祛風化痰湯對缺血性中風急性期風痰阻絡證患者中醫(yī)證候及神經(jīng)功能的影響

李玲玲

（菏澤市中醫(yī)醫(yī)院腦病二科，山東菏澤 274000）

缺血性中風為臨床高發(fā)的腦血管疾病，會引起偏癱、偏身感覺障礙、眩暈、言語不利等，發(fā)病率、復發(fā)率、致殘率、病死率均較高[1]?，F(xiàn)階段，臨床在缺血性中風急性期常以溶栓、改善微循環(huán)、保護腦神經(jīng)、抗血小板聚集、緩解炎癥反應或清除氧自由基等藥物治療為主，可促進神經(jīng)功能改善，緩解癥狀[2]。 但溶栓治療具有極為嚴格的時間要求，受醫(yī)療條件、知識普及、花費高等限制，對于錯過溶栓治療時間窗的缺血性中風患者仍以內(nèi)科療法為主。 中醫(yī)學治療中風病的歷史悠久，經(jīng)驗豐富，具有獨特的治療優(yōu)勢。中醫(yī)認為風痰阻絡證為缺血性中風病急性期的常見證型， 風邪內(nèi)生，橫竄經(jīng)絡，肝風夾痰，致經(jīng)絡受阻而發(fā)病，可引發(fā)多種嚴重后遺癥，臨床治療需注重祛風化痰、疏通脈絡[3-4]?；诖?，本研究選取2021年1月—2022年6月本院收治的84 例缺血性中風急性期風痰阻絡證患者為對象，探究祛風化痰湯的治療效果，分析其對患者中醫(yī)證候與神經(jīng)功能的影響。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的84 例缺血性中風急性期風痰阻絡證患者為研究對象。（1）納入標準：缺血性中風急性期的西醫(yī)診斷符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[5]中的有關(guān)標準，中醫(yī)診斷符合《中風病診斷與療效評定標準》[6]中的有關(guān)標準，辨證為風痰阻絡證；發(fā)病72 h 內(nèi)未出現(xiàn)飲水嗆咳情況； 發(fā)病到入院診治時間＜72 h；患者/家屬對本研究知情，且簽訂同意書。（2）排除標準：需行溶栓治療者；合并腦外傷、腔隙性腦卒中、腦出血及短暫性腦缺血發(fā)作者；合并精神疾患、嚴重感染及內(nèi)科疾病者；對本研究所用藥物過敏者；哺乳期、妊娠期女性。本研究經(jīng)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。 按隨機數(shù)字表法將所有患者分為兩組，每42 例。 對照組中女 19 例，男 23 例；年齡 38～80 歲，平均年齡（60.78±5.53）歲；既往病史：25 例合并高血壓，13 例合并糖尿病，15 例合并冠心病。 研究組中女20例，男 22 例；年齡 36～80 歲，平均年齡（60.59±5.65）歲；既往病史：23 例合并高血壓，14 例合并糖尿病，13例合并冠心病。 兩組患者的各項一般資料對比，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)西醫(yī)治療。 給予患者如下藥物：奧扎格雷鈉注射液 （丹東醫(yī)創(chuàng)藥業(yè)有限責任公司，國藥準字 H20093429， 規(guī)格 2 mL∶40 mg）80 mg 加入0.9%氯化鈉注射液250 mL，充分混勻后靜脈滴注，控制滴注時間為 1～2 h，1 次/d； 銀杏葉提取物注射液（悅康藥業(yè)集團有限公司，國藥準字H20070226，規(guī)格5 ml∶17.5 mg）15 mg 加 入 0.9%氯 化 鈉 注 射 液 500 mL，充分混勻后靜脈滴注，控制滴注時間在2～3 h，1次/d； 依達拉奉注射液 （南京先聲東元制藥有限公司， 國藥準字 H20050280， 規(guī)格 20 mL∶30 mg）30 mg加入0.9%氯化鈉注射液100 mL，充分混勻后靜脈滴注，控制滴注時間在30 min，2 次/d；阿司匹林腸溶片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司， 國藥準字J20130078，規(guī)格：100 mg）口服，100 mg/次，1 次/d，每晚服用；硫酸氯吡格雷片[賽諾菲（杭州）制藥有限公司，國藥準字H20056410，規(guī)格：75 mg]，75 mg/次，1 次/d。 持續(xù)治療7～14 d。 同時，給予患者降壓、控糖等基礎治療。

研究組在對照組基礎上采用祛風化痰湯治療。組方：桂枝12 g，天麻15 g，制豨薟草 30 g，石菖蒲 15 g，地龍 12 g，制天南星 10 g，蒼術(shù) 15 g，清半夏 12 g，茯苓 15 g，郁金 12 g，枳實 12 g，天竺黃 12 g，白芍 12 g，炙甘草6 g。 1 劑/d，加水煎煮并濃縮為400 mL 藥汁，分成兩份于早、晚餐后30 min 服用。持續(xù)治療7～14 d。

1.3 觀察指標

（1）近期療效：依據(jù)《中國腦梗死中西醫(yī)結(jié)合診治指南》[7]， 結(jié)合美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評分（NHISS）進行評估?；救褐委熀?，患者 NIHSS 評分降低91%～100%；顯效：治療后，患者NIHSS 評分降低≥46%且≤90%；有效：治療后，患者NIHSS 評分降低≥18%且≤45%；無效：治療后，患者NIHSS 評分降低＜18%，或神經(jīng)缺損癥狀加重。總有效率=（基本痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。 （2）中醫(yī)證候：治療前后，依據(jù)《中風病診斷療效評定標準》[6]對患者證候進行評分。 主癥包括口舌歪斜、偏身麻木、半身不遂、言語謇澀、肌膚不仁、口角流涎，次癥包括有痰、舌苔薄白且脈弦滑，按無、輕度、中度及重度分別計為0、1、2及3 分，評分高低與癥狀嚴重程度呈正相關(guān)。（3）神經(jīng)功能：治療前后，采用NIHSS 量表對患者進行評估，涉及語言、感覺、意識、視野及運動等內(nèi)容，總分0～42分，評分高低與神經(jīng)缺損程度呈正相關(guān)。 （4）不良反應：包括惡心、嘔吐及眩暈等。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。 中醫(yī)證候評分等計量資料用（）表示，采用t 檢驗；近期療效等計數(shù)資料用[n(%)]表示，采用 χ2檢驗。 P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組近期療效比較

研究組的治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組近期療效對比[n(%)]

2.2 兩組中醫(yī)證候積分與神經(jīng)功能比較

治療前，兩組的中醫(yī)證候積分、NIHSS 評分比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組的中醫(yī)證候積分、NIHSS 評分均較治療前降低， 且研究組各項評分均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分、神經(jīng)功能對比[（），分]

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分、神經(jīng)功能對比[（），分]

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

組別對照組（n=42）研究組（n=42）t 值P 值中醫(yī)證候積分治療前 治療后NIHSS 評分治療前 治療后18.09±6.35 17.92±6.14 0.125 0.901 11.46±4.28*7.39±2.53*5.305 0.000 7.36±2.38 7.17±2.44 0.361 0.719 4.03±1.16*2.87±0.96*4.993 0.000

2.3 兩組不良反應發(fā)生情況比較

研究組的不良反應發(fā)生率略低于對照組，但兩組間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。 見表 3。

表3 兩組不良反應發(fā)生率對比[n(%)]

3 討 論

風邪為“六淫”之一，是存在向外、升發(fā)、輕揚開泄、向上及善動不居等特點的邪氣，侵襲人體后，因風性主動，由風邪誘發(fā)的癥狀常常存在游走性及動搖性等特征，中風后易引起肢體抽動、頭暈目眩、口角流涎及舌體顫動等癥狀[8]。痰為機體水液代謝紊亂所致的病理產(chǎn)物，包括有形之痰、無形之痰，其中有形之痰可隨氣流動，停滯于臟腑或經(jīng)絡，導致氣機受阻，干擾氣血運行，致使氣血運行不暢，造成肢體麻木或屈伸不利，重者可見半身不遂[9]。中醫(yī)認為風邪為缺血性中風急性期發(fā)病的始動因素，而風痰為致病的主要因素，尤其風邪始終貫穿中風的發(fā)病、恢復、預后等全過程，需輔以息風除濕、化痰祛痰及疏通經(jīng)絡等相關(guān)藥物治療。

祛風化痰湯為中醫(yī)治療中風、痰涎壅盛、半身不遂及四肢無力等病癥的常用中藥方劑[10]。 本研究結(jié)果顯示，治療后，研究組的總有效率高于對照組，中醫(yī)證候積分、NIHSS 評分均低于對照組， 組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組均未出現(xiàn)嚴重不良反應。 這說明在缺血性中風急性期風痰阻絡證患者中采用祛風化痰湯治療的效果更佳， 可更好地改善臨床癥狀，加快神經(jīng)功能恢復，且安全性高。究其原因，祛風化痰湯內(nèi)的天麻及桂枝，能平息內(nèi)風及溫通經(jīng)脈、疏散外風，屬君藥；膽南星、天竺黃、地龍和清半夏屬臣藥，其中膽南星能祛除頭面風痰，天竺黃能清心定驚及清熱化痰，地龍能疏通經(jīng)絡及平息內(nèi)風，且能增強君藥的疏散外風和平息內(nèi)風功效，而清半夏能燥濕化痰；制豨薟草、蒼術(shù)、石菖蒲、枳實、郁金、茯苓及白芍屬佐藥，其中制豨薟草能祛風除濕，蒼術(shù)與茯苓能健脾安神及燥濕化痰，石菖蒲化濕開胃及開竅豁痰，枳實能破氣消積及降氣化痰，郁金能活血止痛及行氣化痰，白芍強化桂枝的疏散外風作用，并調(diào)和營衛(wèi)。 炙甘草屬使藥，能對諸藥藥性進行調(diào)和。諸藥合用，可發(fā)揮平息內(nèi)風、燥濕化痰、疏通經(jīng)絡、疏散外風等功效。 現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，天麻及石菖蒲具有降壓、阻斷血栓形成等作用；地龍具有清除自由基、阻止血小板聚集和保護/營養(yǎng)神經(jīng)元等作用；制豨薟草能經(jīng)多靶點及多途徑阻止血小板聚集，加快血管新生，阻斷神經(jīng)元凋亡，發(fā)揮抗炎、調(diào)脂等作用；清半夏具有抑制血栓、祛痰及降血脂等作用。 在常規(guī)治療基礎上加用祛風化痰湯治療，可標本兼治，從而加快患者臨床癥狀緩解及神經(jīng)功能恢復。

綜上所述，缺血性中風急性期風痰阻絡證患者采用祛風化痰湯治療的效果確切，可更好地改善臨床癥狀，促進神經(jīng)功能恢復，且不良反應少，安全性更高，可用于臨床推廣。