天津市兒童新型冠狀病毒肺炎中醫(yī)診療方案（試行第一版）

為做好天津市兒童新型冠狀病毒肺炎患者中醫(yī)藥救治工作，充分發(fā)揮中醫(yī)藥作用，結(jié)合天津市地域特點(diǎn)和現(xiàn)時(shí)氣候，國家和天津市新型冠狀病毒肺炎中醫(yī)藥防治專家組專家共同研究，制定本方案。

1 患兒病情特點(diǎn)

2022年1月8日天津市確診本土首例兒童感染新型冠狀病毒（奧密克戎病毒株）患者，截至1月16日零時(shí)，共確診78例本土兒童新型冠狀病毒肺炎病例。初步觀察發(fā)現(xiàn)，該病臨床多見輕型，少數(shù)為普通型，暫未見重型、危重型。患兒起病時(shí)可見咽干咽痛，鼻塞流涕，或發(fā)熱、咳嗽，或高熱、不咳，或僅以咳嗽為主要表現(xiàn)。大多無明顯的嗅覺、味覺異常及胸悶喘憋、惡心嘔吐和腹瀉等癥狀。少數(shù)普通型患兒，臨床可僅表現(xiàn)中度發(fā)熱，或咳嗽；部分新型冠狀病毒核酸檢測陽性患兒，初起沒有明顯癥狀，或僅見咽干、咽痛，后期可出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽。大部分患兒精神、心理狀態(tài)較好，個(gè)別患兒隔離后出現(xiàn)情緒異常需特別關(guān)注并積極心理干預(yù)。

2 病因病機(jī)與基本治則

中醫(yī)認(rèn)為，該病病因多屬濕毒夾風(fēng)熱之邪，侵襲肺衛(wèi)，臨床輕型多見肺衛(wèi)表證，亦可衛(wèi)氣同病，或見肺胃實(shí)熱。普通型患兒以濕熱蘊(yùn)肺證為主，亦可見風(fēng)熱襲肺證。其病機(jī)關(guān)鍵在于疫毒犯肺、宣肅失司。宜以疏風(fēng)清熱、宣肺止咳、化濕解毒為基本治則。

3 辨證論治

3.1 輕型

3.1.1 風(fēng)熱犯衛(wèi)證 臨床表現(xiàn)：咽干咽痛，鼻塞流涕，或有低熱，或見頭痛，納食正常，大便干或正常，無明顯嗅覺、味覺異常。咽紅，舌質(zhì)紅或淡紅，苔薄膩，脈浮或浮數(shù)。

治則治法：疏風(fēng)解表，清熱解毒。

推薦處方：金銀花10g，連翹10g，薄荷6g（后下），荊芥穗 10 g，射干 10 g，桔梗 10 g，蘆根 15 g，淡豆豉10 g，黃芩 10 g，板藍(lán)根 10 g，玄參 10 g，甘草 6 g。

臨證加減：發(fā)熱者，加柴胡10 g，香薷6 g；鼻塞者，加辛夷6 g；大便干結(jié)者，加大黃5 g。

臨床偶有風(fēng)寒束表證，癥見鼻塞不暢，輕咳少涕，舌淡紅、苔薄白，脈浮緊，藥用荊防敗毒散化裁。但病程短暫，易于熱化，咽紅為其熱化辨識(shí)要點(diǎn)。

3.1.2 風(fēng)熱襲肺證 臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，偶見惡風(fēng)，輕咳或咳嗽有痰，口渴喜飲，病程中偶見皮疹，臍周腹痛，納食尚可，大便正?；蛎亟Y(jié)。咽紅，舌質(zhì)紅，苔薄黃膩或黃厚，脈浮數(shù)或滑。

治則治法：疏風(fēng)清熱，宣肺解毒。

推薦處方：蜜麻黃 3～6 g，杏仁 6～10 g，生石膏15～30 g（先煎），薄荷 6 g（后下），青蒿 6 g（后下），金銀花 10 g，連翹 10 g，桔梗 10 g，枳殼 10 g，紫菀 10 g，蘆根 15g，淡豆豉 10g，黃芩 10g，赤芍 10g，甘草 6g。

臨證加減：咳嗽重者，加前胡10 g，白前10 g；大便秘結(jié)者，加厚樸10 g，大黃5 g；熱甚者，加羚羊角粉 0．3 g；皮疹者，加蟬蛻 3 g，白鮮皮 10 g。

3.2 普通型 痰熱蘊(yùn)肺證。

臨床表現(xiàn)：咳嗽痰多，色黃質(zhì)稠，或伴低熱，大便干或正常。咽紅，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑或滑數(shù)。

治則治法：宣肺清熱，化痰止咳。

推薦處方：蜜麻黃 3～6 g，杏仁 6～10 g，生石膏15～30 g（先煎），桔梗 10 g，浙貝母 10 g，瓜蔞 10 g，枳殼10 g，黃芩10 g，玄參6 g，炙桑白皮10 g，葶藶子 10 g（包煎），紫菀 10 g，清半夏 6 g，陳皮 10 g，馬鞭草 12 g，牡蠣 15 g（先煎）。

臨證加減：發(fā)熱者，加柴胡10 g，羚羊角粉0．3 g；咽干咽痛者，加牛蒡子 10 g，射干 6 g；鼻塞者，加辛夷10 g（包煎），蒼耳子6 g；血分有熱者加生地黃10 g，牡丹皮10 g。

根據(jù)患兒年齡、體質(zhì)量及病勢，每劑藥煎煮150～300 mL，每日分3～5次溫服。5歲以下患兒，藥物用量酌減。

對(duì)無癥狀感染者，本著“先癥而治”的原則，結(jié)合患兒體質(zhì)，觀察患兒的不適表現(xiàn)，如咽部不適、大便干及舌象、脈象等變化情況，積極采用中藥調(diào)治。