朱婉華運用益腎壯督蠲痹通絡(luò)法治療強直性脊柱炎經(jīng)驗

王鶴潼，蔣 恬，朱婉華，蔡曉蘭(新加坡)

(1.中國中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究所，北京 100700；2.南通良春中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 南通 226009)

強直性脊柱炎(Ankylosing spondylitis，AS)是一種以脊柱附著點和骶髂關(guān)節(jié)炎癥為主要表現(xiàn)，影響中軸關(guān)節(jié)的慢性炎癥性自身免疫疾病[1-3]。AS起病隱匿，病變主要累及骶髂關(guān)節(jié)、脊柱骨突、脊柱旁軟組織、外周關(guān)節(jié)等部位組織，可伴有前葡萄膜炎，累及心肺等關(guān)節(jié)外表現(xiàn)[4-5]。AS臨床表現(xiàn)主要為腰背、骶髂、膝、跟腱等關(guān)節(jié)部位僵硬、疼痛、局部活動受限，并逐漸出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵直、畸形。AS臨床癥狀初起可為間歇性、一過性，發(fā)展至后期癥狀持續(xù)不解而致殘，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。目前研究表明，AS發(fā)病與人類白細(xì)胞抗原(HLA-B27)陽性密切相關(guān)[2-3]。我國AS發(fā)病率約為0.2%～0.45%，其中男性發(fā)病率高于女性，好發(fā)于青壯年男性[6]。AS致病因素和發(fā)病機制均尚未明確，目前研究認(rèn)為AS的發(fā)病可能與遺傳易感性、環(huán)境、免疫失調(diào)、感染等因素有關(guān)[7-8]。

西醫(yī)治療AS主要為藥物治療和手術(shù)治療，常用藥物治療以非甾體抗炎藥(NSAIDs)、腫瘤壞死因子抑制劑(TNFi)、抗風(fēng)濕藥物(DMARDs)、糖皮質(zhì)激素等單用或聯(lián)合用藥。上述藥物治療AS主要通過抑制自身免疫炎癥反應(yīng)，從而改善受累關(guān)節(jié)處肌肉的僵硬和不適感等癥狀，其作用有限且存在較大不良反應(yīng)，不能阻止AS病情進(jìn)展[9]。手術(shù)治療僅可一定程度改善機體運動功能。近年來多項研究表明，中醫(yī)藥在AS的治療方面發(fā)揮重要作用，可一定程度調(diào)節(jié)AS相關(guān)氧化應(yīng)激、細(xì)胞免疫功能，調(diào)節(jié)骨代謝，值得深入研究[10]。

中醫(yī)學(xué)將AS歸為“痹證”范疇，古代醫(yī)家稱其為“竹節(jié)風(fēng)”“龜背風(fēng)”“腎痹”等，《素問·痹論》云：“腎痹者，善脹，尻以代踵，脊以代頭?！薄吨T病源候論·風(fēng)諸病下篇》又云其如：“歷節(jié)風(fēng)之狀，短氣，白汗出，歷節(jié)疼痛不可忍，屈伸不得是也。”以上論述描述了AS脊柱畸形、關(guān)節(jié)疼痛、活動不利等臨床表現(xiàn)?！按髢E”之病名出自《素問·生氣通天論》，其云：“陽氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋。開闔不得，寒氣從之，乃生大僂”。唐代王冰注將大僂解釋為“身體俯曲，不能直立”，因其與強直性脊柱炎發(fā)病規(guī)律和臨床癥狀多有相似，2010年國家中醫(yī)藥管理局正式將強直性脊柱炎的中醫(yī)病名定為“大僂”。國醫(yī)大師朱良春教授通過70余年臨床經(jīng)驗的積累，深入研究各種風(fēng)濕病的發(fā)病機制，提出“久病多虛，久病多瘀，久痛入絡(luò)，久必及腎”的病機特點及“益腎蠲痹法治療風(fēng)濕病”的學(xué)術(shù)思想[11]。江蘇省名中醫(yī)朱婉華教授，繼承發(fā)展朱良春教授學(xué)術(shù)經(jīng)驗，深入研究AS的臨床診治療效較好，現(xiàn)就其臨床辨證論治AS經(jīng)驗總結(jié)分析。

1 益腎壯督蠲痹通絡(luò)之治則總綱

朱婉華教授繼承前賢之學(xué)，認(rèn)為AS病因當(dāng)以“陽虛為本，寒濕為因”，以陽氣虛弱為本，與外邪侵襲、筋骨失養(yǎng)相關(guān)?！吨T病源候論·風(fēng)諸病下篇》云“腎主腰腳”，故其腰部癥狀者當(dāng)為腎之病變?！端貑枴す强照摗酚醒裕骸岸矫}為病，脊強反折?！薄岸矫}者，起于少腹以下骨中央。女子入系廷孔，其孔溺孔之端也，其絡(luò)循陰器，合篡間，繞篡后，別繞臀，至少陰，與巨陽中絡(luò)者，合少陰上股內(nèi)后廉，貫脊屬腎。與太陽起于目內(nèi)眥，上額交巔上，入絡(luò)腦，還出別下項，循肩髆內(nèi)，俠脊抵腰中，入循膂絡(luò)腎。其男子循莖下至篡，與女子等。其少腹直上者，貫?zāi)氈醒?，上貫心，入喉，上頤環(huán)唇，上系兩目之下中央?！睆娭毙约怪字饕獱窟B脊柱關(guān)節(jié)、骶髂關(guān)節(jié)等中軸性關(guān)節(jié)病變，督脈經(jīng)絡(luò)循行之處遍及項、背、腰、骶，同時足太陽膀胱經(jīng)也循行于背部，故脊背不適當(dāng)與此二經(jīng)脈相關(guān)。《靈樞·營氣第十六》中闡述營氣運行規(guī)律：“合足厥陰……其支別者，上額循巔頂下項中，循脊入骶是督脈也。”《靈樞·經(jīng)脈第十》曰：“腎足少陰之脈……其直者，從腎上貫肝膈”，表明督脈、腎經(jīng)的運行與足厥陰肝經(jīng)密切相關(guān)，因肝經(jīng)系目系，或與本病外證之一的虹膜炎發(fā)病有關(guān)。

督脈發(fā)源于腎，《靈樞·經(jīng)脈第十》曰：“腎足少陰之脈……貫脊，屬腎”，且督脈為陽脈之海，總督一身之陽，若患者體虛，風(fēng)、寒、濕等外邪入里侵及腎與督脈，督脈受邪則陽氣不得開闔；腎臟腎經(jīng)受邪，則主骨生髓，溫煦五臟之力受創(chuàng)，骨髓皆虧，五臟失于溫煦；腎精元陽亦不能養(yǎng)肝榮筋，肝失疏泄而宗筋失養(yǎng)，屈伸不利；腎督陽虛，脊背腰胯之陽氣失于布化、營陰失于榮運，陰寒凝澀則可致疼痛冷甚；肝失疏泄，精血不榮漸致筋脈僵急。督陽失布日久，而漸致腰背僵直、屈曲，形成大僂之疾。

朱教授認(rèn)為AS病位在督脈，病機核心應(yīng)為腎虛督寒，素體腎虧陽虛，加之外邪承襲，若邪氣深入腎經(jīng)、腎臟及督脈，膠著凝滯不去，痰瘀互結(jié)，阻滯經(jīng)絡(luò)，則導(dǎo)致腰脊關(guān)節(jié)僵硬疼痛。若治療失時失當(dāng)，邪氣侵襲人體日久，如油入面，纏綿難愈，故有“久病多虛、久病多瘀、久痛入絡(luò)、久病及腎”等特點，病理本質(zhì)為虛，即腎虛督寒。故本病治療應(yīng)以益腎壯督、蠲痹通絡(luò)為總則。

2 病證結(jié)合、證分陰陽之辨證分型

朱教授常言大僂病機核心屬于腎虛督寒，復(fù)感外邪，筋骨失養(yǎng)，多為腎督空虛復(fù)感外邪，病氣留戀日久，致脈絡(luò)瘀阻，局部骨節(jié)疼痛、屈伸不利，臨床以陽虛絡(luò)瘀證多見。然人體陰陽互根，可因病程日久，陽損及陰；或氣機不利郁久而化熱，或感受濕熱外邪，又或患者素體陰虛內(nèi)熱，臨床上也可見陰虛脈痹之證。故AS中醫(yī)證型可分為陽虛絡(luò)瘀證和陰虛脈痹證兩型。

2.1 陽虛絡(luò)瘀證 患者主要癥狀為骶骼、腰部疼痛，間斷發(fā)作，疼痛固定，逐步上移至腰背，也可病及胸椎、頸部，甚者脊柱畸形，活動困難，畏寒、僵硬，以夜間或凌晨為著，手足欠溫，得溫痛緩，腿膝酸軟，苔薄白，舌淡紫，脈沉弦。

2.2 陰虛脈痹證 患者主要癥狀為腰脊、胸椎、頸部疼痛，僵硬較劇，脊柱嚴(yán)重畸形，疼痛固定，彎腰、翻身、下蹲、轉(zhuǎn)項等活動受限、形瘦、神疲，身烘口干，手足心熱，甚則煩躁難寐，日輕夜重，舌紅苔薄或舌暗有瘀斑，脈細(xì)弦而澀。

3 蟲草相合、湯丸并進(jìn)的治療方案

AS病程較長，頑纏難愈，國醫(yī)大師朱良春教授認(rèn)為“抓住早期治療，控制中期發(fā)展，改善晚期癥狀”是治療本病的關(guān)鍵，其治法當(dāng)以益腎壯督為主，佐以活血脈、壯筋骨，隨證加減。益腎壯督蠲痹通絡(luò)法以草木與蟲類藥物相伍，增強其壯督通絡(luò)之功效，具有特色優(yōu)勢，臨床應(yīng)用療效較好。

3.1 益腎蠲痹法之代表方劑——痹通湯 痹通湯是國醫(yī)大師朱良春教授及其學(xué)術(shù)傳承人朱婉華等共同創(chuàng)制而成，該方為南通良春中醫(yī)醫(yī)院協(xié)定方，以益腎蠲痹為主要治則，由烏梢蛇、露蜂房、當(dāng)歸、雞血藤等9味藥物組成。據(jù)《本經(jīng)逢原》記載：“烏梢蛇，治諸風(fēng)頑痹，皮膚不仁，風(fēng)瘙癮疹，疥癬熱毒，眉須脫落，烏蛇主腎臟之風(fēng)?！薄侗静輦湟费云洌骸肮ν谆ㄉ撸陨茻o毒。”該藥可祛風(fēng)濕，通經(jīng)絡(luò)，止痙，善治風(fēng)濕頑痹、肌膚麻木、筋脈拘攣、肢體癱瘓等病癥，故治以搜風(fēng)透骨，內(nèi)走臟腑，外透肌膚。

《本草備要》言露蜂房：“甘，平，有毒。治驚癇瘈疭，附骨癰疽，根在臟腑。涂瘰疬成瘺。止風(fēng)蟲牙痛……起陰痿。”朱教授認(rèn)為露蜂房不僅有祛風(fēng)攻毒作用，亦有益腎溫陽之功效，可配伍治療女子帶下清稀及陽痿、久咳等癥，用之殊效，以其溫陽補腎、祛風(fēng)攻毒而治療頑痹，攻補兼施。當(dāng)歸，清代汪昂言其：“甘溫和血，辛溫散寒，苦溫助心散寒(諸血屬心，凡通脈者，必先補心，當(dāng)歸苦溫助心)。入心、肝、脾，為血中之氣藥。治虛勞寒熱……頭痛腰痛，心腹諸痛。風(fēng)痙無汗，痿痹癥瘕……沖脈為病，氣逆里急；帶脈為病，腹痛，腰溶溶如坐水中(沖脈起于腎下，出于氣街，挾臍上行，至胸中，上頏顙，滲諸陽，灌諸經(jīng)，下行入足，滲三陰，灌諸絡(luò)，為十二經(jīng)脈之海，主血。帶脈橫圍于腰如束帶，總約諸脈)及婦人諸不足，一切血癥，陰虛而陽無所附者”[12]。朱教授言其活血行氣之效甚佳，與生黃芪相伍可益氣活血，發(fā)揮補氣養(yǎng)血之能，如李東垣之當(dāng)歸補血湯。雞血藤始見于清代趙學(xué)敏《本草綱目拾遺》，其性溫，味苦、甘，歸肝經(jīng)、腎經(jīng)，可補血活血，兼以通絡(luò)，善治月經(jīng)不調(diào)、麻木癱瘓、風(fēng)濕痹痛等，既可通經(jīng)，又能補虛，堪為活血通痹佳品。

以上諸藥相合，使草木蟲類藥物合于一爐，既增強草木藥活血行氣之效，佐蟲類藥溫燥之性，又可突出蟲類藥善于搜風(fēng)走竄之功，攻補兼施，共奏益腎蠲痹之功效。

3.2 益腎壯督蠲痹通絡(luò)法治療大僂的病證結(jié)合方案 朱婉華繼承朱良春教授AS的辨治思路，認(rèn)為本病治療應(yīng)著眼于“益腎壯督治其本，蠲痹通絡(luò)治其標(biāo)”，同時運用辨病與辨證相結(jié)合，即以益腎壯督蠲痹通絡(luò)為主要大法，并根據(jù)其陰虛、陽虛等不同證候表現(xiàn)處方加減，其具體治療方藥如下。

3.2.1 陽虛絡(luò)瘀證：患者治以益腎溫陽、化瘀通督，方以痹通湯加金剛骨50 g，青風(fēng)藤、生黃芪、補骨脂、骨碎補、制南星、澤蘭、澤瀉各30 g，淫羊藿、山茱萸各15 g。每日1劑，水煎約400 ml，分早、晚2次溫服。隨癥加減：陽虛畏寒甚者，加制川烏、川桂枝各10 g，或熟附片10 g、干姜5 g；疼痛甚者，加生水蛭8 g，白芍、制元胡各30 g；夾痰者加炒白芥子、半夏、制南星各15 g；舌質(zhì)淡、舌邊齒痕重者，生黃芪用量可增至60～100 g；ESR、CRP等炎癥指標(biāo)顯著升高者，加忍冬藤、拳參各30 g；腎虛重者，可加用鹿角片15 g，更甚者則加用鹿角膠、龜板膠各8 g；腰背疼痛、下肢乏力者，可加川斷20 g，狗脊、杜仲各30 g。

3.2.2 陰虛脈痹證：患者治以益腎滋陰，通調(diào)督脈，方以痹通湯加金剛骨50 g，青風(fēng)藤、生黃芪、補骨脂、骨碎補、澤蘭、澤瀉、膽南星、生白芍各30 g，生地黃、熟地黃各15 g。每日1劑，水煎約400 ml，分早、晚2次溫服。隨癥加減：熱象明顯者，加虎杖20 g，秦艽15 g，葎草30 g；兼血虛者，加當(dāng)歸10 g，枸杞15 g；口干口苦者，加龍膽草4 g，知母、黃柏各10 g；ESR、CRP等炎癥指標(biāo)顯著升高者，加忍冬藤、拳參各30 g；痛甚者加生水蛭8 g，制延胡索30 g；氣血大虧者，加用牛角腮20 g，油松節(jié)15 g。

金剛骨又名穿山龍，《中華人民共和國藥典》載其：“性甘、苦，溫。歸肝、腎、肺經(jīng)……祛風(fēng)除濕，舒筋通絡(luò)，活血止痛，止咳平喘?！敝旖淌谡J(rèn)為其剛性純厚，重用力專，行壯督脈，為壯督祛風(fēng)濕之佳藥，其臨床用量可加至30～60 g，對于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、AS等自身免疫性關(guān)節(jié)疾病療效甚佳。此外，朱良春教授經(jīng)臨床實踐發(fā)現(xiàn)，該藥物除善治頑痹外，還可配伍治療慢性腎病、久咳、胸痹等疾病，其與風(fēng)藥青風(fēng)藤為藥對，有補有行，溫陽通經(jīng)，增強其壯督蠲痹之功。

《素問·至真要大論》有云：“諸痙項強，皆屬于濕”。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎之關(guān)節(jié)腫脹當(dāng)責(zé)之于“濕勝則腫”。朱教授認(rèn)為此類關(guān)節(jié)腫脹的治療早期可祛濕消腫，中后期因痰瘀交阻已成，腫脹纏綿難消，需祛濕加以滌痰化瘀。故關(guān)節(jié)腫脹早期可用蒼術(shù)、黃柏、澤瀉、澤蘭、土茯苓、葎草、鬼箭羽等清熱利濕，利水化瘀之品，中后期則在利濕利水基礎(chǔ)上加用軟堅化痰之南星、半夏、白芥子、僵蠶等，及消瘀除痹的全蝎、生水蛭、蟲、蘇木等，使脈絡(luò)通，水濕痰瘀得除而腫脹得消。

同時，朱教授通過多年臨床實踐發(fā)現(xiàn)，拳參、忍冬藤連用，可明顯降低ESR、CRP等炎癥指標(biāo)，緩解患者關(guān)節(jié)腫脹疼痛。其中，拳參可以清熱解毒、消腫止血，忍冬藤可清熱解毒、疏風(fēng)通絡(luò)，二者相合，增強其清熱解毒消腫之功效。以上體現(xiàn)了朱婉華教授辨病辨證相結(jié)合的治療思路，即將中醫(yī)辨證思路與西醫(yī)疾病診斷治療經(jīng)驗有機結(jié)合。

3.3 湯丸并用，立足根本，發(fā)展創(chuàng)新 有是治法必有是方藥，朱婉華教授立足傳承恩師“益腎蠲痹法治療風(fēng)濕病”的思想，努力著眼于中成藥新藥的開發(fā)創(chuàng)新，先后參與研發(fā)了益腎蠲痹丸(國藥準(zhǔn)字Z10890004)、濃縮益腎蠲痹丸(蘇藥制字Z04000448)、扶正蠲痹膠囊Ⅰ(蘇藥制字Z04001994)、扶正蠲痹膠囊Ⅱ(蘇藥制字Z04001995)、蝎蚣膠囊(蘇藥制字Z04000455)等多種中成藥及院內(nèi)制劑，以上藥物經(jīng)長期臨床實踐應(yīng)用均安全有效，與中藥湯劑合用，療效更為顯著。

近年來多項研究表明，作為“益腎蠲痹法”代表藥物之一的益腎蠲痹丸，對改善AS患者脊柱關(guān)節(jié)活動度、緩解疼痛晨僵、抑制骨質(zhì)破壞、降低炎癥指標(biāo)等方面有較好療效[13-15]。單雨等[16]通過Meta分析對最終納入7篇文獻(xiàn)研究，進(jìn)行益腎蠲痹丸治療AS臨床療效和安全性評價；結(jié)果表明，益腎蠲痹丸在有無辨證用藥情況下均可提高強直性脊柱炎的治療效果；與對照組比較，對緩解疼痛、改善晨僵現(xiàn)象、關(guān)節(jié)功能活動功能及降低患者CRP、ESR等炎癥指標(biāo)水平等方面療效更佳，可有效緩解患者炎癥反應(yīng)，控制疾病進(jìn)展；安全性評價研究結(jié)果表明益腎蠲痹丸治療AS不良反應(yīng)發(fā)生率更小，臨床應(yīng)用更安全。劉學(xué)農(nóng)等[17]隨機對照研究結(jié)果表明，益腎蠲痹丸聯(lián)合溫針灸對于AS患者臨床總有效率為93.33%，明顯高于西藥對照組76.67%，可顯著降低患者晨僵時間、關(guān)節(jié)壓痛指數(shù)及血沉。暢金劍等[18]通過強督通痹湯聯(lián)合益腎蠲痹丸治療AS患者35例，以強督通痹湯聯(lián)合甲氨蝶呤為對照進(jìn)行療效分析，結(jié)果表明，治療組可明顯改善患者脊柱活動度，同時降低CRP、ESR、C4水平，提高C3水平。李雪芬等[19]通過臨床研究證實，益腎蠲痹丸可有效降低患者血清IL-6、IL-17、TNF-α等炎癥因子，為益腎蠲痹法調(diào)節(jié)人體免疫的作用機制提供理論依據(jù)。

目前多項研究表明，益腎蠲痹丸具有調(diào)節(jié)炎癥因子、抑制炎性滲出、阻止并修復(fù)骨質(zhì)破壞等作用。王晶晶等[20]證明益腎蠲痹丸可以降低CIA大鼠滑膜組織VEGF蛋白表達(dá)，抑制局部血管翳形成，減少骨質(zhì)破壞。肖誠等[21]研究發(fā)現(xiàn)益腎蠲痹丸可以通過調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-腎上腺軸降低抗Ⅱ型膠原抗體，同時實驗結(jié)果證明對腎虛證膠原誘導(dǎo)性關(guān)節(jié)炎大鼠的調(diào)節(jié)作用優(yōu)于脾虛證CIA大鼠。以上研究結(jié)果表明，朱氏益腎壯督蠲痹通絡(luò)法治療AS療效較好，可改善患者關(guān)節(jié)活動度，緩解疼痛，抑制炎癥反應(yīng)，減少并修復(fù)骨質(zhì)破壞。朱教授認(rèn)為，堅持連續(xù)以上法治療5年以上，并積極配合康復(fù)訓(xùn)練、飲食忌口的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、AS等自身免疫性疾病患者，部分或可達(dá)到臨床治愈，恢復(fù)生活自理，AS患者或可出現(xiàn)HLA-B27轉(zhuǎn)陰。

3.4 雜合以治，全面調(diào)治以復(fù)康 由于強直性脊柱炎進(jìn)展緩慢，遷延難愈，患者臨床癥情較復(fù)雜。朱教授強調(diào)治療本病可在中藥湯丸基礎(chǔ)上，配合益腎壯督、溫經(jīng)通絡(luò)的針灸[19,22-23]、推拿[24]、中藥熏蒸[25]、穴位敷貼[26]、外敷膏藥等外治法治療，可疏通經(jīng)絡(luò)，改善癥狀，助脊柱關(guān)節(jié)復(fù)常。

同時，中醫(yī)講究“未病先防，既病防變”的治未病觀念，從宏觀角度以整體觀念、三因制宜及辨證論治等為特色，在調(diào)治亞健康狀態(tài)方面具有獨特優(yōu)勢[27]。故本病在預(yù)防調(diào)護(hù)方面，需積極開展康復(fù)訓(xùn)練，注意飲食宜忌，本病總屬腎虛督寒證，應(yīng)避免攝入寒涼食物。本病患者往往存在慢性消化系統(tǒng)疾病，其發(fā)病機制或與腸道致病菌感染或腸道菌群失衡有關(guān)，所以應(yīng)注意飲食物清潔衛(wèi)生，避免感染誘發(fā)及加重病情[28-30]。自身免疫疾病患者應(yīng)注意“病從口入”，需清淡飲食，多吃新鮮果蔬，避免攝入易誘發(fā)過敏的食物。長期臨床觀察發(fā)現(xiàn)，部分類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎等自身免疫性疾病患者，因接觸或誤食特定物品而致病情加重，如煙酒、牛羊肉、蝦蟹等“發(fā)物”，易誘發(fā)或?qū)е伦陨砻庖呒膊“l(fā)生和加重[31-33]。有研究表明，吸煙、飲酒均會影響患者身體機能，加重AS患者病情，所以戒煙酒對AS患者或有潛在益處[34]。Niu等[35]發(fā)現(xiàn)AS患者血清中牛肉、螃蟹和豬肉特異性IgG水平顯著高于健康者，其血清中豬肉特異性IgG水平與CRP呈顯著正相關(guān)，進(jìn)一步分析α-半乳糖可能是AS發(fā)病的潛在因素，因此AS患者日常飲食避免攝入此類食物。以上結(jié)果與朱教授臨床長期推行的中醫(yī)飲食宜忌不謀而合，所以在治療過程中，需著重提醒患者注意飲食調(diào)攝。此外，本病患者應(yīng)注意衛(wèi)外保暖，運動適量適度，避免感染、外傷、過度勞累等情況加重病情。

目前AS患者對康復(fù)訓(xùn)練的依從性欠佳。南鶴等[36]通過問卷對148名AS患者確診后康復(fù)訓(xùn)練情況進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示，僅有38%患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。朱教授強調(diào)積極康復(fù)訓(xùn)練對AS的治療非常必要，尤其是對AS早中期患者，通過中藥和中醫(yī)外治法改善關(guān)節(jié)炎癥、骨質(zhì)破壞、軀體癥狀，同時要主動參與康復(fù)訓(xùn)練，恢復(fù)脊柱等關(guān)節(jié)正常形態(tài)和功能，才能達(dá)到預(yù)期治療效果。蔡君等[37]通過對AS患者康復(fù)護(hù)理、功能鍛煉效果及功能狀態(tài)分析發(fā)現(xiàn)，如功能鍛煉的健康宣教等康復(fù)護(hù)理可明顯提高患者對護(hù)理工作的總體滿意度，還可改善患者癥狀，提升脊柱及關(guān)節(jié)功能，有利于患者功能恢復(fù)。對于晚期AS患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，也可一定程度改善其軀體癥狀，增強軀體活動能力[38-40]。為加強患者對AS康復(fù)訓(xùn)練認(rèn)知和重視，朱教授常向強直性脊柱炎患者強調(diào)康復(fù)訓(xùn)練的必要性，并且向患者展示治療成功案例。同時，在醫(yī)院內(nèi)外定期開展此類宣講、教學(xué)等活動，以助患者復(fù)健。以上措施，在幫助患者改善軀體活動性和疼痛、僵硬、麻木等癥狀的同時，還可增強患者治療的信心。

中醫(yī)精髓博大精深，需后輩不斷繼承完善，創(chuàng)新發(fā)展。益腎壯督蠲痹通絡(luò)法治療大僂，其立法方案是于經(jīng)典及前賢經(jīng)驗加以總結(jié)發(fā)揮，其方案立足于長期臨床實踐驗證，其中醫(yī)綜合治療的思路與當(dāng)代風(fēng)濕病大家不謀而合[41-43]。益腎壯督蠲痹通絡(luò)法治療強直性脊柱炎是病證結(jié)合，蟲草相伍，湯丸并用，內(nèi)外同治，兼顧中醫(yī)飲食調(diào)攝、康復(fù)訓(xùn)練等，是全面、有效的特色中醫(yī)綜合療法。益腎壯督蠲痹通絡(luò)法的中醫(yī)療法和模式，或可為強直性脊柱炎的診療提供新思路和方案，值得繼續(xù)開展臨床研究，本法作用機制尚未完全闡明，仍需進(jìn)一步深入挖掘探討。