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    盛梅笑效方治驗(yàn)
    ——金芪膜腎方

    2023-01-05 20:46:08盛梅笑
    江蘇中醫(yī)藥 2022年10期
    關(guān)鍵詞:穿山龍腎方積雪草

    盛梅笑

    (江蘇省中醫(yī)院,江蘇南京210029)

    1 金芪膜腎方

    組 成:生黃芪20 g,金櫻子12 g,杜仲15 g,藤梨根20 g,石韋30 g,穿山龍30 g,制僵蠶15 g,全蝎4 g,當(dāng)歸10 g,積雪草20 g。

    功 效:益腎健脾,清利和絡(luò)。

    主 治:膜性腎?。ㄆ⒛I氣虛證)。

    用 法:每日1劑,水煎,分2次服。

    方 解:方中黃芪生用走表,補(bǔ)氣健脾、利水消腫,金櫻子益腎固精,合為君藥;杜仲補(bǔ)益腎氣,石韋、藤梨根、積雪草清利濕熱,為臣藥;制僵蠶、全蝎搜剔經(jīng)絡(luò),當(dāng)歸養(yǎng)血活血,穿山龍祛風(fēng)勝濕、活血通絡(luò),為佐使藥。全方共奏益腎健脾、清利和絡(luò)之功。

    加 減:脾氣虛證,加黨參、白術(shù)、茯苓、芡實(shí);肺氣虛證,加白術(shù)、防風(fēng);脾腎陽(yáng)虛證,加菟絲子、淫羊藿、桂枝;肝腎陰虛證,黃芪量酌減,加山萸肉、白蒺藜、枸杞子、懷牛膝;氣陰兩虛證,加太子參、山萸肉、枸杞子;水腫甚者,加車(chē)前子、漢防己、澤瀉、茯苓皮、葫蘆瓢;舌質(zhì)瘀紫,兼血瘀證者,酌加川芎、紅花、丹參。

    2 驗(yàn)案舉隅

    黃某某,男,56歲。初診日期:2019年12月16日。

    主訴:雙下肢水腫間作9月余?;颊?019年2月因雙下肢水腫、尿有泡沫至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查尿蛋白(+),未重視。至6月因右側(cè)顳枕葉腦出血入住當(dāng)?shù)蒯t(yī)院,期間查尿蛋白(++),尿素氮7.88 mmol/L,肌酐133 μmol/L,血清白蛋白23.4 g/L,予對(duì)癥治療后出院。2019年8月肢體水腫加重,就診于我院。尿常規(guī)示蛋白(+++);尿蛋白定量3.20 g/24 h;血抗磷脂酶A2抗體22.71 RU/mL;血生化示尿素氮7.63 mmol/L,肌酐149.7 μmol/L,尿酸570 μmol/L,白蛋白30.5 g/L,總 膽 固 醇4.98 mmol/L,甘 油 三 酯4.54 mmol/L,低密度脂蛋白3.15 mmol/L;血壓140/90 mmHg(1 mmHg≈0.133 kPa);腎活檢示“膜性腎病”。予纈沙坦降蛋白尿、阿托伐他汀鈣片調(diào)脂以及甲花片(江蘇省中醫(yī)院院內(nèi)制劑)等治療。2019年12月14日查尿蛋白(+++),血肌酐83.4 μmol/L??滔拢弘p下肢水腫,按之凹陷,尿有泡沫,腰酸,疲乏,飲食大便正常,舌質(zhì)淡紅、苔薄膩,脈細(xì)弦。西醫(yī)診斷:特發(fā)性膜性腎?。恢嗅t(yī)診斷:水腫(脾腎氣虛,濕瘀阻絡(luò))。治法:益腎健脾,利濕和絡(luò)。予金芪膜腎方化裁。處方:

    生黃芪30 g,杜仲20 g,金櫻子15 g,藤梨根20 g,石韋20 g,貓爪草15 g,穿山龍30 g,全蝎3 g,制僵蠶15 g,當(dāng)歸10 g,生薏苡仁20 g,茯苓皮30 g,車(chē)前子30 g(包煎)。15劑。每日1劑,水煎,分2次服。

    2019年12 月31日二診:半個(gè)月后患者水腫略有減輕,仍有尿沫。尿常規(guī):蛋白(+++),潛血(+),紅細(xì)胞 4個(gè)/μL,白細(xì)胞 3個(gè)/μL;尿蛋白定量6.362 g/24 h;血生化:尿素氮7.33 mmol/L,肌酐102.7 μmol/L,尿酸503 μmol/L,白蛋白39 g/L。予初診方去生薏苡仁、茯苓皮,加積雪草20 g、白花蛇舌草20 g、絲瓜絡(luò)15 g,21劑;加用雷公藤多苷片20 mg/次,每日2次。

    2020年1 月20日三診:患者水腫消退,尿沫減少,復(fù)查尿蛋白(+),尿蛋白定量0.548 g/24 h。予二診方去車(chē)前子,21劑;雷公藤多苷片減量至10 mg/次,每日2次。

    藥后復(fù)查尿常規(guī):蛋白(+),潛血(+),紅細(xì)胞 3個(gè)/μL,白細(xì)胞 1個(gè)/μL;尿蛋白定量0.566 g/24 h;血生化:尿素氮9.17 mmol/L,肌酐111.6 μmol/L,尿酸434 μmol/L;肝功能及血常規(guī)正常。繼續(xù)予金芪膜腎方加減調(diào)治。同年7月7日查尿蛋白定量0.167 g/24 h。10月9日停服雷公藤多苷片,病情穩(wěn)定。

    按語(yǔ):膜性腎病多發(fā)于中老年人群,主要病理特征為腎小球毛細(xì)血管袢上皮側(cè)見(jiàn)大量免疫復(fù)合物沉積伴基底膜增厚,臨床以腎病綜合征(大量蛋白尿、低蛋白血癥、高度水腫、高脂血癥),或伴有鏡下血尿?yàn)橹饕憩F(xiàn)。本案患者起病較隱匿,腎活檢提示“膜性腎病”。病機(jī)為脾腎氣虛,轉(zhuǎn)輸失職,氣化不利,水液代謝障礙,水濕內(nèi)聚,瘀滯腎絡(luò),精微下泄。治療宜益腎健脾、利濕和絡(luò),方選金芪膜腎方加減。在水腫階段,配用生薏苡仁、茯苓皮、車(chē)前子等淡滲利濕之品,輕藥重投,利水而不傷正;濕邪蘊(yùn)久生熱,滯于腎絡(luò),濕熱不除,則尿沫難消,予藤梨根、貓爪草、石葦、穿山龍等清利活血貫穿始終;在水腫消退后,加入積雪草、白花蛇舌草以加強(qiáng)清利活血之功,配合蟲(chóng)類(lèi)藥物搜剔經(jīng)絡(luò),兼用補(bǔ)腎固攝之法,散收并舉;雷公藤祛風(fēng)勝濕、活血通絡(luò),可降低腎炎蛋白尿,為避免肝功能損害、骨髓抑制等不良反應(yīng),采用低劑量配合中藥治療的方案以減毒增效。

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