天津市新型冠狀病毒肺炎中醫(yī)藥防治方案（試行第六版）*

為應(yīng)對新型冠狀病毒奧密克戎病毒株，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在新型冠狀病毒肺炎疫情防控中的作用，中西醫(yī)結(jié)合、中西藥并用，結(jié)合天津市地域特點(diǎn)和現(xiàn)時(shí)氣候，國家和天津市新型冠狀病毒肺炎中醫(yī)藥防治專家組專家共同研究，根據(jù)《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第八版修訂版）》，基于奧密克戎病毒株新型冠狀病毒肺炎中醫(yī)證候特點(diǎn)和中醫(yī)藥在新型冠狀病毒肺炎診治中的研究證據(jù)，在《天津市新型冠狀病毒肺炎中醫(yī)藥防治方案（試行第五版）》的基礎(chǔ)上，總結(jié)天津市中西醫(yī)結(jié)合防治新型冠狀病毒肺炎的經(jīng)驗(yàn)，制定本方案，供臨床參考使用。

1 密切接觸者預(yù)防方案

1.1 成人方 “清感飲”系列制劑：春飲、夏飲、秋飲、冬飲。

服用方法：每次1～2袋加開水200 mL，浸泡10 min，溫服，徐徐咽下，每袋可多次浸泡服用。適合14歲以上人群，或遵醫(yī)囑。

1.2 兒童方 清感童飲。

服用方法：每次1袋加開水100mL，浸泡10min，溫服，徐徐咽下，每袋可多次浸泡服用。

2 無癥狀感染者治療方案

2.1 湯劑

2.1.1 成人方 “清感飲”系列制劑：春飲、夏飲、秋飲、冬飲。

服用方法：每次2～3袋加開水300 mL，浸泡10 min，溫服，徐徐咽下，每袋可多次浸泡服用。適合14歲以上人群，或遵醫(yī)囑。

2.1.2 兒童方 清感童飲。

服用方法：每次兩袋加開水150 mL，浸泡10 min，溫服，徐徐咽下，每袋可多次浸泡服用。

2.2 中成藥

2.2.1 宣肺敗毒顆粒 適用人群：平素濕熱較著，脘腹脹滿，大便黏滯，肢體困重而舌苔較膩者。

服用方法：宣肺敗毒顆粒，每次1袋（10 g），每日2次，溫開水送服。

2.2.2 連花清瘟膠囊（顆粒）合用防風(fēng)通圣丸 適用人群：平素胃有積熱，大便偏干或便秘者。

服用方法：連花清瘟膠囊（顆粒），每次4粒（1袋），每日3次，溫開水送服。防風(fēng)通圣丸，每次1袋（10 g），每日3次，溫開水送服。大便通暢時(shí)可停用防風(fēng)通圣丸。

2.2.3 金花清感顆粒合用藿香正氣軟膠囊（滴丸、口服液、水） 適用人群：平素胃腸不適，脘悶納呆者。

服用方法：金花清感顆粒，每次1袋（6 g），每日2次，溫開水送服。藿香正氣軟膠囊（滴丸、口服液、水），每日3次，溫開水送服。

醫(yī)師根據(jù)患者體質(zhì)選用1種治療方案，以免發(fā)生不良反應(yīng)。

3 確診病例治療方案

3.1 宣肺敗毒方 適用人群：適用于輕型、普通型患者，在重型患者治療中可結(jié)合患者實(shí)際情況配伍使用。

推薦處方：麻黃6 g，苦杏仁15 g，石膏30 g，薏苡仁 30 g，蒼術(shù) 10 g，藿香 15 g，青蒿 12 g，虎杖20 g，馬鞭草 30 g，干蘆根 30 g，葶藶子 15 g，化橘紅15 g，甘草 10 g。

推薦中成藥：宣肺敗毒顆粒，每次1袋（10 g），每日2次，溫開水送服。

3.2 輕型和普通型

3.2.1 濕邪困表 臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，咳嗽，少痰或干咳，或兼惡寒，或伴鼻塞、流涕，或咽干、咽痛，納少，便溏。舌質(zhì)紅，苔薄膩或薄黃膩，脈滑或濡數(shù)。

治則治法：芳香化濕，解表祛邪。

推薦處方：藿香9 g，荷葉 10 g，半夏12 g，陳皮12 g，厚樸 10 g，茯苓 15 g，蒼術(shù) 12 g，虎杖 10 g，辛夷 12 g，蒼耳子 10 g，桔梗 12 g，前胡 10 g，神曲 10 g。

臨證加減：咽癢痛加金銀花、連翹、射干，口燥咽干加麥冬、天冬、桔梗，痰黃黏稠加黃芩、魚腥草。

3.2.2 瘟熱犯衛(wèi) 臨床表現(xiàn)：咽干咽痛，鼻塞流涕，輕咳少痰，低熱或未發(fā)熱，或見頭痛，納食正常，大便干或正常。舌質(zhì)紅，苔薄或薄膩，脈浮數(shù)。

治則治法：疏風(fēng)解表，清熱解毒。

推薦處方：金銀花20 g，連翹15 g，青蒿15 g，薄荷 8 g（后下），荊芥 10 g，射干 10 g，玄參 10 g，桑葉15 g，桔梗 10 g，苦杏仁 10 g，前胡 12 g，蘆根 30 g。

臨證加減：苔厚膩加藿香、佩蘭，咳嗽重加苦杏仁、炙枇杷葉，腹瀉加黃連、木香，咽痛重加錦燈籠、牛蒡子。

臨床可見風(fēng)寒束表證，癥見鼻塞不暢，輕咳少涕，舌淡紅、苔薄白，脈浮緊，藥用荊防敗毒散化裁。但病程較短，易于化熱，咽紅、咽痛為其化熱辨識要點(diǎn)。

3.2.3 熱毒襲肺 臨床表現(xiàn)：高熱，咳嗽，痰黏咯痰不爽，口渴喜飲，咽痛，目赤。舌質(zhì)紅，苔黃或膩，脈滑數(shù)。

治則治法：清熱解毒，宣肺止咳。

推薦處方：炙麻黃6 g，苦杏仁10 g，石膏30 g，牛蒡子 10 g，前胡 10 g，蟬衣 6 g，僵蠶 10 g，青蒿15 g，大黃 6 g（后下），知母 10 g，柴胡 15 g，法半夏10 g，黃芩 15 g，夏枯草 15 g，虎杖 20 g。

臨證加減：便秘、腹脹加瓜蔞、厚樸，持續(xù)高熱加牡丹皮、羚羊角粉。

3.2.4 濕蘊(yùn)脾胃 臨床表現(xiàn)：低熱或無發(fā)熱，咳嗽少痰或干咳，脘痞，納呆，腹瀉，或伴胸悶，或少氣懶言。舌暗紅，苔白膩或黃膩，脈濡。

治則治法：化濕祛濁、宣暢三焦。

推薦處方：白豆蔻10 g，薏苡仁15 g，苦杏仁12 g，半夏 12 g，陳皮 12 g，厚樸 10 g，茯苓 15 g，車前草 15 g，蒼術(shù) 15 g，虎杖 10 g，神曲 10 g。

臨證加減：咳嗽明顯加前胡、桔梗、紫菀，濕邪重濁加檳榔、草果，熱象重酌加石膏、知母，胸悶加瓜蔞皮、蘇梗，舌苔黃膩加黃連。

3.3 重型和危重型

3.3.1 瘟熱壅肺 臨床表現(xiàn)：身熱不退，咳嗽氣促，動(dòng)則喘息，胸悶心悸，口干舌燥，煩渴，神昏，大便干燥。舌質(zhì)紅，苔黃膩或黃燥，脈滑數(shù)。

治法治則：清熱解毒，瀉肺平喘。

推薦處方：魚腥草20 g，麻黃6 g，苦杏仁12 g，石膏 30 g，浙貝母 15 g，葶藶子 10 g（包煎），桔梗20 g，厚樸 12 g，郁金 20 g，黃芩 15 g，馬鞭草 15 g，牡蠣20 g。

痰濕重加蘇子、萊菔子，熱盛加石膏、梔子，大便干加生地黃，大便秘結(jié)加大黃（小量后下），傷陰明顯加麥冬，大便不干瓜蔞改瓜蔞皮。

3.3.2 內(nèi)閉外脫 臨床表現(xiàn)：呼吸困難，動(dòng)輒氣喘或需要輔助通氣，伴神昏，煩躁，汗出肢冷。舌質(zhì)紫暗，苔厚膩或燥，脈浮大無根。

治則治法：益氣溫陽，回陽固脫。

推薦處方：人參15 g，附子15 g（先煎），山茱萸15 g，送服蘇合香丸或安宮牛黃丸。

出現(xiàn)機(jī)械通氣伴腹脹便秘或大便不暢者，可用大黃10 g，厚樸15 g。出現(xiàn)人機(jī)不同步情況，在鎮(zhèn)靜和骨骼肌松弛劑使用的情況下，可用大黃10～15 g和芒硝 5～10 g。

推薦中成藥：炎性介質(zhì)升高時(shí)可用血必凈注射液、氧合水平低時(shí)可用生脈注射液、參麥注射液或獨(dú)參湯。中藥注射劑可與中藥湯劑聯(lián)合使用。

3.4 重型/危重型高危人群與早期預(yù)警指標(biāo) 中西醫(yī)結(jié)合治療在阻斷新型冠狀病毒肺炎確診患者病情由輕轉(zhuǎn)重的過程中，注重觀察有重癥轉(zhuǎn)化傾向患者的一般資料、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查，根據(jù)相關(guān)前趨癥狀和體征等，采取針對性措施，先癥而治，截?cái)嗖荨?/p>

1）注重排查存在重癥轉(zhuǎn)化傾向的患者，密切關(guān)注高齡人群、慢性基礎(chǔ)疾病者、免疫功能缺陷者、肥胖人群、晚期妊娠、圍產(chǎn)期女性、重度吸煙者、未接種新型冠狀病毒疫苗人群等。

2）密切關(guān)注近期出現(xiàn)高熱，呼吸急促、活動(dòng)后加重，咯痰不利，大便不暢，舌質(zhì)由淡轉(zhuǎn)紅，舌苔由白轉(zhuǎn)黃、厚、膩，脈象浮數(shù)有力或滑實(shí)等癥狀、體征者。

3）密切關(guān)注出現(xiàn)漸進(jìn)性神志淡漠，肢端濕冷，皮膚潮濕，汗出不止，腹部畏寒，或伴腹痛、稀便等癥狀、體征者。

4）實(shí)驗(yàn)室檢查：低氧血癥進(jìn)行性加重、組織氧合指標(biāo)進(jìn)行性惡化、乳酸進(jìn)行性升高；外周血淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)進(jìn)行性降低、炎癥標(biāo)記物進(jìn)行性上升；胸部影像學(xué)顯示肺部病變明顯進(jìn)展等。

致謝：本方案在制定、審核和應(yīng)用中，得到天津市第三中心醫(yī)院王鳳梅教授、天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院李暉教授、天津市第四中心醫(yī)院傅強(qiáng)教授和天津市胸科醫(yī)院李月川教授等同道的大力支持，在此一并致謝！