給萎縮性胃炎患者一個承諾
——訪江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院消化科主任醫(yī)師教授夏軍權(quán)

李靖

承諾，讓患者堅定戰(zhàn)勝疾病的信心

接受了來訪，夏教授首先介紹為什么他要給患者一個承諾？這是因為，夏教授發(fā)現(xiàn)臨床就診的萎縮性胃炎患者，因為網(wǎng)絡(luò)上鋪天蓋地的關(guān)于萎縮性胃炎癌變的信息，在診斷后往往不知道該怎么科學(xué)面對而無所適從。整天擔(dān)心癌變，病急亂投醫(yī)，有些甚至因此患上嚴(yán)重的焦慮癥。

作為萎縮性胃炎患者，首先要做到“生活質(zhì)量不下降”，那如何做才能保證生活質(zhì)量？夏教授建議：一要解決癥狀，就是讓你沒有太多不舒服，因為不少患者會有胃脹、胃痛、食欲不振等癥狀，有的因為焦慮還伴隨失眠、煩躁等問題；二要合理飲食，不吃刺激性食物，少吃腌制品，保證飲食新鮮，大可不必過度忌口；三要保持愉悅的心情，不要整天擔(dān)心癌變。

那又如何做到“生命歷程不縮短”？夏教授常常給患者承諾：“只要注意治療和復(fù)查，我不能保證你萎縮性胃炎逆轉(zhuǎn)，但可以保證不會讓你因為萎縮性胃炎導(dǎo)致癌變而不可收拾”。

中醫(yī)藥治療萎縮性胃炎的優(yōu)勢已經(jīng)不必多說了，絕大多數(shù)患者經(jīng)過中藥調(diào)理可以完全解決癥狀。我們門診患者經(jīng)過一段時間調(diào)理基本上都沒有任何不舒服了，而不少患者經(jīng)過認真治療后，多次胃鏡復(fù)查病理都證實，萎縮性胃炎已經(jīng)逆轉(zhuǎn)成淺表性胃炎；有些患者因為病程太久或年齡太大，不能逆轉(zhuǎn)但可以保持病情穩(wěn)定；有少數(shù)患者病情會進展，特別是有胃癌家族史的患者，這些人定期復(fù)查非常重要。一旦發(fā)現(xiàn)諸如上皮內(nèi)瘤變等情況，及時做胃鏡下粘膜切除術(shù)等微創(chuàng)治療，預(yù)后都會很好。

“三招”阻斷萎縮性胃炎癌變

夏教授接著說：得了萎縮性胃炎，做到以下幾點，阻斷癌變是完全可以的。

第一招，改變不良生活習(xí)慣。首先是注意飲食清淡、新鮮，不要吃刺激性食物，少吃油炸食品，戒煙戒酒；其次要保持良好心態(tài)，注意壓力不要太大，保持心情舒暢；第三是不要熬夜，否則容易導(dǎo)致免疫力低下，內(nèi)分泌功能紊亂。

第二招，定期復(fù)查胃鏡。萎縮性胃炎的療效判斷，除了臨床癥狀外，必須結(jié)合胃鏡和病理。病理診斷是金標(biāo)準(zhǔn)，這一點很重要。一般主張1～2年做一次胃鏡。如果有異形增生或上皮內(nèi)瘤變，根據(jù)情況3～6個月復(fù)查一下胃鏡，并視檢查結(jié)果決定是否需要胃鏡下治療以及下一次什么時候復(fù)查。

需要記住的是，復(fù)查胃鏡也有講究，不要馬馬虎虎隨便做一下。對萎縮性胃炎患者，我們強調(diào)要精查。不同活檢部位以及不同醫(yī)院和病理科醫(yī)生，對萎縮性胃炎的判斷存在很大差異。建議最好固定一家信得過的醫(yī)院定期復(fù)查，這樣更有利于前后對照。如果能讓以前給你做胃鏡的醫(yī)生幫你復(fù)查那就更好。

第三招，積極治療。如果有幽門螺桿菌感染一定要根除。幽門螺桿菌是一類致癌因子，長期感染會增加癌變的風(fēng)險，而及時根除可以使一些輕、中度萎縮和腸化得以逆轉(zhuǎn)。另外，對萎縮性胃炎，西醫(yī)除了對癥治療和使用胃黏膜保護劑之外，沒有更好的治療方法，治療主要靠中醫(yī)中藥。

近年來眾多研究證實，萎縮性胃炎的中醫(yī)病理機制主要是脾胃虛弱、胃絡(luò)瘀滯、熱毒內(nèi)結(jié)引起，通過健脾益氣、活血化瘀、清熱解毒，可以有效控制萎縮性胃炎的發(fā)展，并使部分萎縮性胃炎逆轉(zhuǎn)。常用藥物如黨參、黃芪、白術(shù)、薏苡仁、莪術(shù)、白花蛇舌草、仙鶴草、茯苓等。當(dāng)然，具體治療還得根據(jù)患者情況辨證施治，這樣才能取得更好的療效。

萎縮性胃炎“治好”了，還要怎么做？

夏教授介紹說：萎縮性胃炎經(jīng)過治療，復(fù)查胃鏡至少有60%病理報告為淺表性胃炎。也就是說，單純從病理報告來看，這些患者恢復(fù)了！這時必然面臨一個問題：后面怎么辦？還要吃藥嗎？其實還是要具體問題具體分析的。

一次病理報告診斷淺表性胃炎是不夠的，還要結(jié)合胃鏡下的表現(xiàn)以及既往胃鏡報告的情況綜合判斷。比如，會出現(xiàn)胃鏡下還有萎縮性胃炎的表現(xiàn)而病理卻沒有的情況；還有一種情況，是這次胃鏡活檢與之前不是一個部位，比如之前是胃角萎縮，這次取了胃竇。

不過，話說回來，復(fù)查病理顯示淺表性胃炎，說明是好事，因為胃鏡醫(yī)生有一個習(xí)慣，就是在病變明顯的部位或懷疑有病變部位活檢，如果病理報告沒事肯定是好事。當(dāng)然，不管屬于哪種情況，建議患者還是要注意以下幾點：

1.持之以恒注意“養(yǎng)胃”。比如注意飲食規(guī)律、不要吃刺激性食物、不要吃太咸的食品、少吃油炸食品、少吃冷的。最好戒煙酒。因為既往有萎縮性胃炎的患者，往往胃粘膜保護功能較差，如果不注意，病情極易反復(fù)。

2.根據(jù)不同情況，繼續(xù)治療。比如有些患者還有癥狀，經(jīng)常胃不舒服，那當(dāng)然還要繼續(xù)治療。有些患者經(jīng)過前期治療已經(jīng)沒有不舒服了，這時如果胃鏡下表現(xiàn)還是有炎癥等情況，可以繼續(xù)鞏固治療。如果確實各方面情況都很好，也可以停藥，有情況再就診。

3.注意定期復(fù)查胃鏡。一方面，如前面所說，即使病理報告為淺表性胃炎，也不能完全斷定萎縮性胃炎徹底治愈了；另一方面，患者之所以出現(xiàn)胃粘膜萎縮，跟本身胃黏膜保護功能較弱有關(guān)系，這樣的患者如果不注意保養(yǎng)，很容易反復(fù)。不過，可以間隔時間久一點，比如3年左右復(fù)查一次。但有胃癌家族史的千萬不要大意，最好還是每年復(fù)查胃鏡。