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    發(fā)燒、喉嚨痛久不見(jiàn)好,需考慮甲狀腺疾病

    2022-01-18 11:55:46余飛
    家庭醫(yī)藥 2022年1期
    關(guān)鍵詞:亞甲炎核醫(yī)學(xué)濾泡

    齊女士最近遇到了一件奇怪的事——明明自己所有的表現(xiàn)都是生活中再普通不過(guò)的“感冒”,但醫(yī)生卻說(shuō)她是“甲狀腺的問(wèn)題”。這是怎么回事呢?原來(lái),齊女士是滬上一所小學(xué)的體育教師,身體素質(zhì)一直不錯(cuò),也不愛(ài)吃藥,所以平常有個(gè)頭疼腦熱的,總是挺一挺就扛過(guò)去了。

    不過(guò),2周前的那次“感冒”卻有點(diǎn)蹊蹺,一開(kāi)始齊女士還是想硬抗,可后來(lái)開(kāi)始發(fā)熱、喉嚨也越來(lái)越痛,為了不影響自己的教學(xué)工作,齊女士難得吃了回感冒藥。本來(lái)吃了幾天藥感冒癥狀都快好了,可前幾天癥狀卻又再次加重,持續(xù)發(fā)燒,脖子痛。到學(xué)校的校醫(yī)院咨詢,醫(yī)生說(shuō)是“上呼吸道感染”,問(wèn)題不大,讓齊女士去附近的社區(qū)診所輸液試試??奢斄藥滋炜股?,一點(diǎn)也不見(jiàn)效,并且還老是感覺(jué)心慌、出汗、全身乏力。于是,齊女士轉(zhuǎn)到市區(qū)的一家三甲大醫(yī)院就診,經(jīng)過(guò)相關(guān)檢查,最終確診為亞急性甲狀腺炎(簡(jiǎn)稱亞甲炎),醫(yī)生認(rèn)為可能是感冒后發(fā)生的亞甲炎,在重新調(diào)整治療方案后,癥狀很快得到控制。

    “感冒”長(zhǎng)期未愈需考慮亞甲炎可能

    冬季寒冷,早晚溫差大,稍不注意可能就感冒了。所以,除了要在這里提醒大家及時(shí)添加衣物、做好防寒保暖,還要特別提醒一句,咽喉疼痛明顯貌似“感冒”的患者,也別輕易就認(rèn)為是感冒了;或是感冒后仍然覺(jué)得咽喉疼痛明顯的人,也別輕易就認(rèn)為是感冒還沒(méi)好、遷延未愈。因?yàn)?,你所患的很可能并非感冒,而是和齊女士一樣,患上了一種易偽裝成感冒的甲狀腺疾病——亞甲炎。

    亞甲炎雖然發(fā)病機(jī)制并未明確,但多數(shù)學(xué)者認(rèn)為它是一種與病毒感染相關(guān)的甲狀腺炎癥。由于大部分亞甲炎患者在發(fā)病前都曾有過(guò)感冒的病史,且其早期發(fā)熱、頸部疼痛的癥狀表現(xiàn)又與感冒相似,因此極易被誤認(rèn)為是感冒。其病程長(zhǎng)短不一,短則數(shù)周,長(zhǎng)則半年甚至更長(zhǎng)。如若感冒長(zhǎng)期未愈,需要考慮亞甲炎的可能性,進(jìn)一步檢查。

    甲狀腺激素變化引發(fā)不同癥狀

    臨床典型的亞甲炎病程會(huì)經(jīng)歷3個(gè)階段:先甲亢,后甲減,再好轉(zhuǎn)。

    第一階段:發(fā)病較急驟,患者出現(xiàn)發(fā)熱癥狀,甲狀腺會(huì)有腫大,摸上去較堅(jiān)實(shí),患者會(huì)感到明顯的頸部疼痛或是按壓痛。如果炎癥范圍較廣,侵襲破壞了較多的甲狀腺濾泡細(xì)胞,那么細(xì)胞中的甲狀腺激素就會(huì)大量漏出至血液中,患者因此可能出現(xiàn)手抖、怕熱多汗、情緒緊張、心慌等甲亢癥狀。

    第二階段:病情進(jìn)一步發(fā)展,甲狀腺濾泡細(xì)胞中的甲狀腺激素逐漸耗竭,而甲狀腺濾泡細(xì)胞還未修復(fù),那么在血液中的甲狀腺激素濃度可降低,甚至降至甲減的水平,此時(shí)患者就會(huì)表現(xiàn)出甲減的相應(yīng)癥狀,比如怕冷、乏力、反應(yīng)遲鈍等。女性患者還可伴有月經(jīng)紊亂或不孕、體重增加等癥狀,男性患者也可能會(huì)有性功能障礙。

    第三階段:甲狀腺炎癥逐漸好轉(zhuǎn),甲狀腺腫逐漸消失。而隨著血清甲狀腺激素水平恢復(fù)正常,各種甲減的癥狀也會(huì)逐漸消失。

    部分輕度的亞甲炎患者,或不典型的病例,患者的癥狀表現(xiàn)都較為輕微,可以沒(méi)有發(fā)熱,甲狀腺只是輕度腫大、疼痛和觸痛,也可以沒(méi)有甲亢或甲減癥狀。

    可自行好轉(zhuǎn),治療以緩解癥狀為主

    那么,當(dāng)感冒、亞甲炎“傻傻分不清”的時(shí)候該怎么辦呢?其實(shí),只要去醫(yī)院做個(gè)簡(jiǎn)單的檢查就可以明確分辨了。

    因此,在這里建議那些“感冒反反復(fù)復(fù)總不見(jiàn)好”的患者,去醫(yī)院檢查一下“甲狀腺攝碘率”。如果是患有亞甲炎,那么在這項(xiàng)檢查中就會(huì)出現(xiàn)典型的表現(xiàn)——“分離現(xiàn)象”,即血清中甲狀腺激素水平雖然是增高的,但是其甲狀腺攝碘水平是下降的,再加上紅細(xì)胞沉降率(血沉)檢查顯示明顯增快的,看到分離現(xiàn)象就基本能夠確診了。

    即便患上亞甲炎,大家也不必太焦慮,因?yàn)樗透忻耙粯樱蟛糠只颊呤强梢宰杂?。一般?lái)說(shuō),癥狀本身較輕的患者,無(wú)需進(jìn)行任何處理,只要好好休養(yǎng),注意觀察即可。多數(shù)患者在持續(xù)一段時(shí)間后,不適癥狀基本就會(huì)消失,機(jī)體也會(huì)恢復(fù)正常。

    當(dāng)然,患者如果感到明顯不適,也可以進(jìn)行對(duì)癥治療。早期的治療以減輕炎癥反應(yīng)及緩解疼痛為主,疼痛較輕的患者可以用一些消炎藥;對(duì)于疼痛劇烈,伴有發(fā)熱,或是用消炎藥效果不佳的患者,可以選用一些名稱中帶有“松”字的糖皮質(zhì)激素,如潑尼松;如果有甲亢心慌癥狀,可以用對(duì)癥的藥物來(lái)緩解癥狀,甲狀腺功能一旦恢復(fù)正常即可停用;而對(duì)于有甲減表現(xiàn)的患者則可以加用甲狀腺激素如優(yōu)甲樂(lè)來(lái)緩解不適。

    當(dāng)然,也不要太過(guò)輕視亞甲炎,完全視而不見(jiàn)。因?yàn)閬喖籽撞环e極治療也可能產(chǎn)生兩種嚴(yán)重的并發(fā)癥:第一,甲狀腺毒癥。當(dāng)濾泡中的甲狀腺激素大量進(jìn)入血液,就會(huì)造成代謝旺盛、精神興奮、心率加快等癥狀。隨著甲狀腺激素逐漸耗竭,甲狀腺毒癥癥狀逐漸減輕。第二,甲狀腺功能減退。亞甲炎疾病中期,血液中甲狀腺激素不足,造成精神低迷、記憶力減退、心動(dòng)過(guò)緩、面色蒼白等一系列低代謝癥狀;極少數(shù)可造成永久性甲減。

    最后還是再次提醒大家,近期天氣多變,更深露重,要注意防寒保暖,盡量避免感冒。

    專家簡(jiǎn)介

    余飛 醫(yī)學(xué)博士、教授、主任醫(yī)師。上海市甲狀腺疾病研究中心博士生導(dǎo)師/博士后指導(dǎo)教師,擔(dān)任中華醫(yī)學(xué)會(huì)核醫(yī)學(xué)分會(huì)技術(shù)學(xué)組全國(guó)副組長(zhǎng)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)教育技術(shù)分會(huì)全國(guó)委員、中國(guó)核學(xué)會(huì)核醫(yī)學(xué)科普教育委員會(huì)副主任、中國(guó)研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)甲狀腺疾病專委會(huì)委員、中國(guó)核醫(yī)學(xué)醫(yī)師分會(huì)臨床診療規(guī)范委員會(huì)委員、中國(guó)醫(yī)促會(huì)甲狀腺疾病分會(huì)全國(guó)青委、上海核醫(yī)學(xué)會(huì)放射性藥物學(xué)組副組長(zhǎng)。擅長(zhǎng)核素治療難治性甲亢和甲狀腺腫瘤以及中西醫(yī)聯(lián)合診治甲狀腺疾病(甲亢、甲狀腺癌、橋本式甲狀腺炎、甲減、甲狀腺結(jié)節(jié))。

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