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    陸生勤效方治驗
    ——木金溫膽湯

    2023-01-05 18:52:29陸生勤
    江蘇中醫(yī)藥 2022年1期
    關(guān)鍵詞:竹茹郁金噯氣

    陸生勤

    (鹽城市中醫(yī)院,江蘇鹽城 224001)

    1 木金溫膽湯

    組 成:法半夏10 g,枳實6 g,木香6 g,郁金10 g,陳皮6 g,竹茹6 g,白術(shù)20 g,茯苓20 g,瓦楞子15 g(先煎),生姜10 g,甘草5 g。

    功 效:理氣健脾化痰,清膽和胃降逆。

    主 治:反流性胃炎(肝郁氣滯、脾虛痰凝證)。

    用 法:每日1劑,煎煮2次,得藥液600 mL,早晚餐后30 min各服300 mL。

    方 解:方中法半夏、枳實為君藥,法半夏辛溫,燥濕化痰、降逆止嘔、消痞散結(jié),枳實微寒味苦,破氣消積滯,二藥協(xié)同化痰消痞、降逆導滯;木香、郁金、竹茹、陳皮、白術(shù)、茯苓為臣藥,陳皮、木香行氣和胃,白術(shù)、茯苓健脾化濕利水,竹茹、郁金清熱利膽化痰,合用助君藥行氣健脾、化痰利膽;瓦楞子、生姜為佐藥,瓦楞子制酸化痰、軟堅散瘀,生姜溫中止嘔解毒,助半夏降逆止嘔,解半夏毒性;甘草為使藥,解毒、調(diào)和諸藥。諸藥同用,使脾氣健、胃氣降、膽郁疏、痰濁化,共奏理氣健脾、和胃降逆、利膽化痰之功。

    加 減:燒心口苦甚者,加柴胡、黃芩;脘腹脹滿、食后尤甚者,加厚樸、焦三仙;脘脅疼痛、嘈雜吞酸者加延胡索、海螵蛸;噯氣頻頻、兩脅作脹者,加枳殼、柴胡、香附;大便不爽、黏滯者,加山楂、檳榔、炒薏苡仁;伴胃黏膜糜爛、有陳舊性出血點或斑者,加仙鶴草、紫草;伴胃部潰瘍者,加白及粉、三七粉沖服。

    2 驗案舉隅

    王某某,女,43歲。初診日期:2019年3月11日。

    主訴:胃脘脹痛,伴口干苦1年余?;颊?年前因家庭矛盾致情志不暢,隨即出現(xiàn)胃脘疼痛,伴脹滿、噯氣,晨起口苦口干,干嘔。胃鏡報告:反流性胃炎伴胃竇部糜爛。B超報告:膽囊壁模糊,透聲可。幽門螺桿菌(Hp)陰性。經(jīng)中西藥治療癥狀時輕時重,反復發(fā)作不愈??滔拢何鸽涿浲?,牽及兩脅,噯氣吞酸,口干苦,晨起惡心欲吐,納谷不香,時腹脹,大便溏,舌質(zhì)淡胖有齒印、苔黃膩,脈細弦滑。西醫(yī)診斷:反流性胃炎伴糜爛;中醫(yī)診斷:胃脘痛。病機:肝郁化火,橫逆犯胃,痰濕中阻,胃氣不降。治法:理氣健脾化痰,清膽和胃降逆。予木金溫膽湯加味。處方:

    法半夏10 g,枳實6 g,竹茹6 g,炒柴胡6 g,黃芩10 g,郁金10 g,木香6 g,陳皮10 g,瓦楞子15 g(先煎),仙鶴草15 g,炒白術(shù)20 g,茯苓20 g,生姜10 g,甘草5 g。15劑。每日1劑,水煎,早晚餐后各服1次。

    2019年3月28日二診:服藥后胃脘疼痛減輕,噯氣少,不泛酸,兩脅脹痛不顯,仍晨起口苦,夜寐較差,飲食增加,大便爛,舌質(zhì)淡胖、苔微黃膩,脈細弦。原方去炒柴胡、瓦楞子,加黃連6 g、吳茱萸3 g,續(xù)服30劑。

    2019年4月27日三診:胃脘脹痛不明顯,時有噯氣,無脅肋脹痛,口干不苦,夜能入睡,夢少,納谷正常,大便軟成形,舌淡胖、苔薄白微膩,脈細弦。二診方去竹茹、黃連、生姜、吳茱萸,加太子參20 g、炒薏苡仁30 g、懷山藥30 g,續(xù)服30劑。

    2019年5月30日四診:胃脘脹痛已除,偶食后噯氣,飲食正常,無口干苦,夜寐較安,二便正常,舌質(zhì)胖、苔薄白,脈細。胃鏡復查:淺表性胃炎;B超示膽囊正常。改用香砂養(yǎng)胃丸和參苓白術(shù)顆??诜?個月。

    藥后癥狀消失,隨訪半年未復發(fā)。

    按語:本例患者西醫(yī)診斷為反流性胃炎伴糜爛,中醫(yī)診斷為胃脘痛。患者胃脘脹痛牽及兩脅,噯氣吞酸,口干苦,惡心欲吐,時腹脹,大便溏,舌胖苔黃膩,脈細弦滑,故辨證為肝郁化火,橫逆犯胃,脾虛生痰,痰熱中阻之虛實夾雜證,而以實證為主。木金溫膽湯化裁自《千金要方》中的溫膽湯。用溫膽湯理氣化痰、和胃降逆,加黃芩、柴胡、郁金疏肝解郁、清膽降火,炒白術(shù)、茯苓、木香健脾和胃利濕,瓦楞子、仙鶴草制酸化痰、散瘀止痛。二診時患者兩脅痛除,仍口苦,不泛酸,夜寐較差,為膽火上擾,去柴胡、瓦楞子,加黃連、吳茱萸,重用黃連,清肝膽實火。三診時胃脘疼痛不顯,仍噯氣、口干,舌胖苔白膩,為脾虛不運,去竹茹、黃連等苦寒藥,加太子參、炒薏苡仁、懷山藥加強健脾補氣助運之功。四診患者胃痛等癥狀消失,偶食后噯氣,舌質(zhì)胖、苔薄膩,脈細,為肝胃調(diào)和、脾虛濕滯,改用中成藥香砂養(yǎng)胃丸、參苓白術(shù)顆粒,理氣和胃、健脾化濕,以鞏固療效。

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