學倫理委員會審核通過。

1.2 入選標準

納入標準：（1）符合頸椎病相關臨床診斷標準[5]，伴有頸背疼痛、頭痛、頭暈、頸部板硬等癥狀；（2）X 線正位攝片顯示鉤椎關節(jié)增生，張口位可有鑿狀突偏歪，側位攝片顯示頸椎曲度變直，有骨質(zhì)增生或是韌帶鈣化，椎間隙變窄，斜位攝片可見椎間孔變?。唬?）無意識障礙或認知障礙；（4）依從性良好；（5）初次診斷脊椎?。唬?）對本研究知情同意。 排除標準：（1）伴有肝、腎、心、肺等重要器官功能衰竭者；（2）合并嚴重骨質(zhì)疏松者；（3）合并心、肺疾病者；（4）對本研究藥物過敏者；（5）有頸部外傷、骨折、手術史；（6）脊椎先天性畸形者。

1.3 方法

對照組患者給予常規(guī)護理。 具體如下：對患者講解治療期間的注意事項并給予其一定的心理指導。協(xié)助患者進行上肢與肩頸部的運動訓練。密切關注患者的病情進展，如果患者的疼痛較強，無法耐受，則適當給予鎮(zhèn)痛藥物。

觀察組在對照組基礎上實施中藥熱熨聯(lián)合穴位按摩干預。 具體方法如下：取白芥子50 g、吳茱萸50 g、決明子50 g、萊菔子50 g、補骨脂50 g 裝于布袋內(nèi)，將布袋口縫合，使藥物完全包裹在布袋里，再用微波爐加熱至60～70℃；協(xié)助患者取坐位，將其肩頸部充分暴露，將藥袋置于患者頸部，采用揉、推等手法將藥袋在患者頸部來回旋動； 期間注意詢問患者感受，如其可耐受，將布袋停留10 min。 穴位按摩：協(xié)助患者取坐位或俯臥位，將治療巾放置于患者頸部，采用5線式按摩法，先用拇指由風府穴推至大椎穴，并在大椎穴附近肌肉進行推揉按壓；其次由天柱穴推至天杼穴，且反復推揉天杼穴附近肌肉；然后由風池穴推至肩井穴，至肩井穴后使用手指提捏肩井穴，手法一緊一松，持續(xù)放松肩頸周圍肌肉，以上每個步驟重復3 min；最后雙手掌對合，從患者頸部左側肩井穴到右側肩井穴進行叩擊， 重復1 min，1 次/d。 根據(jù)患者的病情、年齡以及對疼痛的耐受程度適當調(diào)整手法和刺激強度。

10 d 為1個療程，兩組連續(xù)干預3個療程。

1.4 觀察指標

（1）疼痛指標：于干預前后采用視覺模擬評分法（VAS）[5]評估，總分為 0～10 分，評分越高表示疼痛越嚴重。 （2） 頸椎功能恢復情況： 于干預前后采用Northwick Park 頸痛量表（NPQ）[6]評估，該量表共計 9個項目，各項目評分0～4 分，評分越高說明頸椎功能恢復情況越差。（3）血液流變學指標：于干預前后采用全自動血液流變學檢測儀（北京普利生儀器有限公司，LBY-N6C 型）測定血漿粘度（PV）、全血低切粘度（LSV）、全血高切粘度（HSV）。 （4）生活質(zhì)量：于干預前后采用健康調(diào)查簡表（SF-36）評估，量表包括生理功能、社會功能、軀體功能及情感職能4個項目，每個項目100 分，分數(shù)越高則生活質(zhì)量越好。（5）臨床療效判定標準：干預后患者頸部VAS 評分為0 分，頸部、上肢能正?；顒?， 對工作和生活無任何影響為顯效；患者頸部 VAS 評分為 1～3 分， 頸部、 上肢活動度改善，基本能夠正常工作和生活為有效；患者頸部VAS評分≥4 分，頸部、上肢活動度未改善或加重，嚴重影響患者的正常工作和生活為無效。 總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（）表示，采用 t 檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用 χ2檢驗。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組 VAS 和 NPQ 評分比較

干預前，兩組VAS、NPQ 評分比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組 VAS、NPQ 評分均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組 VAS、NPQ 評分對比[（），分]

表1 兩組 VAS、NPQ 評分對比[（），分]

注：與同組干預前比較，aP＜0.05

組別VAS 評分干預前 干預后NPQ 評分干預前 干預后對照組(n=35)觀察組(n=35)t 值P 值6.79±1.48 6.81±1.52 0.056 0.956 4.37±1.22a 2.09±1.12a 8.145 0.000 29.42±1.36 29.45±1.35 0.093 0.926 16.89±1.61a 10.14±1.85a 16.283 0.0000

2.2 兩組血液流變學指標比較

干預前，兩組PV、LSV 及HSV 比較，組間差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05）； 干預后， 觀察組 PV、LSV 及HSV 均低于對照組， 組間差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組血液流變學指標比較[（），mPa·s]

表2 兩組血液流變學指標比較[（），mPa·s]

注：與同組干預前比較，aP＜0.05

組別PV干預前 干預后LSV干預前 干預后對照組(n=35)觀察組(n=35)t 值P 值1.95±0.50 1.89±0.52 0.492 0.624 1.65±0.34a 1.32±0.20a 4.949 0.000 13.44±3.48 13.45±3.45 0.012 0.990 11.60±2.61a 9.14±2.45a 4.066 0.000 HSV干預前 干預后5.34±0.84 5.31±0.82 0.151 0.880 4.74±0.51a 4.06±0.45a 5.915 0.000

2.3 兩組生活質(zhì)量比較

干預前，兩組SF-36 各維度評分比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組 SF-36 中生理功能、軀體功能、社會功能、情感職能評分均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組 SF-36 評分比較[（），分]

表3 兩組 SF-36 評分比較[（），分]

注：與同組干預前比較，aP＜0.05

組別 生理功能干預前 干預后對照組（n=35）觀察組（n=35）t 值P 值52.36±3.52 53.23±3.15 1.090 0.280 67.44±3.94a 73.54±4.54a 6.003 0.000軀體功能干預前 干預后社會功能干預前 干預后60.15±5.18 61.32±5.37 0.928 0.357 71.34±6.02a 80.31±6.12a 6.182 0.000 62.32±3.75 63.11±3.64 0.894 0.374 76.34±4.38a 82.95±5.05a 5.850 0.000情感職能干預前 干預后62.33±3.83 62.46±3.57 0.147 0.884 72.94±4.84a 83.53±5.13a 8.883 0.000

2.4 兩組臨床療效比較

觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 4。

表4 兩組臨床療效比較[n（%）]

3 討 論

頸椎病是常見的骨科疾病，隨著人們生活越來越趨向科技化，頸椎病逐漸呈年輕化趨勢發(fā)展，且發(fā)病率呈逐年上升趨勢。 頸部酸痛、疼痛是頸椎病患者的常見癥狀，嚴重時甚至導致患者出現(xiàn)頭暈、目眩等癥狀，對患者日常生活和工作造成不利影響[7-8]。 因此，應積極給予頸椎病患者干預，這對促進患者頸椎功能恢復、改善其疼痛癥狀具有重要意義[9]。但對于頸椎病患者，常規(guī)護理干預的效果有待提高。

中醫(yī)將頸椎病歸結于“痹癥”范疇，認為其是因外邪侵襲肢體經(jīng)絡，引起氣血運行不暢，使肌肉關節(jié)經(jīng)絡痹阻不通而發(fā)病，或因勞損筋骨、肝腎虧虛，靜脈閉阻不通，不通則痛，或因年高氣虛、肝腎不足、腎精不足、筋骨失養(yǎng)而致，表現(xiàn)為虛實夾雜之候，屬本虛標實之癥。 臨床干預多以祛風除濕、溫陽散寒、補肝益腎、通經(jīng)活絡為原則。穴位按摩是緩解頸椎疼痛的常見方法，肩井穴、風池穴等為治療頸椎病的常用穴位，按摩肩井穴可治療肩頸痹痛，對肩頸痛及上肢放射疼痛有顯著效果；風池穴是少陽膽經(jīng)經(jīng)穴，按摩其能夠祛風散寒、宣通陽氣，有效改善患者頭痛、肩背疼痛等癥狀；通過對患者相應穴位進行按摩，可起到疏通經(jīng)絡、緩解疼痛的作用，從現(xiàn)代醫(yī)學角度來講，穴位按摩可放松緊張肌肉，擴張局部皮膚血管，從而加快血液循環(huán)，減少局部致痛物質(zhì)生成。 中藥熱熨通過熱力學效應，使藥物的有效成分經(jīng)皮膚滲透于組織中，直達病根從而祛除病邪，具有改善患者血液循環(huán)、緩解頸椎疼痛、放松肌肉等作用。本研究結果顯示，觀察組干預后 VAS、NPQ 評分均低于對照組，SF-36 評分、總有效率均高于對照組（P＜0.05），說明在頸椎病患者中應用中藥熱熨聯(lián)合穴位按摩干預能夠提高患者康復效果，緩解其頸椎疼痛癥狀，促進頸椎功能恢復，進而提高生活質(zhì)量。 中藥熱熨方中有白芥子、吳茱萸、決明子、萊菔子、補骨脂等中藥，諸藥合用外敷，能夠通過熱力穿透使藥物發(fā)揮行氣活血、散結消腫、化痰理氣、溫經(jīng)通絡、通絡止痛之功效，有利于舒展血管，增加局部血管內(nèi)血流量，從而舒展平滑肌，改善患者疼痛癥狀，促進頸椎功能恢復。 同時，中藥熱熨突出了中醫(yī)內(nèi)病外治的特點，能夠避免因服藥而傷胃氣，具有操作便捷、無毒等優(yōu)點。 在此基礎上加上穴位按摩干預，能夠達到疏通經(jīng)絡、驅(qū)邪扶正的目的，使人體經(jīng)絡之氣得到激發(fā)，調(diào)節(jié)人體機能，使患者頸部微循環(huán)狀態(tài)以及組織缺血缺氧情況得到改善， 從而恢復患者頸椎功能。兩者聯(lián)用能夠協(xié)同增效，改善患者頸椎不適、疼痛癥狀，促進患者恢復。研究表明，大部分頸椎病患者血液流變學存在異常，血液呈高凝狀態(tài)，因此血液循環(huán)情況較差[10]。 本研究結果顯示，觀察組干預后PV、LSV及HSV 均低于對照組（P＜0.05），說明采用中藥熱熨聯(lián)合穴位按摩干預能夠降低頸椎病患者的血液粘稠度，從而改善其血液循環(huán)。 分析其原因與中藥熱熨的熱力學作用以及藥物功效有關。 需要注意的是，中藥熱熨操作過程中需注意保暖，注意觀察局部皮膚的顏色情況，及時詢問患者對溫度的感受，一旦出現(xiàn)水泡或燙傷時應立即停止，并給予適當處理。

綜上所述，在頸椎病患者中應用中藥熱熨聯(lián)合穴位按摩干預效果顯著，能夠改善患者頸椎疼痛癥狀和血液流變學指標，促進頸椎功能恢復，提高生活質(zhì)量，值得推廣應用。