羥考酮在小兒無(wú)痛胃腸鏡診療中的應(yīng)用效果及不良反應(yīng)

周肖燕 韓 瑛 吳碩雄

胃腸病是小兒消化內(nèi)科常見病，臨床常通過(guò)超聲檢查輔助診斷，但由于胃腸內(nèi)容物的影響，常影響診斷結(jié)果，胃腸鏡的出現(xiàn)有效提高了小兒胃腸疾病的診斷率[1-2]。而傳統(tǒng)的胃腸鏡檢查給患者造成極大程度的痛苦，對(duì)于成年患者而言或許還可以忍受，但對(duì)于兒童而言，可能無(wú)法很好地配合醫(yī)生診療。無(wú)痛胃腸鏡技術(shù)出現(xiàn)在20 世紀(jì)90 年代，該項(xiàng)技術(shù)有效提高了患者耐受性，可改善不適感[3]。如何在安全、有效前提下提高患者舒適度是麻醉醫(yī)生關(guān)注的重點(diǎn)。目前，國(guó)內(nèi)外大多采用丙泊酚、舒芬太尼、瑞芬太尼等阿片類鎮(zhèn)痛劑，但麻醉藥物所帶來(lái)的副作用仍是迫切需解決的問(wèn)題[4-5]。羥考酮憑借其不良反應(yīng)小的優(yōu)勢(shì)已在內(nèi)臟痛治療及術(shù)后鎮(zhèn)痛中廣泛應(yīng)用，但目前關(guān)于羥考酮應(yīng)用于小兒無(wú)痛胃腸鏡檢查中的報(bào)道較少。本研究就羥考酮在小兒無(wú)痛胃腸鏡診療中的應(yīng)用效果及不良反應(yīng)進(jìn)行分析?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年6 月至2021 年6 月于無(wú)錫市兒童醫(yī)院進(jìn)行無(wú)痛胃腸鏡診療的兒童86 例作為研究對(duì)象，按照就診先后順序進(jìn)行編號(hào)（1～86 號(hào)），1～43號(hào)納入對(duì)照組，其中男25 例，女18 例，年齡2～11歲，平均（6.35±1.87）歲；美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)Ⅰ級(jí)23 例，Ⅱ級(jí)20 例；胃腸鏡使用時(shí)間8～36 min，平均（20.81±4.35）min。44～86 號(hào)設(shè)為觀察組，其中男21 例，女22 例，年齡2～10 歲，平均（6.31±1.37）歲；ASA 分級(jí)Ⅰ級(jí)19 例，Ⅱ級(jí)24 例；胃腸鏡使用時(shí)間10～40 min，平均（21.09±5.06）min。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)消化內(nèi)鏡診療鎮(zhèn)靜/麻醉的專家共識(shí)》[6]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；ASA 分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)；無(wú)心、肺、腎等疾??；體重指數(shù)在18.5～24.0 kg/m2；在患兒監(jiān)護(hù)人知情同意下展開。排除標(biāo)準(zhǔn)：麻醉禁忌證；胃腸鏡檢查禁忌證；研究前1 個(gè)月存在上呼吸道感染疾病；神經(jīng)肌肉疾?。豢赡芑蛞炎C實(shí)IDE困難氣道者；同期參與其他臨床研究。

1.2 治療方法

患者均于胃鏡檢查前8 h 禁食，3 h 禁飲；進(jìn)入手術(shù)室后開放靜脈，監(jiān)測(cè)生命體征，均予以鹽酸戊乙奎醚（成都力思特制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20020606）0.01 mg/kg 靜脈注射。對(duì)照組另予以丙泊酚2.5 mg/kg 緩慢靜脈注射。觀察組首先予以鹽酸羥考酮注射液（東北制藥集團(tuán)沈陽(yáng)第一制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20203621）0.05 mg/kg 靜脈滴注，然后予以丙泊酚注射液（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20123138）2.5 mg/kg 緩慢靜脈推注。靜脈給予麻醉藥物后面罩吸氧，氧流量3～5 ml。待患兒熟睡且睫毛反射消失后，換成鼻導(dǎo)管吸氧，置入胃/腸鏡，若檢查時(shí)患兒出現(xiàn)躁動(dòng)、嗆咳應(yīng)追加丙泊酚0.5～1.0 mg/kg；如果患兒出現(xiàn)呼吸抑制、呼吸暫停或血氧飽和度（saturation of peripheral oxygen,SpO2）在90%以下情況時(shí)托起下頜，輕揉腹部，若不見好轉(zhuǎn)應(yīng)實(shí)施面罩輔助通氣，呼吸平穩(wěn)后再進(jìn)行檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

1）記錄麻醉誘導(dǎo)時(shí)間、丙泊酚總用量及麻醉蘇醒時(shí)間。2）觀察麻醉前（T0）、麻醉誘導(dǎo)后（T1）、胃/腸鏡置入后（T2）以及檢查結(jié)束時(shí)（T3）平均動(dòng)脈壓（mean arterial pressure,MAP）、心率（heart rate,HR）及SpO2。3）記錄不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 麻醉誘導(dǎo)時(shí)間、丙泊酚總用量以及麻醉蘇醒時(shí)間比較

就麻醉誘導(dǎo)時(shí)間和蘇醒時(shí)間而言，觀察組較對(duì)照組短，且觀察組丙泊酚總用量較對(duì)照組少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒麻醉誘導(dǎo)時(shí)間、丙泊酚總用量以及麻醉蘇醒時(shí)間比較()

表1 兩組患兒麻醉誘導(dǎo)時(shí)間、丙泊酚總用量以及麻醉蘇醒時(shí)間比較()

2.2 術(shù)中不同時(shí)間點(diǎn)MAP、HR 及SpO2 比較

兩組T0、T1時(shí)刻MAP、HR 及SpO2比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而T2、T3時(shí)刻，觀察組MAP、HR 明顯低于對(duì)照組，SpO2明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者術(shù)中不同時(shí)間點(diǎn)MAP、HR 及SpO2比較()

表2 兩組患者術(shù)中不同時(shí)間點(diǎn)MAP、HR 及SpO2比較()

注：1 mmHg=0.133 kPa

2.3 不良反應(yīng)

不良反應(yīng)發(fā)生率比較，觀察組較對(duì)照組低（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患兒不良反應(yīng)比較

3 討論

隨著人們生活習(xí)慣及膳食結(jié)構(gòu)的改變，消化系統(tǒng)疾病發(fā)生率呈逐年上升趨勢(shì)。由于兒童消化道發(fā)育不完善，較為脆弱，因此胃腸疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)更高，且患兒受到的威脅也更大[7]。常規(guī)的胃腸鏡檢查患兒無(wú)法配合，最終導(dǎo)致診療失敗，隨著無(wú)痛胃腸鏡技術(shù)的發(fā)展和普及，這一情況得以改善。無(wú)痛胃腸鏡作為一種新型技術(shù)，需要在麻醉狀態(tài)下進(jìn)行，能夠避免檢查過(guò)程中患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、疼痛等情況[8]。雖然無(wú)痛胃腸鏡中麻醉提高了患者舒適度，但麻醉也可能產(chǎn)生諸多副作用，且無(wú)痛胃腸鏡麻醉是在門診內(nèi)鏡室進(jìn)行，這也無(wú)形增加了麻醉風(fēng)險(xiǎn)，當(dāng)出現(xiàn)意外事件后搶救失敗風(fēng)險(xiǎn)也較高[9]。目前用于無(wú)痛胃腸鏡檢查的麻醉藥物較多，但尚未統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)用最多的是舒芬太尼、芬太尼、丙泊酚等，但大量臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，上述藥物不良反應(yīng)，如呼吸抑制、惡心、嘔吐等發(fā)生率較高[10]。所以，合理麻醉方案及麻醉藥物的選取至關(guān)重要。

羥考酮是一種半合成的蒂巴因衍生物強(qiáng)效阿片類鎮(zhèn)痛藥物，其可有效緩解機(jī)體疼痛[11]。羥考酮作為一種阿片雙受體激動(dòng)劑，能夠特異性結(jié)合μ 受體和k 受體，可激動(dòng)k 受體，從而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，并且對(duì)內(nèi)臟痛的鎮(zhèn)痛作用較為明顯；而對(duì)μ 受體親和力較低，所以發(fā)生呼吸抑制的風(fēng)險(xiǎn)較低，所以羥考酮不僅能夠很好地緩解疼痛，同時(shí)藥物安全性也較高[12-13]。該藥物靜脈給藥后可在2～3 min 起效，約5 min 達(dá)峰值，其進(jìn)入血液循環(huán)后鎮(zhèn)痛效果不受代謝產(chǎn)物的影響[14]。董志軍[15]的研究證實(shí)，羥考酮用于無(wú)痛腸鏡中能夠有效維持麻醉穩(wěn)定及循環(huán)功能，縮短蘇醒時(shí)間，讓患者操作中及操作后更為舒適。本研究中，就麻醉誘導(dǎo)時(shí)間和蘇醒時(shí)間而言，觀察組明顯較對(duì)照組短，且觀察組丙泊酚總用量明顯較對(duì)照組少，且兩組T0、T1時(shí)刻MAP、HR 及SpO2比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而T2、T3時(shí)刻，觀察組MAP、HR 明顯低于對(duì)照組，SpO2明顯高于對(duì)照組。結(jié)果與黨博等[16]的研究結(jié)果基本吻合。此外，本研究中，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，這可能是由于在丙泊酚基礎(chǔ)上加用羥考酮后，明顯減少了丙泊酚用量，而丙泊酚惡心、嘔吐及呼吸抑制等不良反應(yīng)發(fā)生率較高，所以，應(yīng)用羥考酮后可避免因過(guò)量應(yīng)用丙泊酚所產(chǎn)生的不良反應(yīng)。

綜上所述，羥考酮用于小兒無(wú)痛胃腸鏡診療中，可起到良好的麻醉作用，還可減少其他麻醉藥物用量，利于降低不良反應(yīng)發(fā)生率。但臨床實(shí)踐應(yīng)盡可能提高操作者操作技能，縮短診療時(shí)間，盡量減少麻醉藥物的使用，從而提高安全性。另外，本研究也存在不足之處，如選取病例數(shù)較少，另外選取病例僅限于小兒，且僅用于無(wú)痛胃腸鏡診療中，故下一步有待選取更大樣本量，展開多中心前瞻性研究，深入探討羥考酮用于臨床鎮(zhèn)痛、麻醉的效果及安全性。