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    集束化護(hù)理在疼痛管理中的應(yīng)用現(xiàn)狀

    2023-01-05 06:50:08汪宇青
    中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理 2022年11期
    關(guān)鍵詞:骨髓瘤癌痛置換術(shù)

    汪宇青,李 晨

    (昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院呈貢醫(yī)院婦科,云南 昆明,650506)

    疼痛是臨床常見(jiàn)的一種癥狀,會(huì)降低患者的就診體驗(yàn),影響患者治療依從性,干擾正常的治療和預(yù)后。良好的疼痛管理有利于患者預(yù)后和提高生活質(zhì)量,同時(shí)疼痛管理的效果也是醫(yī)護(hù)服務(wù)質(zhì)量的評(píng)價(jià)指標(biāo)之一。集束化干預(yù)被運(yùn)用于臨床護(hù)理的多個(gè)領(lǐng)域,取得了良好的成效,極大地促進(jìn)了集束化干預(yù)在護(hù)理實(shí)踐中的發(fā)展。本文就集束化護(hù)理在疼痛管理中的應(yīng)用研究現(xiàn)狀進(jìn)行總結(jié),以期為進(jìn)一步完善疼痛管理中的集束化護(hù)理策略提供參考。

    1 集束化護(hù)理干預(yù)的概念

    集束化護(hù)理是指將一系列有循證基礎(chǔ)的治療及護(hù)理措施集合起來(lái)處理某種臨床問(wèn)題。該理念最初由美國(guó)健康促進(jìn)研究所在2001年首先提出,其目的在于幫助醫(yī)務(wù)工作者為患者提供優(yōu)化的護(hù)理服務(wù),從而改善患者結(jié)局[1]。集束化護(hù)理模式是一系列安全有效的護(hù)理干預(yù)的集合,其基礎(chǔ)為循證醫(yī)學(xué),將臨床中多個(gè)被證實(shí)有效的護(hù)理措施集合為一個(gè)集束化措施。而在臨床工作當(dāng)中,患者的疼痛是護(hù)理中經(jīng)常遇到的問(wèn)題,抑郁、社交能力下降、睡眠障礙、行走障礙、康復(fù)緩慢等都與疼痛有關(guān),通過(guò)在疼痛管理中開(kāi)展集束化護(hù)理干預(yù),有助于提升管理質(zhì)量,改善患者就診體驗(yàn)。

    2 集束化護(hù)理干預(yù)在臨床疼痛管理中的應(yīng)用現(xiàn)狀

    2.1 集束化護(hù)理干預(yù)在外科手術(shù)患者疼痛管理中的應(yīng)用

    疼痛在美國(guó)是一場(chǎng)流行病規(guī)模的公共衛(wèi)生危機(jī),研究發(fā)現(xiàn)大約1 億美國(guó)人患有急性和慢性疼痛,每年的干預(yù)成本達(dá)到6350 億美元,超過(guò)糖尿病,心血管疾病和癌癥的醫(yī)療保健支出總和[2]。Karen 等[3]在胃腸外科、骨科和移植科的病房中選擇做外科重大手術(shù)的患者運(yùn)用了干預(yù)慢性疼痛和急性疼痛的集束化護(hù)理措施,其中包括:①有關(guān)疼痛和疼痛管理的患者教育(疼痛手冊(cè)和個(gè)性化指導(dǎo));②疼痛和應(yīng)對(duì)疼痛評(píng)估使用0~10 數(shù)字評(píng)分量表;③白天每小時(shí)進(jìn)行1 次結(jié)構(gòu)化疼痛巡視,如果患者清醒,則晚上每2小時(shí)進(jìn)行1次結(jié)構(gòu)性疼痛查房;④在患者的壁掛式白板上寫上疼痛管理計(jì)劃(舒適目標(biāo)和下一次鎮(zhèn)痛劑量可用時(shí)間);⑤藥理管理;⑥提供選單式的輔助性非藥物治療。結(jié)果發(fā)現(xiàn)采用集束化護(hù)理方案明顯提高了疼痛護(hù)理質(zhì)量,患者更收益。

    2.2 集束化護(hù)理在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期患者疼痛方面的應(yīng)用

    疼痛是膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥[4],圍手術(shù)期的疼痛機(jī)制,分為切口疼痛、術(shù)后早期疼痛以及術(shù)后持續(xù)性疼痛[5]。研究[6]表明,膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛改善情況與關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)情況密切相關(guān),且疼痛評(píng)分與關(guān)節(jié)功能評(píng)分呈正比。朱虹等[7]對(duì)浙江省臺(tái)州醫(yī)院收治的行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者110 例,運(yùn)用了集束化護(hù)理干預(yù),其中包括:成立集束化護(hù)理小組、文獻(xiàn)檢索分析疼痛機(jī)制及危險(xiǎn)因素、構(gòu)建集束化護(hù)理方案、建立檔案等一系列護(hù)理措施。研究結(jié)果表明采用集束化護(hù)理形式可明顯緩解膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者圍手術(shù)期關(guān)節(jié)疼痛程度,改善患者各類負(fù)面情緒,提高生活質(zhì)量。

    2.3 集束化疼痛護(hù)理在多發(fā)性骨髓瘤中的應(yīng)用

    多發(fā)性骨髓瘤屬于漿細(xì)胞惡性增殖疾病,骨髓瘤細(xì)胞會(huì)不斷分泌破骨細(xì)胞活性因子,進(jìn)而使破骨細(xì)胞被激活,導(dǎo)致骨質(zhì)的破壞和溶解,因此骨骼疼痛是患者最常見(jiàn)的癥狀,通常為胸骨、腰骶、肋骨等處的疼痛[8]。劉艷[9]選擇34 例多發(fā)性骨髓瘤患者運(yùn)用集束化護(hù)理方案,其中包括:疼痛評(píng)估、疼痛護(hù)理、心理護(hù)理、生活護(hù)理等一系列護(hù)理措施。研究結(jié)果表明多發(fā)性骨髓瘤患者應(yīng)用集束化疼痛護(hù)理干預(yù)后,可有效緩解患者疼痛情況和焦慮、抑郁情況,有利于提高患者生活質(zhì)量,預(yù)后效果較好,值得應(yīng)用。

    2.4 集束化護(hù)理干預(yù)對(duì)癌痛患者疼痛程度的影響

    癌痛是惡性腫瘤患者常見(jiàn)的臨床表現(xiàn),研究[10]發(fā)現(xiàn),癌痛在中晚期癌癥患者中的發(fā)病率超過(guò)70%,長(zhǎng)期劇烈的疼痛會(huì)影響治療效果和患者的身心健康,降低患者的生活質(zhì)量。徐春燕等[11]選擇在腫瘤科就診的55 名癌痛患者接受集束化護(hù)理干預(yù),護(hù)理措施包括:個(gè)性化的健康教育模式、心理干預(yù)、疼痛干預(yù)等。研究結(jié)果表明集束化護(hù)理可以有效緩解癌癥患者癌痛程度。

    3 小結(jié)

    疼痛管理被廣泛認(rèn)為是高質(zhì)量護(hù)理的重要組成部分,也是患者滿意度的重要參考指標(biāo),基于集束化護(hù)理理念的開(kāi)展疼痛管理較傳統(tǒng)干預(yù)更有益。目前,集束化護(hù)理還被應(yīng)用于臨床其他領(lǐng)域的疼痛管理,如腹腔鏡膽囊手術(shù)后、鼻咽癌放療患者口腔黏膜炎、初產(chǎn)婦正常分娩等。集束化護(hù)理在疼痛管理中的應(yīng)用還有更廣大的空間,相關(guān)的集束化護(hù)理策略仍有待進(jìn)一步完善。此外,隨著集束化護(hù)理的發(fā)展,護(hù)士也必將成為疼痛管理隊(duì)伍中重要的成員,發(fā)揮越來(lái)越大的作用。

    利益沖突聲明:作者聲明本文無(wú)利益沖突。

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