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    經(jīng)典名方橘皮竹茹湯歷史文獻(xiàn)考證與分析*

    2022-11-02 06:41:36王金賀王托資姜德友
    中國(guó)中醫(yī)急癥 2022年10期

    王金賀 王托資 姜德友

    (黑龍江中醫(yī)藥大學(xué),黑龍江 哈爾濱 150040)

    2018年4月,國(guó)家中醫(yī)藥管理局公布了《古代經(jīng)典名方目錄(第一批)》,橘皮竹茹湯為百首名方之一。橘皮竹茹湯始載于《金匱要略》一書(shū),該方由橘皮、竹茹、大棗、生姜、甘草、人參組成,功能益氣補(bǔ)中,和胃降逆?,F(xiàn)代臨床廣泛用于慢性消化道疾病、妊娠惡阻、化療后嘔吐,以及神經(jīng)性嘔吐、腹部手術(shù)后呃逆不止等的治療?!吨袊?guó)內(nèi)科醫(yī)鑒》將其譽(yù)為“古今治噦逆之通用方”[1]。本文通過(guò)方藥考證和文獻(xiàn)收集,從橘皮竹茹湯的處方來(lái)源、方劑組成、方證衍變、功能主治以及煎服方法等方面進(jìn)行分析闡述,以期為該方的后期深入研究及開(kāi)發(fā)提供參考依據(jù)。

    1 處方來(lái)源

    橘皮竹茹湯出自漢代張仲景《金匱要略·嘔吐噦下利病脈證治第十七》,原文對(duì)該方的記述為“噦逆者,橘皮竹茹湯主之”,組成及煎服法為“橘皮二升、竹茹二升、大棗三十枚、生姜半斤、甘草五兩、人參一兩,上六味,以水一斗,煮取三升,溫服一升,日三服”[2]。后世醫(yī)家醫(yī)學(xué)論著多有整理記載。采用中華醫(yī)典(第五版)以及中醫(yī)古籍全文數(shù)據(jù)庫(kù)檢索系統(tǒng)以“橘皮竹茹湯”為關(guān)鍵詞進(jìn)行檢索,匯總結(jié)果顯示涉及該方的古籍書(shū)目共計(jì)96部。其中以我國(guó)明清時(shí)期著作居多(共76部,約占總數(shù)80%),日本各時(shí)期著作共11部,約占總數(shù)12%。

    2 方劑組成

    在歷代典籍中,橘皮竹茹湯主要由2種組方形式加減演化,其一為《金匱要略》原方,即橘皮、竹茹、大棗、生姜、甘草、人參6味藥組成,《古代經(jīng)典名方目錄(第一批)》中的處方組成、制法及用法與此一致;另一種組方是在原方上增加赤茯苓、枇杷葉、半夏、麥冬,共10味藥組成,該組成首載于元代李仲南《永類(lèi)鈐方》,明代《醫(yī)學(xué)入門(mén)》稱(chēng)其為“加味橘皮竹茹湯”[27]。歷代古籍中對(duì)橘皮竹茹湯的組方記載見(jiàn)表1。

    表1 記載橘皮竹茹湯組成的古籍信息

    3 方證衍變

    3.1 治證病機(jī)

    《金匱要略》載“噦逆者,橘皮竹茹湯主之”,因原文敘證不詳,歷代醫(yī)家見(jiàn)仁見(jiàn)智,對(duì)橘皮竹茹湯治證病機(jī)闡釋不盡相同,通過(guò)對(duì)古籍文獻(xiàn)的梳理,歸納總結(jié)為以下幾個(gè)方面。

    3.1.1 胃虛有熱,胃氣上逆 金代成無(wú)己《傷寒直指》最早敘及橘皮竹茹湯胃虛有熱,胃氣上逆的治證病機(jī),其言“胃虛熱而噦,橘皮竹茹湯”,廣為后世醫(yī)家所沿用。如元代程杏軒《醫(yī)述》云“有胃中虛陽(yáng)上逆而為呃者,當(dāng)用仲景橘皮竹茹湯”[55]。明代《醫(yī)方選要》《壽世保元》《景岳全書(shū)》《明醫(yī)指掌》皆有橘皮竹茹湯治“胃虛膈熱而呃(咳)逆”之述。清代《張氏醫(yī)通》亦載“胃虛熱者,橘皮竹茹湯”等。

    3.1.2 脾胃虛寒,胃失和降 宋代陳言《三因極一病證方論》曰“橘皮竹茹湯治咳逆嘔噦。胃中虛冷,每一噦至八九聲相連,收氣不回,至于驚人”[47]。示明橘皮竹茹湯脾胃虛寒,胃失和降的治證病機(jī)。相比之下,此論少有輯錄,僅明清時(shí)期略有記述。如明代王紹隆《醫(yī)燈續(xù)焰》載“橘皮竹茹湯治胃虛寒,嘔逆或呃”。清代高學(xué)山《高注金匱要略》言“(橘皮竹茹湯)主橘皮而重責(zé)肝逆,佐生姜以兼責(zé)胃寒,佐人參以并責(zé)胃虛也……而漸收沉降溫補(bǔ)之功效也”。

    3.1.3 脾胃虛弱,寒熱不著 清代徐忠可《金匱要略論注》載本方“是專(zhuān)胃虛而沖逆為噦矣”,明示“胃虛沖逆”的治證病機(jī)[44]?!夺t(yī)宗金鑒》中未及寒熱,只言“用橘皮、竹茹、生姜以清邪氣,人參、甘草、大棗以補(bǔ)正氣,則上逆之氣自可順矣”。黃元御《金匱懸解》記“噦逆者,中虛而胃逆也。橘皮竹茹湯,參、甘、大棗,補(bǔ)中而培土,橘、姜、竹茹,降逆而止嘔也”。同樣強(qiáng)調(diào)橘皮竹茹湯治證病機(jī)乃中虛為要,不重寒熱。另,《傷寒緒論》《成方切用》皆刊橘皮竹茹湯治“胃虛噦逆”,卻不言寒熱。

    3.2 方義方解

    有關(guān)橘皮竹茹湯方義方解的論著多集中在清代,醫(yī)家們經(jīng)過(guò)一千多年的實(shí)踐與體會(huì),對(duì)本方的認(rèn)識(shí)也在不斷更新與變化。清代周巖《本草思辨錄》載橘皮竹茹湯乃橘姜并用之方,橘皮辛溫而苦,能利水谷,為脾肺之散藥泄藥。生姜辛而微溫,為肺胃之散藥升藥。亦指明二物合用可增益“和胃散逆”之效。吳儀洛《成方切用》內(nèi)述橘皮竹茹湯中,橘皮與竹茹當(dāng)為一對(duì),云“以橘皮竹茹,一寒一溫,下其上逆之氣”。日本《金匱玉函要略輯義》亦有“橘皮竹茹,行氣清胃,而毫不犯攻伐寒涼之忌”之述,同樣強(qiáng)調(diào)橘皮、竹茹成對(duì)相配的必要性?!夺t(yī)宗金鑒》則將橘皮竹茹湯組成藥物分擘為兩組,一組祛邪降逆,一組扶助中氣,其言“橘皮、竹茹、生姜以清邪氣,人參、甘草、大棗以補(bǔ)正氣,則上逆之氣自可順矣”。李彣《金匱要略廣注》言“(橘皮竹茹湯)竹茹甘寒,疏逆氣而清胃熱,用以為君”,示明本方君藥為竹茹。而王子接《絳雪園古方選注》提點(diǎn)橘皮竹茹湯君藥當(dāng)為橘皮,竹茹只是臣藥,曰“當(dāng)重用橘皮通陽(yáng)下氣,臣以竹茹清胃中虛火,又不涉寒涼,佐以參、甘、姜、棗奠安胃氣,御逆止噦”。

    4 功能主治

    綜觀歷代古籍對(duì)橘皮竹茹湯功能主治的記載,主要包括噦逆、呃逆、咳逆、吃逆、吃忒、噦、呃等??计湓戳?,此屬異名同證,即現(xiàn)在《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》呃逆之病證[45]。本方所主病證《黃帝內(nèi)經(jīng)》稱(chēng)“噦”,《金匱要略》言“噦逆”,朱丹溪謂“呃”,明末以后多以“呃逆”統(tǒng)稱(chēng)。關(guān)于咳逆、吃逆、吃忒,《婦人大全良方》載“咳逆者,古人所謂噦是也”?!夺t(yī)方選要》曰“咳逆者,氣逆上沖而作聲也,俗謂之‘吃忒’是也”?!兜は姆ā芬嘤小俺阅妗迸c“咳逆”同義之述??梢?jiàn)三者均為胃氣上逆,出于喉間,呃呃連聲之呃逆病。另外,又有不少醫(yī)籍用該方于其他病證,如嘔吐、胃虛膈熱、惡阻、痰逆惡寒等。具體功能主治見(jiàn)表2。

    表2 橘皮竹茹湯歷代古籍中所記載相關(guān)主治病證

    5 煎服方法

    橘皮竹茹湯在《金匱要略》中的煎服方法為“以水一斗,煮取三升,溫服一升,日三服”,后代醫(yī)家多遵此法。此外,又有許多醫(yī)籍記載將藥物銼為散劑后,再加生姜、大棗共同煎煮。服藥還有“日五服”“不拘時(shí)服”“溫服”和“空心服”等輯述。各代古籍所記載橘皮竹茹湯煎服方法具體見(jiàn)表3。

    表3 橘皮竹茹湯各古籍中煎服方法

    6 結(jié)語(yǔ)

    文章對(duì)有關(guān)經(jīng)典名方橘皮竹茹湯的古代中外文獻(xiàn),進(jìn)行了系統(tǒng)梳理并研究分析。作為古今治噦逆之通用方,橘皮竹茹湯簡(jiǎn)、廉、驗(yàn)之優(yōu)勢(shì)特點(diǎn),留給我們以現(xiàn)代手段探究個(gè)中機(jī)由的可能性、可行性與價(jià)值性;且其歷經(jīng)千年而不朽,仍沿用至今,其配伍方圓極具啟示意義與示范作用。述而匯要,以冀為本方進(jìn)一步研究及臨床應(yīng)用提供理論支持。

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