《救疫全生篇》學(xué)術(shù)思想初探*

林怡，梁海濤，曹云，戴銘

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)各家學(xué)說教研室，南寧 530001）

《救疫全生篇》又名《瘟疫辨明主治方法》，成書于光緒二十五年，作者為廣東南海（即今廣州市）梁玉池。該書主要闡述瘟疫105個相關(guān)癥狀的病因病機、臨床體征、治法方藥等，并附名方82首，新增驗方10首。書后還附有謝濟東所著之《脈理匯精》，主要論述28種脈象相關(guān)的病癥和預(yù)后等?，F(xiàn)對《救疫全生篇》中辨治瘟疫的學(xué)術(shù)思想作一初步探討。

1 神氣舌脈，明辨細診

清代名醫(yī)戴天章認為對瘟疫病的診斷，應(yīng)從氣、色、舌、神、脈5個方面進行辨證[1]，該書作者完整繼承了戴天章的理論，明確提出辨神、辨氣、辨色、辨舌、辨脈為辨識瘟疫的重要方法。

書中指出辨疫驗神為至要，強調(diào)“夫善醫(yī)者只論精神，其義深矣”[2]。所以辨神為五辨之首。當(dāng)人身未染疫之時，君正臣明，天下大昌，故神清氣爽，精神無常。既染疫之后，則君主忽昏，于是乎雙目若有所思，神倦欲睡，心煩神悶而問之不知所以然。正如書中所言：“瘟疫初起令人神情異常而不知所苦，大概煩躁者居多，或如癡如醉，煩擾驚悸，及問其何所苦而不自知。即間有神清而能自主者，亦多夢寐不安，閉目即有所見，有所見即譫妄?！盵2]辨證者若見此景此情，貴能心領(lǐng)神悟，再參以氣色舌脈等，則神乎其神矣。

再如作者在“辨氣”中提到瘟疫之毒氣完全不同于六淫之氣，人呼吸天地正氣以生，故吸入地之毒氣而成疫。地之毒氣由污垢穢氣積而發(fā)，人皆呼吸之。若人體正氣足者，吸入能出而不染疫；然人身正氣稍有不足者，乃受其災(zāi)。地方有疫不止中傷一二，或有沿門遞戶者，以正氣不足者占多數(shù)?！端貑枴ち⒅即笳摗酚小俺鋈霃U則神機化滅，升降息則氣立孤?！敝摚嗜疽咧?，發(fā)有兼夾各癥者，可按治疫之法則先與開通，免至出入廢，防其升降息也，如果救之得法，?？赊D(zhuǎn)安。假若天地之正氣一失，則清者不升，而濁穢上溢，濁氣在上，人之九竅必因之而受害，故圣人言須“避之有時”，此所謂補天功在乎人事也。筆者發(fā)現(xiàn)這些辨識疫病的診斷方法時至今日都是非常有效的，眾所周知中醫(yī)藥在中國歷史上責(zé)無旁貸地一直處在疫病防控的第一線，即便是近年肆虐全球的新型冠狀病毒肺炎也不例外。呂文亮[3]就曾提到要從扶助正氣、趨避邪氣、鍛煉身體、調(diào)攝情志等6個方面進行新型冠狀病毒肺炎的中醫(yī)藥預(yù)防養(yǎng)護，要使邪不可干必須滿足兩個條件：正氣存內(nèi)和避其毒氣。由此可見該書中記載的一系列辨析瘟疫的行之有效之法的確可以為后世抗擊瘟疫提供借鑒與思路。

2 寒暑瘧痢，重視兼證

凡言兼證，皆是疫邪兼他邪，二邪自外而入。當(dāng)二邪兼發(fā)之時，治療上強調(diào)以瘟疫為重，他邪為輕，故略治他邪而病可解。書中詳細介紹了兼寒、兼風(fēng)、兼暑、兼瘧、兼痢5種疫病兼證的辨證施治原則及方法，內(nèi)容精要，縷析分明，可謂補前人之未備，啟后世之迷津。

在論及疫病兼暑證時，重點闡述了暑傷霍亂和瘟疫的不同之處，指出暑為陰邪，疫為陽邪，暑傷霍亂必嘔疴，瘟疫初起亦有嘔疴，世人常以霍亂為瘟疫，又將瘟疫名之曰霍亂，此為不識病癥不明陰陽之故?；魜y專發(fā)在暑天，春與秋冬則發(fā)病率大大降低，而瘟疫卻四時皆有?；魜y得之者并無傳染，身與口鼻均無腐臭氣，眼神無昏聵，嘔出物無穢氣無黃涎，疴出物稀不甚臭而帶腥，大抵因其人脾胃本虛，命火亦少，一觸風(fēng)寒即入太陰，抑或因恣食瓜果寒涼，遂犯中州，淆亂脾土，而土崩則不能防水，故水泛而奔，嘔疴并作，土衰則肝木乘脾而筋轉(zhuǎn)，土受木克而出現(xiàn)腹部絞痛等癥狀。治療上強調(diào)霍亂貴治其水，而疫癥貴治其火。

另外專門在討論疫病兼痢證時提及便膿血的問題，指出有身熱初起即便膿血者，此為瘟疫兼痢，則毋庸診其氣色神脈舌準，便可作為疫痢施治。此為毒痢，可用倉廩湯治療。如果膿血頻多，方中可加生大黃，表熱退去而痢癥亦輕。再投以大承氣湯加檳榔、甘草、姜棗清其熱毒，服至痢愈為止?？窒露喽鲫?，若有陰虛者，間日改用導(dǎo)氣湯接服，導(dǎo)氣湯君以白芍，臣以當(dāng)歸，能回陰液，有起死回生之功。該書提到的倉廩湯、大承氣湯、大柴胡湯等有效方劑，時至今日依然驗之臨床、功效頗多。例如由張伯禮主審的《新型冠狀病毒肺炎中醫(yī)醫(yī)案精選》一書中強調(diào)“重祛邪”是新型冠狀病毒肺炎的重要治法之一，其中去宛陳莝意思就是通腑泄?jié)?，使毒從下而排，這也是治療新型冠狀病毒肺炎的一個關(guān)鍵環(huán)節(jié)，大柴胡湯、承氣湯等就是常用的可靠方劑[4]。

3 詳論夾證，以通為用

書中還提到疫邪有夾痰水、夾食、夾血、夾脾虛、夾哮喘等9種夾證，夾癥用藥法在開通壅郁塞閉，閉塞不開則徒服治疫之藥不為功。并且強調(diào)染疫之由既然為吸入天地之乖忤之氣，則必然非六淫單邪之小患可比，故疫癥施治之緊要關(guān)頭在頭一二劑藥力，凡頭一二劑不效者，每見補救無益。例如治療疫癥夾痰水時，因為有夾邪阻遏了咽喉出入的道路，即便用藥也常嘔出而不納，縱得納入其藥，亦恐不能至其病所，因此治法務(wù)在開通壅閉郁塞，繼以挖刮驅(qū)逐?？v觀歷代治疫名醫(yī)，未有不服承氣諸湯而疫邪得退者，但承氣湯不宜先用，貴在開通郁塞以期疏通拆散，清解實熱實邪，繼之以水治火以藥解毒，如此才能治之得法，死癥可活。

另外如若時疫初起，腿頭內(nèi)側(cè)或有起核而痛者，呈由小漸大之勢，此乃瘀血結(jié)聚于其間，證屬疫邪夾血，此時勿作外科以瘡施治，倘若用草藥敷之，不僅不破，還將內(nèi)陷散開，進而阻滯經(jīng)絡(luò)。起核處屬足五里穴，為足厥陰肝經(jīng)，由足入腹，所過之處多血分所司。治療當(dāng)以能通經(jīng)絡(luò)臟腑以開郁塞的保命丹貼于臍部，其核痛隨之減輕，腫漸消退。然而該病致命之處不在此核，而在乎疫毒腐內(nèi)必將先爛腸胃，故治法必須服藥內(nèi)外兼施更為妥當(dāng)。

書中還記載1則時疫夾發(fā)斑疹病案：一鄉(xiāng)親名郭儉者，染疫且發(fā)疹，初起苦極，先請一專治斑疹醫(yī)者，連醫(yī)七日，疹雖全謝，而郭儉已昏沉不醒，后急延梁氏診視，呼問之皆不能答，但見疹痕焦黑，左手脈沉澀細，右手脈沉弦數(shù)，舌胎黃黑焦枯，兩目緊閉，以手開其目，但見白珠內(nèi)外角皆赤爛，遂斷定疹癥已愈，奈何疫邪深入，僅存一線生路急救或可挽回?！澳讼扔名悈隋X，合麥冬五味煎之，分次服后三時，雙目遂開。繼以黃龍湯，大黃用八錢，芒硝五錢”[2]。服后半夜間大便結(jié)實夾瘀血，再連用滋陰攻下藥三日夜，正氣始回。

4 獨創(chuàng)新劑，兼顧嶺南

該書中不僅記載了諸如九味羌活湯、葳蕤湯、大柴胡湯、生脈散、吳氏達原飲、倉廩湯、普濟消毒飲、荊防敗毒散等80多個常用古方，還介紹了10多個獨創(chuàng)的辟疫諸驗方，如若后人能師其意，自有閉門造車、出門合轍之功。有些新方專門強調(diào)了道地藥材的使用，比如救疫保命丹，方取“正打箭爐川麝香三錢、丁香一錢、制乳香一錢、倭硫磺八分、川椒一錢”[2]。上五味共研細末，用磁瓶封固候用。每用三分安置于臍孔，猶如敷貼了大塊膏藥一般，邊圍貼緊免至藥末漏脫，小兒酌減。該方以麝香為君，因麝得天地之正氣，其香竄之功無比，而治疫之法不外五行生克之理，香有癖臭之效，故用麝為君也。此方中麝香以打箭爐地方出者為最好，別處出產(chǎn)則療效甚微。打箭爐指的是今天的康定市，是四川省甘孜藏族自治州州府，盛產(chǎn)著鹿茸、麝香、天麻、蟲草等名貴中藥材。書中還記載了很多效果卓著驗之臨床的新方，如免疫保安丸，方取“雷丸四兩、大黃四兩、真金箔三十張、生明礬一兩、飛朱砂三錢。上五味共研細末，水為丸，每重二錢，蠟殼封固”[2]。遇街坊鄰居一旦有染疫者，每人服1丸，或次日再進1丸，可免瘟疫。此方曾經(jīng)活人無算，屢試如神，可保生民。

嶺南地區(qū)北枕五嶺，南瀕大海，主要包括廣東、海南以及廣西壯族自治區(qū)的一部分，屬熱帶-亞熱帶氣候。其地森林茂密，瘴雨蠻煙，故人們多患瘴癘疫毒、風(fēng)濕骨痛以及各種痧癥。該書作者為嶺南人士，故書中針對嶺南特殊的地理環(huán)境及氣候因素提出了很多防治瘟疫的有效措施。書中也記載了不少針對嶺南地區(qū)常見疫病所創(chuàng)制的治疫良方，譬如專治瘟疫、霍亂、硃砂癥及各種痧癥的雷擊散，方取“牙皂三錢半、北細辛三錢半、硃砂明雄各二錢半、合香三錢、枯礬白芷各一錢、桔梗防風(fēng)木香貫眾陳皮蘇薄荷法夏甘草各二錢”[2]。共為細末，凡有急癥，取二三分吹入鼻中，再用一二錢姜湯沖服后安臥片刻，汗出即愈。如遇忽然腹痛，手足厥逆，面色青黑，上吐下瀉之霍亂癥；或身覺疲倦，嗜臥昏不知人，周身酸軟之痧癥；以及軟腳瘟等疫癘服之即效。

再如疫痢神效方，方取“當(dāng)歸二兩、萊菔子一兩、白芍二兩、檳榔三錢、車前子三錢、炒枳殼半錢、甘草半錢”[2]。此方之奇妙之處有二：一在重用當(dāng)歸，蓋水泄忌當(dāng)歸之滑，而疫痢則喜其滑。白芍味酸以平肝木，使木不敢再侵脾土；二在用檳榔枳殼逐濕熱之邪，車前子分利水濕而不耗真陰之水，所以其功遠勝于茯苓。眾所周知檳榔為嶺南人喜食之物，具有殺蟲、行水、化濕等功效，嶺南人常以檳榔抵御瘴癘，《嶺外代答》記載：“何為酷嗜如此？答曰：辟瘴，下氣，消食。”[5]方中亦有萊菔子味辣而逐邪，去濕且能通達上下，使氣行于血分之中，助歸芍以生新血而祛蕩疫邪之?dāng)∥?。少加甘草以和中，則無過烈之患。此方奏功之神奇，實有妙理存焉。

5 結(jié)語

明清時期中國鼠疫、霍亂、天花、瘧疾等瘟疫頻繁爆發(fā)，誕生了諸如《溫疫論》《廣瘟疫論》等著名的瘟疫專書，《救疫全生篇》無疑也是前人為后世留下的一筆寶貴的財富，該書呈現(xiàn)了豐富的疫證治療經(jīng)驗，遣方用藥也別有心裁，特別是針對嶺南地區(qū)常見病多發(fā)病諸如瘴癘疫毒及各種痧癥等都提出了行之有效的預(yù)防手段和診治措施，這些對嶺南區(qū)域及地理氣候環(huán)境類同的其他國家和地區(qū)都有普遍的指導(dǎo)意義，值得潛心研究探討。