抑郁反芻的接納承諾療法理論與實(shí)踐*

楊浩宇 胡茂榮

抑郁反芻的特點(diǎn)是個(gè)體反復(fù)思考抑郁癥的癥狀、原因、意義和后果，例如“我為什么總是沒(méi)有精力？”“為什么會(huì)發(fā)生在我身上？”“我為什么會(huì)有這種感覺(jué)？”“我為什么總是以這種方式回應(yīng)？”[1-2]當(dāng)個(gè)體陷入這種消極重復(fù)的思維方式后會(huì)嚴(yán)重?fù)p耗個(gè)體心理能量，影響個(gè)體與外界建立聯(lián)系，進(jìn)而導(dǎo)致社會(huì)支持的減少。同時(shí)，還會(huì)導(dǎo)致個(gè)體無(wú)法建設(shè)性地解決問(wèn)題。已有大量研究顯示，反芻可以預(yù)測(cè)個(gè)體的抑郁癥發(fā)生，并介導(dǎo)其他主要危險(xiǎn)因素對(duì)抑郁的影響[3-6]。反芻與抗抑郁藥物及心理治療療效差相關(guān)，這可能意味著它干擾個(gè)體對(duì)治療的反應(yīng)[7-8]。在抑郁癥部分或完全緩解后的殘留癥狀中反芻較為常見(jiàn)，有研究表明在抑郁癥緩解后反芻仍處于上升狀態(tài)，并可預(yù)測(cè)隨后抑郁發(fā)作的嚴(yán)重程度和持續(xù)時(shí)間[9-10]。

反芻已經(jīng)被確定為一種跨診斷病理過(guò)程，可導(dǎo)致多種疾病的發(fā)病、維持或復(fù)發(fā)[11-12]。在大量的縱向研究中發(fā)現(xiàn)反芻可以預(yù)測(cè)以及維持物質(zhì)濫用、進(jìn)食障礙和酒精濫用等精神障礙[13-14]。也有研究表明反芻在精神病的發(fā)生和維持中產(chǎn)生作用，在精神病陽(yáng)性癥狀中反芻思維似乎決定了對(duì)于羞恥事件的過(guò)度關(guān)注，并增強(qiáng)了幻覺(jué)傾向[15]，在陰性癥狀中情感退行和刻板印象也與反芻有關(guān)[16]。精神障礙的共病在臨床中并不少見(jiàn)，尤其是抑郁和焦慮的共病。抑郁和焦慮的共病會(huì)導(dǎo)致療效的降低。已有研究證明反芻在抑郁和焦慮共病中可以解釋兩者的關(guān)聯(lián)[17-18]。因此，可以選擇以反芻作為靶點(diǎn)治療抑郁和焦慮的共病。

總之，以抑郁反芻作為目標(biāo)，通過(guò)解決潛在的維持機(jī)制可能會(huì)提升治療效果[19]。最近已有認(rèn)知行為療法針對(duì)抑郁反芻治療抑郁以及抑郁殘留癥狀并取得了不錯(cuò)的效果[20-23]。但是接納承諾療法針對(duì)抑郁反芻治療的研究較少，因此本文旨在探討接納承諾療法(acceptance and commitment therapy，ACT)治療抑郁反芻可能存在的優(yōu)勢(shì)和治療機(jī)制。

1 抑郁反芻的特征

抑郁反芻的特征為抽象性、去情景化和整體性，例如，在對(duì)事件的評(píng)價(jià)中抑郁反芻表現(xiàn)為以情景為基礎(chǔ)的加工過(guò)程[24]，如“我為什么會(huì)遇到這樣的事？”或“我為什么感覺(jué)好難過(guò)？”而非“這件事發(fā)生的原因是什么？”或“我怎樣能解決問(wèn)題？”這種特征會(huì)導(dǎo)致非建設(shè)性的問(wèn)題解決取向以及情緒反應(yīng)的提升。其次，抑郁反芻通過(guò)激活負(fù)性想法和記憶，加劇了抑郁情緒對(duì)個(gè)體的影響，導(dǎo)致個(gè)體更傾向于加工負(fù)性信息。最后，抑郁反芻阻礙了克服負(fù)性情緒策略的實(shí)施，同時(shí)也會(huì)導(dǎo)致個(gè)體疏遠(yuǎn)潛在的社會(huì)支持。有學(xué)者指出反芻是一種回避行為，個(gè)體通過(guò)反芻放棄對(duì)問(wèn)題建設(shè)性的解決，同時(shí)避免與負(fù)性情緒的接觸[25-26]。

2 從ACT的理論模型看抑郁反芻

2.1 ACT理論背景

ACT作為語(yǔ)境行為科學(xué)(contextual behavioral sciences，CBS)的一部分是以功能語(yǔ)境主義為哲學(xué)背景，但與CBS不同的是ACT最主要的基礎(chǔ)研究是關(guān)系框架理論(relational frame theory，RFT)[27]。功能語(yǔ)境主義秉持的是一種實(shí)用主義世界觀，認(rèn)為只要科學(xué)實(shí)踐能有效地預(yù)測(cè)、理解并能影響、改變行為，那么科學(xué)實(shí)踐就是正確的。功能語(yǔ)境主義是分析行為與語(yǔ)境的交互作用，強(qiáng)調(diào)在語(yǔ)境中分析行為的功能。在這種分析行為的方式下，ACT選擇改變行為發(fā)生的語(yǔ)境來(lái)減少非建設(shè)性的行為[28]。RFT是一種語(yǔ)言和認(rèn)知的行為模型[29]，它通過(guò)識(shí)別語(yǔ)言和認(rèn)知是如何影響行為，并據(jù)此針對(duì)性地改變行為。RFT認(rèn)為，人類語(yǔ)言和認(rèn)知的核心是通過(guò)學(xué)習(xí)在情境中建立事物之間任意的聯(lián)系[30]。這種聯(lián)系學(xué)習(xí)有三個(gè)特點(diǎn)：(1)相互推衍。例如，當(dāng)詞語(yǔ)“香蕉”與香蕉的形象建立聯(lián)系后，提到“香蕉”時(shí)會(huì)想到香蕉的形象，反之同樣。(2)聯(lián)合推衍。例如，已知A比B跑得快，B比C跑得快，據(jù)此人類可以得出A比C跑得快的信息。(3)刺激的功能轉(zhuǎn)換。一個(gè)中性刺激可能會(huì)由于聯(lián)系的產(chǎn)生轉(zhuǎn)變?yōu)樨?fù)性刺激。根據(jù)聯(lián)系學(xué)習(xí)的三個(gè)特點(diǎn)可以得知當(dāng)聯(lián)系中的一個(gè)刺激的功能改變后會(huì)導(dǎo)致該聯(lián)系中其他刺激功能的改變(例如，當(dāng)個(gè)體在廣場(chǎng)中初次恐慌發(fā)作，會(huì)開(kāi)始擔(dān)心在其他開(kāi)闊的地方恐慌發(fā)作，這種刺激功能轉(zhuǎn)換是語(yǔ)言和認(rèn)知活動(dòng)的結(jié)果)，這就是RFT應(yīng)用于臨床的原因[31]。由此，RFT指出認(rèn)知融合和經(jīng)驗(yàn)回避的可能性以及壓抑的危險(xiǎn)。

在這樣的基礎(chǔ)下，ACT認(rèn)為心理僵化是人類痛苦和心理障礙的根源，并由此提出心理病理模型：經(jīng)驗(yàn)回避、認(rèn)知融合、概念化過(guò)去與恐懼化將來(lái)、依附于概念化自我、缺乏明確的價(jià)值觀和行動(dòng)、沖動(dòng)或逃避[32]。因此，ACT認(rèn)為治療的目的應(yīng)該是幫助來(lái)訪者過(guò)上開(kāi)放、靈活以及有意義的生活，即提升來(lái)訪者的心理靈活性[33]。相對(duì)應(yīng)提出ACT的治療模型，分為六大過(guò)程：接納、認(rèn)知解離、關(guān)注當(dāng)下、以己為景、明確價(jià)值和承諾行動(dòng)。在這六大治療過(guò)程圍繞著心理靈活性這一個(gè)核心。在提升心理靈活性的過(guò)程中，關(guān)注刺激的語(yǔ)境和功能，而非刺激的內(nèi)容和形式，幫助來(lái)訪者建立新的刺激連接，按照自身的價(jià)值行動(dòng)。

2.2 ACT病理模型視角下的抑郁反芻

ACT病理模型六大過(guò)程的核心是心理僵化，抑郁反芻也表現(xiàn)出認(rèn)知的不靈活，因此在ACT病理模型下分析抑郁反芻有利于抑郁反芻治療的可操作性。

2.2.1 經(jīng)驗(yàn)回避

經(jīng)驗(yàn)回避是指?jìng)€(gè)體試圖逃避或避免負(fù)性經(jīng)歷，即使這樣的嘗試會(huì)造成心理傷害。經(jīng)驗(yàn)回避有兩種主要形式分別為壓抑和情景回避。壓抑是指主動(dòng)地控制或消除負(fù)性私人事件的直接體驗(yàn)，如不想要的想法、感覺(jué)、記憶或身體感覺(jué)。情景回避是試圖逃離或改變個(gè)體不希望出現(xiàn)的私人體驗(yàn)相關(guān)情境。RFT認(rèn)為試圖逃避負(fù)性體驗(yàn)的過(guò)程中，會(huì)導(dǎo)致越來(lái)越多的刺激與負(fù)性體驗(yàn)聯(lián)系。例如，當(dāng)個(gè)體經(jīng)歷過(guò)打針后會(huì)將打針與疼痛建立聯(lián)系，對(duì)于人類而言會(huì)導(dǎo)致符號(hào)“打針”能夠與疼痛建立聯(lián)系，此時(shí)只是想象打針便能引起痛苦。當(dāng)個(gè)體選擇使用回避的方法避免想象打針，此時(shí)會(huì)導(dǎo)致回避的策略與打針聯(lián)系，將回避的策略帶入關(guān)系框架導(dǎo)致回避的策略與打針等同能夠引起痛苦體驗(yàn)。如果不斷嘗試更多的回避策略，會(huì)導(dǎo)致更多的符號(hào)與打針建立聯(lián)系并于打針等同引起痛苦體驗(yàn)。當(dāng)私人經(jīng)歷令人厭惡時(shí)，融合通常會(huì)導(dǎo)致體驗(yàn)回避策略(如抑制、分心、擔(dān)憂、反芻等)，以減少這種不適[34]。已有研究表明個(gè)體越是壓抑負(fù)性想法，就越容易反芻[35]。這與RFT的觀點(diǎn)相一致,當(dāng)個(gè)體壓抑負(fù)性想法時(shí)，壓抑本身就會(huì)引起負(fù)性想法，進(jìn)而產(chǎn)生反芻。并且在關(guān)系框架中壓抑和負(fù)性想法等同，導(dǎo)致壓抑能夠引起負(fù)性體驗(yàn)。反芻作為一種回避行為，盡管與別的回避行為不同，反芻還是能夠避免主動(dòng)解決問(wèn)題的同時(shí)避免與負(fù)性情緒的聯(lián)系[36]。已有研究結(jié)果支持反芻作為一種回避的概念[37-39]。反芻作為一種回避行為發(fā)生時(shí)，個(gè)體會(huì)沉浸于負(fù)性想法，放棄對(duì)問(wèn)題的解決。反芻與逃避問(wèn)題相聯(lián)系，引起負(fù)性體驗(yàn)，負(fù)性體驗(yàn)導(dǎo)致個(gè)體繼續(xù)沉浸于反芻，形成閉環(huán)，無(wú)法掙脫。

2.2.2 認(rèn)知融合

認(rèn)知融合是指?jìng)€(gè)體忽略功能產(chǎn)生的關(guān)系框架，根據(jù)語(yǔ)言賦予的功能而非事件的直接功能與事件互動(dòng)[40]。RFT指出語(yǔ)言可以和任意刺激聯(lián)系，聯(lián)系一旦形成，這種聯(lián)系能夠與其他任何言語(yǔ)產(chǎn)生聯(lián)系。當(dāng)語(yǔ)言聯(lián)系形成后，語(yǔ)言能夠使人類與語(yǔ)言代表的事件(如想象或恐懼)互動(dòng)，就好像這些事件是具體的事件。這種互動(dòng)方式是與思考產(chǎn)物的互動(dòng)，而非思考的過(guò)程。同時(shí)，言語(yǔ)聯(lián)系會(huì)重建人類與事件的接觸，從而維持語(yǔ)言網(wǎng)絡(luò)，例如，當(dāng)個(gè)體以“人間不值得”的想法行動(dòng)時(shí)，會(huì)導(dǎo)致個(gè)體做出與想法相一致的行為，進(jìn)而證實(shí)這種想法。抑郁反芻是對(duì)自身抑郁癥的反復(fù)思考，在這個(gè)過(guò)程中個(gè)體將語(yǔ)言的功能等同于事件的功能反復(fù)思考，并沉浸其中，產(chǎn)生認(rèn)知融合，導(dǎo)致個(gè)體通過(guò)語(yǔ)言體驗(yàn)負(fù)性情緒，并把語(yǔ)言當(dāng)成現(xiàn)實(shí)。語(yǔ)言與負(fù)性事件產(chǎn)生聯(lián)系后，形成聯(lián)系網(wǎng)絡(luò)。此時(shí)，個(gè)體的行為會(huì)反向強(qiáng)化已經(jīng)形成的聯(lián)系，并忽視與聯(lián)系相矛盾的經(jīng)歷導(dǎo)致行為的持續(xù)。

2.2.3 概念化的過(guò)去和恐懼化的將來(lái)

這過(guò)程代表著脫離當(dāng)下，是由經(jīng)驗(yàn)性回避和認(rèn)知融合共同導(dǎo)致。認(rèn)知融合會(huì)讓個(gè)體與語(yǔ)言互動(dòng)而忽略現(xiàn)實(shí)，經(jīng)驗(yàn)回避會(huì)讓個(gè)體放棄與導(dǎo)致負(fù)性體驗(yàn)現(xiàn)實(shí)的接觸。一般來(lái)說(shuō)，抑郁反芻傾向于關(guān)注過(guò)去的事件、悲傷的感覺(jué)或問(wèn)題[41]。抑郁反芻這種關(guān)注于過(guò)去的特點(diǎn)與概念化過(guò)去一致，個(gè)體通過(guò)語(yǔ)言沉溺于對(duì)過(guò)去的負(fù)性經(jīng)驗(yàn)的關(guān)注，放棄對(duì)現(xiàn)在直接經(jīng)驗(yàn)的體驗(yàn)。此時(shí)，個(gè)體會(huì)跟隨過(guò)去的經(jīng)驗(yàn)回應(yīng)當(dāng)下，導(dǎo)致個(gè)體忽略與已有聯(lián)系相矛盾的經(jīng)驗(yàn)，強(qiáng)化原本的行為和聯(lián)系。

2.2.4 依附于概念化自我

自我概念是通過(guò)語(yǔ)言和認(rèn)知形成的，個(gè)體通過(guò)語(yǔ)言描繪自己的過(guò)去以及預(yù)測(cè)自己的未來(lái)，在用語(yǔ)言對(duì)自己定義中個(gè)體形成了自我概念。這個(gè)概念化自我包含了個(gè)體對(duì)自我的所有信念，當(dāng)個(gè)體過(guò)于依賴于這種概念化自我時(shí)，會(huì)導(dǎo)致行為不靈活[42]。當(dāng)行為不符合自我概念時(shí)會(huì)產(chǎn)生負(fù)性體驗(yàn)，降低自我效能。抑郁反芻的個(gè)體認(rèn)知不靈活且傾向于關(guān)注關(guān)于自我的負(fù)性刺激，因此極為容易形成負(fù)性自我概念并依附于自我概念。當(dāng)個(gè)體與這種負(fù)性自我認(rèn)知融合后會(huì)導(dǎo)致心理僵化。

2.2.5 缺乏明確的價(jià)值

在認(rèn)知融合、經(jīng)驗(yàn)回避、概念化的過(guò)去和恐懼化的將來(lái)、依附于概念化自我這四個(gè)病理過(guò)程的影響下，個(gè)體會(huì)根據(jù)這四個(gè)病理過(guò)程做出行為，從而忽略或忘記自己的價(jià)值。當(dāng)個(gè)體的行為與自我價(jià)值相違背后會(huì)導(dǎo)致更多的負(fù)性體驗(yàn)。抑郁反芻的個(gè)體會(huì)通過(guò)語(yǔ)言不斷地與負(fù)性經(jīng)驗(yàn)接觸，又因?yàn)檫@種負(fù)性經(jīng)驗(yàn)影響而產(chǎn)生行為，當(dāng)個(gè)體習(xí)慣于因反芻而做出行為后便會(huì)忽略或忘記自身的價(jià)值。

2.2.6 不動(dòng)、沖動(dòng)或持續(xù)回避

不動(dòng)、沖動(dòng)或者持續(xù)回避的核心是行為偏離自身的價(jià)值。這些方式不僅不是提高生活質(zhì)量的有效行為，甚至?xí)?dǎo)致更多的負(fù)性體驗(yàn)。抑郁反芻本身作為一種回避行為就是與自身價(jià)值的違背，同時(shí)抑郁反芻個(gè)體與語(yǔ)言融合，放棄與現(xiàn)實(shí)經(jīng)驗(yàn)的接觸也是一種不作為。抑郁反芻的無(wú)效行為會(huì)導(dǎo)致個(gè)體遠(yuǎn)離有價(jià)值的生活，讓個(gè)體迷失在與語(yǔ)言的融合中。

這六大病理過(guò)程來(lái)自于心理僵化，它們之間既有很大的重疊部分，又彼此間相互關(guān)聯(lián)。總之，在ACT病理模型下抑郁反芻代表著個(gè)體反復(fù)思考與自身抑郁相關(guān)的問(wèn)題是認(rèn)知融合，同時(shí)也是無(wú)效行動(dòng)，由于反芻的內(nèi)容會(huì)有“我為什么這么糟糕”等關(guān)于自我的問(wèn)題而屬于描述性的自我，抑郁反芻的內(nèi)容主要關(guān)于過(guò)去的經(jīng)驗(yàn)，這屬于概念化過(guò)去，個(gè)體由于抑郁反芻失去與現(xiàn)實(shí)的聯(lián)系代表著價(jià)值的缺失及行為偏離，個(gè)體的抑郁反芻是為了回避某些體驗(yàn)，屬于經(jīng)驗(yàn)回避。

2.3 ACT治療模型干預(yù)抑郁反芻

ACT治療含義是接納那些無(wú)法控制的事物，澄清自我的價(jià)值并朝向價(jià)值行動(dòng)。幫助來(lái)訪者走向充實(shí)、有意義的生活，接納難以避免的負(fù)性體驗(yàn)。因此，ACT的目標(biāo)不是減輕某個(gè)疾病的癥狀，而是提升來(lái)訪者的心理靈活性[43]。

2.3.1 認(rèn)知解離

RFT認(rèn)為在語(yǔ)境中個(gè)體將語(yǔ)言與負(fù)性刺激聯(lián)系改變了語(yǔ)言的功能是個(gè)體痛苦的原因。因此，在ACT的視角下，認(rèn)知解離是通過(guò)改變語(yǔ)言的環(huán)境來(lái)降低語(yǔ)言對(duì)個(gè)體的傷害。認(rèn)知解離通過(guò)一些技術(shù)讓個(gè)體把語(yǔ)言只看成語(yǔ)言，進(jìn)而理解語(yǔ)言從本身來(lái)講并不會(huì)給個(gè)體帶來(lái)痛苦。認(rèn)知解離的方法有經(jīng)驗(yàn)法、正念、內(nèi)在悖論等。因?yàn)檎J(rèn)知解離的目標(biāo)是改變語(yǔ)境，因此認(rèn)知解離的結(jié)果是對(duì)思維的依附程度的降低，而不是立即減少思維發(fā)生的頻率。抑郁反芻是與抑郁相關(guān)思維的融合。無(wú)論是抑郁反芻中概念化自我還是對(duì)過(guò)去的概念化，都是個(gè)體與思維的融合。因此，對(duì)于抑郁反芻的個(gè)體而言就是改變負(fù)性思維的語(yǔ)境，讓個(gè)體感受到負(fù)性思維只是負(fù)性思維，不會(huì)對(duì)自身帶來(lái)痛苦，降低對(duì)負(fù)性思維的依附程度，從而從反芻中脫離出來(lái)。具體可以通過(guò)正念、“鐵欽納的橙子”等技術(shù)來(lái)讓來(lái)訪者領(lǐng)悟。

2.3.2 接納

接納是經(jīng)驗(yàn)性回避的反面，意味著對(duì)此時(shí)此刻經(jīng)驗(yàn)積極、不加批判的擁抱。在RFT角度下，回避行為并不能解決問(wèn)題而且回避本身就是問(wèn)題，因此個(gè)體需要學(xué)習(xí)新的處理負(fù)性體驗(yàn)的辦法。接納是一種行為方式，它本身不是目的，而是為了提升個(gè)體的心理靈活性。當(dāng)抑郁個(gè)體試圖壓抑負(fù)性想法時(shí)，反而更容易陷入反芻。抑郁反芻本身作為一種回避行為，個(gè)體通過(guò)陷入反芻而放棄對(duì)問(wèn)題的解決，雖然短時(shí)間能夠避免一些問(wèn)題，但長(zhǎng)久以來(lái)會(huì)對(duì)個(gè)體產(chǎn)生危害。抑郁反芻的個(gè)體首先領(lǐng)悟?qū)τ谪?fù)性想法控制并不能讓負(fù)性想法消失，只會(huì)讓負(fù)性想法更多地占據(jù)內(nèi)心。然后，學(xué)習(xí)放棄與負(fù)性想法斗爭(zhēng)，而是接納它，允許它的存在。讓個(gè)體在腦海中“騰出空間”，提升心理靈活性。

2.3.3 接觸當(dāng)下

這個(gè)過(guò)程是讓個(gè)體體會(huì)此時(shí)此刻正在發(fā)生的心理世界和物質(zhì)世界的刺激，不再沉溺于自身的想法中。在這個(gè)過(guò)程中個(gè)體是對(duì)刺激進(jìn)行不加批判的描述，感受腦海中一系列想法的出現(xiàn)和消失，理解想法只是想法本身。這可以讓個(gè)體的行為變得靈活，從而讓個(gè)體朝向符合價(jià)值觀的方向行動(dòng)。抑郁反芻代表著沉溺于關(guān)于抑郁的想法，腦海被負(fù)性想法占據(jù)，忽略當(dāng)下。讓個(gè)體學(xué)習(xí)接觸當(dāng)下，幫助個(gè)體感受現(xiàn)實(shí)世界，解放被負(fù)性想法占據(jù)的心理。

2.3.4 以己為景

以己為景是一種觀察情緒和想法的角度，是對(duì)自我作為思維背景的一種認(rèn)知。人類的語(yǔ)言將自我作為一個(gè)位點(diǎn)，由此產(chǎn)生一種自我感。這種自我感作為語(yǔ)言和認(rèn)知的背景始終存在，超越了思想、情感和身體的經(jīng)驗(yàn)。在這個(gè)角度下，自我作為背景意味著個(gè)體就可以意識(shí)到自身的經(jīng)驗(yàn)，且不用擔(dān)憂自身經(jīng)驗(yàn)會(huì)對(duì)個(gè)體產(chǎn)生威脅。抑郁反芻時(shí)個(gè)體經(jīng)歷各種負(fù)性想法及負(fù)性體驗(yàn)。讓個(gè)體體會(huì)自我作為一個(gè)背景，不用擔(dān)心被負(fù)性想法傷害，且能夠讓個(gè)體與負(fù)性想法拉開(kāi)距離。這樣促進(jìn)個(gè)體對(duì)負(fù)性想法的接納以及解離，減少反芻。

2.3.5 價(jià)值澄清和承諾行動(dòng)

只有在價(jià)值的背景下ACT治療模型的其他過(guò)程才有意義，只有在確定價(jià)值的前提下行動(dòng)才有意義，同時(shí)解離、接納、以己為景和接觸當(dāng)下是行動(dòng)的鋪墊。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，在價(jià)值的背景下，ACT治療模型才能融為一個(gè)整體，提升心理靈活性。價(jià)值觀是人生方向的選擇，不是需要實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)，而是持續(xù)不斷的行為模式。ACT的承諾行動(dòng)是在價(jià)值的引導(dǎo)下，采取的行為模式，這種行動(dòng)會(huì)在不斷的努力中增強(qiáng)[44]。在這個(gè)過(guò)程中可能會(huì)要求來(lái)訪者制定具體目標(biāo)，做出公開(kāi)和具體的承諾，并以小步驟朝這些目標(biāo)努力。抑郁反芻個(gè)體價(jià)值不清晰，且缺乏行動(dòng)。通過(guò)價(jià)值澄清和承諾行動(dòng)，幫助個(gè)體尋找人生方向并為此而行動(dòng)，當(dāng)個(gè)體的生活變得越來(lái)越有意義時(shí)，反芻的減少便會(huì)作為一種“紅利”出現(xiàn)。

ACT治療模型同ACT病理模型相似，既有重疊又相互關(guān)聯(lián)[45]。ACT治療模型的順序會(huì)根據(jù)來(lái)訪者不同的情況隨時(shí)改變。針對(duì)抑郁反芻的治療，由解離、接納、以己為景和接觸當(dāng)下為來(lái)訪者清除語(yǔ)言和認(rèn)知的障礙，提升來(lái)訪者心理靈活性，為承諾行動(dòng)做出鋪墊，進(jìn)而澄清價(jià)值及承諾行動(dòng)，改變情景，朝有價(jià)值的生活行動(dòng)。

3 結(jié)語(yǔ)

雖然對(duì)抑郁癥有效的心理治療較多，但只有不到1/3的患者在治療后表現(xiàn)持續(xù)的緩解，而且復(fù)發(fā)率較高[46]。抑郁反芻作為一種潛在的機(jī)制，與抑郁癥的發(fā)病和維持密切相關(guān)，在實(shí)驗(yàn)研究中誘導(dǎo)反芻會(huì)導(dǎo)致負(fù)性情感[2]。同時(shí)，在抑郁癥的殘留癥狀中高反芻較為常見(jiàn)。因此，可以選擇將抑郁反芻作為靶點(diǎn)治療抑郁癥。通過(guò)ACT治療模型分析抑郁反芻可以看出ACT較為適合干預(yù)抑郁反芻。針對(duì)抑郁反芻治療抑郁癥及殘留癥狀在認(rèn)知行為療法中已經(jīng)得到證實(shí)，但ACT在這方面的研究較少，僅有小部分ACT針對(duì)重復(fù)負(fù)性思維治療廣泛性焦慮癥和抑郁癥[47-48]。因此，未來(lái)需要將ACT對(duì)抑郁反芻的治療應(yīng)用到臨床中，與其他干預(yù)方法對(duì)比治療效果，探索對(duì)抑郁癥不同群體的治療效果。近些年對(duì)反芻思維的神經(jīng)機(jī)制研究增多，可以將反芻思維的神經(jīng)機(jī)制作為測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)。