• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    1例胸廓出口綜合征患者經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管置管反復(fù)原發(fā)性異位的護(hù)理

    2023-01-05 06:50:08張柳燕黃果花李秋鳳
    中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理 2022年11期
    關(guān)鍵詞:胸廓鎖骨異位

    張柳燕,黃果花,李秋鳳

    (暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院靜脈導(dǎo)管護(hù)理門診,廣東 廣州,510630)

    2016年輸液治療實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)[1]推薦PICC 導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈下1/3 段,靠近上腔靜脈與右心房交界處。置管過程中導(dǎo)管尖端不在此位置即為原發(fā)性異位,發(fā)生率為10%~60%[2],可增加血栓等并發(fā)癥的發(fā)生率[3]。胸廓出口綜合征是指鎖骨下動(dòng)、靜脈和臂叢神經(jīng)在胸廓上口受壓迫而產(chǎn)生的一系列癥狀,分為神經(jīng)型、動(dòng)脈型和靜脈型胸廓出口綜合征[4]。胸廓出口是指鎖骨和第1 肋骨之間,鎖骨上窩至腋窩之間的區(qū)域,包含了3 個(gè)可能受到壓迫的重要結(jié)構(gòu):臂叢神經(jīng)、鎖骨下動(dòng)脈、鎖骨下靜脈壓迫[5],此類患者在臨床中較少見且不易診斷,容易被忽視。目前,相關(guān)領(lǐng)域研究胸廓出口綜合征患者留置經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)的報(bào)道極少?,F(xiàn)將本院1例胸廓出口綜合征患者PICC 置管反復(fù)發(fā)生送管困難及原發(fā)性異位,經(jīng)多學(xué)科會(huì)診在數(shù)字減影血管造影(DSA)下成功送管的案例報(bào)告如下。

    1 臨床資料

    1.1 治療

    患者于2022年4月18日確診原發(fā)性縱隔大B 細(xì)胞淋巴瘤1年返院行自體干細(xì)胞移植。2021年4月15日因胸壁腫物就診于外院,胸部CT 示前上縱隔巨大腫物,大小約13.6 cm×9.1 cm×13.7 cm,CT 引導(dǎo)下活檢病理提示大B 細(xì)胞淋巴瘤。分別于2021年5月14日給予R-CHOP 方案,2021年6月13日行R-ESHAP 方案,行二次療程化療后未緩解,腫瘤持續(xù)進(jìn)展并大量胸腔積液。2021年7月6日改變治療方案R-Gemox 后有效控制疾病進(jìn)展,并于2021年7月21日、2021年8月17日和2021年9月7日給予R-Gemox 方案行第四、五、六療程。復(fù)查胸部CT 提示疾病沒有進(jìn)一步改善。2021年10月5日、2021年11月3日給予(CD79b 單抗+苯達(dá)莫司?。┞?lián)合PRB 方案行第七、八次化療,胸部CT 提示縱隔腫物進(jìn)一步縮小20%。2022年1月29日給予ZR2 方案+利妥昔單抗化療,2022年2月16日行“胸腔鏡下經(jīng)左胸縱隔腫瘤部分切除術(shù)”。2022年2月18日繼續(xù)ZR2化療。2022年2月25日給予“利珠單抗注射液”治療,之后分別于2022年3月28日行干細(xì)胞采集術(shù),2022年4月7日行自體造血干細(xì)胞移植。2022年4月19日胸部CT 提示前縱隔占位,腫瘤侵犯心包及縱隔內(nèi)大血管,左肺上葉前段內(nèi)見條索狀高密度影。

    1.2 置管及調(diào)管

    患者于2021年5月7日在外院經(jīng)右手貴要靜脈留置單腔4 Fr PICC 導(dǎo)管,置入34 cm,外露1cm,臂圍26cm。2022年4月28日患者PICC 導(dǎo)管留置時(shí)間近1年,給予拔除PICC 導(dǎo)管,拔管過程順利。2022年3月27日右鎖骨下留置中心靜脈導(dǎo)管(CVC),2022年4月3日出現(xiàn)穿刺口滲液,2022年4月10日拔除CVC。

    2022年4月28日因治療需要留置雙腔SOLO 5Fr耐高壓PICC導(dǎo)管,靜脈治療??谱o(hù)士經(jīng)評(píng)估在B超引導(dǎo)下經(jīng)左手貴要靜脈留置PICC導(dǎo)管,導(dǎo)管置入28cm出現(xiàn)鎖骨下靜脈送管困難,多次嘗試無(wú)法順利送管。征得患者同意后改右手肱靜脈留置PICC導(dǎo)管,第一次送管出現(xiàn)異位頸內(nèi)靜脈,給予退出導(dǎo)管重新送管。導(dǎo)管送至28cm時(shí),出現(xiàn)導(dǎo)管回彈,送管困難,反復(fù)多次送管后仍不能將導(dǎo)管預(yù)定長(zhǎng)度送入血管內(nèi)。暫停操作,回抽導(dǎo)管回血良好,導(dǎo)管置入28cm,外露7cm,暫時(shí)將導(dǎo)管妥善固定。胸片提示導(dǎo)管尖端位于鎖骨下靜脈內(nèi)。

    2022年4月29 日上午靜脈治療專科護(hù)士多次嘗試B超引導(dǎo)+體位調(diào)整+推注鹽水方法調(diào)管,調(diào)管失敗。請(qǐng)介入科醫(yī)生會(huì)診,送介入手術(shù)室DSA協(xié)助下調(diào)管。透視下見PICC導(dǎo)管位于右鎖骨下靜脈,經(jīng)管造影,右鎖骨下靜脈近心端輕中度狹窄,導(dǎo)管頭端位于鎖骨下靜脈側(cè)枝。頭臂靜脈、上腔靜脈顯影良好,調(diào)管過程中出現(xiàn)導(dǎo)絲異位頸內(nèi)靜脈及鎖骨下側(cè)枝靜脈,經(jīng)血管造影及多次調(diào)整V-18導(dǎo)絲后順利通過鎖骨下靜脈到達(dá)上腔靜脈,引導(dǎo)導(dǎo)管調(diào)至上腔靜脈,導(dǎo)管尖端位于T7椎體水平。

    2 護(hù)理

    2.1 反復(fù)原發(fā)性異位及送管困難的原因分析

    本例患者發(fā)生反復(fù)原發(fā)性異位及送管困難,可能原因:①巨大腫瘤壓迫導(dǎo)致胸廓出口狹窄,壓迫可發(fā)生在胸廓出口上的3 個(gè)不同區(qū)域:斜角肌三角間隙、肋鎖間隙、胸小肌后間隙。胸小肌后間隙位于喙突下方,其前方為胸小肌,后方為肩胛下肌,底部為第2~4 肋骨,該間隙包含了臂叢的各個(gè)束、腋動(dòng)脈和靜脈。患者確診前上縱隔巨大腫瘤行多次化療后腫瘤未見縮小,左側(cè)縱隔腫瘤+淋巴結(jié)切除術(shù)后,創(chuàng)傷后疤痕形成使胸廓出口間隙狹窄。置管前CT 提示前縱隔占位,腫瘤侵犯心包及縱隔內(nèi)大血管。此患者左右鎖骨下靜脈狹窄導(dǎo)致送管困難及反復(fù)原發(fā)性異位。②多次中心靜脈置管史導(dǎo)致血管內(nèi)膜不完整或血栓形成,在臨床工作中發(fā)現(xiàn)有多次中心靜脈置管史,同側(cè)肢體留置導(dǎo)管2 次或以上,第一次留置管腔徑較第二次小的患者,再次置管時(shí)送管困難、導(dǎo)管異位、置管失敗發(fā)生率明顯增高?;颊哂疑现糁? Fr PICC 導(dǎo)管近1年,鎖骨下靜脈CVC 管超過10 d,留置過程中出現(xiàn)穿刺口滲液。經(jīng)血管造影提示右鎖骨下靜脈近心端輕中度狹窄,導(dǎo)管尖端位于側(cè)枝小靜脈內(nèi)。DSA 下調(diào)管時(shí)出現(xiàn)導(dǎo)絲異位頸內(nèi)靜脈及鎖骨下側(cè)枝小靜脈內(nèi),再次證明鎖骨下靜脈有狹窄。③“手機(jī)族的殺手”—胸廓出口綜合征:生病后空閑時(shí)間多,基本用手機(jī)消磨時(shí)間,部分患者單手或雙手長(zhǎng)時(shí)間拿手機(jī)看屏幕,而且坐姿不正確,長(zhǎng)此以往,出現(xiàn)手臂麻木、胳膊酸痛、上肢乏力,甚至出現(xiàn)肌肉萎縮的癥狀,尤其是發(fā)生在年輕女性的時(shí)候,很可能是一種現(xiàn)代文明病—“胸廓出口綜合征”[5]。④導(dǎo)管型號(hào)及材質(zhì):雙腔耐高壓SOLO 5 Fr 導(dǎo)管為聚氨酯類導(dǎo)管,導(dǎo)管管徑較4 Fr 粗,通過有狹窄的血管更困難。由于材質(zhì)的原因?qū)Ч茉隗w內(nèi)隨溫度升高而變軟,置管時(shí)間越長(zhǎng)導(dǎo)管越柔軟,外撤導(dǎo)絲后通過狹窄部位更加困難,故患者次日調(diào)管失敗。⑤血管痙攣:有創(chuàng)操作引起疼痛,患者左右上肢均反復(fù)穿刺、擴(kuò)皮、送鞘;反復(fù)送管導(dǎo)致血管平滑肌收縮;操作時(shí)間長(zhǎng),肢體長(zhǎng)時(shí)間固定體位,加之送管困難及反復(fù)異位,患者焦慮、緊張和恐懼的支配下引起交感神經(jīng)興奮,腎上腺素分泌增加,引起血管緊張素分泌增加導(dǎo)致全身血管痙攣。

    2.2 處理

    置管過程出現(xiàn)送管困難及反復(fù)原發(fā)性異位時(shí),可進(jìn)行以下操作:①可嘗試調(diào)整體位+壓迫頸內(nèi)靜脈+邊推注鹽水邊送管+夾臂的方法。筆者曾處理過1 例同樣病史、置管史、手術(shù)史的患者,利用此方法成功調(diào)管成功的案例。導(dǎo)管到達(dá)鎖骨下靜脈出現(xiàn)送管困難時(shí),此時(shí)導(dǎo)管頭端位于鎖骨下靜脈與頭臂靜脈入口處,容易發(fā)生鎖骨下靜脈內(nèi)折返或?qū)Ч苷`入胸壁小靜脈導(dǎo)致送管困難。導(dǎo)管在鎖骨下靜脈內(nèi)折返常因頸內(nèi)靜脈與鎖骨下靜脈匯合呈頭臂靜脈,入口連接處形成靜脈角,導(dǎo)管頭端容易抵觸鎖骨下靜脈血管壁或瓣膜而折返進(jìn)入腋靜脈或?qū)Ч軣o(wú)法通過出現(xiàn)送管困難。此時(shí),將導(dǎo)管自受阻處撤出1~2 cm,采用手臂內(nèi)收和夾臂法,上肢自然下垂內(nèi)收并逐漸夾緊腋窩,可以讓鎖骨下靜脈入頭臂靜脈處的曲度變平滑,同時(shí)避免導(dǎo)管誤入對(duì)側(cè)鎖骨下靜脈。也可用腋窩上提壓迫法:患者手臂與軀干縱軸平行,助手在床頭以一手手掌置于患者鎖骨上窩,壓迫頸內(nèi)靜脈,該法可以起到較好的輔助作用[6-7]。②調(diào)管失敗后將導(dǎo)管外露部分用無(wú)菌敷料保護(hù),避免與皮膚接觸。2021版INS指南中提出嚴(yán)禁將與皮膚接觸的中心靜脈血管通路裝置(CVAD)體外部分從置管部位送入[8]。評(píng)估患者病史存在血管狹窄,立即請(qǐng)介入科醫(yī)生協(xié)助在DSA 下可視化調(diào)管,提高調(diào)管的成功率,減少因反復(fù)送管導(dǎo)致血栓及機(jī)械性靜脈炎發(fā)生率提高。③患者白細(xì)胞及血小板低,調(diào)管后用水膠體敷料預(yù)防靜脈炎、穿刺口出血及感染,加強(qiáng)抗生素及升白藥物的使用,輸注血小板,免疫球蛋白增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。指導(dǎo)置管側(cè)肢體活動(dòng)及握拳動(dòng)作,促進(jìn)血液循環(huán),減少導(dǎo)管相關(guān)性血栓的發(fā)生。穿刺口給予外加壓,預(yù)防穿刺口出血并減少反復(fù)撕膜、換藥影響傷口愈合。④調(diào)管前及調(diào)管過程中做好心理護(hù)理,必要時(shí)陪伴,減少因緊張導(dǎo)致血管痙攣增加送管困難的風(fēng)險(xiǎn)。提高穿刺技術(shù),利用可視化工具提高穿刺成功率。使用局麻藥物減輕疼痛。

    3 討論

    通過分析此案例得到啟發(fā),置管前應(yīng)全面評(píng)估患者的現(xiàn)病史、既往史、是否腫瘤壓迫、置管史、血管情況、是否安裝起搏器等、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、影像學(xué)檢查等,評(píng)估是首要也是關(guān)鍵。對(duì)于多次置管史患者更換導(dǎo)管前先行上肢彩超檢查評(píng)估血管是否有壓迫,如有血管壓迫,則暫不拔除原PICC 導(dǎo)管,與主管醫(yī)生溝通采取更好的輸液工具。筆者發(fā)現(xiàn)前縱隔腫瘤患者由于腫瘤的位置導(dǎo)致鎖骨下靜脈壓迫,PICC 置管基本存在送管困難及異位頸內(nèi)靜脈。常規(guī)的X光不容易發(fā)現(xiàn)靜脈壓迫,需行CT或MR進(jìn)一步檢查。

    前縱隔腫瘤壓迫致胸廓出口癥患者置管過程出現(xiàn)反復(fù)原發(fā)性異位時(shí),減少反復(fù)調(diào)管引起血栓及靜脈炎的發(fā)生,應(yīng)及時(shí)請(qǐng)血管介入科會(huì)診在DSA 下可視化調(diào)管,提高調(diào)管的成功率。對(duì)于腫瘤壓迫血管+多次中心靜脈置管史,左側(cè)縱隔腫瘤切除術(shù)后,在可以選擇的靜脈有限的情況下,該患者右側(cè)PICC 管使用接近1年,目前導(dǎo)管無(wú)特殊是否必須拔管,在置換導(dǎo)管前應(yīng)個(gè)體化評(píng)估患者的風(fēng)險(xiǎn)受益比。2021 版INS 指南中也提出如果CVAD 功能正常,且沒有證據(jù)表明存在局部或系統(tǒng)并發(fā)癥,應(yīng)避免進(jìn)行常規(guī)置換[3]。

    胸廓出口綜合征導(dǎo)致PICC 置管送管困難并反復(fù)異位的病例目前報(bào)告極少,對(duì)于此類患者,應(yīng)盡可能在置管過程中識(shí)別和控制異位的風(fēng)險(xiǎn)[9],使用可視化操作工具和系統(tǒng)的方法進(jìn)行CVAD置管,以提高置管成功率、減少穿刺次數(shù)、降低置管并發(fā)癥發(fā)生率。

    利益沖突聲明:作者聲明本文無(wú)利益沖突。

    猜你喜歡
    胸廓鎖骨異位
    胸廓成形術(shù)在重度脊柱側(cè)彎畸形矯正中的應(yīng)用
    “呼吸肌的運(yùn)動(dòng)和胸廓的變化與呼吸的關(guān)系”模型制作
    雙側(cè)胸廓內(nèi)動(dòng)脈起點(diǎn)異位一例
    右側(cè)鎖骨下動(dòng)脈迷走并起始部閉塞致鎖骨下動(dòng)脈盜血1例
    自發(fā)型宮內(nèi)妊娠合并異位妊娠1 例報(bào)道
    米非司酮結(jié)合MTX用于異位妊娠治療效果觀察
    腹腔鏡在兒童胸廓出口處疾病中的應(yīng)用
    中西醫(yī)聯(lián)合保守治療異位妊娠80例臨床觀察
    鎖骨中段骨折的處理
    中西醫(yī)結(jié)合保守治療異位妊娠46例
    欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看| 亚洲av一区综合| 99久久99久久久精品蜜桃| 精品日产1卡2卡| 亚洲国产欧洲综合997久久,| 一本综合久久免费| 精品一区二区三区视频在线| 午夜福利免费观看在线| 国产真实伦视频高清在线观看 | 日本黄色片子视频| 精品久久国产蜜桃| www.色视频.com| 久久国产精品影院| 亚洲在线观看片| 99热这里只有精品一区| 高清毛片免费观看视频网站| 国内毛片毛片毛片毛片毛片| 日韩中字成人| 国产精品1区2区在线观看.| 脱女人内裤的视频| 亚洲第一欧美日韩一区二区三区| 日本一二三区视频观看| 精品免费久久久久久久清纯| 99在线人妻在线中文字幕| 男人舔女人下体高潮全视频| 人妻夜夜爽99麻豆av| 欧美区成人在线视频| 欧美+日韩+精品| 午夜免费男女啪啪视频观看 | 午夜福利在线在线| 九九在线视频观看精品| 又黄又爽又免费观看的视频| 99热这里只有是精品50| 极品教师在线视频| 亚洲第一欧美日韩一区二区三区| 午夜激情福利司机影院| 久久久色成人| 99riav亚洲国产免费| 国产高清有码在线观看视频| 久久久精品欧美日韩精品| 琪琪午夜伦伦电影理论片6080| 在线a可以看的网站| 欧美+日韩+精品| 国产老妇女一区| 亚洲经典国产精华液单 | 久久99热这里只有精品18| 精品久久久久久久久亚洲 | 成人av一区二区三区在线看| .国产精品久久| 国产精品人妻久久久久久| 欧美国产日韩亚洲一区| 久久伊人香网站| 九九久久精品国产亚洲av麻豆| 国产伦人伦偷精品视频| 亚洲内射少妇av| 十八禁网站免费在线| 亚洲熟妇熟女久久| 男人舔女人下体高潮全视频| 草草在线视频免费看| 午夜影院日韩av| 波多野结衣高清无吗| 欧美+日韩+精品| 熟妇人妻久久中文字幕3abv| 精品久久久久久久人妻蜜臀av| 国产午夜精品论理片| 国产亚洲精品综合一区在线观看| 国产免费男女视频| 国产毛片a区久久久久| 91狼人影院| 久久精品国产亚洲av涩爱 | 国产精品不卡视频一区二区 | 国产精品国产高清国产av| 91在线观看av| 亚洲欧美日韩高清在线视频| 日韩欧美在线二视频| 亚洲一区高清亚洲精品| 可以在线观看的亚洲视频| 日韩高清综合在线| 嫩草影院新地址| 极品教师在线免费播放| 国产一区二区在线观看日韩| 男女下面进入的视频免费午夜| 人人妻人人澡欧美一区二区| 1000部很黄的大片| 变态另类成人亚洲欧美熟女| 亚洲av二区三区四区| 中文字幕人妻熟人妻熟丝袜美| 中文在线观看免费www的网站| 国产色爽女视频免费观看| 尤物成人国产欧美一区二区三区| 亚洲av电影不卡..在线观看| 亚洲人成网站在线播| 直男gayav资源| 级片在线观看| 亚洲av中文字字幕乱码综合| 亚洲中文日韩欧美视频| 欧美乱色亚洲激情| 在线播放无遮挡| 成人高潮视频无遮挡免费网站| 亚洲成av人片在线播放无| 91九色精品人成在线观看| 老司机深夜福利视频在线观看| 亚洲av中文字字幕乱码综合| 伊人久久精品亚洲午夜| 婷婷亚洲欧美| 99视频精品全部免费 在线| 在线天堂最新版资源| 亚洲成人免费电影在线观看| 看十八女毛片水多多多| 亚洲专区国产一区二区| 老司机福利观看| 久久伊人香网站| 精品熟女少妇八av免费久了| 亚洲人与动物交配视频| 热99re8久久精品国产| 亚洲avbb在线观看| www.熟女人妻精品国产| 久久精品国产99精品国产亚洲性色| 男人和女人高潮做爰伦理| 97热精品久久久久久| 久久久色成人| 一进一出抽搐动态| 麻豆av噜噜一区二区三区| 成熟少妇高潮喷水视频| 亚洲美女搞黄在线观看 | 色哟哟哟哟哟哟| 免费av不卡在线播放| 国产精品一区二区性色av| 午夜福利在线在线| 老熟妇仑乱视频hdxx| 身体一侧抽搐| 国产黄片美女视频| 欧美日韩瑟瑟在线播放| 人妻制服诱惑在线中文字幕| 国产精品一区二区三区四区免费观看 | 亚洲欧美激情综合另类| 国产成人啪精品午夜网站| 亚洲人成网站在线播| 99热6这里只有精品| 如何舔出高潮| 在线播放国产精品三级| 男女那种视频在线观看| www.熟女人妻精品国产| 日韩欧美国产在线观看| 国产成人a区在线观看| 夜夜夜夜夜久久久久| 国产麻豆成人av免费视频| 亚洲欧美日韩高清专用| 天堂√8在线中文| 看黄色毛片网站| 天天一区二区日本电影三级| 亚洲色图av天堂| 亚洲中文字幕日韩| 不卡一级毛片| av中文乱码字幕在线| 免费av毛片视频| 国产精品自产拍在线观看55亚洲| 国模一区二区三区四区视频| av女优亚洲男人天堂| 色综合欧美亚洲国产小说| 夜夜夜夜夜久久久久| 中文字幕免费在线视频6| 国产激情偷乱视频一区二区| 欧美日本视频| 国产精品1区2区在线观看.| 国产爱豆传媒在线观看| 欧美又色又爽又黄视频| 国产精品av视频在线免费观看| 长腿黑丝高跟| 免费观看人在逋| 最后的刺客免费高清国语| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 简卡轻食公司| 最新在线观看一区二区三区| 久久人妻av系列| 亚洲午夜理论影院| 白带黄色成豆腐渣| 又粗又爽又猛毛片免费看| 国产91精品成人一区二区三区| 色综合亚洲欧美另类图片| 成年女人永久免费观看视频| av视频在线观看入口| 一进一出抽搐动态| 亚洲精品乱码久久久v下载方式| 久久精品国产亚洲av天美| 午夜视频国产福利| 国语自产精品视频在线第100页| 国内精品美女久久久久久| 国产野战对白在线观看| 老熟妇仑乱视频hdxx| 国产亚洲精品av在线| 一个人看视频在线观看www免费| 91在线观看av| 在线a可以看的网站| 婷婷色综合大香蕉| 男女床上黄色一级片免费看| 淫秽高清视频在线观看| 国产精品久久视频播放| 久久久国产成人精品二区| 很黄的视频免费| 亚洲第一电影网av| 国产伦一二天堂av在线观看| 午夜福利在线观看免费完整高清在 | 麻豆久久精品国产亚洲av| 最好的美女福利视频网| 一a级毛片在线观看| 黄片小视频在线播放| 午夜福利免费观看在线| 欧美成人a在线观看| 综合色av麻豆| 国内毛片毛片毛片毛片毛片| 亚洲精品久久国产高清桃花| 噜噜噜噜噜久久久久久91| 一级毛片久久久久久久久女| 日韩av在线大香蕉| 美女xxoo啪啪120秒动态图 | 淫妇啪啪啪对白视频| 中文字幕高清在线视频| 国产极品精品免费视频能看的| 999久久久精品免费观看国产| 日日摸夜夜添夜夜添av毛片 | 又爽又黄a免费视频| 免费在线观看日本一区| 中文亚洲av片在线观看爽| 国产精品久久久久久亚洲av鲁大| 99久久精品热视频| 俄罗斯特黄特色一大片| 一区二区三区免费毛片| 女人被狂操c到高潮| 欧美国产日韩亚洲一区| 欧美高清成人免费视频www| 婷婷精品国产亚洲av| 在线观看av片永久免费下载| 丰满人妻一区二区三区视频av| 久久久精品欧美日韩精品| 18禁在线播放成人免费| 乱人视频在线观看| 最后的刺客免费高清国语| 欧美高清性xxxxhd video| 乱码一卡2卡4卡精品| 一卡2卡三卡四卡精品乱码亚洲| 日日夜夜操网爽| 在线天堂最新版资源| 久久精品久久久久久噜噜老黄 | 亚洲国产欧洲综合997久久,| 国产成人福利小说| 日韩 亚洲 欧美在线| 国产探花极品一区二区| 五月伊人婷婷丁香| 噜噜噜噜噜久久久久久91| 亚洲欧美激情综合另类| 看黄色毛片网站| av在线蜜桃| 色综合亚洲欧美另类图片| 最近中文字幕高清免费大全6 | 亚洲国产欧洲综合997久久,| 午夜老司机福利剧场| xxxwww97欧美| 天堂网av新在线| 激情在线观看视频在线高清| 少妇被粗大猛烈的视频| 国产精品女同一区二区软件 | 国产精品女同一区二区软件 | 日韩欧美精品免费久久 | 一进一出抽搐gif免费好疼| 亚洲自偷自拍三级| 亚洲五月天丁香| 极品教师在线视频| 看片在线看免费视频| 十八禁国产超污无遮挡网站| 日韩精品中文字幕看吧| 色在线成人网| 亚洲av一区综合| 成人av在线播放网站| 久久国产精品人妻蜜桃| 亚洲电影在线观看av| 日韩人妻高清精品专区| 国产国拍精品亚洲av在线观看| 嫁个100分男人电影在线观看| 丰满人妻熟妇乱又伦精品不卡| 99国产精品一区二区三区| 国产野战对白在线观看| 国产三级黄色录像| 日韩 亚洲 欧美在线| 在线国产一区二区在线| 日韩欧美 国产精品| 淫秽高清视频在线观看| 精品人妻熟女av久视频| 国产 一区 欧美 日韩| 国产av麻豆久久久久久久| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 久久99热这里只有精品18| 国产精品久久久久久人妻精品电影| 一级黄片播放器| 久久久久久久亚洲中文字幕 | 国产精品免费一区二区三区在线| 舔av片在线| 国产伦人伦偷精品视频| 国产真实乱freesex| av在线老鸭窝| 日本熟妇午夜| 深夜a级毛片| 国产伦人伦偷精品视频| 特大巨黑吊av在线直播| 国产精品一区二区三区四区免费观看 | 亚洲专区中文字幕在线| 少妇被粗大猛烈的视频| 51午夜福利影视在线观看| 亚洲一区高清亚洲精品| 精品久久久久久久人妻蜜臀av| 老司机深夜福利视频在线观看| 婷婷色综合大香蕉| 亚洲黑人精品在线| 亚洲第一欧美日韩一区二区三区| 国产探花极品一区二区| 99国产极品粉嫩在线观看| 欧美黄色片欧美黄色片| 性色avwww在线观看| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 女同久久另类99精品国产91| 国产精品久久久久久精品电影| 偷拍熟女少妇极品色| 午夜老司机福利剧场| 久久精品国产亚洲av天美| 人妻制服诱惑在线中文字幕| 自拍偷自拍亚洲精品老妇| 男女之事视频高清在线观看| 欧美3d第一页| 亚洲无线观看免费| 午夜影院日韩av| 我要搜黄色片| 一本一本综合久久| 亚洲人成网站在线播| 日韩精品中文字幕看吧| 热99在线观看视频| 国产精品久久视频播放| 在线播放国产精品三级| 天天一区二区日本电影三级| 草草在线视频免费看| 日本 欧美在线| 久久久精品大字幕| 成人av一区二区三区在线看| 亚洲无线在线观看| 无人区码免费观看不卡| 真人做人爱边吃奶动态| 此物有八面人人有两片| 变态另类丝袜制服| 在线免费观看不下载黄p国产 | 啦啦啦观看免费观看视频高清| 三级男女做爰猛烈吃奶摸视频| 宅男免费午夜| 国产真实乱freesex| 高潮久久久久久久久久久不卡| 神马国产精品三级电影在线观看| 欧美性感艳星| 91麻豆av在线| 亚洲经典国产精华液单 | 蜜桃亚洲精品一区二区三区| 欧美不卡视频在线免费观看| 亚洲,欧美精品.| 一进一出抽搐动态| 国产伦在线观看视频一区| eeuss影院久久| 欧美成人a在线观看| 又黄又爽又刺激的免费视频.| 成人毛片a级毛片在线播放| 亚洲最大成人av| 欧美3d第一页| 99久久九九国产精品国产免费| 日本与韩国留学比较| 国产黄色小视频在线观看| 亚洲人成网站在线播| 亚洲中文字幕一区二区三区有码在线看| or卡值多少钱| 免费看日本二区| 国产黄片美女视频| 天堂√8在线中文| 97超级碰碰碰精品色视频在线观看| 亚洲,欧美,日韩| 国产不卡一卡二| 亚洲成av人片免费观看| 人人妻人人看人人澡| 国产男靠女视频免费网站| 99久久无色码亚洲精品果冻| 精品久久久久久久久久久久久| 欧美一区二区精品小视频在线| 一个人免费在线观看的高清视频| 美女高潮的动态| 国产白丝娇喘喷水9色精品| 热99在线观看视频| 亚洲五月婷婷丁香| 在线观看舔阴道视频| 国产91精品成人一区二区三区| 国产成人av教育| 免费看光身美女| 国内揄拍国产精品人妻在线| 一区福利在线观看| 欧美黑人欧美精品刺激| 成人无遮挡网站| 国产av麻豆久久久久久久| 男人舔女人下体高潮全视频| 久久6这里有精品| 国产大屁股一区二区在线视频| 在线观看av片永久免费下载| а√天堂www在线а√下载| 男女那种视频在线观看| 久久精品人妻少妇| 久久亚洲真实| 丁香六月欧美| 久久国产乱子伦精品免费另类| 桃红色精品国产亚洲av| 美女被艹到高潮喷水动态| 日韩中字成人| 99在线视频只有这里精品首页| 欧美绝顶高潮抽搐喷水| 欧美黑人欧美精品刺激| 成年免费大片在线观看| 国产精品久久久久久久电影| 丰满人妻一区二区三区视频av| 久99久视频精品免费| 亚洲最大成人中文| 深夜精品福利| 欧美黄色淫秽网站| .国产精品久久| 一个人免费在线观看的高清视频| 久久久久性生活片| 老熟妇乱子伦视频在线观看| 亚洲av成人av| 91麻豆av在线| 国产免费一级a男人的天堂| 天美传媒精品一区二区| 又爽又黄a免费视频| 人人妻,人人澡人人爽秒播| 久久久久国内视频| 色5月婷婷丁香| 色综合亚洲欧美另类图片| 能在线免费观看的黄片| 波野结衣二区三区在线| 乱人视频在线观看| 国产av一区在线观看免费| 1000部很黄的大片| 少妇裸体淫交视频免费看高清| www.熟女人妻精品国产| 人人妻,人人澡人人爽秒播| a在线观看视频网站| 久久久久久久久中文| 黄色女人牲交| av女优亚洲男人天堂| 99久久九九国产精品国产免费| 国产成人福利小说| 久久99热这里只有精品18| 日韩av在线大香蕉| 窝窝影院91人妻| 午夜a级毛片| 三级毛片av免费| 亚洲av二区三区四区| 丰满乱子伦码专区| 日韩欧美国产在线观看| 村上凉子中文字幕在线| 俺也久久电影网| 一本综合久久免费| 国产精品一区二区三区四区久久| 国产亚洲欧美98| 国产乱人伦免费视频| 哪里可以看免费的av片| xxxwww97欧美| 亚洲 欧美 日韩 在线 免费| 国产精品女同一区二区软件 | 日韩欧美精品免费久久 | 亚洲av电影在线进入| 亚洲人成网站高清观看| 精华霜和精华液先用哪个| 久99久视频精品免费| 欧美日韩综合久久久久久 | 亚洲精品日韩av片在线观看| 在线免费观看不下载黄p国产 | 亚洲专区中文字幕在线| 亚洲av第一区精品v没综合| 亚洲天堂国产精品一区在线| 国产一区二区三区视频了| 亚洲av成人av| 免费黄网站久久成人精品 | 可以在线观看的亚洲视频| 波野结衣二区三区在线| 偷拍熟女少妇极品色| 欧美潮喷喷水| 日本与韩国留学比较| 51国产日韩欧美| 国内精品美女久久久久久| 国内毛片毛片毛片毛片毛片| 九色国产91popny在线| 18禁黄网站禁片免费观看直播| 精品人妻熟女av久视频| 亚洲中文字幕日韩| 亚洲国产精品成人综合色| 亚洲中文日韩欧美视频| 免费看a级黄色片| 国产成人aa在线观看| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 精品久久久久久久末码| 搡老熟女国产l中国老女人| 综合色av麻豆| 免费观看精品视频网站| 丰满人妻一区二区三区视频av| 特大巨黑吊av在线直播| 嫩草影视91久久| 欧美zozozo另类| 好看av亚洲va欧美ⅴa在| 国产一区二区在线av高清观看| av黄色大香蕉| 亚洲成人精品中文字幕电影| 一进一出抽搐动态| 动漫黄色视频在线观看| 毛片一级片免费看久久久久 | 欧美成狂野欧美在线观看| 三级男女做爰猛烈吃奶摸视频| 久久久久久久精品吃奶| 国产亚洲精品综合一区在线观看| 欧美日韩中文字幕国产精品一区二区三区| 中文在线观看免费www的网站| 欧美bdsm另类| 成年女人毛片免费观看观看9| 久久欧美精品欧美久久欧美| 麻豆国产av国片精品| 国产午夜福利久久久久久| 天天躁日日操中文字幕| 99久久99久久久精品蜜桃| 欧美精品国产亚洲| 精品久久久久久久久久久久久| 日韩高清综合在线| 亚洲欧美日韩东京热| 国产精品自产拍在线观看55亚洲| 成人欧美大片| 日韩欧美三级三区| 黄色丝袜av网址大全| 国产不卡一卡二| 如何舔出高潮| 亚洲精品日韩av片在线观看| 性欧美人与动物交配| 自拍偷自拍亚洲精品老妇| 国产精华一区二区三区| 国产精品亚洲一级av第二区| 69av精品久久久久久| 欧美乱色亚洲激情| 国产一区二区三区在线臀色熟女| 亚洲午夜理论影院| 哪里可以看免费的av片| 老女人水多毛片| 高清日韩中文字幕在线| 精品人妻一区二区三区麻豆 | 久久久久久大精品| 日韩欧美在线乱码| 欧美精品国产亚洲| 亚洲人成网站高清观看| 深夜a级毛片| 一级黄片播放器| 日韩人妻高清精品专区| 97热精品久久久久久| 日韩精品中文字幕看吧| 一个人免费在线观看电影| 91九色精品人成在线观看| 亚洲18禁久久av| 天堂影院成人在线观看| 男女下面进入的视频免费午夜| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看| 日本与韩国留学比较| 99精品久久久久人妻精品| 午夜两性在线视频| 亚洲五月婷婷丁香| 欧美三级亚洲精品| 成年人黄色毛片网站| 精品国产亚洲在线| 一本一本综合久久| 亚洲成人久久性| 久久久国产成人免费| 悠悠久久av| 国产亚洲av嫩草精品影院| 日韩中文字幕欧美一区二区| 国产亚洲av嫩草精品影院| 精品国产亚洲在线| 国产精华一区二区三区| 麻豆成人av在线观看| 一区二区三区免费毛片| 在线观看免费视频日本深夜| a在线观看视频网站| 白带黄色成豆腐渣| 日本a在线网址| 国产精品不卡视频一区二区 | 日韩欧美国产在线观看| 国产精品影院久久| 真人一进一出gif抽搐免费| 免费av不卡在线播放| 夜夜爽天天搞| 精品不卡国产一区二区三区| 女人十人毛片免费观看3o分钟| netflix在线观看网站| 国产一区二区激情短视频| 欧美高清成人免费视频www| 国产精品女同一区二区软件 | 国产亚洲精品综合一区在线观看| 国产精品女同一区二区软件 | 真人做人爱边吃奶动态| 90打野战视频偷拍视频| 99久久99久久久精品蜜桃| 成人特级av手机在线观看| 99热这里只有是精品50| 日本精品一区二区三区蜜桃| 真人做人爱边吃奶动态| 淫秽高清视频在线观看| 午夜日韩欧美国产| 成年女人永久免费观看视频| 国产熟女xx| 偷拍熟女少妇极品色| 欧美精品啪啪一区二区三区| 男女视频在线观看网站免费|