李 冀,王托資,付 強(qiáng)
(黑龍江中醫(yī)藥大學(xué),黑龍江 哈爾濱 150040)
高血壓病是一種常見的心腦血管綜合征,患者多因體循環(huán)動脈壓升高,心、腦、腎等重要器官的結(jié)構(gòu)和功能受損,最終導(dǎo)致器官衰竭危及生命。相關(guān)研究表明,高血壓病是我國心腦血管疾病的首要危險(xiǎn)因素[1-2]。隨著人們生活水平提高及生活方式改變,我國高血壓病患病率呈逐年遞增趨勢。西醫(yī)主要采用鈣拮抗劑、利尿劑、β受體阻滯劑、α受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑等單用或聯(lián)合應(yīng)用治療高血壓病[3]。隨著中醫(yī)治療高血壓病的研究深入,中醫(yī)療法愈發(fā)受到關(guān)注認(rèn)可,研究發(fā)現(xiàn)人體血壓節(jié)律呈現(xiàn)雙峰-谷和晝高夜低的“杓型”特點(diǎn),與中醫(yī)子午流注理論中辰時、酉時相對應(yīng)[4]?,F(xiàn)以“辰酉時”為著眼點(diǎn),初探高血壓病的辨治方法,以期為高血壓病的防治提供相關(guān)理論依據(jù)。
“辰酉時”源于子午流注理論,以陰陽五行、天干地支為基礎(chǔ),根據(jù)潮汐漲退生物現(xiàn)象,推出人體氣血循行規(guī)律,體現(xiàn)《內(nèi)經(jīng)》“天人相應(yīng)”思想。《素問·生氣通天論》曰:“平旦人氣生……氣門乃閉?!北砻魅梭w之氣血隨時間而變化,人體需順應(yīng)自然時間規(guī)律,合理作息。子午比時,流注喻灌,兩論相合,氣血按律循絡(luò)。依時走經(jīng),氣盈血盛。辰時走胃,酉時循腎,辰酉相合,易致眩暈。辰時當(dāng)令,經(jīng)行陽明,屬足陽明胃經(jīng),多氣多血,易于升動,機(jī)體感邪,陰陽失衡,眩暈遂發(fā)?!端貑枴嵴撈罚骸瓣柮髡?,十二經(jīng)脈之長也?!标柮鞒綍r,氣血本盛,升動力強(qiáng),眩暈之患,兼加淫邪,遂發(fā)此病。酉時經(jīng)行,臟腑屬腎,少陰當(dāng)令。陽氣漸弱,陰氣始旺,患素陰虛,兩經(jīng)交接,陰虛尤甚,氣血失和,陰陽失調(diào),眩暈?zāi)税l(fā)。
高血壓病屬中醫(yī)“眩暈”范疇,主要病因病機(jī)為陰陽失衡、氣機(jī)逆亂,多為上實(shí)下虛之證,與肝、脾、腎關(guān)系密切,治療應(yīng)著重調(diào)陰陽、和氣血,使之陰平陽秘。明代周慎齋《慎齋遺書》言:“眩暈?zāi)I虛而陽無以依附?!北砻髂I虛于下,陽無所依,亢擾于上,遂致眩暈。張景岳《類經(jīng)》云:“無虛不作眩,當(dāng)以治虛為主,而酌兼其標(biāo)?!币鄰?qiáng)調(diào)補(bǔ)虛為治眩之本,首以固本而兼其標(biāo)?!端貑枴に臍庹{(diào)神大論》曰:“陰陽四時者,萬物之始終也……是謂得道?!北砻骷膊〉陌l(fā)生是由于人之陰陽氣血有逆自然規(guī)律,高血壓病的主要病機(jī)即為陰陽氣血失衡。
子午流注,灌注臟腑,十二經(jīng)絡(luò),按次流注。眩暈之病,陰陽不調(diào),辰屬陽明,酉為腎陰,辰多氣血,酉多陰虛,辰酉之時,眩暈多發(fā)。辨治眩暈,擇時針?biāo)?,天人合一,順?yīng)自然。子午時辰,皆連眩暈,辰酉之時,所系最密,遂取辰酉,合以論之,此為淵源。
中醫(yī)時間醫(yī)學(xué)認(rèn)為人體疾病與自然時間有一定規(guī)律性。晝夜更替、日月盈缺、四時輪回、節(jié)氣變換皆與疾病相關(guān)[5]。《素問·寶命全形論》:“天復(fù)地載,萬物悉備……四時之法成?!北砻魅酥畾庋c四時變化緊密相連?!端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗罚骸肮赎枤庹?,一日而主外……氣門乃閉?!睆?qiáng)調(diào)人體的陽氣與自然界陰陽消長的變化密切相關(guān)?!吨胁亟?jīng)》:“陽始于子前,末與午后……更始更末無有休止?!闭J(rèn)為人之陰陽氣血與十二時辰的臟腑流注相合,循環(huán)罔替,周流不止?!端貑枴るx合真邪論》謂:“因不知合之四時五行……絕人長命”表明因時制宜的重要性,不遵循生理節(jié)律可能造成失治誤治,甚至危及生命?!秱摗返牧?jīng)病“欲解時”是十二地支與時相變化規(guī)律,表明人體陰陽氣血演變與時相相關(guān)。而高血壓病的基本病機(jī)為陰陽氣血逆亂,辰時陽盛,酉時陰虛,故血壓與辰酉時關(guān)系密切。
正常人血壓為雙峰-谷兼晝高夜低之“杓型”節(jié)律特點(diǎn),第一峰值多為6:00~8:00,第二峰值多為16:00~18:00,血壓低谷階段為0:00~2:00。高血壓患者血壓節(jié)律部分表現(xiàn)為非杓型或反杓型特點(diǎn)。高血壓患者根據(jù)臨床癥狀可分為多種證型,其中以陰虛陽亢證居多[6]。研究發(fā)現(xiàn)血壓節(jié)律變化與高血壓病證型相關(guān),陰虛陽亢證患者血壓且呈雙峰雙谷狀,峰值分別出現(xiàn)在辰時(7:00~9:00)和酉時(17:00~19:00)。其中偏陽亢者辰時高于酉時,此時自然界陽入陰,兩陽相合,陰陽變動劇烈,故此時血壓增高;偏陰虛者,酉時恰逢陰入陽,陰始旺于陽,且患者素體陰虛,故血壓升高。血壓雙峰現(xiàn)象中以晨峰影響最大,相關(guān)研究顯示晨峰是頸動脈硬化、左心室肥厚度、腎功損害、腦卒中等多種疾病的危險(xiǎn)因素[7]。狐束核腹側(cè)具有反饋調(diào)節(jié)機(jī)制,是血壓調(diào)控中心,ATⅡ是其重要血管-神經(jīng)傳導(dǎo)信使。清晨RAAS系統(tǒng)激活,ATⅡ表達(dá)異常,引起狐束核信號傳導(dǎo)異常,進(jìn)而引起自主神經(jīng)功能紊亂,誘發(fā)高血壓病的發(fā)病[8]。
眩暈之病,十二時辰,皆有相關(guān),辰酉最密。辰本屬陽,陰亦入陽,兩陽相合,陽氣升動,眩暈?zāi)税l(fā)。酉時屬陰,陽衰陰起,此時正虛,陰陽不調(diào),亦發(fā)眩暈。眩暈致病,證型偏多,細(xì)審其證,可見偏頗,陰虛陽亢,當(dāng)屬首位,發(fā)病之時,多見辰酉,遂取二時,加以論述。
中醫(yī)時間療法又稱生物鐘醫(yī)學(xué),旨在探討生命活動與時間的關(guān)聯(lián)性,借助陰陽盛衰、氣血強(qiáng)弱和五臟主時特點(diǎn)因勢利導(dǎo)。近年來生物鐘醫(yī)學(xué)在高血壓病的治療中愈發(fā)受到關(guān)注和認(rèn)可,其中利用“辰酉時”治療高血壓病有重要臨床價值,其可應(yīng)用于針灸治療、藥物治療和其他特殊診療方式等。
3.1 針灸治療 “辰酉時”針灸治療屬于“逢時”針刺范疇,即根據(jù)不同病癥的人體氣血陰陽狀態(tài),擇時選擇相應(yīng)穴位針刺治療?!鹅`樞·衛(wèi)氣行》曰:“謹(jǐn)候其時,病可與期……是故謹(jǐn)候氣之所在而刺之,是謂逢時?!北砻鬟x擇相應(yīng)時間對疾病進(jìn)行治療,可以起平衡陰陽、調(diào)暢氣血之功。針刺具有調(diào)節(jié)腎交感神經(jīng)活性的作用,選擇恰當(dāng)穴位與時間運(yùn)用針刺治療高血壓病事半功倍[9]。
血壓的雙峰結(jié)構(gòu),偏陽亢者辰時峰值最高,偏陰虛者酉時峰值高。辰時乃陽明經(jīng)主令之時,此時陽明氣血旺盛,易于升動,稱為“晨峰”高血壓,擇辰行針,不僅有降壓效果,還可調(diào)其節(jié)律,減少高血壓對靶器官的損害?!端貑枴嵴撈罚骸瓣柮髡?,十二經(jīng)脈之長也?!标柮髦鲿r,氣血最旺,乃經(jīng)之長。針刺陽明,調(diào)氣行血,血壓可降。擇時針刺,首當(dāng)擇穴,調(diào)和氣血,陰平陽秘,陽明脾胃,后天之本,生化之源,升降之樞,因而擇穴以陽明經(jīng)為本,故足三里、曲池、天樞、中脘為調(diào)和氣血、補(bǔ)益中焦之首選[10]。高血壓病陰虛陽亢證偏陰虛者酉時高于辰時,正逢自然界陰入陽之際,陰始旺于陽,患者又素體陰虛,陰虛更甚,此時血壓異常升高。腎主水,藏精,與西醫(yī)學(xué)“體液容量”密切相關(guān),為機(jī)體平衡調(diào)節(jié)水鈉代謝的主要器官。交感神經(jīng)系統(tǒng)和RASS系統(tǒng)可短時調(diào)節(jié)血壓調(diào)控,而腎臟具有長期調(diào)控血容量和血壓的功能[11]。《素問·五臟生成篇》:“頭痛癲疾,上實(shí)下虛,過在足少陰……甚則入腎。”腎精虧虛,封藏失司,氣血逆亂,血壓升高。臨床針刺選穴多取涌泉、太溪、腎俞和三陰交。涌泉為少陰腎之井穴,針刺涌泉具有調(diào)節(jié)血液內(nèi)循環(huán)、促進(jìn)代謝,進(jìn)而降低血壓的作用[12];三陰交為肝脾腎之交會穴,針刺三陰交,可起補(bǔ)益肝腎、活血化瘀之功;腎俞為腎之背俞穴,太溪亦可補(bǔ)益腎陰;諸穴相配,平衡陰陽,調(diào)暢氣血,陰平陽秘,血壓得降。
高血壓陰虛陽亢證有偏陰虛、偏陽亢之別,偏陽辰治,偏陰酉療,時之差異,擇穴需謹(jǐn),逢時針刺,對證選穴,調(diào)其氣血,平其陰陽,眩暈之病,事半功倍。
3.2 藥物治療 時辰藥理學(xué)研究表明,藥物在時間生物鐘里有最佳藥效發(fā)揮時間,擇時服藥可興奮藥物抗病因素,減少藥物不良反應(yīng)[13]。治療時充分利用時間醫(yī)學(xué)可恢復(fù)、改善血壓的正常杓型結(jié)構(gòu),擇時服藥可以避免血壓峰值出現(xiàn),減少對靶器官損害,使機(jī)體血壓平穩(wěn),減少急性心肌梗死或腦卒中等心腦血管疾病的發(fā)病。《素問·五常政大論》曰:“故治病者,必明天道地之理,陰陽更勝……乃可以知人之形氣矣?!笨芍鶕?jù)氣血灌注臟腑理論,擇時藥物治療,因勢利導(dǎo),順?biāo)浦?,效果更佳?/p>
擇時用藥,是根據(jù)藥物性、味、歸經(jīng)、三焦所屬與晝夜服藥時間規(guī)律,總結(jié)一般藥物的時間節(jié)律。《神農(nóng)本草經(jīng)》:“病在胸膈以上,先食而后服藥……病在骨髓,宜飽腹而在液。”可知病位的三焦不同,服藥時間各異。藥物的酸、苦、甘、辛、咸與服藥時間也呈相關(guān)性。甘、辛、淡等具有升浮特性藥物適宜飯前空腹服用,酸、苦、咸等沉降藥物更適宜食后服用?!饵S帝素問宣明論方·積聚門》曰:“病在上,食后;在下,食前;在中,不計(jì)時候?!币啾砻魉幬锱c飲食前后之相關(guān)性。另外,服藥時間與藥物歸經(jīng)關(guān)系密切,根據(jù)子午流注理論可知,人體對藥物的吸收程度與服藥時間和藥物歸經(jīng)相關(guān),如熟地黃、杜仲等歸腎經(jīng)藥物在酉時服用利用率更高,白芷、升麻等陽明經(jīng)藥辰時服用效果更佳[14]。
研究表明,辰時服用ACEI或ARB、β受體阻滯劑,酉時服用鈣離子拮抗劑,可以促進(jìn)患者血壓恢復(fù)杓型節(jié)律,在血壓峰值前服藥,可升高一氧化氮水平,激活水溶性鳥苷酸環(huán)化酶,促進(jìn)血管舒張,從而血壓得降[15-16]。不同藥物藥代動力學(xué)相異,相同藥物在不同時間也存在代謝的周期性節(jié)律變化,所以應(yīng)選擇正確用藥時間[17]?,F(xiàn)代生物學(xué)和藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn),機(jī)體的激素分泌、酶活性呈節(jié)律性改變,藥物的生物利用度、血藥濃度皆與時間相關(guān)[18]。高血壓病陰虛陽亢證患者,偏陽亢者辰時服藥,辰時為多氣多血之時,辰時服藥,可制其陽之升動,血壓得降。偏陰虛者,酉時進(jìn)藥,酉時乃少陰腎時,予滋補(bǔ)之藥,則陰虛當(dāng)解。故高血壓病的臨床用藥須從整體出發(fā),擇時服藥,平衡陰陽,調(diào)達(dá)氣血。
3.3 其他療法 中醫(yī)藥治療高血壓病除針灸、中藥等方法外,穴位貼敷、埋線、耳穴按壓、太極拳、音樂療法、足浴等療法皆可與辰酉時相結(jié)合。穴位按摩即刺激相應(yīng)腧穴可達(dá)調(diào)達(dá)氣血、舒經(jīng)活絡(luò)、平衡陰陽之法。穴位按摩可以抑制交感神經(jīng)興奮,緩解血管痙攣,調(diào)節(jié)神經(jīng)體液系統(tǒng),改善微循環(huán),減少外周阻力,從而降低血壓[19]。研究發(fā)現(xiàn),酉時按揉高血壓病陰虛陽亢證患者三陰交、涌泉、太溪穴可滋補(bǔ)腎陰,調(diào)控肝腎,根據(jù)相應(yīng)臟腑所對應(yīng)的氣血流注強(qiáng)弱擇時進(jìn)行穴位按摩優(yōu)于單純治療[20]。擇其辰酉時足浴可以刺激穴位,促進(jìn)皮膚黏膜對藥效、熱力的吸收,相關(guān)研究顯示高血壓病患者擇時足浴可以舒張血管、減少痙攣、刺激內(nèi)源性降鈣素基因相關(guān)肽釋放,同時降低血管緊張素Ⅱ含量,升高一氧化氮的氮含量[21-23]。溫灸療法治療高血壓病偏陰虛證效果較好,酉時為足少陰腎經(jīng)氣血流注最強(qiáng)之時,酉時溫灸太溪、涌泉、三陰交各5 min,可有效降低血壓峰值[24-26]。擇時加壓耳穴可刺激中樞神經(jīng)反射,調(diào)節(jié)改善松果體、垂體的功能[27-29]。
眩暈發(fā)病,證型不同,表現(xiàn)各異,其總病機(jī),陰陽不調(diào),氣血逆亂,論其治法,與時相關(guān),擇其辰酉,多法相配,針灸藥音,埋線耳豆,諸多途徑,相輔相成。
辰時乃多氣多血之時,自然界之陽與人體之陽皆旺,兩陽相合遂發(fā)眩暈。酉時乃腎經(jīng)當(dāng)令之時,此時陽氣漸虛,陰氣始旺,交接之時腎虛之際,陰陽失衡,眩暈發(fā)作。眩暈之病,證型尤以陰虛陽亢為主。擇時辰酉,對證治之,眩暈得控。辰酉時與高血壓病的治療關(guān)系密切,既符合中醫(yī)因時制宜理論,又與西醫(yī)血壓杓型曲線相關(guān),正確利用辰酉時治療高血壓病可以提高臨床療效。從辰酉時論治高血壓病的臨床運(yùn)用受時間限制,且受患者體質(zhì)因素影響,治療效果具有差異性,遂應(yīng)靈活運(yùn)用,不拘泥于理論。