“臨床出發(fā)—回到臨床”科研模式在附屬醫(yī)院科研管理中的應(yīng)用探討

張力平 方嘉佳

（1.浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第四醫(yī)院科研部，浙江 義烏 322000；2.浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第四醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，浙江 義烏 322000）

0 引言

新形勢(shì)下的高校附屬醫(yī)院發(fā)展已經(jīng)進(jìn)入了全新階段，高質(zhì)量科研發(fā)展是顯示醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力的落腳點(diǎn)，也成為面向未來(lái)的重要標(biāo)志。那么，如何在醫(yī)療快速發(fā)展要求下有效推進(jìn)科研協(xié)同發(fā)展，提升醫(yī)院綜合影響力，成為重要話題。文章擬以浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第四醫(yī)院的新建醫(yī)院科研模式初探為例，探討“臨床出發(fā)—回到臨床”的科研模式在附屬醫(yī)院科研管理中的應(yīng)用價(jià)值。

1 適應(yīng)未來(lái)發(fā)展的醫(yī)院頂層設(shè)計(jì)

1.1 從醫(yī)學(xué)發(fā)展史和頂級(jí)醫(yī)院找到指引

一部醫(yī)學(xué)發(fā)展史就是一部醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新史，醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新貫穿醫(yī)學(xué)發(fā)展全過(guò)程，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展100 多年的歷史充分證明，只有科技創(chuàng)新才能推動(dòng)醫(yī)學(xué)的發(fā)展和進(jìn)步[1]。1895年倫琴發(fā)現(xiàn)X 射線，使得醫(yī)學(xué)診斷發(fā)生革命，人類可以在沒(méi)有切口的狀況下觀察人體內(nèi)部情況。1953年DNA 雙螺旋結(jié)構(gòu)的發(fā)現(xiàn)揭示了生命的奧秘。2001年人類基因組工作草圖發(fā)表，開(kāi)啟了醫(yī)學(xué)發(fā)展新紀(jì)元。所有的這些醫(yī)學(xué)發(fā)展史上的革命性事件，回歸到一點(diǎn)，就是首先需要發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。而其中醫(yī)院和醫(yī)生的科研就處于關(guān)鍵地位。因此，充分發(fā)揮最了解臨床問(wèn)題所在的醫(yī)生群體的作用，加深人類生命和疾病現(xiàn)象及其發(fā)生、發(fā)展規(guī)律的認(rèn)識(shí)，開(kāi)拓研究新領(lǐng)域至關(guān)重要。

國(guó)際醫(yī)療界對(duì)于頂級(jí)醫(yī)院的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)通常包括醫(yī)療、科研、教育三個(gè)方面。梅奧診所（Mayo Clinic）穩(wěn)居榜首[2]，他們通過(guò)不斷挖掘臨床需求，為科研指明方向，通過(guò)教育培養(yǎng)頂尖醫(yī)學(xué)人才，為科研團(tuán)隊(duì)不斷注入創(chuàng)新活力，再通過(guò)高產(chǎn)的科研成果，提升臨床能力，完美地闡釋了三者間的關(guān)系。據(jù)統(tǒng)計(jì)，梅奧診所當(dāng)前擁有57 個(gè)研究中心和3 800 多名專業(yè)研究人員，每年在醫(yī)學(xué)創(chuàng)新研究上的投入高達(dá)數(shù)億美元，共孵化了14 萬(wàn)項(xiàng)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新成果，并且當(dāng)前還有12 000 多項(xiàng)創(chuàng)新技術(shù)正處于研究和轉(zhuǎn)化階段[3]。約翰·霍普金斯醫(yī)院是全球醫(yī)學(xué)生和醫(yī)生心目中另外一個(gè)“圣地”級(jí)別的地方[4]，在《美國(guó)新聞與世界報(bào)道》美國(guó)最佳醫(yī)院評(píng)比中常年穩(wěn)居前列。這些頂級(jí)的醫(yī)院的發(fā)展殊途同歸，利用醫(yī)療資源，可以從臨床中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，到細(xì)胞、機(jī)制基礎(chǔ)研究，再將從試驗(yàn)中學(xué)到的信息帶到患者床邊轉(zhuǎn)化，從而逐步打破醫(yī)學(xué)領(lǐng)域內(nèi)認(rèn)知的邊界。

目光轉(zhuǎn)向國(guó)內(nèi)，四川大學(xué)華西醫(yī)院是國(guó)內(nèi)無(wú)數(shù)醫(yī)院管理者想去了解、探究發(fā)展足跡的地方。20 世紀(jì)90年代初期，華西醫(yī)院仍在“無(wú)國(guó)家重點(diǎn)學(xué)科、無(wú)國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室、無(wú)兩院院士”的窘境苦苦掙扎?，F(xiàn)如今，華西醫(yī)院已是中國(guó)西部疑難危急重癥診療的國(guó)家級(jí)中心，中國(guó)一流的醫(yī)學(xué)科學(xué)研究和技術(shù)創(chuàng)新的國(guó)家級(jí)基地，綜合實(shí)力處于國(guó)內(nèi)一流、國(guó)際先進(jìn)行列。那么，何以短短二十年間，華西醫(yī)院就取得了如此令人矚目的成就？華西醫(yī)院抓住了學(xué)科建設(shè)這個(gè)“龍頭”，搭建了全鏈條的支撐體系，聚焦學(xué)科前沿，注重學(xué)科交叉，形成了一條從基礎(chǔ)到臨床再到轉(zhuǎn)化的未來(lái)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新鏈[5]。該院麻醉科主任劉進(jìn)教授表示，圍繞臨床開(kāi)展的科學(xué)研究，要堅(jiān)持“從臨床中來(lái)到臨床中去”，一項(xiàng)好的科研成果最終應(yīng)該轉(zhuǎn)化為臨床應(yīng)用[6]。

1.2 以國(guó)內(nèi)外頂級(jí)醫(yī)院為標(biāo)桿，明確定位

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第四醫(yī)院（簡(jiǎn)稱“浙大四院”）是浙江大學(xué)直屬附屬醫(yī)院，系省級(jí)綜合性三甲醫(yī)院。自2014年建院開(kāi)業(yè)，7年踔厲奮發(fā)，是全國(guó)最年輕的A+等級(jí)公立醫(yī)院。2021年，經(jīng)教育部批準(zhǔn)，依托浙大四院建設(shè)“一帶一路”國(guó)際醫(yī)學(xué)院，并同期建設(shè)浙江大學(xué)國(guó)際健康醫(yī)學(xué)研究院，現(xiàn)已開(kāi)啟“三院一體”高質(zhì)量發(fā)展新征程。

以梅奧診所、約翰·霍普金斯醫(yī)院、華西醫(yī)院等國(guó)內(nèi)外頂級(jí)醫(yī)院為標(biāo)桿，浙大四醫(yī)院厘清自身優(yōu)勢(shì)和差距，明確“高水平、國(guó)際化、研究型”的發(fā)展定位，創(chuàng)新浙大四院、“一帶一路”國(guó)際醫(yī)學(xué)院、國(guó)際健康研究院“三院一體”的發(fā)展模式，堅(jiān)持醫(yī)教研“三位一體”協(xié)同發(fā)展，綜合發(fā)力建設(shè)國(guó)際一流醫(yī)學(xué)中心。在此定位下，浙大四院以臨床醫(yī)療為中心，健康研究院作為科研支撐和轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究平臺(tái)，加強(qiáng)基礎(chǔ)和臨床融合，綜合發(fā)力建設(shè)國(guó)際一流醫(yī)學(xué)中心。

2 踐行“臨床出發(fā)，回到臨床”的科研模式，構(gòu)建“三院一體”新體系

2.1 臨床出發(fā)，注重品牌專科建設(shè)

科研是推動(dòng)醫(yī)學(xué)發(fā)展的動(dòng)力源泉，但是科研不是目的，而是手段，其最終還是要落腳到為臨床服務(wù)上來(lái)[7]。浙大四院以臨床高峰學(xué)科建設(shè)為切入點(diǎn)，以基礎(chǔ)優(yōu)勢(shì)學(xué)科建設(shè)為支撐，打造學(xué)科尖峰，激發(fā)內(nèi)生動(dòng)力，優(yōu)化學(xué)科生態(tài)，構(gòu)建相互支撐、協(xié)同發(fā)展。鼓勵(lì)臨床科室聚焦學(xué)科發(fā)展前沿，科研與臨床緊密結(jié)合，積極開(kāi)展高質(zhì)量臨床試驗(yàn)項(xiàng)目，快速成為區(qū)域內(nèi)的臨床醫(yī)學(xué)中心。同時(shí)，遴選醫(yī)院優(yōu)勢(shì)學(xué)科，強(qiáng)化臨床診治和學(xué)術(shù)的引領(lǐng)作用，培育形成了一批特色和優(yōu)勢(shì)學(xué)科。舉例來(lái)說(shuō)，浙大四院呼吸科通過(guò)組建高水平的專業(yè)團(tuán)隊(duì)，規(guī)劃高規(guī)格的臨床試驗(yàn)病房，主持承擔(dān)了多項(xiàng)多中心臨床試驗(yàn)項(xiàng)目。通過(guò)臨床試驗(yàn)項(xiàng)目的開(kāi)展，不僅提升了醫(yī)院科研水平，還能促進(jìn)醫(yī)院合理用藥，培養(yǎng)了研究人員嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)。在這樣的模式推動(dòng)下，醫(yī)院重點(diǎn)打造了呼吸科、骨科、婦產(chǎn)生殖等15 個(gè)品牌專科。

2.2 融合基礎(chǔ)研究科研隊(duì)伍，開(kāi)展多學(xué)科交叉高能級(jí)研究

人才是科研的基礎(chǔ)，醫(yī)院通過(guò)實(shí)施一系列人才隊(duì)伍建設(shè)工程，構(gòu)建起規(guī)模化專兼職科研隊(duì)伍，加強(qiáng)領(lǐng)軍人才對(duì)學(xué)科建設(shè)的引領(lǐng)。不僅引進(jìn)了中科院院士黃荷鳳、美國(guó)國(guó)家生殖表觀基因?qū)W研究中心主任閆威教授等戰(zhàn)略科學(xué)家，還注重加強(qiáng)優(yōu)秀青年人才隊(duì)伍的引進(jìn)和培育，引進(jìn)了一批來(lái)自哈佛大學(xué)、斯坦福大學(xué)等國(guó)外知名院校的頂尖青年人才，形成一些在相關(guān)學(xué)科領(lǐng)域保持先進(jìn)地位的科技創(chuàng)新人才團(tuán)隊(duì)。

明確對(duì)醫(yī)院三類人提出要求：一是科主任，科主任是科研工作的第一負(fù)責(zé)人，要發(fā)揮帶頭作用。二是專職科研人員，要發(fā)揮主力作用，積極與臨床科室對(duì)接，在做好個(gè)人申報(bào)工作的基礎(chǔ)上，有責(zé)任輔導(dǎo)臨床醫(yī)生完成高質(zhì)量科學(xué)研究。三是年輕的博士，要發(fā)揮主觀能動(dòng)性，凝練工作基礎(chǔ)，積極結(jié)對(duì)專職科研人員，組織開(kāi)展高能級(jí)研究。

2.3 建立科研支撐和轉(zhuǎn)化平臺(tái)，促進(jìn)臨床基礎(chǔ)轉(zhuǎn)化全鏈條研究

建院初期，醫(yī)院就決心搭建自己的科研平臺(tái)，可以支撐醫(yī)院開(kāi)展細(xì)胞生物學(xué)、分子生物學(xué)研究、流式細(xì)胞學(xué)等實(shí)驗(yàn)。正是這個(gè)平臺(tái)基本滿足了新建醫(yī)院的初級(jí)科研活動(dòng)的需要。隨著醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的步伐加快，浙大四院高標(biāo)準(zhǔn)規(guī)劃建成了建筑面積為4 萬(wàn)平方米的國(guó)際健康醫(yī)學(xué)研究院，作為科研支撐和轉(zhuǎn)化平臺(tái)。平臺(tái)堅(jiān)持以臨床科學(xué)問(wèn)題為導(dǎo)向，開(kāi)展基礎(chǔ)、臨床及轉(zhuǎn)化全鏈條研究，建設(shè)了包括飼養(yǎng)規(guī)模達(dá)10 000 籠的實(shí)驗(yàn)動(dòng)物中心，涵蓋顯微成像、基因測(cè)序分析、蛋白質(zhì)譜、藥物和納米藥物篩選、病理分析等功能的公共技術(shù)平臺(tái)和標(biāo)準(zhǔn)化PI 實(shí)驗(yàn)室。布局了基因組學(xué)、蛋白組學(xué)、代謝組學(xué)等技術(shù)平臺(tái)，落地了代謝醫(yī)學(xué)中心、腦醫(yī)學(xué)中心、RNA 醫(yī)學(xué)中心等學(xué)科平臺(tái)。

2.4 回到臨床，打造“醫(yī)學(xué)+”特色醫(yī)學(xué)研究中心

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)早已突破了生物醫(yī)學(xué)的范疇，智慧醫(yī)療、人工智能發(fā)展迅速，新技術(shù)、新設(shè)備不斷涌現(xiàn)，通過(guò)多學(xué)科交叉融合促進(jìn)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新發(fā)展已成為趨勢(shì)[8]。國(guó)務(wù)院辦公廳《關(guān)于加快醫(yī)學(xué)教育創(chuàng)新發(fā)展的指導(dǎo)意見(jiàn)》明確提出，通過(guò)“建立‘醫(yī)學(xué)+X’多學(xué)科交叉融合平臺(tái)和機(jī)制”，“強(qiáng)力推進(jìn)醫(yī)科與多學(xué)科深度交叉融合”。因此，在臨床醫(yī)師同專職研究員之間緊密互動(dòng)下，浙大四院重點(diǎn)打造了生殖醫(yī)學(xué)、腫瘤醫(yī)學(xué)、再生與衰老醫(yī)學(xué)、RNA 醫(yī)學(xué)等學(xué)科方向，建設(shè)了基礎(chǔ)、臨床和轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究相融合的“醫(yī)學(xué)+”特色學(xué)科群。該模式可以促進(jìn)研究員扎根臨床，從臨床問(wèn)題出發(fā)，充分利用臨床樣本和資源，開(kāi)展高水平研究。而臨床醫(yī)師則能夠從研究員那里得到更加系統(tǒng)化、科學(xué)化的理論指導(dǎo)。相互促進(jìn)，相互提高，形成了蓬勃向上的學(xué)科發(fā)展氛圍。真正實(shí)現(xiàn)“臨床出發(fā)，回到臨床”的科研模式。

3 新模式探索初現(xiàn)成效

在這樣的舉措之下，醫(yī)院初步形成了符合醫(yī)院學(xué)科發(fā)展的，基礎(chǔ)和臨床交叉融合的科研團(tuán)隊(duì)。僅2021年，國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目立項(xiàng)11 項(xiàng)，新增合同經(jīng)費(fèi)突破千萬(wàn)元。高水平成果不斷涌現(xiàn)，2021年發(fā)表了具有國(guó)際影響力的高水平論文83 篇。生殖醫(yī)學(xué)方向引進(jìn)了國(guó)際著名男性生殖學(xué)專家、特聘研究員等專職科研人員，成立了生殖醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和臨床研究團(tuán)隊(duì)，針對(duì)生育力調(diào)控、生育力保護(hù)、配子源性疾病等開(kāi)展研究基礎(chǔ)和臨床研究。團(tuán)隊(duì)目前承擔(dān)國(guó)家重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃、國(guó)家自然科學(xué)基金等課題20 項(xiàng)，一種陣列式超聲治療系統(tǒng)已獲批國(guó)際專利。

4 結(jié)語(yǔ)

綜上，面向未來(lái)，科研已然成為醫(yī)院重要意志，“臨床出發(fā)，回到臨床”的附屬醫(yī)院科研模式是可以推動(dòng)醫(yī)院科技創(chuàng)新發(fā)展的。聚焦基礎(chǔ)和臨床脫節(jié)、科研管理體制僵化、資源利用效率低下等普遍問(wèn)題，明確科研管理定位，以服務(wù)臨床為中心，促進(jìn)學(xué)科交叉融合，實(shí)現(xiàn)科研資源高效利用，逐步形成符合醫(yī)院發(fā)展的科研管理體系至關(guān)重要。