丁苯酞聯(lián)合阿替普酶對腦梗死患者腦血管功能的影響

田 英 尹 月

中老年人群為腦梗死的高發(fā)群體，大部分患者因發(fā)病后生活自理能力及神經(jīng)功能喪失，有著極大的心理落差，從而會產(chǎn)生不同程度的抑郁、焦慮等不良情緒，對病情恢復產(chǎn)生極為不利的影響，甚至使病情不斷加重[1]。臨床上對腦梗死一般應用溶栓、抗血小板凝聚、抗凝等手段，但整體效果欠佳。相關研究顯示，對腦梗死治療中，采用丁苯酞聯(lián)合阿替普酶可以起到極好的治療效果，不但能夠改善神經(jīng)功能缺損情況，也可促進患者生活自理能力的快速恢復[2]。鑒于此，本研究就丁苯酞聯(lián)合阿替普酶對患者腦血管功能的影響進行分析?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月至2021 年6 月中一東北國際醫(yī)院收治的80 例腦梗死患者作為研究對象，隨機分為對照組與觀察組，各40 例。對照組男20 例，女20 例，年齡48～78 歲，平均（63.01±5.01）歲，病程2.5～5.5 h，平均（4.01±5.51）h；觀察組男19 例，女21 例，年齡48～79 歲，平均（63.51±5.21）歲，病程2～5.5 h，平均（3.81±0.60）h。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

納入標準：1）首次發(fā)作；2）溝通能力好；3）意識清晰。排除標準：1）智力障礙或精神障礙；2）重要器官疾??；3）妊娠期或哺乳期；4）對本研究所用藥物過敏。

1.2 治療方法

對照組：患者采用阿替普酶（上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司，國藥準字SJ20160054）進行靜脈溶栓，注射劑量為0.9 mg，第一次以總劑量的10 %對患者進行靜脈注射，之后1 h 內(nèi)持續(xù)泵注剩余的劑量。然后使用依達拉奉清除自由基，阿司匹林、氯吡格雷抗血小板聚集，阿托伐他汀抗動脈硬化。

觀察組：患者在對照組基礎上采用丁苯酞注射液（石藥集團恩必普藥業(yè)有限公司，國藥準字H20100041）治療，100 ml/次，靜脈滴注時間在60 min以上，2 次/d。兩組持續(xù)治療兩周。

1.3 觀察指標

1）使用經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）對患者的局部腦血流量腦血管儲備（CVR）、大腦中動脈平均血流速度（MFV）進行檢測。具體如下：患者取仰臥位，將探頭放在雙側(cè)顳窗，深度44～66 mm，對大腦中動脈血流速度信號進行反復探查，平穩(wěn)后將探頭固定，獲取頻譜形態(tài)信息，對患者的MFV 統(tǒng)計，告知患者正常吸氣，然后屏住呼吸，共30 s，凍結(jié)屏氣結(jié)束時頻譜信息，對屏氣結(jié)束時的平均血流速度（MFV1）進行計算，保存結(jié)果后脫機分析。CVR=（MFV1-MFV）/MFV×100%。2）治療效果：按照患者臨床癥狀改善情況、神經(jīng)功能對臨床治療效果進行評估。顯效：患者治療后臨床癥狀顯著改善，美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分降低85%以上；有效：患者臨床癥狀得到改善，NIHSS評分下降45%～85%；無效：未達上述標準。治療有效率（%）=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。3）并發(fā)癥：包括皮膚瘙癢、牙齦出血、消化道出血。4）日常生活能力：使用Barthel 指數(shù)對患者日常生活能力評估，總分100 分，分值高則代表日常生活能力好。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 腦血管功能

治療前，兩組患者MFV、CVR 比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組MFV、CVR高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者腦血管功能比較()

表1 兩組患者腦血管功能比較()

2.2 治療效果

觀察組治療有效率高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療效果比較

2.3 并發(fā)癥

兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥比較

2.4 日常生活能力

治療前，兩組患者Barthel 指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后觀察組患者Barthel 指數(shù)高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者Barthel 指數(shù)比較(分,)

表4 兩組患者Barthel 指數(shù)比較(分,)

3 討論

腦梗死即缺血性腦卒中，是指腦部血液供應不足缺氧，或者缺血而導致的局部腦組織出現(xiàn)軟化、壞死病灶的疾病。一般來說，腦梗死患者發(fā)病后，會有一些不良的癥狀，例如高熱、惡心、嘔吐、頭暈、頭痛等，如果沒有及時得到有效治療，還會引起一些其他的并發(fā)癥，從而會對患者的生命安全造成一定的威脅。目前，對于腦梗死的主要治療方法是藥物療法[3]，因此尋找有效的治療藥物便顯得非常重要。

阿替普酶屬于第3 代新型溶栓藥物，可降低側(cè)支循環(huán)阻力，抑制血小板聚集，使微循環(huán)改善，血液黏稠度降低，起到血管再通的效果，但臨床實踐顯示，僅單一使用阿替普酶對腦梗死患者進行溶栓治療，極易受到時間窗的限制，易出現(xiàn)出血等并發(fā)癥，同時擴張血管效果不佳[4]。丁苯酞可以有效擴張腦血管，改善局部腦組織血液微循環(huán)，增強抗氧化應激，并對線粒體進行有效的保護，使細胞能量代謝得到一定的改善，炎癥反應也能夠明顯減輕，進而有效保護神經(jīng)元，修復神經(jīng)功能缺損，同時不良反應極輕[5]。同時丁苯酞也能減輕腦水腫，改善側(cè)支循環(huán)，在縮小腦梗死面積的基礎上，對氧自由基的釋放產(chǎn)生抑制作用，使腦組織損傷減輕[6]。聯(lián)合使用阿替普酶、丁苯酞注射液，對腦梗死治療，可以將單一使用阿替普酶治療中存在的不足之處進行彌補，將藥效發(fā)揮出來，保證療效[7-9]。阿替普酶、丁苯酞各有各的藥理作用，可在不同靶點發(fā)揮作用，于靜脈溶栓的時間窗內(nèi)，均能夠改善腦梗死患者的預后。臨床實踐顯示，對腦梗死治療中，于溶栓時間窗內(nèi)，能夠?qū)㈤]塞血管開通基礎上形成新的側(cè)支循環(huán)，可將預后與神經(jīng)功能損傷情況改善[10-11]。王學靜等[12]指出丁苯酞+阿替普酶靜脈溶栓對急性腦梗死（發(fā)病4.5 h 內(nèi)）治療能夠取得極好療效，可改善血清氧化應激指標水平，與單一使用阿替普酶靜脈溶栓治療的安全性相當。本研究結(jié)果顯示，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義。另外，本研究中，治療后觀察組MFV、CVR 高于對照組；觀察組治療效果明顯優(yōu)于對照組；治療后觀察組患者Barthel 指數(shù)高于對照組。

綜上所述，采用丁苯酞+阿替普酶治療腦梗死，安全性較高，可有效改善患者腦血管功能，提升治療效果及日常生活能力。