穴位按摩聯(lián)合中藥封包熱敷對老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)的影響

呂新月

（泰安市中醫(yī)二院手術(shù)室，山東泰安 271000）

近年來，隨著我國人口老齡化程度的加劇，骨性關(guān)節(jié)炎、股骨頸骨折、股骨頭壞死等疾病的發(fā)生率也隨之升高[1]。 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（THA）是人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的一種，其目的是矯正關(guān)節(jié)畸形，緩解疼痛，修復(fù)與改善關(guān)節(jié)運(yùn)動功能[2]。然而，老年群體普遍存在骨質(zhì)疏松、肌肉萎縮等問題，加之機(jī)體功能衰弱，THA 術(shù)后骨質(zhì)不愈合或愈合緩慢、下肢深靜脈血栓、壓力性損傷等并發(fā)癥屢見不鮮，嚴(yán)重影響患者的康復(fù)效果及日常生活活動能力[3]?？祻?fù)功能訓(xùn)練是促進(jìn)老年THA 術(shù)后患者功能康復(fù)的有效手段， 但因術(shù)后恢復(fù)周期較長，加之功能訓(xùn)練對其主觀能動性要求較高，所以取得的效果參差不齊[4]。因此，采取有效的護(hù)理措施保障老年THA 術(shù)后患者的康復(fù)效果， 降低并發(fā)癥發(fā)生率十分必要。穴位按摩與中藥封包熱敷均為中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)，其中穴位按摩能夠激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣，達(dá)到調(diào)整機(jī)能、通經(jīng)活絡(luò)、祛邪扶正的目的[5]。 中藥封包熱敷則可以溫?zé)峒∧w、行氣活血、祛風(fēng)散寒、祛瘀止痛。 基于此，本研究選取2020年5月—2021年4月于本院行THA 治療的76 例老年患者為對象，分析穴位按摩聯(lián)合中藥封包熱敷對其術(shù)后康復(fù)的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于泰安市中醫(yī)二院行THA 的老年患者76例為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組與對照組，每組 38 例。 對照組中男 21 例，女 17 例；年齡 60～76 歲，平均年齡（67.50±4.50）歲；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）18.50～27.94 kg/m2，平均 BMI（23.08±1.45）kg/m2；疾病類型：股骨頭壞死20 例，股骨頸骨折9 例，髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎 9 例。 研究組中男 21 例，女 17 例；年齡 60～77歲，平均年齡（67.58±4.49）歲；BMI 18.0～27.89 kg/m2，平均 BMI（23.05±1.59）kg/m2；疾病類型：股骨頭壞死19 例，股骨頸骨折 9 例，髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎 10 例。 兩組患者的各項一般資料比較， 組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。泰安市中醫(yī)二院醫(yī)學(xué)倫理委員會對本研究方案批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：具有《骨科手術(shù)學(xué)》第 3 版[6]中 THA 適應(yīng)證；年齡≥60 歲；生命體征平穩(wěn)且意識清晰；患者與其家屬均對于本研究方案知情同意。 排除標(biāo)準(zhǔn)：THA 禁忌證；全身系統(tǒng)疾病；偏癱；急慢性感染；凝血功能障礙；免疫系統(tǒng)疾?。粣盒阅[瘤；認(rèn)知障礙、溝通障礙或精神異常。

1.2 方法

對照組術(shù)后進(jìn)行常規(guī)康復(fù)功能訓(xùn)練。 具體如下：術(shù)后第1～3 天，指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行髖關(guān)節(jié)外展、直腿抬高、足趾屈伸、四頭肌收縮等訓(xùn)練，20 min/次，2次/d；術(shù)后第4～6 天，增加下肢肌肉力量訓(xùn)練，包括肢體抬高、負(fù)重訓(xùn)練等，20 min/次，2 次/d；術(shù)后第 7 天，于拔除引流管后囑患者使用輔行器下地行走，逐漸增加行走距離，若有髖關(guān)節(jié)腫脹、疼痛等癥狀應(yīng)適當(dāng)減少步行距離，20 min/次，2 次/d。 持續(xù)訓(xùn)練 4 周。

研究組在對照組基礎(chǔ)上采用穴位按摩聯(lián)合中藥封包熱敷干預(yù)。 具體如下：（1）穴位按摩。 選取雙下肢委陽、委中、膝陽關(guān)、陽交、懸鐘穴，及太沖、曲泉、膝關(guān)穴進(jìn)行按摩，10～20 min/次，3 次/d， 持續(xù)干預(yù) 4 周。（2）中藥封包熱敷。 以續(xù)斷片 50 g、五加皮 60 g、骨碎補(bǔ)30 g、桂枝30 g、延胡索30 g 制成中藥封包，將其放入蒸鍋內(nèi)加熱1 h， 取出待封包溫度降至40～50℃時平放于患側(cè)髖關(guān)節(jié)上，30 min/次，2 次/d，持續(xù)干預(yù)4 周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）髖關(guān)節(jié)功能情況：干預(yù)前后，采用Harris 髖關(guān)節(jié)評分（HHS）對患者進(jìn)行評價。量表包括疼痛44 分、關(guān)節(jié)活動范圍5 分、功能47 分、畸形4 分，分值范圍為 0～100 分， 評分與髖關(guān)節(jié)功能呈正相關(guān)性。 （2）疼痛情況：干預(yù)前后，采用視覺模擬評分法（VAS）對患者進(jìn)行評價，評分范圍為0～10 分，分值與疼痛情況呈正相關(guān)性。 （3）日常生活活動能力：干預(yù)前后，采用Barthel 指數(shù)（BI）對患者進(jìn)行評價，項目涉及穿衣、修飾、進(jìn)食、洗澡、床椅轉(zhuǎn)移等內(nèi)容，分值范圍為0～100分，分值與日常生活活動能力呈正相關(guān)性。 （4）并發(fā)癥：觀察并記錄患者術(shù)后關(guān)節(jié)僵硬、壓力性損傷、下肢靜脈血栓、延遲愈合等情況。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。 HHS評分等計量資料用（）表示，采用t 檢驗；并發(fā)癥發(fā)生率等計數(shù)資料用[n(%)]表示，采用 χ2檢驗。 P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組干預(yù)前后髖關(guān)節(jié)功能對比

干預(yù)前，兩組的HHS 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組的 HHS 評分均較治療前升高，且研究組評分高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組干預(yù)前后 HHS 評分對比[（），分]

表1 兩組干預(yù)前后 HHS 評分對比[（），分]

注，與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05

組別 干預(yù)前 干預(yù)后研究組（n=38）對照組（n=38）t 值P 值45.65±3.89 45.60±4.05 0.055 0.956 69.50±4.56*58.65±3.78*11.292 0.000

2.2 兩組干預(yù)前后疼痛情況對比

干預(yù)前，兩組的VAS 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組的 VAS 評分均較治療前降低，且研究組評分低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組干預(yù)前后 VAS 評分對比[（），分]

表2 兩組干預(yù)前后 VAS 評分對比[（），分]

注，與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05

組別 干預(yù)前 干預(yù)后研究組（n=38）對照組（n=38）t 值P 值5.02±1.02 5.12±0.98 0.436 0.664 1.23±0.56*2.00±0.40*6.897 0.000

2.3 兩組干預(yù)前后日常生活活動能力對比

干預(yù)前，兩組的BI 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組的 BI 評分均較治療前升高，且研究組評分高于對照組， 組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組干預(yù)前后 BI 評分對比[（），分]

表3 兩組干預(yù)前后 BI 評分對比[（），分]

注，與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05

干預(yù)后P 值0.886 65.52±4.77*56.77±5.00*7.805 0.000

2.4 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況對比

研究組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 4。

表4 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況對比[n(%)]

3 討 論

THA 是治療骨性關(guān)節(jié)炎、股骨頸骨折、股骨頭壞死等疾病的重要手段， 然而由于手術(shù)創(chuàng)傷性較大，患者術(shù)后的康復(fù)速度較為緩慢[7]。老年人是THA 手術(shù)的主要群體，然而此群體普遍合并基礎(chǔ)疾病，加之機(jī)體功能衰退，在術(shù)后疼痛、臥床等因素的影響下極易引起壓力性損傷、關(guān)節(jié)僵硬、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥，進(jìn)一步干擾康復(fù)進(jìn)程，增加身心痛苦[8-9]。 因此，亟需探尋一種可靠的護(hù)理措施保障老年THA 術(shù)后患者的康復(fù)效果。

中醫(yī)護(hù)理是基于中醫(yī)藥服務(wù)所開展的特色護(hù)理技術(shù)，其從整體觀念出發(fā)，運(yùn)用防護(hù)結(jié)合、辨證施護(hù)的方式保障患者健康、加快康復(fù)進(jìn)程，具有操作簡便、安全性佳、經(jīng)濟(jì)實(shí)用等優(yōu)勢[10]。 本研究在常規(guī)康復(fù)功能訓(xùn)練的基礎(chǔ)上對38 例老年THA 術(shù)后患者開展穴位按摩與中藥封包熱敷干預(yù)，結(jié)果顯示，研究組干預(yù)后的HHS 評分高于對照組，VAS 評分低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 可見，穴位按摩與中藥封包熱敷法能夠有效促進(jìn)老年THA 術(shù)后患者的髖關(guān)節(jié)康復(fù)，減輕疼痛。 穴位按摩是以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)說為基礎(chǔ)，以按摩為主要施護(hù)措施，用來防治疾病的一種手段[11-12]。 本研究取委陽、委中、膝陽關(guān)、陽交、懸鐘及太沖、曲泉、膝關(guān)等穴加以按摩，其中委陽屬足太陽膀胱經(jīng)，具有強(qiáng)健腰身、通絡(luò)止痛、祛風(fēng)除濕、溫腎壯陽等功效[13]；委中、陽交、太沖能舒筋通絡(luò)、散瘀活血；膝陽關(guān)、曲泉能疏利關(guān)節(jié)、祛風(fēng)化濕；懸鐘能清髓熱、疏肝氣、補(bǔ)腎壯骨[14]；膝關(guān)能溫經(jīng)化濕、祛風(fēng)消腫。

中藥封包熱敷法適用于各種證型的痹病，其能夠?qū)⒅兴幹械某煞洲D(zhuǎn)化為活性離子狀態(tài)，并將藥效以溫?zé)釢B透的方式直達(dá)病灶，達(dá)到強(qiáng)筋健骨、溫經(jīng)通絡(luò)等功效[15]。 本研究使用的中藥封包方中包括續(xù)斷片、五加皮、骨碎補(bǔ)、桂枝、延胡索等藥物，其中續(xù)斷片能調(diào)血脈、續(xù)筋骨、補(bǔ)肝腎；五加皮能強(qiáng)筋骨，祛風(fēng)濕；骨碎補(bǔ)能續(xù)傷止痛；桂枝能溫經(jīng)止痛[16]；延胡索能理氣止痛，活血散瘀[17]。 諸藥合用，共奏舒筋化瘀、強(qiáng)筋健骨、活血止痛等功效。 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，中藥封包熱敷時形成的溫?zé)嶙饔媚軘U(kuò)張毛細(xì)血管， 改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)關(guān)節(jié)周圍組織愈合[18]。 在術(shù)后并發(fā)癥方面，研究組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。穴位按摩能緩解術(shù)后患肢牽引制動所致的酸脹與緊張不適感， 聯(lián)合中藥封包熱敷能強(qiáng)筋健骨、舒筋化瘀、活血止痛，可有效促進(jìn)肢體功能恢復(fù)，預(yù)防肌肉萎縮與關(guān)節(jié)僵硬等不良情況，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險[19]。 此外，干預(yù)后研究組的BI 評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明穴位按摩聯(lián)合中藥封包熱敷干預(yù)可提高老年THA 術(shù)后患者的日常生活活動能力，考慮與此方案能夠緩解患者疼痛，保障康復(fù)功能訓(xùn)練效果，進(jìn)一步促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能康復(fù)有關(guān)。

綜上所述，穴位按摩聯(lián)合中藥封包熱敷干預(yù)能夠有效促進(jìn)老年THA 術(shù)后患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)， 減輕疼痛，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，提高日常生活活動能力，具有臨床推廣價值。