健身氣功八段錦鍛煉對(duì)冠心病患者運(yùn)動(dòng)耐力、心功能及生活質(zhì)量的影響

韓文，張盈盈，張新秀，孫國(guó)軍

（東昌府區(qū)中醫(yī)院心腦病科，山東聊城 252000）

冠心病是臨床常見心血管系統(tǒng)疾病，具有較高發(fā)病率，嚴(yán)重影響患者身體健康，降低其生活質(zhì)量[1-2]。對(duì)于穩(wěn)定性冠心病，臨床首選藥物治療，但用藥不能恢復(fù)患者心功能及運(yùn)動(dòng)耐力，難以徹底阻止動(dòng)脈粥樣硬化持續(xù)發(fā)展[4]。研究顯示，康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可有效地提高心血管疾病患者的心肺功能及身體機(jī)能[4]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，冠心病屬于“心痛”“胸痹”范疇，臨床應(yīng)以理氣通陽(yáng)、活血化瘀為主。健身氣功八段錦是我國(guó)傳統(tǒng)康復(fù)鍛煉方法之一，屬于中低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，可行氣活血、疏通經(jīng)絡(luò)、強(qiáng)筋壯骨、協(xié)調(diào)五臟六腑功能，且動(dòng)作簡(jiǎn)單易學(xué)，具有良好的健身效果。基于此，本研究選取東昌府區(qū)中醫(yī)院2020年6月—2022年4月收治的92例冠心病患者，通過隨機(jī)分組對(duì)照，探討健身氣功八段錦鍛煉對(duì)其運(yùn)動(dòng)耐力、心功能及生活質(zhì)量的影響。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取東昌府區(qū)中醫(yī)院收治的92例冠心病患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《內(nèi)科學(xué)（第9版）》[5]中冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)；生命體征平穩(wěn)、病情穩(wěn)定；自愿參與該研究，且簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝、腎功能不全；合并其它嚴(yán)重器質(zhì)性疾??；無法正常交流、溝通。該研究獲院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核同意。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組，各46例。對(duì)照組：年齡49～76歲，平均年齡（62.83±5.14）歲；男25例，女21例；病程2～10年，平均病程（6.83±1.02）年；心功能分級(jí)：Ⅰ級(jí)16例，Ⅱ級(jí)19例，Ⅲ級(jí)11例；合并高脂血癥12例，高血壓22例，糖尿病12例；受教育年限2～10年，平均受教育年限（6.57±1.23）年；體質(zhì)量指數(shù)21～31 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（25.79±1.02）kg/m2。 觀察組：年齡49～76歲，平均年齡（62.86±5.16）歲；男26例，女20例；病程2～10年，平均病程（6.87±1.04）年；心功能分級(jí)：Ⅰ級(jí)15例，Ⅱ級(jí)20例，Ⅲ級(jí)11例；合并高脂血癥13例，高血壓20例，糖尿病13例；受教育年限2～10年，平均受教育年限（6.62±1.26）年；體質(zhì)量指數(shù)21～31 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（25.81±1.04）kg/m2。 兩組年齡、病程等一般資料比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

采取常規(guī)干預(yù)。予以患者阿司匹林腸溶膠囊（天津力生制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20143276，規(guī)格：100 mg/粒）空腹口服，100 mg/次，1次/d；氯吡格雷片 （南京正大天晴制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20203269，規(guī)格：75 mg）口服，75 mg/次，1次/d；阿托伐他汀鈣片 （遼寧鑫善源藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20213068，規(guī)格：20 mg）口服，20 mg/次，1次/d。指導(dǎo)患者飲食以清淡、低鹽低脂、易消化食物為主，鼓勵(lì)患者戒煙、戒酒，保持良好生活作息，依據(jù)身體情況進(jìn)行慢跑、散步等有氧運(yùn)動(dòng)，20～30 min/次，1～2次/d。

1.2.2 觀察組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取健身氣功八段錦鍛煉。（1）加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員培訓(xùn)。邀請(qǐng)養(yǎng)生專家對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行健身氣功八段錦鍛煉學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，包括第一式雙手托天理三焦，第二式左右開弓似射雕，第三式調(diào)理脾胃須單舉，第四式五勞七傷向后瞧，第五式搖頭擺尾去心火，第六式兩手攀足固腎腰，第七式攢拳怒目增力氣，第八式背后七顛百病消，八段錦每次練習(xí)2遍，每天早晚各1次，每周練習(xí)5～7 d。（2）觀看學(xué)習(xí)。對(duì)患者開展健康知識(shí)宣教講座，播放八段錦鍛煉有關(guān)視頻，邀請(qǐng)患者家屬共同觀看，并進(jìn)行動(dòng)作要領(lǐng)講解，告知患者八段錦的健身機(jī)理，耐心解答患者對(duì)八段錦鍛煉的疑惑。（3）示范學(xué)習(xí)。視頻觀看結(jié)束后，由1名護(hù)理人員對(duì)各式動(dòng)作要領(lǐng)進(jìn)行示范，患者跟隨學(xué)習(xí)，另1名護(hù)理人員進(jìn)行講解，并觀察患者掌握情況，及時(shí)糾正患者錯(cuò)誤動(dòng)作，直至每例患者均熟練掌握各式動(dòng)作。 （4）自行練習(xí)。 待患者掌握所有動(dòng)作要領(lǐng)后，指導(dǎo)其自行練習(xí)，并提供下載八段錦的訓(xùn)練視頻，便于患者自行觀看學(xué)習(xí)， 要求患者訓(xùn)練過程中放松全身肌肉，注意形神統(tǒng)一，保持自然呼吸，若運(yùn)動(dòng)過程中出現(xiàn)心慌、氣短等情況，需及時(shí)休息。出院后囑患者堅(jiān)持進(jìn)行八段錦練習(xí)，30 min/次，5 次/周， 每周電話隨訪 1次，了解患者練習(xí)情況，對(duì)其遇到的問題及時(shí)解答。

兩組均連續(xù)干預(yù)3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）心理狀態(tài)：采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）[6]評(píng)價(jià)患者干預(yù)前和干預(yù)3個(gè)月后的焦慮情緒，包括焦慮心境、認(rèn)知功能、失眠等14個(gè)項(xiàng)目，采用0～4 分評(píng)分法；采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）[7]評(píng)價(jià)患者干預(yù)前和干預(yù)3個(gè)月后的抑郁情緒， 包括入睡困難、有罪感、 抑郁情緒等 17個(gè)項(xiàng)目， 采用 0～4 分評(píng)分法。HAMA、HAMD 均為得分越高表示消極情緒越嚴(yán)重。

（2）運(yùn)動(dòng)耐力：于干預(yù)前和干預(yù)3個(gè)月后采用6 min 步行試驗(yàn)（6MWT）進(jìn)行評(píng)價(jià)，指導(dǎo)患者在平直的走廊上盡最快速度往返行走，記錄患者6 min 的行走距離。

（3）心功能：于干預(yù)前和干預(yù)3個(gè)月后采用心臟彩超檢查測(cè)定，包括左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左心室收縮末期內(nèi)徑 （LVESD）、 左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室短軸縮短率（FS）。

（4）不良心血管事件發(fā)生率：隨訪3個(gè)月，統(tǒng)計(jì)兩組心絞痛、心肌梗死等的發(fā)生情況。

（5）生活質(zhì)量：于干預(yù)前和干預(yù)3個(gè)月后采用世界衛(wèi)生組織生命質(zhì)量測(cè)定簡(jiǎn)表 （WHOQOL-BREF）[8]從環(huán)境、心理、生理、社會(huì)4個(gè)維度進(jìn)行評(píng)價(jià)，各維度滿分均為100 分，得分越高則表示患者生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用 χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（）表示，采用t 檢驗(yàn)。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組心理狀態(tài)比較

兩組干預(yù)前HAMA、HAMD 評(píng)分比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）； 干預(yù)后， 兩組 HAMA、HAMD 評(píng)分均低于干預(yù)前，且觀察組HAMA、HAMD評(píng)分低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組 HAMA、HAMD 評(píng)分比較[（），分]

表1 兩組 HAMA、HAMD 評(píng)分比較[（），分]

注：與本組干預(yù)前比較，*P＜0.05

組別對(duì)照組（n=46）觀察組（n=46）t 值P 值HAMA干預(yù)前 干預(yù)后HAMD干預(yù)前 干預(yù)后18.59±2.43 18.56±2.38 0.060 0.952 15.32±2.19*9.46±2.12*13.039 0.000 16.98±2.45 16.90±2.43 0.157 0.875 14.34±2.28*11.32±1.67*7.248 0.000

2.2 兩組運(yùn)動(dòng)耐力比較

兩組干預(yù)前6MWT 距離比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組 6MWT 距離均長(zhǎng)于干預(yù)前，且觀察組6MWT 距離長(zhǎng)于對(duì)照組， 組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組 6MWT 比較[（），m]

表2 兩組 6MWT 比較[（），m]

組別對(duì)照組（n=46）觀察組（n=46）t 值P 值干預(yù)前320.19±20.28 320.26±20.34 0.017 0.987干預(yù)后376.65±25.54 418.98±26.68 7.773 0.000 t 值 P 值11.742 19.957 0.000 0.000

2.3 兩組心功能比較

兩組干預(yù)前心功能比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組各項(xiàng)心功能指標(biāo)均優(yōu)于干預(yù)前，且觀察組 LVEF、FS 高于對(duì)照組，LVEDD、LVESD 短于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組心功能比較（）

表3 兩組心功能比較（）

注：與本組干預(yù)前比較，*P＜0.05

組別LVEF（%）干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組（n=46）觀察組（n=46）t 值P 值45.86±5.62 46.09±5.64 0.196 0.845 52.16±6.05*65.67±6.68*10.167 0.000 FS（%）干預(yù)前 干預(yù)后LVESD（mm）干預(yù)前 干預(yù)后23.92±3.28 24.11±3.42 0.272 0.786 29.67±3.31*35.67±4.26*7.543 0.000 42.86±4.20 42.83±4.15 0.035 0.973 35.57±3.36*31.66±3.32*5.614 0.000 LVEDD（mm）干預(yù)前 干預(yù)后66.59±5.25 65.96±5.21 0.578 0.565 48.56±5.48*40.42±5.22*7.295 0.000

2.4 兩組不良心血管事件發(fā)生率比較

觀察組不良心血管事件發(fā)生率較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 4。

表4 兩組不良心血管事件發(fā)生率比較[n(%)]

2.5 兩組生活質(zhì)量比較

兩組干預(yù)前WHOQOL-BREF 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組 WHOQOL-BREF各維度評(píng)分均高于干預(yù)前， 且觀察組WHOQOLBREF 中生理、環(huán)境、心理、社會(huì)評(píng)分均比對(duì)照組高，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 5。

表5 兩組 WHOQOL-BREF 評(píng)分比較[（），分]

表5 兩組 WHOQOL-BREF 評(píng)分比較[（），分]

注：與本組干預(yù)前比較，*P＜0.05

組別 生理干預(yù)前 干預(yù)后環(huán)境干預(yù)前 干預(yù)后心理干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組（n=46）觀察組（n=46）t 值P 值56.74±3.21 56.98±3.38 0.349 0.728 62.28±3.36*71.15±4.13*11.299 0.000 56.85±3.82 56.92±3.87 0.087 0.931 63.39±4.11*74.45±4.63*12.116 0.000 58.98±3.43 59.95±3.49 1.344 0.182 65.37±4.05*75.58±4.17*11.913 0.000社會(huì)干預(yù)前 干預(yù)后61.18±3.74 61.25±3.89 0.088 0.930 68.84±4.02*79.98±4.24*12.931 0.000

3 討 論

相關(guān)研究指出，冠心病患者病情穩(wěn)定后應(yīng)予以早期康復(fù)運(yùn)動(dòng)干預(yù)，可有效改善患者臨床癥狀[9-10]。但常規(guī)護(hù)理多注重患者疾病基礎(chǔ)護(hù)理，易忽視對(duì)患者早期康復(fù)運(yùn)動(dòng)干預(yù)，未能獲得理想的預(yù)后。

健身氣功八段錦鍛煉是中國(guó)傳統(tǒng)引導(dǎo)養(yǎng)生和保健的氣功法，通過牽拉、舒展全身筋脈，有效調(diào)和氣息，可達(dá)到調(diào)節(jié)身心、平衡陰陽(yáng)的目的。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組HAMA、HAMD 評(píng)分均低于對(duì)照組 ，6MWT 距 離 長(zhǎng) 于 對(duì) 照 組 ，LVEF、FS、WHOQOLBREF 評(píng)分均高于對(duì)照組，LVEDD、LVESD 均短于對(duì)照組，不良心血管事件發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。這說明健身氣功八段錦鍛煉能夠改善冠心病患者消極情緒，提升其運(yùn)動(dòng)耐力，改善心功能，減少不良心血管事件發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量。分析原因認(rèn)為，采取健身氣功八段錦鍛煉，是將陰陽(yáng)五行學(xué)和經(jīng)絡(luò)學(xué)融入其中，具備柔和緩慢、圓活連貫等特點(diǎn)，練習(xí)時(shí)通過手臂、頸椎和下肢的旋轉(zhuǎn)等動(dòng)作，可對(duì)周身大穴產(chǎn)生一定刺激，從而達(dá)到活血行氣、疏通經(jīng)絡(luò)的目的[11-12]?；颊咴诎硕五\鍛煉過程中， 通過連續(xù)的八個(gè)招式動(dòng)作，可協(xié)調(diào)控制身體各個(gè)部位的平衡，通過引導(dǎo)患者反復(fù)完成軀干折疊、蹲起、站樁等動(dòng)作，可擴(kuò)大患者肺活量，提高心肌收縮力，對(duì)于增強(qiáng)機(jī)體腿部肌肉力量具有重要作用，進(jìn)而提高患者運(yùn)動(dòng)耐力，有效延緩動(dòng)脈硬化進(jìn)程，降低不良心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，有效保障患者安全，促進(jìn)患者心功能改善[13-14]。 此外，健身氣功八段錦鍛煉還強(qiáng)調(diào)心神寧?kù)o和意識(shí)主導(dǎo)，要求患者排除雜念，在心無旁騖狀態(tài)下練習(xí)，能在一定程度上能夠減輕患者焦慮、抑郁情緒，有助于穩(wěn)定其心理狀態(tài)，進(jìn)一步提高患者生活質(zhì)量，使患者早日恢復(fù)正常生活。 洪蒼浩等[15]研究結(jié)果表明，冠心病患者接受健身氣功八段錦鍛煉干預(yù)，能夠改善其心肺功能，提高生活質(zhì)量，與本研究結(jié)果具有一致性，進(jìn)一步證實(shí)健身氣功八段錦鍛煉的應(yīng)用效果，可為臨床提供參考與借鑒。本研究雖取得一定效果，但鑒于樣本量有限，且隨訪觀察時(shí)間較短，有待在今后研究中擴(kuò)大納入樣本量、延長(zhǎng)觀察時(shí)間進(jìn)行深入探討，以進(jìn)一步研究健身氣功八段錦鍛煉的遠(yuǎn)期效果。

綜上所述，冠心病患者接受健身氣功八段錦鍛煉干預(yù)，可減輕患者消極情緒，促進(jìn)患者運(yùn)動(dòng)耐力提高，改善患者心功能，減少嚴(yán)重心律失常、心肌梗死等不良心血管事件發(fā)生率，進(jìn)而提升患者生活質(zhì)量，促使患者早日康復(fù)。