老年認(rèn)知障礙合并高血壓患者應(yīng)用基于遺忘曲線的干預(yù)效果

廖吉平，朱少娟，金秀蓮，汪小蓉

(1.汕頭市第四人民醫(yī)院精神科，廣東 汕頭 515021；2.汕頭市中醫(yī)院內(nèi)分泌代謝病科，廣東 汕頭 515300)

老年認(rèn)知障礙合并高血壓的危害主要是引起靶器官受損，比如心、腦、腎等多個(gè)臟器功能障礙。長(zhǎng)期高血壓會(huì)導(dǎo)致心臟收縮舒張功能下降，引起心功能不全，而認(rèn)知功能障礙是高血壓常見(jiàn)并發(fā)癥之一，高血壓是認(rèn)知功能障礙的重要危險(xiǎn)因素，且隨著高血壓持續(xù)時(shí)間增加，認(rèn)知損害的發(fā)病率也隨之增高。目前認(rèn)知障礙患者的照料需遵循生理-心理-社會(huì)-精神模式，完善的病史收集、精神狀態(tài)檢查及必要的實(shí)驗(yàn)室檢查(腦電圖和腦影像學(xué)檢查)、合理使用抗精神病藥物治療和行為干預(yù)極其重要。非藥物治療是指職業(yè)訓(xùn)練、認(rèn)知康復(fù)治療和音樂(lè)治療等[1-2]?；谶z忘曲線的干預(yù)已在心理和精神疾病中得到廣泛的臨床應(yīng)用，通過(guò)掌握遺忘曲線的原理、客觀規(guī)律，在臨床干預(yù)中得到充分利用，進(jìn)而循序漸進(jìn)的誘導(dǎo)患者記憶力提高[3-4]。本研究旨在探討老年認(rèn)知功能障礙合并高血壓患者應(yīng)用基于遺忘曲線的干預(yù)效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年2月至2021年2月汕頭市第四人民醫(yī)院收治的106例老年認(rèn)知障礙合并高血壓患者為研究對(duì)象，根據(jù)干預(yù)措施不同分為對(duì)照組與觀察組，每組各53例。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬知情同意，兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者均符合老年認(rèn)知功能障礙合并高血壓患者的診療共識(shí)[5]；(2)患者血壓監(jiān)測(cè)顯示收縮壓(SBP)≥140 mmHg、舒張壓(DBP)≥90 mmHg；(3)患者認(rèn)知功能障礙臨床表現(xiàn)為：①記憶力障礙，尤其是以近記憶力下降為主；②定向障礙，搞不清時(shí)間，地點(diǎn)，人物；思考能力下降。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)糖脂代謝絮亂；(2)抑郁癥、人格障礙；(3)病毒性肝炎、肝硬化；(4)凝血功能障礙。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)：根據(jù)患者的病情變化，日常叮囑服用改善腦血流的藥物，如二氫麥角堿制劑；改善學(xué)習(xí)和記憶的藥物，如比拉西坦；神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物，如胞二磷膽堿、神經(jīng)生長(zhǎng)因子等。同步增加行為康復(fù)訓(xùn)練，指導(dǎo)患者日常洗漱、穿衣、掃地等，同時(shí)通過(guò)觀看書(shū)籍、影像資料等方式誘導(dǎo)患者表達(dá)內(nèi)心想法，提高患者應(yīng)變能力、表達(dá)能力及語(yǔ)言組織能力，訓(xùn)練過(guò)程中要注意簡(jiǎn)單易懂的語(yǔ)言，遵循循序漸進(jìn)的原則。觀察組患者在對(duì)照組患者基礎(chǔ)上，采用基于遺忘曲線的慢性病管理模式進(jìn)行干預(yù)，主要包括：(1)注意力訓(xùn)練：對(duì)注意的穩(wěn)定性、選擇性、轉(zhuǎn)移性及分配性訓(xùn)練；(2)通過(guò)復(fù)述、視意象、語(yǔ)義細(xì)加工、首詞記憶術(shù)等進(jìn)行記憶力訓(xùn)練，同時(shí)借助于他人或它物來(lái)幫助改善記憶缺陷，通過(guò)他人提示，利用筆記本、錄音機(jī)、等物品達(dá)到記憶力訓(xùn)練效果；(3)思維訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的分析、判斷、推理、計(jì)算訓(xùn)練；(4)知覺(jué)障礙訓(xùn)練：通過(guò)軀體構(gòu)圖障礙訓(xùn)練識(shí)別自體和客體的身體各部位，同時(shí)可進(jìn)行視覺(jué)掃描、感覺(jué)覺(jué)醒等訓(xùn)練。干預(yù)時(shí)間均為兩個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)血壓水平：治療前后采用德國(guó)I.E.M公司的動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀(型號(hào)：Mobil-o-graph)檢測(cè)患者收縮壓(SBP)和舒張壓(DBP)水平；(2)認(rèn)知功能障礙：采用蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表(MoCA)及簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)評(píng)分評(píng)估。其中MoCA總分30分，0～10分為重度認(rèn)知障礙，11～21分為中度認(rèn)知障礙，22～25分為輕度認(rèn)知障，>26分為正常；MMSE評(píng)分包括定向力、記憶力、計(jì)算力、回憶、語(yǔ)言5個(gè)項(xiàng)目?？偡?～30 分，評(píng)分越高，表明精神狀態(tài)越優(yōu)異[6]；(3)日常生活能力：采用日常生活功能量表(ADL)評(píng)分評(píng)估，內(nèi)容包括穿衣、冼澡、修飾、進(jìn)食、用廁、轉(zhuǎn)移、大便控制、小便控制、上下樓梯和平地行走等14項(xiàng)內(nèi)容，總分64分，分值越高表明日常生活能力越好[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血壓比較

干預(yù)前，兩組患者SBP、DBP水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后，兩組患者SBP、DBP水平均降低(P<0.05)，且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者血壓比較比較

2.2 兩組患者認(rèn)知功能障礙比較

干預(yù)前，兩組患者M(jìn)oCA及MMSE評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后，兩組患者M(jìn)oCA及MMSE評(píng)分均升高(P<0.05)，且觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者認(rèn)知功能障礙比較分)

2.3 兩組患者日常生活能力比較

干預(yù)前，兩組患者ADL評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[(32.73±3.65)分vs.(32.81±3.73)分，P>0.05]。干預(yù)后，觀察組患者ADL評(píng)分高于對(duì)照組[(60.36±2.16)分vs.(45.19±2.13)分，P<0.05]。

3 討論

高血壓影響認(rèn)知功能的機(jī)制研究已有一定進(jìn)展，包括腦血流灌注失衡、腦白質(zhì)損傷、腦灰質(zhì)損傷、遺傳因素、血壓異常波動(dòng)、不恰當(dāng)?shù)慕祲旱?。臨床中長(zhǎng)期慢性高血壓會(huì)導(dǎo)致腦梗死，對(duì)患者認(rèn)知功能有重要影響，發(fā)生認(rèn)知功能障礙的幾率較高[8-9]。由于認(rèn)知功能障礙合并高血壓屬血管性癡呆，血液灌注異?？梢l(fā)腦功能障礙，而高血壓會(huì)影響血管功能和血流灌注，因此合并高血壓是造成認(rèn)知障礙的重要機(jī)制之一[10]。

目前，對(duì)于老年認(rèn)知障礙合并高血壓除了常規(guī)藥物治療外，還需進(jìn)行綜合的心理行為干預(yù)訓(xùn)練，糾正不良的心理狀態(tài)及行為習(xí)慣，達(dá)到患者加深對(duì)外界的認(rèn)識(shí)，有利于改善病情。心理學(xué)家艾賓浩斯坦研究發(fā)現(xiàn)，人在學(xué)習(xí)完成之后大腦的遺忘就開(kāi)始了，且遺忘速度不是勻速前進(jìn)，開(kāi)始的時(shí)候遺忘速度最快，之后逐漸放緩，也就是遺忘的發(fā)展是“先快后慢”，并最終通過(guò)大量實(shí)驗(yàn)得出描述大腦遺忘過(guò)程的曲線，即遺忘曲線。臨床實(shí)踐[11]證明，遺忘曲線對(duì)阿爾茨海默病、神經(jīng)衰弱、健忘癥等疾病取得了可喜的效果，而且還積累了非常豐富的經(jīng)驗(yàn)。

本研究結(jié)果顯示，接受基于遺忘曲線干預(yù)后的患者SBP、DBP水平低于對(duì)照組，可能是由于SBP、DBP水平與日常服用二氫麥角堿制劑有關(guān)，其通過(guò)改變血液流變學(xué)而達(dá)到降低血壓效果[12]。認(rèn)知功能障礙評(píng)分MoCA、MMSE、ADL評(píng)分高于對(duì)照組，可能與以下3個(gè)方面有關(guān)：(1)應(yīng)用艾賓浩斯遺忘理論設(shè)計(jì)考核時(shí)間點(diǎn)，可有效延緩遺忘速度，促進(jìn)短期記憶轉(zhuǎn)化為長(zhǎng)期記憶；(2)通過(guò)該方法能夠使患者有緊迫感，有效促進(jìn)注意力、定向力、執(zhí)行等功能改善；(3)考核可促進(jìn)神經(jīng)元釋放興奮性神經(jīng)遞質(zhì)，促進(jìn)認(rèn)知功能的恢復(fù)[13-14]。

綜上，應(yīng)用基于遺忘曲線的干預(yù)能有效降低老年認(rèn)知障礙合并高血壓患者的血壓水平，提高M(jìn)oCA、MMSE評(píng)分，改善生活質(zhì)量，值得推廣。本研究的不足之處現(xiàn)在與未對(duì)患者認(rèn)知功能障礙的病情程度進(jìn)行分組討論，也未對(duì)相關(guān)血清指標(biāo)進(jìn)行分析，有待后續(xù)加大研究范圍，豐富研究?jī)?nèi)容。