內消瘰疬丸聯(lián)合結核丸對老年慢性阻塞性肺疾病合并肺結核患者肺功能及免疫功能的影響

陳智慧

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種慢性支氣管炎或肺氣腫，其特征為氣流阻塞，多發(fā)于老年人。COPD 患者多會出現(xiàn)咳嗽、呼吸困難以及氣喘等癥狀，對患者生活造成嚴重影響。由于老年人免疫力低下，患COPD 后往往易合并肺結核[1]。肺結核多因結核分枝桿菌感染所引起，該疾病具有一定的傳染性，與COPD 的癥狀相似，因此將會直接導致肺結核誤診或漏診，從而延誤病情。目前，臨床主要通過西醫(yī)治療方式緩解癥狀，對于癥狀較輕患者可取得一定療效，但將對患者的肺功能產生一定程度損傷，老年患者易出現(xiàn)不耐受情況，導致治療中斷[2]。近年來，中醫(yī)治療老年COPD 合并肺結核發(fā)展迅速，多認為該病癥是因長期慢性咳嗽反復發(fā)作，導致五臟功能失調而形成的，治療需以補腎益肺為主。所以常規(guī)建議患者采用結核丸進行中藥調理，以達到治療效果。而中藥起效慢，使用單一藥物進行治療無法快速取得理想治療效果[3]。中藥結核丸治療COPD 合并肺結核具有較好的療效，內消瘰疬丸可提高機體免疫能力，通過清熱解毒，活血祛瘀以及瀉火涼血等進而治療結核病[4-5]。本研究就內消瘰疬丸聯(lián)合結核丸對老年COPD 合并肺結核患者肺功能以及免疫功能的影響進行分析?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取大連市結核病醫(yī)院結核內科2018 年7 月至2021 年7 月收治的60 例老年COPD 合并肺結核患者作為研究對象，將其隨機分為內消瘰疬丸組與結核丸組，各30 例。其中內消瘰疬丸組男20 例，女10 例，年齡60～82 歲，平均（71.21±2.56）歲，病程4～25 年，平均（12.25±3.02）年；結核丸組男21 例，女19 例，年齡60～84 歲，平均（71.31±2.78）歲，病程4～23 年，平均（12.45±2.79）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

納入標準：符合COPD 合并肺結核相關診斷標準[6-7]；存在肺功能異常、氣短、呼吸困難癥狀；對本研究知情并簽署了知情同意書。排除標準：病歷資料不完整；伴其他器官功能嚴重損傷等。

1.2 治療方法

結核丸組患者采用中藥結核丸（甘肅天水岐黃藥業(yè)有限責任公司，國藥準字Z20025187）口服治療，3.5 g/次，2 次/d。內消瘰疬丸組在結核丸組基礎上使用內消瘰疬丸（蘭州太寶制藥有限公司，國藥準字Z20026692）口服治療，8 丸/次，3 次/d。兩組患者均連續(xù)治療6 個月。

1.3 觀察指標

1）各項臨床指標：比較兩組患者治療后雙肺斑片陰影消失率、胸片空洞好轉率、痰菌轉陰率及臨床療效。2）肺功能：采用肺功能檢測儀檢測患者治療前后肺功能指標，包括第一秒鐘用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、FEV1/FVC。3）免疫功能：抽取患者外周靜脈血4 ml，采用流式細胞儀（美國BD，F(xiàn)ACSAriaⅢ）檢測治療前后的CD3+、CD4+、CD8+以及CD4+/CD8+免疫指標表達水平。

1.4 療效判定標準

顯效：各項指標均已調整至正常范圍，各項癥狀均已完全消失；有效：各項指標有所恢復，癥狀改善；無效：各項指標未改善，且各項癥狀無明顯變化。治療有效率（%）=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.5 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計軟件進行數據分析，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，計量資料以表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效比較

內消瘰疬丸組患者治療有效率較結核丸組高（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

2.2 臨床指標比較

內消瘰疬丸組患者雙肺斑片陰影消失率、胸片空洞好轉率、痰菌轉陰率較結核丸組高（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者臨床指標比較[例(%)]

2.3 各項肺功能指標比較

治療后內消瘰疬丸組患者FEV1/FVC、FVC、FEV1高于結核丸組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者各項肺功能指標比較(x±s)

2.4 免疫指標比較

治療后內消瘰疬丸組患者CD3+、CD4+、CD8+以及CD4+/CD8+高于結核丸組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者免疫指標比較(%,x±s)

3 討論

COPD 是老年患者常見的呼吸系統(tǒng)疾病，因老年患者與中青年患者相比，身體機能有較大的差異，故感染后易出現(xiàn)休克或死亡，嚴重威脅老年患者的身心健康[8]。同時因老年患者機體免疫力下降以及長期服用糖皮質激素，在感染COPD 后常伴有肺結核等并發(fā)癥，并抑制機體單核細胞，導致結核分枝桿菌侵害肺部組織，影響臨床療效[9]。目前對于COPD合并肺結核臨床多采用抗感染、解痙、平喘等西藥進行治療，但僅可緩解，此類患者機體免疫力低下，治療效果并不理想[10]。COPD 合并肺結核治療難度大，治療時間長。中醫(yī)認為，COPD 屬于“喘證”范疇，因外邪入侵、情志失調等造成肺失宣降[11]。而肺結核在中醫(yī)領域中屬于“肺癆”“癆瘵”等范疇，因正氣不足、腎陰虧損、感染癆蟲所引發(fā)[12]。COPD 與肺結核均具有肺臟失養(yǎng)，肺陰虧虛等特點，臨床多表現(xiàn)為氣短、呼吸困難、咳痰等。對于COPD 合并肺結核疾病的治療，中醫(yī)強調調節(jié)臟腑功能，補臟腑虧虛，祛邪以治標，去實邪兼固本，扶正補虛以治本[13]。

本研究結果表明，內消瘰疬丸組治療有效率高于結核丸組；內消瘰疬丸組患者雙肺斑片陰影消失率、胸片空洞好轉率、痰菌轉陰率較結核丸組高。由此可見，內消瘰疬丸聯(lián)合結核丸對老年COPD 合并肺結核患者療效明顯，能夠減輕臨床癥狀。進一步分析可知：結核丸主要成分為龜甲（醋制）、百部（蜜炙）、地黃、熟地黃、阿膠、鱉甲（醋制）、北沙參、白及、牡蠣、川貝母、熟大黃、蜂蠟等16 味藥材[14]。其中北沙參、百部以及生地黃均具有良好的滋陰補肺之功效，川貝母有清熱潤肺，化痰止咳，散結消癰之功效。阿膠有補血，滋陰，潤肺，止血之功效。白及有收斂止血，消腫生肌之功效，兩者并用可起到潤肺止咳的效果。黃芪有補氣固表，托毒排膿，利尿，生肌之功效，可有效提高患者機體抵抗力。內消瘰疬丸出自清代《瘍醫(yī)大全》，主要成分為桔梗、夏枯草、玄參、浙貝母、天花粉、海藻、甘草、當歸等中草藥[15]。其中夏枯草、天花粉與浙貝母均具有解熱鎮(zhèn)痛，抑菌消炎之功效，可一定程度抑制患者體內的結核分枝桿菌。海藻與玄參能夠有效提高患者機體免疫能力以及抗炎的效果，使結核病灶得到進一步消散。諸藥并用，起到止咳化痰，清肺補肺，滋陰降火，補肺止嗽之功效。

本研究中，治療后內消瘰疬丸組患者FEV1/FVC、FVC、FEV1高于結核丸組；內消瘰疬丸組患者CD3+、CD4+、CD8+以及CD4+/CD8+高于結核丸組。由此可見，內消瘰疬丸聯(lián)合結核丸對老年COPD 合并肺結核患者的治療可有效改善患者肺功能，并提高免疫功能，促進機體免疫平衡，有效控制病情的發(fā)展。內消瘰疬丸中的夏枯草、浙貝母以及天花粉等藥材聯(lián)合結核丸諸藥合用可滋陰補肺、止咳化痰，有效改善肺功能，并有利于機體恢復[16]。結核丸中的黃芪可有效提高患者體液與細胞免疫應答，增強機體抵抗能力。內消瘰疬丸中的桔梗、當歸、甘草、海藻、玄參等中藥可擴張血管，改善機體微循環(huán)，進而提高機體免疫能力。諸藥合用，有利于患者的恢復，改善患者的生命質量[17]。兩者合用，可提高患者的抗結核能力，加速痰菌轉陰、肺部病灶吸收和空洞關閉的速度，最終殺滅結核分枝桿菌、縮短疾病進程、加快癥狀緩解，進而提高療效。

綜上所述，針對老年COPD 合并肺結核患者的治療中，內消瘰疬丸聯(lián)合結核丸可有效提高臨床療效，改善患者肺功能，提升機體免疫能力。