• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    任勤分期論治兒童過敏性鼻炎之經(jīng)驗

    2023-01-05 22:42:32王秋榮
    江蘇中醫(yī)藥 2022年7期
    關(guān)鍵詞:鼻竅蒼耳子通竅

    王秋榮

    (天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院,國家中醫(yī)針灸臨床醫(yī)學(xué)研究中心,天津 300380)

    指導(dǎo):任 勤

    兒童過敏性鼻炎以鼻塞、鼻癢、打噴嚏和流清水鼻涕為主要臨床表現(xiàn),IgE介導(dǎo)的Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)是其發(fā)生發(fā)展的主要病理因素。近年來,由于空氣污染、生活方式轉(zhuǎn)變及其他因素的影響,我國兒童過敏性鼻炎患病率已高達15.79%,且有不斷上升的趨勢[1]。本病可歸屬于中醫(yī)學(xué)“鼻鼽”“鼽嚏”等范疇,其病因責(zé)之肺熱、脾虛、腎寒等[2]。

    任勤教授為第六批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)老師,師從著名兒科專家李少川教授,善于運用經(jīng)方治療兒科過敏性疾患及疑難雜癥,探本求源,直中病所。任師認為,經(jīng)方藥味精煉,配伍嚴謹,是中醫(yī)的經(jīng)典方、標(biāo)準(zhǔn)方、規(guī)范方,值得醫(yī)者認真研究應(yīng)用。筆者有幸侍診于側(cè),觀任師以八綱辨證為總綱,結(jié)合臟腑經(jīng)絡(luò)辨治兒童過敏性鼻炎,并在此基礎(chǔ)上根據(jù)病程將本病分為三期六型,運用經(jīng)方化裁治之,每每獲效,現(xiàn)將其辨治經(jīng)驗總結(jié)如下,以饗同道。

    1 審悉病機,著眼風(fēng)邪

    任師認為,兒童過敏性鼻炎的發(fā)作在外責(zé)之衛(wèi)外不固、六淫外襲,常以風(fēng)邪為首,兼夾寒、濕、熱邪侵襲肌表、頭面,致肺氣失宣。外邪犯肺,人體正氣欲鼓邪外出,故氣上而噴嚏;風(fēng)為百病之長,風(fēng)盛則癢,且小兒為純陽之體,易感邪化熱,熱盛傷津,津干則燥,燥盛則癢,故鼻干、鼻癢喜揉。

    在內(nèi)常責(zé)之肺、脾、腎三臟不足,其中以肺氣虛為關(guān)鍵。《內(nèi)經(jīng)·本神》[3]197云:“肺氣虛則鼻塞不利,少氣”,肺開竅于鼻,主氣司呼吸,肺虛則呼吸不暢而鼻塞,氣虛則津液失于固攝而清涕自出。小兒脾常不足,若脾失健運,濕濁化生,上貯于肺,故可出現(xiàn)鼻塞、流涕。土生金,母病及子,易致肺脾同病。腎主骨生髓,為后天之本,小兒腎常不足,腎氣虛則生長發(fā)育遲緩,氣血虛弱,外邪易乘虛而入。此外,若鼻炎反復(fù)發(fā)作不愈,則久病耗傷,或過用溫燥之品可致腎陰失于滋養(yǎng),虛火內(nèi)生,鼻竅為之枯槁焦萎。

    2 分期分型,標(biāo)本兼顧

    任師根據(jù)兒童過敏性鼻炎臨床表現(xiàn)并結(jié)合多年臨證經(jīng)驗,將本病分為三期六型進行辨治:無癥狀期多為衛(wèi)表不固型,以季節(jié)性過敏性鼻炎患兒為主;疾病初起為初期,因外感六淫邪氣誘發(fā),病程多在1周內(nèi),以肺經(jīng)伏熱和風(fēng)寒犯肺兩型居多;隨著病情遷延,病程超過1周者為遷延期,臨床以虛實夾雜、痰瘀阻絡(luò)、肺腎陰虛三型更為常見。

    任師主張以“疏風(fēng)利竅”為本病治療大法貫穿治療始終,常選用《濟生方》中蒼耳子散作為基礎(chǔ)方化裁。方中蒼耳子、辛夷性溫味辛而散風(fēng),芳香而通竅;白芷辛溫,升陽明之清氣,引藥上行、通竅止痛;薄荷辛涼,清利頭目、芳香通竅,又可遏制辛溫太過。全方共奏疏利肺氣、芳香開竅之功。

    2.1 無癥狀期 患兒鼻炎反復(fù)發(fā)作,呈季節(jié)性,無癥狀期多為衛(wèi)表不固型,應(yīng)注重調(diào)理體質(zhì)。任師秉持“未病先防”之思想,強調(diào)此類患兒每年癥狀發(fā)作前1個月應(yīng)提前予以調(diào)理,可預(yù)防其發(fā)作或減輕發(fā)作時癥狀[4]。根據(jù)小兒臟腑薄弱、衛(wèi)表不固之生理特性,任師常以玉屏風(fēng)散合過敏煎加減以解表和里。過敏煎為當(dāng)代大家祝諶予所制,由防風(fēng)、烏梅、五味子、銀柴胡組成[5]。其中烏梅、五味子斂陰固澀,防衛(wèi)氣外出;防風(fēng)解表祛風(fēng),為風(fēng)藥之潤劑;銀柴胡性涼味甘,與防風(fēng)相配以散風(fēng)。四味相伍,有收有散,合玉屏風(fēng)散共奏益氣固表、實衛(wèi)和營之功。

    2.2 初期

    2.2.1 肺經(jīng)伏熱型 此型患兒臨床常以鼻塞、流黃濁涕為主要表現(xiàn),可兼有發(fā)熱、惡風(fēng)、咽痛、口渴、眼癢喜揉、便干等癥,舌紅、苔黃,脈浮數(shù),指紋紫滯。

    葉天士《臨證指南醫(yī)案·幼科要略》[6]中提及:“襁褓小兒,體屬純陽,所患熱病最多?!毙悍纬2蛔?,六淫外襲,易從熱化,火熱之邪循經(jīng)上犯于鼻竅而為病。隨著飲食結(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)變,膏粱厚味比比皆是,小兒脾常不足,若飲食不加節(jié)制,調(diào)護失當(dāng),易化生濕濁,留滯大腸,且小兒純陽之體,易感邪化熱,形成胃腸積熱之勢,加之火熱之邪循經(jīng)上犯于肺,發(fā)為此病。此型多見于素體大腸熱盛、復(fù)感風(fēng)熱者,任師常以疏風(fēng)清熱、宣肺通竅為治療大法,方選銀翹散合蒼耳子散加減。該方謹遵《內(nèi)經(jīng)》[3]154“風(fēng)淫于內(nèi)”“熱淫于內(nèi)”,治以辛涼甘苦之訓(xùn)。方中金銀花味甘、連翹味苦以疏風(fēng)清內(nèi)外之熱,芳香通竅、辟穢化濁;薄荷、牛蒡子味辛而性涼,散頭面之風(fēng)熱以通竅;荊芥、淡豆豉溫而不燥,去性存用,辛散透表達邪;桔梗載藥上行,為方之舟楫;竹葉輕清之劑,可清上焦風(fēng)熱,增強金銀花、連翹清散風(fēng)熱之功;蘆根味甘性寒,可瀉肺經(jīng)伏熱,生津;蒼耳子、辛夷、白芷祛風(fēng)通竅;甘草調(diào)和藥性。諸藥合用,肺熱得清、竅通涕止,正如吳鞠通《溫病條辨》[7]所言:“太陰風(fēng)溫、溫?zé)?、溫疫、冬溫,初起惡風(fēng)寒者,桂枝湯主之;但熱不惡寒而渴者,辛涼平劑銀翹散主之?!?/p>

    若癢甚,加蟬蛻、僵蠶,祛內(nèi)風(fēng)以通竅;若大便干結(jié),加決明子、火麻仁、大黃以瀉熱通便。小兒臟氣輕靈,隨撥隨應(yīng),用藥不宜過重,選用藥物均系輕清之品,以祛邪而不傷正。

    2.2.2 風(fēng)寒犯肺型 此型患兒臨床常以鼻塞、流清涕、鼻癢、打噴嚏為主要表現(xiàn),可兼有惡寒、發(fā)熱、頭痛、口不渴等癥,舌淡紅、苔薄白,脈浮緊,指紋浮紅。

    “風(fēng)寒乘之,陽經(jīng)不利,則為壅塞,或為清涕”[8],風(fēng)寒之邪乘虛而入,腠理不固,停于鼻竅而鼻塞,正邪交爭,氣機逆亂,則津液運行失常而流涕不止?!毒霸廊珪るs病謨》[9]言:“凡由風(fēng)寒而鼻塞者,以寒閉腠理,則經(jīng)絡(luò)壅塞而多鼽嚏”,寒主凝滯,客于肌表,衛(wèi)陽被遏,氣道不利,內(nèi)不能肅降、外不能宣泄,故噴而上為嚏。此型多見于肺衛(wèi)失調(diào)、外犯風(fēng)寒者,任師以解表和營、宣肺通竅為治療大法,方選桂枝湯合蒼耳子散加減。方中桂枝辛溫發(fā)散,助衛(wèi)陽、通經(jīng)絡(luò),祛在表之邪;白芍微寒,收斂營陰,與桂枝相輔,營衛(wèi)同治;生姜辛溫,助桂枝驅(qū)散外邪,又能和胃止嘔;甘草調(diào)和藥性,合桂枝辛甘化陽,合白芍酸甘化陰,使衛(wèi)氣旺于外,營氣充于內(nèi)?!秱摗吩唬骸疤栔酗L(fēng),陽浮而陰弱。陽浮者,熱自發(fā),陰弱者,汗自出。嗇嗇惡寒,淅淅惡風(fēng),翕翕發(fā)熱,鼻鳴干嘔者,桂枝湯主之?!盵10]蒼耳子、辛夷辛溫解表通竅;白芷、薄荷芳香開竅。全方共奏調(diào)和陰陽、顧護營衛(wèi)之功。

    若流涕不止,加葶藶子、大棗,取《金匱要略》葶藶大棗瀉肺湯之意以瀉肺中水飲;若噴嚏頻頻,加烏梅、五味子收斂外泄之肺氣以止嚏。

    2.3 遷延期

    2.3.1 虛實夾雜型 此型患兒臨床常以鼻塞、流清水樣涕或黏白涕、鼻癢、打噴嚏為主要表現(xiàn),可兼有惡寒、無汗或有汗、少氣懶言、氣短、腹脹、便溏、納差等癥,舌淡、苔薄白,脈浮緊,指紋浮紅。

    小兒肺氣不足,衛(wèi)氣無法宣發(fā)至肌表,導(dǎo)致腠理疏松,外邪易侵;脾氣虛,則水液代謝失調(diào)?!爸T病水液,澄澈清冷,皆屬于寒”,流清涕多為寒飲不化,飲停于肺,上發(fā)于鼻竅所致[11]。加之小兒臟腑嬌嫩,形氣未充,對環(huán)境變化適應(yīng)能力較弱,寒溫不知自調(diào),易受風(fēng)寒邪氣侵襲,形成衛(wèi)表不固、外感邪氣、正邪交爭、津液停聚于內(nèi)之勢。此型患兒以肺脾氣虛、不能固表為本,外感風(fēng)寒之邪為標(biāo),任師以疏風(fēng)通竅、溫肺固表為治療大法,標(biāo)本兼治,方選小青龍湯合玉屏風(fēng)散合蒼耳子散加減。小青龍湯治療外感風(fēng)寒、內(nèi)停水飲之證,玉屏風(fēng)散實衛(wèi)固表,蒼耳子散疏風(fēng)利竅。小青龍湯中麻、桂相須為君,發(fā)汗解表以散表邪,且麻黃可宣發(fā)肺氣以通竅,桂枝助陽化氣,以利水飲,正如《金匱要略》[12]131所言:“病痰飲者,當(dāng)以溫藥和之”;干姜、細辛為臣,散寒溫肺化飲,兼助麻、桂祛表邪;五味子酸甘斂陰,可收斂外泄之肺氣,白芍和營養(yǎng)血,且小兒肺脾常不足,二者可防發(fā)散太過,耗傷肺氣。玉屏風(fēng)散中黃芪甘溫,補肺脾之氣以固表;白術(shù)益氣健脾以實衛(wèi);防風(fēng)走表而散風(fēng)邪。蒼耳子散中蒼耳子、辛夷溫肺解表通竅,白芷、薄荷芳香開竅。諸藥合用,使?fàn)I衛(wèi)和、腠理密,外邪難侵,內(nèi)飲得化則鼻竅自通。

    若脾虛畏寒、清涕不止,可加茯苓,取《金匱要略》苓甘五味姜辛湯之意,溫脾陽、散水飲;若自汗較重,加煅龍骨、煅牡蠣、浮小麥以加強固表止汗之效;若鼻塞重,加桃仁、地龍、浙貝母以活血化瘀、軟堅散結(jié)、通經(jīng)活絡(luò)。

    2.3.2 痰瘀阻絡(luò)型 此型患兒臨床常以鼻塞為主要表現(xiàn),可兼有張口呼吸、夜間鼾鳴、嗅覺減退、眼周發(fā)青、膚色暗沉、易疲乏、納差、大便或軟或稀,舌暗紅、苔白或膩、有齒痕,脈沉或弦細,指紋紫滯。

    小兒脾胃之體成而未全,脾胃之氣全而未壯,脾弱易傷,不能化生水谷精微,津液輸布失常,化生痰濕,濕濁留滯于鼻竅而為病,加之鼻炎反復(fù)發(fā)作,日久不愈,外邪久留清竅不去。《臨證指南醫(yī)案》[13]有言:“初為氣結(jié)在經(jīng),久則血傷入絡(luò)”,瘀于鼻竅絡(luò)脈,與痰濕相結(jié),痰瘀阻絡(luò),鼻塞日久難愈。此型患兒常合并腺樣體肥大、鼻竇炎等病,日久邪氣留戀絡(luò)脈不去,深入血分,而致痰瘀互結(jié)于體內(nèi),共同致病[14]。任師以溫經(jīng)化痰、散瘀通竅為治療大法,方選桂枝茯苓丸合消瘰丸、蒼耳子散加減。桂枝茯苓丸出自《金匱要略》[12]230:“婦人宿有癥病,經(jīng)斷未及三月,而得漏下不止,胎動在臍上者,為癥痼害……桂枝茯苓丸主之。”中醫(yī)講究異病同治、治病求本,二者病癥雖不同,但病位都在血分,病機均為瘀血互結(jié)于體內(nèi),取其活血化瘀之用。方中桂枝扶陽散寒,溫通經(jīng)脈以行郁滯;牡丹皮涼血活血以消瘀;桃仁活血化瘀,散結(jié)消腫;赤芍涼血消瘀,養(yǎng)血和營;茯苓健脾化痰,祛瘀而不傷正。消瘰丸出自《醫(yī)學(xué)心悟》,方中玄參清熱化痰;牡蠣軟堅散結(jié);貝母化痰消腫散結(jié)。

    若鼻出血,加白茅根、生側(cè)柏葉以涼血止血;若鼻塞甚,加地龍、夏枯草、山慈菇以化瘀通絡(luò)。

    2.3.3 肺腎陰虛型 此型患兒臨床常以鼻塞、少涕為主要表現(xiàn),可兼有眼干、口干、口唇嫣紅、面色潮紅、五心煩熱、盜汗等癥,舌紅、少苔,脈細數(shù),指紋淡紅。

    肺為嬌臟,喜潤惡燥,鼻炎反復(fù)發(fā)作難愈,傷津耗氣,肺臟失于濡養(yǎng),致肺之氣陰兩虛?!澳I水主五液”[15],肺通調(diào)水道,為水之上源,腎為水之下源,小兒腎常虛,若先天失養(yǎng)或病久腎中精氣虛衰,水液運行失常,涕屬五液,故腎虛則涕失常。陳修園《醫(yī)醫(yī)偶錄》[16]言:“肺氣之衰旺……全恃腎水充足,不使虛火煉金,則長保清寧之體”,腎陰不足,陰虛火旺,虛火煉金,腎虛及肺而致肺腎陰虛,鼻竅為之枯槁焦萎。此型患兒鼻炎日久不愈,肺虛及腎,肺腎陰虛,虛火上炎。任師以養(yǎng)陰益腎、疏風(fēng)通竅為治療大法,方選麥味地黃丸合蒼耳子散加減。麥味地黃丸由腎氣丸去桂枝和附子,加麥冬、五味子化裁而來,腎氣丸出自《金匱要略》[12]71:“虛勞腰痛,少腹拘急,小便不利者,八味腎氣丸主之?!狈街猩攸S滋腎壯水、填精益髓。山萸肉補腎益精,溫而不燥、補而不峻;山藥甘平,氣陰雙補、肺脾腎同治,略兼澀性以收斂肺氣;麥冬清肺熱、養(yǎng)肺陰,生津潤燥;五味子上斂肺氣,下滋腎陰。上四藥相配,既助生地黃滋養(yǎng)腎陰,又可養(yǎng)肺陰、益肺氣。牡丹皮入血分,善清透陰分伏熱;澤瀉主入腎經(jīng),善瀉相火;茯苓健脾滲濕,助山藥健運肺腎而不留濕。蒼耳子散中蒼耳子、辛夷、白芷、薄荷疏風(fēng)通竅。全方配伍,補瀉并用,以補為主,共奏滋腎養(yǎng)肺通竅之功。

    若鼻干無涕,加南沙參、黃精以潤肺益腎;若陽虛畏寒,加細辛、附子以溫腎助陽。

    3 驗案舉隅

    王某,男,8歲。2021年12月18日初診。

    主訴:流清水鼻涕2月余,加重3 d。患兒間斷流清水鼻涕2月余,3 d前受涼后加重??淘\:流清水鼻涕,晨起噴嚏頻作,鼻塞、鼻癢,頭痛,常自汗,不咳,納欠佳,二便調(diào),舌淡紅、苔薄白,脈浮緊。查體:咽微紅,眼周可見色素沉著,鼻黏膜蒼白水腫,鼻腔可見白色分泌物;心音有力,心率108次/min,律齊;雙肺呼吸音清。輔助檢查:血常規(guī)示嗜酸性粒細胞百分比為8%;過敏原檢測示對蛋清、牛奶、花粉、戶塵螨過敏。西醫(yī)診斷:過敏性鼻炎;中醫(yī)診斷:鼻鼽(虛實夾雜證)。治以疏風(fēng)通竅,溫肺固表。方選蒼耳子散合小青龍湯加減。處方:

    桂枝6 g,生麻黃5 g,細辛3 g,五味子10 g,生黃芪10 g,防風(fēng)10 g,烏梅6 g,甘草6 g,炒蒼耳子6 g,辛夷6 g(包煎),白芷10 g,薄荷6 g(后下)。3劑。每日1劑,水煎300 mL,分2~3次服。

    2021年12月21日二診:患兒流涕、噴嚏癥狀減輕,鼻塞癥狀消失,仍有自汗,大便干,2日一行。予初診方去細辛、生麻黃,生黃芪用量增至15 g,加白芍15 g、火麻仁10 g,4劑。

    2021年12月25日三診:患兒鼻部癥狀基本消失,汗出明顯減少。守二診方繼服14劑。

    2022年1月9日電話隨訪,患兒諸癥悉平。

    按:本案患兒病程日久,流清涕反復(fù)發(fā)作不愈,處于慢性遷延期。根據(jù)小兒“肺脾常不足”的生理特點可知其肺嬌易病、脾弱易傷。長期飲食失節(jié)、護理不當(dāng)皆致肺脾氣虛、腠理不固,故患兒常汗出不止。脾虛不運,氣不化津,內(nèi)生痰飲,停于肺竅,“清涕者,腦冷肺寒所致”[17],患兒清涕連連,反復(fù)不愈,為寒飲不化,飲停于肺,上發(fā)于鼻竅,恰逢3 d前觸冒風(fēng)邪,形成肺脾氣虛為本,外受風(fēng)邪、內(nèi)停水飲之勢。任師辨為虛實夾雜之證,治以疏風(fēng)通竅、溫肺固表,予蒼耳子散合小青龍湯加減。方中生麻黃疏風(fēng)散寒;桂枝、防風(fēng)祛邪固本,宣通鼻竅;細辛溫肺化飲通竅;生黃芪補肺脾之氣以固表;烏梅、五味子斂肺生津,鞏固其本;炒蒼耳子、辛夷、白芷、薄荷芳香開竅;甘草調(diào)和諸藥。諸藥配伍使外邪得祛、內(nèi)飲得化、氣虛得固、鼻竅得通。二診時患兒表寒證已解,故去辛溫發(fā)散之生麻黃、溫?zé)嶂毿?,增生黃芪用量取固表斂汗之意,加白芍合桂枝調(diào)和營衛(wèi)以固表,火麻仁潤腸通便。三診時癥狀基本消失,守方繼服鞏固療效,預(yù)防復(fù)發(fā)。

    4 結(jié)語

    兒童過敏性鼻炎病位在肺,與脾腎密切相關(guān),總的病機為臟腑失調(diào)、風(fēng)痰阻絡(luò),又與血瘀相關(guān),故任師臨證時強調(diào)搜風(fēng)祛邪、化痰散結(jié)、活血通絡(luò),以恢復(fù)臟腑之功能。同時,任師尤其注重小兒先天肺脾腎不足之特點,在面對復(fù)雜多變的病機時,觀其外證,知犯何逆,謹守病機,活用經(jīng)方,每獲佳效。

    猜你喜歡
    鼻竅蒼耳子通竅
    整體與局部辨證相結(jié)合治療慢性鼻炎
    益肺強身摩鼻竅
    過敏性鼻炎喝蒼耳子紅棗湯
    高建忠用蒼耳子散治療鼻淵的臨床體會
    通竅活血湯治療高血壓腦出血認知功能障礙的機制
    化瘀通竅中藥治療高血壓腦出血隨機對照試驗的meta分析
    帶刺的蒼耳子
    蒼耳子中萜類化學(xué)成分的研究
    中成藥(2018年11期)2018-11-24 02:57:04
    通竅活血湯家兔體內(nèi)移行成分川芎嗪的分析
    中成藥(2018年8期)2018-08-29 01:28:16
    鼻舒通竅合劑制備工藝的優(yōu)化
    中成藥(2017年9期)2017-12-19 13:34:29
    2021天堂中文幕一二区在线观| 亚洲欧美日韩无卡精品| 只有这里有精品99| 日本与韩国留学比较| av免费观看日本| 亚洲怡红院男人天堂| 久久久久久伊人网av| 亚洲精品乱久久久久久| 中文精品一卡2卡3卡4更新| 精品久久国产蜜桃| 欧美性感艳星| 91在线精品国自产拍蜜月| 国模一区二区三区四区视频| 亚洲高清免费不卡视频| 大香蕉97超碰在线| 三级毛片av免费| 韩国高清视频一区二区三区| 极品教师在线视频| 高清在线视频一区二区三区 | 欧美另类亚洲清纯唯美| 亚洲久久久久久中文字幕| 乱码一卡2卡4卡精品| 成人一区二区视频在线观看| 免费av观看视频| 九草在线视频观看| 国产熟女欧美一区二区| ponron亚洲| 免费观看a级毛片全部| 美女黄网站色视频| 久久久久久国产a免费观看| 少妇裸体淫交视频免费看高清| 一区二区三区免费毛片| 久99久视频精品免费| 极品教师在线视频| 精品久久久噜噜| 国产成人一区二区在线| 老司机影院毛片| 男人舔奶头视频| 久久久久精品久久久久真实原创| 亚洲av成人av| 国产成人福利小说| 欧美一区二区亚洲| 精品久久久久久久末码| 免费观看的影片在线观看| 国产精品一区www在线观看| 午夜视频国产福利| 日韩国内少妇激情av| 日本免费在线观看一区| 一区二区三区高清视频在线| www日本黄色视频网| 日韩三级伦理在线观看| 中国国产av一级| 99久久无色码亚洲精品果冻| 亚洲四区av| 热99re8久久精品国产| 国产精品蜜桃在线观看| 老师上课跳d突然被开到最大视频| 国产又黄又爽又无遮挡在线| 国产探花在线观看一区二区| 久久亚洲国产成人精品v| 在线观看66精品国产| 欧美一区二区精品小视频在线| 久久国产乱子免费精品| 国产一区亚洲一区在线观看| 青春草亚洲视频在线观看| 亚洲婷婷狠狠爱综合网| 老司机影院成人| 免费在线观看成人毛片| 国产在视频线在精品| 波多野结衣巨乳人妻| 久久久久久久久久久免费av| 中文字幕av成人在线电影| 五月伊人婷婷丁香| 亚洲av福利一区| 免费观看人在逋| 日韩高清综合在线| 少妇人妻精品综合一区二区| 国产精品久久电影中文字幕| 麻豆一二三区av精品| 亚洲av二区三区四区| 国产精品综合久久久久久久免费| 看非洲黑人一级黄片| 亚洲内射少妇av| 亚洲av熟女| 成人性生交大片免费视频hd| 欧美极品一区二区三区四区| 久久精品熟女亚洲av麻豆精品 | 精品久久久久久久久久久久久| 国产探花在线观看一区二区| 欧美+日韩+精品| 九九在线视频观看精品| 久久精品人妻少妇| 亚洲精品成人久久久久久| 又粗又硬又长又爽又黄的视频| 亚洲av熟女| 日韩亚洲欧美综合| 如何舔出高潮| 日本一本二区三区精品| 日本熟妇午夜| 麻豆久久精品国产亚洲av| 日本午夜av视频| 欧美精品国产亚洲| 日韩av在线大香蕉| 免费黄色在线免费观看| 99久久成人亚洲精品观看| 亚洲成av人片在线播放无| 亚洲国产精品合色在线| 岛国毛片在线播放| 亚洲精品自拍成人| 日日撸夜夜添| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放| 国产精品美女特级片免费视频播放器| 亚洲图色成人| 熟妇人妻久久中文字幕3abv| 身体一侧抽搐| 国产一区二区三区av在线| 国产成人精品婷婷| 91久久精品国产一区二区成人| 精品一区二区三区视频在线| 色尼玛亚洲综合影院| 尾随美女入室| 纵有疾风起免费观看全集完整版 | 亚洲电影在线观看av| 97人妻精品一区二区三区麻豆| 国产成年人精品一区二区| 久久韩国三级中文字幕| 国产精品国产三级国产专区5o | 丰满人妻一区二区三区视频av| av在线天堂中文字幕| 在现免费观看毛片| 嘟嘟电影网在线观看| 嫩草影院新地址| 91久久精品国产一区二区成人| 国产亚洲av嫩草精品影院| 建设人人有责人人尽责人人享有的 | 有码 亚洲区| 国模一区二区三区四区视频| 99久国产av精品| 亚洲成av人片在线播放无| 天堂中文最新版在线下载 | 男人狂女人下面高潮的视频| 国产伦精品一区二区三区四那| 精品不卡国产一区二区三区| 村上凉子中文字幕在线| 男女边吃奶边做爰视频| 最后的刺客免费高清国语| 九九爱精品视频在线观看| 波多野结衣巨乳人妻| 欧美xxxx性猛交bbbb| 亚洲图色成人| 日韩,欧美,国产一区二区三区 | 简卡轻食公司| 丝袜喷水一区| 网址你懂的国产日韩在线| 黄片无遮挡物在线观看| 听说在线观看完整版免费高清| 精品一区二区三区视频在线| 国产又黄又爽又无遮挡在线| 国产白丝娇喘喷水9色精品| 亚洲av中文av极速乱| 亚州av有码| 97热精品久久久久久| 特大巨黑吊av在线直播| 国产成人午夜福利电影在线观看| 我的老师免费观看完整版| 免费播放大片免费观看视频在线观看 | 男女边吃奶边做爰视频| 国语对白做爰xxxⅹ性视频网站| 干丝袜人妻中文字幕| 久久久久久久久中文| 老司机影院毛片| 精品久久久久久久久亚洲| 麻豆国产97在线/欧美| 男人的好看免费观看在线视频| 美女高潮的动态| 国产在线男女| 欧美精品一区二区大全| 日韩欧美三级三区| 男女视频在线观看网站免费| 国产麻豆成人av免费视频| 久久久a久久爽久久v久久| 国产黄片美女视频| www日本黄色视频网| 91在线精品国自产拍蜜月| 如何舔出高潮| 久久精品熟女亚洲av麻豆精品 | 看片在线看免费视频| 最近中文字幕2019免费版| 免费观看a级毛片全部| 又粗又硬又长又爽又黄的视频| 免费搜索国产男女视频| 久久精品久久久久久久性| 成人欧美大片| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 日韩制服骚丝袜av| 岛国在线免费视频观看| 国产亚洲av嫩草精品影院| 老师上课跳d突然被开到最大视频| 三级经典国产精品| 亚洲自拍偷在线| 中国国产av一级| 51国产日韩欧美| av专区在线播放| 一区二区三区高清视频在线| 中文精品一卡2卡3卡4更新| 久久久色成人| 国产日韩欧美在线精品| .国产精品久久| 精品久久久久久电影网 | 女人久久www免费人成看片 | 亚洲人成网站在线播| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看| 中文欧美无线码| 免费观看人在逋| 婷婷色av中文字幕| 尾随美女入室| 日韩欧美精品v在线| 成年女人永久免费观看视频| 五月伊人婷婷丁香| 欧美激情在线99| 黄色欧美视频在线观看| 搡女人真爽免费视频火全软件| 99久国产av精品国产电影| 国产成人午夜福利电影在线观看| 中文精品一卡2卡3卡4更新| 18禁动态无遮挡网站| 亚洲av日韩在线播放| 狠狠狠狠99中文字幕| 欧美一级a爱片免费观看看| av免费观看日本| 在线免费十八禁| 国产又色又爽无遮挡免| 国产伦精品一区二区三区视频9| 少妇人妻精品综合一区二区| 天堂中文最新版在线下载 | 中文欧美无线码| 男人和女人高潮做爰伦理| 搞女人的毛片| 亚洲欧洲日产国产| 一卡2卡三卡四卡精品乱码亚洲| 亚洲色图av天堂| 欧美日韩在线观看h| 国产精品日韩av在线免费观看| 欧美xxxx性猛交bbbb| 一级爰片在线观看| 全区人妻精品视频| 99热网站在线观看| 欧美xxxx黑人xx丫x性爽| 亚洲av电影不卡..在线观看| 看免费成人av毛片| 欧美bdsm另类| 日日摸夜夜添夜夜爱| 欧美成人免费av一区二区三区| 久久久欧美国产精品| 亚洲精品自拍成人| 青青草视频在线视频观看| 久热久热在线精品观看| 岛国毛片在线播放| 精品国产三级普通话版| 91在线精品国自产拍蜜月| 欧美成人午夜免费资源| 熟女电影av网| 美女黄网站色视频| 亚洲国产色片| 久久亚洲国产成人精品v| 免费观看a级毛片全部| 久久午夜福利片| 久久久久久久国产电影| 日韩,欧美,国产一区二区三区 | 好男人在线观看高清免费视频| 久久久精品大字幕| 午夜日本视频在线| 日日干狠狠操夜夜爽| 欧美极品一区二区三区四区| 在线a可以看的网站| 黑人高潮一二区| 国产精品嫩草影院av在线观看| 成人美女网站在线观看视频| 1000部很黄的大片| 狂野欧美激情性xxxx在线观看| 免费在线观看成人毛片| 国产探花极品一区二区| 99久久精品热视频| 午夜精品在线福利| 亚洲人成网站在线观看播放| 精品人妻视频免费看| av在线播放精品| 久久久a久久爽久久v久久| 日本-黄色视频高清免费观看| 少妇的逼好多水| 久久精品国产亚洲网站| 不卡视频在线观看欧美| 男女下面进入的视频免费午夜| 欧美色视频一区免费| 亚洲人成网站在线观看播放| 久久国产乱子免费精品| 性插视频无遮挡在线免费观看| 国产成人精品一,二区| 日本五十路高清| 狠狠狠狠99中文字幕| 乱码一卡2卡4卡精品| 亚洲中文字幕一区二区三区有码在线看| 亚洲欧洲日产国产| 男人狂女人下面高潮的视频| 一级黄色大片毛片| 国产成人精品婷婷| 久久99热6这里只有精品| 看免费成人av毛片| 99久久中文字幕三级久久日本| 国产精品一区www在线观看| 伦精品一区二区三区| 草草在线视频免费看| 国产老妇伦熟女老妇高清| 国产伦理片在线播放av一区| 久久精品久久久久久噜噜老黄 | 国产免费福利视频在线观看| 91久久精品国产一区二区三区| 国产精品蜜桃在线观看| 亚洲国产高清在线一区二区三| 国产一区二区在线av高清观看| 干丝袜人妻中文字幕| 国产老妇女一区| 色哟哟·www| 老司机福利观看| 亚洲中文字幕日韩| 狂野欧美激情性xxxx在线观看| 亚洲av不卡在线观看| 永久网站在线| 免费大片18禁| 99久久成人亚洲精品观看| 在线观看av片永久免费下载| 狠狠狠狠99中文字幕| 亚洲av成人精品一区久久| 日日啪夜夜撸| 亚洲婷婷狠狠爱综合网| 午夜视频国产福利| eeuss影院久久| 一本一本综合久久| 伊人久久精品亚洲午夜| 丰满人妻一区二区三区视频av| 久久精品国产亚洲网站| 中文亚洲av片在线观看爽| 我要搜黄色片| 成人一区二区视频在线观看| 精华霜和精华液先用哪个| 亚洲欧美清纯卡通| 日韩欧美在线乱码| 亚洲伊人久久精品综合 | 日韩国内少妇激情av| 亚洲自偷自拍三级| 韩国高清视频一区二区三区| 国产老妇女一区| 嫩草影院精品99| 高清毛片免费看| 欧美一区二区精品小视频在线| 一区二区三区四区激情视频| 久久久久久久亚洲中文字幕| av播播在线观看一区| 一区二区三区乱码不卡18| 日韩欧美在线乱码| 美女国产视频在线观看| 国产乱来视频区| 欧美区成人在线视频| 国产高清国产精品国产三级 | 欧美区成人在线视频| 久久久精品欧美日韩精品| 高清在线视频一区二区三区 | av视频在线观看入口| 亚洲在线观看片| 91av网一区二区| 精品一区二区三区视频在线| 岛国毛片在线播放| 国产一区二区亚洲精品在线观看| 18禁动态无遮挡网站| 国内少妇人妻偷人精品xxx网站| 狠狠狠狠99中文字幕| 美女被艹到高潮喷水动态| 婷婷色综合大香蕉| 亚洲欧美日韩高清专用| www.av在线官网国产| 日本猛色少妇xxxxx猛交久久| 精品久久久久久成人av| 亚洲激情五月婷婷啪啪| 亚洲高清免费不卡视频| 国产亚洲精品av在线| 日韩三级伦理在线观看| 晚上一个人看的免费电影| 国产爱豆传媒在线观看| 性插视频无遮挡在线免费观看| 午夜免费男女啪啪视频观看| 精品久久久久久电影网 | 国产精品无大码| 久久久久网色| 亚洲av二区三区四区| 乱人视频在线观看| 国产成人精品一,二区| 26uuu在线亚洲综合色| 亚洲欧美一区二区三区国产| 亚洲av二区三区四区| 亚洲av电影在线观看一区二区三区 | 精品人妻视频免费看| 国产真实乱freesex| 在线观看66精品国产| 超碰av人人做人人爽久久| 亚洲人成网站高清观看| 久久精品国产自在天天线| 久久人人爽人人片av| 一区二区三区高清视频在线| 美女内射精品一级片tv| 欧美+日韩+精品| 久久久久久国产a免费观看| 国产 一区 欧美 日韩| 黄色日韩在线| 淫秽高清视频在线观看| 我要看日韩黄色一级片| 精品99又大又爽又粗少妇毛片| 男的添女的下面高潮视频| 国产精品久久视频播放| 欧美激情国产日韩精品一区| 中文精品一卡2卡3卡4更新| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 人人妻人人澡欧美一区二区| 国内精品宾馆在线| 亚洲av二区三区四区| 超碰av人人做人人爽久久| 国产欧美日韩精品一区二区| 亚洲伊人久久精品综合 | 亚洲av二区三区四区| 偷拍熟女少妇极品色| 日韩视频在线欧美| 99久久精品热视频| 久久草成人影院| 国产三级中文精品| 国产亚洲av嫩草精品影院| 九草在线视频观看| 成人漫画全彩无遮挡| 国产淫语在线视频| 99热网站在线观看| 一卡2卡三卡四卡精品乱码亚洲| 日产精品乱码卡一卡2卡三| 中文乱码字字幕精品一区二区三区 | 美女被艹到高潮喷水动态| 亚洲av.av天堂| 中文字幕免费在线视频6| 日本五十路高清| 能在线免费观看的黄片| 欧美三级亚洲精品| 免费搜索国产男女视频| 国产免费男女视频| 久久精品综合一区二区三区| 99热这里只有是精品50| 久久久成人免费电影| 亚洲av电影不卡..在线观看| 国产三级在线视频| 成人性生交大片免费视频hd| 日本免费在线观看一区| 亚洲婷婷狠狠爱综合网| 亚洲欧美日韩东京热| 欧美性猛交╳xxx乱大交人| 国产在线男女| 国产亚洲午夜精品一区二区久久 | 男女视频在线观看网站免费| 日韩国内少妇激情av| 欧美性感艳星| 97超碰精品成人国产| 亚洲国产欧美人成| 亚洲在线自拍视频| 在线免费观看的www视频| 别揉我奶头 嗯啊视频| eeuss影院久久| 亚洲欧美精品综合久久99| 欧美成人午夜免费资源| 亚洲精品亚洲一区二区| 99久国产av精品国产电影| 国产老妇女一区| 亚洲五月天丁香| 成年版毛片免费区| av在线播放精品| 欧美激情国产日韩精品一区| 噜噜噜噜噜久久久久久91| 成人欧美大片| 天堂√8在线中文| 精品久久久噜噜| 亚州av有码| 久久人妻av系列| 日日撸夜夜添| 精品久久久久久久久久久久久| 久久这里只有精品中国| 国产91av在线免费观看| 日韩中字成人| 特大巨黑吊av在线直播| 哪个播放器可以免费观看大片| 啦啦啦啦在线视频资源| 亚洲精品,欧美精品| a级毛色黄片| 久久99精品国语久久久| 一级黄片播放器| 亚洲精品日韩在线中文字幕| 国产美女午夜福利| av在线蜜桃| 好男人在线观看高清免费视频| 午夜福利在线观看免费完整高清在| 能在线免费看毛片的网站| .国产精品久久| videossex国产| 黄色日韩在线| videossex国产| 小说图片视频综合网站| 久久午夜福利片| 色网站视频免费| 欧美xxxx黑人xx丫x性爽| 国产精品一区二区在线观看99 | 男女边吃奶边做爰视频| 国产欧美日韩精品一区二区| 有码 亚洲区| 成人午夜精彩视频在线观看| 色综合站精品国产| 精品久久久久久久人妻蜜臀av| 99在线人妻在线中文字幕| 国产精品电影一区二区三区| 国产亚洲午夜精品一区二区久久 | 午夜福利视频1000在线观看| 精品国产露脸久久av麻豆 | 日日干狠狠操夜夜爽| 色综合色国产| 精品久久久久久久末码| 99视频精品全部免费 在线| 亚洲四区av| 国产精品综合久久久久久久免费| 国产成人aa在线观看| 亚洲av中文av极速乱| 色视频www国产| 美女大奶头视频| 精品99又大又爽又粗少妇毛片| www日本黄色视频网| 精品99又大又爽又粗少妇毛片| 亚洲美女视频黄频| 精品久久久久久久久久久久久| 久久99热这里只有精品18| 又爽又黄a免费视频| 亚州av有码| 欧美潮喷喷水| 国产精品日韩av在线免费观看| 午夜免费男女啪啪视频观看| 狂野欧美激情性xxxx在线观看| 人人妻人人看人人澡| 亚洲国产欧美人成| 国产在线男女| 狂野欧美激情性xxxx在线观看| 成人午夜精彩视频在线观看| 国产成人福利小说| 久久这里有精品视频免费| 国产av不卡久久| 最近最新中文字幕大全电影3| 日韩欧美三级三区| 国产综合懂色| 五月玫瑰六月丁香| 免费观看精品视频网站| 有码 亚洲区| 看黄色毛片网站| 亚洲最大成人av| 亚洲精华国产精华液的使用体验| 久久久精品欧美日韩精品| 麻豆一二三区av精品| 色综合站精品国产| 国产成人午夜福利电影在线观看| 国产成人精品婷婷| 国产精品麻豆人妻色哟哟久久 | 久久久久免费精品人妻一区二区| 亚洲av电影在线观看一区二区三区 | 91久久精品电影网| 亚洲国产精品成人久久小说| 国产乱人视频| 久久久久性生活片| 村上凉子中文字幕在线| 免费看日本二区| 午夜a级毛片| 久久精品国产鲁丝片午夜精品| 99热网站在线观看| 久久人妻av系列| 久久精品影院6| 天堂av国产一区二区熟女人妻| 国产亚洲最大av| 国产伦在线观看视频一区| 日本免费a在线| 成年版毛片免费区| 久久午夜福利片| 国产午夜福利久久久久久| 久久久久网色| 久久久午夜欧美精品| 韩国高清视频一区二区三区| 深夜a级毛片| 99久久人妻综合| 最近最新中文字幕免费大全7| 国产成人a区在线观看| 99在线人妻在线中文字幕| 成人午夜精彩视频在线观看| 国产精品爽爽va在线观看网站| 伦精品一区二区三区| 免费观看性生交大片5| 国产黄片美女视频| 美女cb高潮喷水在线观看| 成人毛片a级毛片在线播放| 一级黄片播放器| 日本午夜av视频| 久久精品国产鲁丝片午夜精品| 97超视频在线观看视频| 中文字幕久久专区| 九九热线精品视视频播放| 国产伦在线观看视频一区| 卡戴珊不雅视频在线播放| 亚洲成人av在线免费| 美女cb高潮喷水在线观看| 午夜福利高清视频| 免费看av在线观看网站|