依達拉奉聯(lián)合靜脈溶栓對急性腦梗死合并糖尿病患者血流動力學(xué)及頸動脈超聲指標的影響

劉就娣 倪曉俊 林嘉隆 吳小燕

急性腦梗死（ACI）是一種急性腦血管病，是由多種原因所致的腦供血不足而誘發(fā)。ACI 為糖尿病患者的常見并發(fā)癥，ACI 合并糖尿病患者的致殘、致死率較高[1]。目前，靜脈溶栓為治療ACI 合并糖尿病的重要手段，能夠?qū)⒀ㄇ宄謴?fù)患者腦血流灌注，減少腦組織損傷[2-3]。ACI 合并糖尿病患者體內(nèi)的氧化應(yīng)激反應(yīng)更為強烈，會加重患者的糖代謝紊亂，對患者預(yù)后影響較大[4]。依達拉奉為氧自由基清除劑，可清除由于血栓溶解、血液恢復(fù)供應(yīng)所產(chǎn)生的自由基，避免溶栓再灌注損傷，能夠保護腦組織，減輕腦組織損傷程度[5]。鑒于此，本研究就依達拉奉與靜脈溶栓聯(lián)合治療對ACI 合并糖尿病患者血流動力學(xué)及頸動脈超聲指標的影響進行分析?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年4 月至2022 年3 月于廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院治療的88 例ACI 合并糖尿病患者作為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組，各44 例。觀察組男27 例，女17 例；年齡43～79歲，平均（59.26±5.11）歲；發(fā)病時間0.5～5.3 h，平均（2.41±0.30）h。對照組男24 例，女20 例；年齡42～78 歲，平均（58.97±5.06）歲；發(fā)病時間0.5～5.5 h，平均（2.45±0.28）h。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 納入及排除標準

納入標準：1）簽署了知情同意書；2）符合ACI診斷標準[6]；3）符合糖尿病診斷標準[7]，且均為2型糖尿病；4）發(fā)病時間＜6 h；5）能夠耐受依達拉奉、靜脈溶栓治療。排除標準：1）外傷所致的腦梗死；2）合并惡性腫瘤；3）重要臟器嚴重受損；4）凝血功能障礙；5）精神行為異常。

1.3 方法

對照組采用靜脈溶栓治療，靜脈滴注0.9 mg/kg的重組組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA）（德國勃林格殷格翰制藥有限公司，注冊證號S20160054），最大劑量≤90 mg，首先在1 min 內(nèi)快速靜脈推注rt-PA總劑量的10%，隨后在1 h 內(nèi)靜脈滴注剩余劑量。于對照組基礎(chǔ)上，觀察組采用依達拉奉（先聲藥業(yè)有限公司，國藥準字H20031342）治療，靜脈滴注30 mg依達拉奉+0.9%氯化鈉注射液100 ml，2 次/d，連續(xù)治療2 周。

1.4 觀察指標

1）血流動力學(xué)：分別于治療前、治療2 周后采用腦血管血流動力學(xué)監(jiān)測儀（上海示才生物科技有限公司，型號：CVHD3000）測定腦動脈平均血流速度（Vm）、舒張期血流速度（Vd）、收縮期峰值血流速度（Vs）。2）頸動脈超聲指標：分別于治療前、治療2 周后采用彩色多普勒超聲儀（德國西門子公司，型號：S1000 型）測定頸總動脈舒張期內(nèi)徑（Dd）、收縮期內(nèi)徑（Ds）及內(nèi)-中膜厚度（IMT）。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，計量資料以表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 Vm、Vd 及Vs

治療前兩組Vm、Vd 及Vs 比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組Vm、Vd 及Vs 較治療前高，且觀察組較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者Vm、Vd 及Vs 比較(cm/s,)

表1 兩組患者Vm、Vd 及Vs 比較(cm/s,)

2.2 Dd、Ds 及IMT

治療前兩組Dd、Ds 及IMT 比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組Dd、Ds 及IMT 較治療前低，且觀察組較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者Dd、Ds 及IMT 比較()

表2 兩組患者Dd、Ds 及IMT 比較()

3 討論

糖尿病患者是以慢性高血糖為主要特征，長期脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂會增加各種靶器官并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，包括腦梗死及冠狀動脈粥樣硬化性心臟病等，其中腦血管并發(fā)癥是導(dǎo)致糖尿病患者死亡的重要原因[8]。研究發(fā)現(xiàn)，與單純ACI 患者相比，糖尿病合并ACI 患者的頸動脈粥樣硬化病變程度及脂代謝紊亂程度更為嚴重[9-10]。

目前，早期靜脈溶栓已成為臨床上公認的治療ACI 速度最快且效果最好的方法。rt-PA 屬于第二代靜脈溶栓藥物，能夠激活纖溶酶原，促進纖維蛋白溶解，可將血栓溶解，恢復(fù)患者的腦血流灌注[11-12]。雖然臨床上采用靜脈溶栓治療ACI 合并糖尿病能夠清除血栓，促使患者的腦血流灌注恢復(fù)，達到治療的目的，但ACI 合并糖尿病患者往往伴有強烈的氧化應(yīng)激反應(yīng)，故實施抗氧化、抗炎治療顯得尤為重要[13-14]。本研究中探討了依達拉奉與靜脈溶栓聯(lián)合對ACI 合并糖尿病患者血流動力學(xué)及頸動脈超聲指標的影響，結(jié)果顯示，治療后兩組Vm、Vd 及Vs 高于治療前，且觀察組高于對照組，治療后兩組Dd、Ds及IMT 低于治療前，且觀察組低于對照組。李楠和李海停[15]探討了依達拉奉注射液治療ACI 合并糖尿病的臨床療效，結(jié)果表明，ACI 合并糖尿病患者采用依達拉奉注射液治療是安全可行的，有利于提高患者日常生活能力，改善神經(jīng)功能，臨床應(yīng)用安全可靠。由此可見依達拉奉與靜脈溶栓聯(lián)合治療ACI合并糖尿病可提高患者腦動脈Vm、Vd 及Vs，降低Dd、Ds 及IMT，改善腦組織血量動力學(xué)及頸動脈超聲指標。依達拉奉為自由基清除劑，能夠?qū)⒀踝杂苫宄?，對機體脂質(zhì)過氧化反應(yīng)進行抑制，同時能夠降低鈣超載，減少炎癥因子的釋放，抑制神經(jīng)細胞凋亡[16-17]。依達拉奉相對分子量小且脂溶性高，能夠透過機體血腦屏障發(fā)揮作用，抑制腦缺血級聯(lián)反應(yīng)所致的神經(jīng)元缺血損傷，能夠減輕血管功能及神經(jīng)功能損傷[18-19]。同時聯(lián)合靜脈溶栓治療能夠?qū)⒀ㄇ宄纳婆R床癥狀，促使患者的腦部血流及頸動脈情況得以改善，減輕神經(jīng)損傷[20]。但本研究中僅納入88 例ACI 合并糖尿病患者，樣本量小，還有待臨床擴大樣本量進行隨機對照研究，以進一步證實依達拉奉治療ACI 合并糖尿病患者的安全性及有效性。

綜上所述，依達拉奉與靜脈溶栓聯(lián)合治療ACI合并糖尿病是有效的，有利于改善患者腦動脈的Vm、Vd 及Vs，降低頸總動脈的IMT 及Dd、Ds，控制患者病情。