關(guān)于基層衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管工作的實(shí)踐與思考探討

李偉

吉林省樺甸市衛(wèi)生監(jiān)督所，吉林樺甸 132400

衛(wèi)生監(jiān)督工作是我國(guó)公共衛(wèi)生服務(wù)體系的重要組成部分，新中國(guó)成立后，依托縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)醫(yī)療的公共服務(wù)體系，秉承“預(yù)防為主”的工作原則開(kāi)展疾病預(yù)防工作，在消滅傳染病的發(fā)展和流行中發(fā)揮了重要作用。 根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生工作發(fā)展需要，2002 年我國(guó)對(duì)衛(wèi)生行政執(zhí)法和疾病預(yù)防職能加以區(qū)分，衛(wèi)生監(jiān)督所作為獨(dú)立機(jī)構(gòu)依法行使醫(yī)療衛(wèi)生、生活飲用水衛(wèi)生、公共場(chǎng)所衛(wèi)生、職業(yè)衛(wèi)生及傳染病防治等衛(wèi)生監(jiān)督職責(zé)。 2004 年發(fā)布《關(guān)于衛(wèi)生監(jiān)督體系建設(shè)的若干規(guī)定》，2006 年基本確立“中央、省、市、縣”四級(jí)衛(wèi)生監(jiān)督體系[1]。由于基層衛(wèi)生監(jiān)督工作存在著例如工作人員與監(jiān)管對(duì)象比例失衡等系列問(wèn)題， 為了進(jìn)一步提高衛(wèi)生監(jiān)督工作效率及質(zhì)量，落實(shí)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化工作目標(biāo)，開(kāi)展依托轄區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)資源的衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管工作意義重大，是推動(dòng)衛(wèi)生監(jiān)督體系進(jìn)一步深入社區(qū)、農(nóng)村的有效途徑，近年來(lái)該所不斷加強(qiáng)衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管工作力度，特別在新時(shí)期公共衛(wèi)生體系建設(shè)中不斷發(fā)揮著打擊非法行醫(yī)、傳染病防控監(jiān)督、涉水產(chǎn)品監(jiān)督、消毒產(chǎn)品監(jiān)督、職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督、打擊衛(wèi)生違法行為、及時(shí)處置公共衛(wèi)生突發(fā)事件等領(lǐng)域發(fā)揮積極作用[2]。

1 衛(wèi)生監(jiān)督及衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管

衛(wèi)生監(jiān)督體系是國(guó)家基礎(chǔ)公共衛(wèi)生服務(wù)能力的重要體現(xiàn)，是日常維持醫(yī)療服務(wù)秩序、保障法律法規(guī)執(zhí)行以及解決人民群眾公共衛(wèi)生需求的重要體系[3]，隨著服務(wù)型政府的不斷深入推動(dòng)，醫(yī)療健康受社會(huì)關(guān)注度逐年提高，衛(wèi)生監(jiān)督體系建設(shè)力度不斷加強(qiáng)，尤其近年來(lái)社會(huì)對(duì)公共衛(wèi)生管理水平和服務(wù)質(zhì)量的要求不斷提高，衛(wèi)生監(jiān)督工作有利于督促各涉事單位進(jìn)行問(wèn)題整改，有效震懾各種衛(wèi)生健康領(lǐng)域違法違規(guī)行為，有效保障轄區(qū)內(nèi)人民群眾生命安全和身體健康。

衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管是指通過(guò)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)協(xié)助衛(wèi)生監(jiān)督部門對(duì)所轄區(qū)域依法開(kāi)展各項(xiàng)衛(wèi)生調(diào)查、監(jiān)督工作，依托基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的專業(yè)人士加大轄區(qū)內(nèi)的衛(wèi)生宣傳、職業(yè)病防治、食品安全、飲用水安全、學(xué)校衛(wèi)生等各項(xiàng)衛(wèi)生監(jiān)督工作落到實(shí)處，打通服務(wù)群眾最后一公里的問(wèn)題， 并及時(shí)將匯總信息報(bào)告至上級(jí)衛(wèi)生監(jiān)督部門。 通過(guò)充分利用基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員力量，緩解衛(wèi)生監(jiān)督部門人員配備不足、監(jiān)督執(zhí)法不力的現(xiàn)狀，同時(shí)有利于緩解衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法力量分布不均衡的問(wèn)題[4]。

2 樺甸市衛(wèi)生監(jiān)督及協(xié)管工作介紹

2.1 工作背景

樺甸市是隸屬于吉林市的縣級(jí)市，幅員面積6 250 km2，下轄5 個(gè)街道、6 個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、3 個(gè)鄉(xiāng)、156 個(gè)行政村、19 個(gè)社區(qū)，據(jù)公安數(shù)據(jù)，2020 年末，全市總戶數(shù)為161 293 戶、總?cè)丝?0.94 萬(wàn)人，下設(shè)衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管單位19 家，其中鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院16 家，城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心3 家。由衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)明確轄區(qū)內(nèi)開(kāi)展衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務(wù)的具體內(nèi)容，建立健全巡查（訪）、指導(dǎo)、信息報(bào)告、反饋等協(xié)調(diào)機(jī)制，各協(xié)管單位通過(guò)定期開(kāi)展日常巡查（訪）、信息收集報(bào)告、衛(wèi)生知識(shí)宣傳教育、履行傳染病防控有關(guān)職責(zé)、接受群眾舉報(bào)等衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務(wù)工作，在巡查次數(shù)達(dá)標(biāo)的情況，巡查范圍全覆蓋。 采取多種方式將衛(wèi)生監(jiān)督末梢延伸到鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）和廣大農(nóng)村地區(qū)，建立衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管聯(lián)動(dòng)工作機(jī)制，從而有效發(fā)揮基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生監(jiān)督網(wǎng)絡(luò)前哨作用， 促進(jìn)監(jiān)督執(zhí)法工作重心下移，使衛(wèi)生監(jiān)督服務(wù)更加貼近百姓，貼近廣大城鄉(xiāng)居民和流動(dòng)人口，實(shí)現(xiàn)人人享有衛(wèi)生監(jiān)督服務(wù)，真正做到惠及全體居民，同時(shí)加強(qiáng)衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管檔案管理，確保協(xié)管文書(shū)檔案的規(guī)范性和嚴(yán)肅性，不斷完善電子平臺(tái)、系統(tǒng)在衛(wèi)生監(jiān)督領(lǐng)域的應(yīng)用[5]，及時(shí)將轄區(qū)內(nèi)發(fā)現(xiàn)的違法違規(guī)行為報(bào)送至上級(jí)衛(wèi)生監(jiān)督部門，提高衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務(wù)工作的信息收集、報(bào)送等工作高效進(jìn)行，力求做到全面、準(zhǔn)確、及時(shí)[6]。

2.2 工作進(jìn)展

2021 年樺甸市衛(wèi)生監(jiān)督所對(duì)下轄19 家協(xié)管單位開(kāi)展衛(wèi)生計(jì)生監(jiān)督協(xié)管服務(wù)項(xiàng)目培訓(xùn)1 次，參加培訓(xùn)人員38 人；組織全市范圍內(nèi)衛(wèi)生監(jiān)督工作指導(dǎo)檢查1 次，針對(duì)各單位存在問(wèn)題提出整改意見(jiàn)17 條； 按照年度工作計(jì)劃開(kāi)展督導(dǎo)檢查1 次，針對(duì)各單位存在問(wèn)題下達(dá)整改意見(jiàn)書(shū)15 份； 績(jī)效考核2 次，2021 年度基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)上報(bào)發(fā)現(xiàn)事件或線索1 次，報(bào)告事件或線索1 次（非法行醫(yī)），信息報(bào)告率為100%，對(duì)學(xué)校衛(wèi)生、飲用水衛(wèi)生、非法行醫(yī)和非法采供血、計(jì)劃生育巡查482 次，巡查覆蓋率應(yīng)達(dá)到100%。

2.3 工作成效

①協(xié)管工作開(kāi)展后有效緩解了基層衛(wèi)生監(jiān)督工作人員配備不足等一系列問(wèn)題，完善了市、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村屯（社區(qū)）三級(jí)衛(wèi)生監(jiān)督工作網(wǎng)格體系，加快了公共衛(wèi)生問(wèn)題響應(yīng)速度，衛(wèi)生監(jiān)督服務(wù)執(zhí)法正規(guī)化、公開(kāi)化、透明化。 ②有效提高了轄區(qū)居民公共衛(wèi)生意識(shí)，通過(guò)協(xié)管單位自主宣傳、聯(lián)合執(zhí)法等活動(dòng)的不斷深入開(kāi)展，社會(huì)群眾對(duì)公共衛(wèi)生的關(guān)注度和基本常識(shí)問(wèn)題更加了解，衛(wèi)生監(jiān)督充分融入社會(huì)共建共治共享治理之中。③拓展了衛(wèi)生監(jiān)督領(lǐng)域，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道依托本地信息資源，家庭自辦宴席的管理能力提升明顯， 擺脫了既往農(nóng)村飲用水衛(wèi)生、醫(yī)療衛(wèi)生、食品安全信息匯報(bào)反饋慢等缺點(diǎn)，通過(guò)村所、衛(wèi)生院結(jié)合的方式準(zhǔn)確掌握一手信息，衛(wèi)生監(jiān)管人員力量下沉，監(jiān)督執(zhí)法服務(wù)關(guān)口前移，公共衛(wèi)生應(yīng)急處置能力有效提高[7]。

3 存在問(wèn)題

3.1 思想認(rèn)識(shí)不足

各協(xié)管單位對(duì)衛(wèi)生監(jiān)督工作主觀上重視程度不夠，注重自身經(jīng)濟(jì)效益，上級(jí)部門對(duì)衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管工作的管理方法落后，考核機(jī)制不完善，各協(xié)管單位衛(wèi)生監(jiān)督工作開(kāi)展力度及范圍不夠廣泛，現(xiàn)行的衛(wèi)生監(jiān)督工作與社會(huì)發(fā)展需求存在差距，協(xié)管單位對(duì)待衛(wèi)生監(jiān)督工作新形勢(shì)新任務(wù)適應(yīng)能力較差[8]。

3.2 依法監(jiān)督能力

各協(xié)管單位選派的衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管工作人員醫(yī)學(xué)專業(yè)素養(yǎng)偏低，在人員選派和管理上思維固化，不能選優(yōu)派強(qiáng)，從業(yè)人員自身對(duì)衛(wèi)生監(jiān)督法律法規(guī)、工作方式及服務(wù)職責(zé)上了解不夠深入，在監(jiān)督執(zhí)法服務(wù)中仍存在法制意識(shí)、服務(wù)意識(shí)薄弱等相關(guān)問(wèn)題，協(xié)助依法行政、執(zhí)法監(jiān)督的能力水平仍需加強(qiáng)[9]。

3.3 薪資待遇差異

衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管工作人員業(yè)務(wù)、人事上歸衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)和基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)雙重管理，薪資水平與一線醫(yī)療科室存在一定差異，從業(yè)人員從事衛(wèi)生監(jiān)督而不屬于一線醫(yī)療科室，造成無(wú)法進(jìn)行職稱評(píng)定的情況，同時(shí)所負(fù)責(zé)的衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管工作缺少相關(guān)獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，工作人員對(duì)衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管工作熱情普遍不高。

3.4 執(zhí)法綜合素質(zhì)

某些衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管工作人員工作缺乏熱情，工作思路不清，對(duì)轄區(qū)協(xié)管單位底數(shù)不清，在執(zhí)法服務(wù)中偏離正常執(zhí)法程序，在工作中利用協(xié)助執(zhí)法身份進(jìn)行不作為或亂作為，執(zhí)法服務(wù)中存在形式主義或處理程序不符合法律法規(guī)規(guī)定等系列問(wèn)題。

4 下一步工作計(jì)劃及展望

4.1 構(gòu)建立體衛(wèi)生監(jiān)督體系

繼續(xù)發(fā)揮基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管作用，堅(jiān)持衛(wèi)生監(jiān)督關(guān)口前移，嚴(yán)格按照上級(jí)要求將衛(wèi)生監(jiān)督落實(shí)進(jìn)社區(qū)、村屯，結(jié)合地區(qū)實(shí)際探索提高衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管工作效能新方法、新途徑，不斷健全工作機(jī)制，完善服務(wù)模式，提高服務(wù)質(zhì)量和水平，提升衛(wèi)生監(jiān)督工作隊(duì)伍整體素質(zhì)， 積極探索建立多種形式的衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務(wù)模式，逐步適應(yīng)社會(huì)對(duì)衛(wèi)生監(jiān)督工作要求，確保公共衛(wèi)生資源的有效利用，完善網(wǎng)格、立體且行之有效的衛(wèi)生監(jiān)督體系建設(shè)，保證區(qū)域內(nèi)衛(wèi)生監(jiān)督工作蓬勃發(fā)展。

4.2 充分發(fā)揮黨建引領(lǐng)作用

要進(jìn)一步統(tǒng)一思想認(rèn)識(shí)，切實(shí)增強(qiáng)做好衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管工作的責(zé)任感和緊迫感，認(rèn)真學(xué)習(xí)貫徹黨中央關(guān)于衛(wèi)生監(jiān)督工作的重要會(huì)議文件精神，融會(huì)貫通會(huì)在具體衛(wèi)生監(jiān)督工作中加以落實(shí)，充分發(fā)揮基層黨組織戰(zhàn)斗堡壘作用， 各協(xié)管單位要充分發(fā)揮黨員干部模范帶頭作用，牢固樹(shù)立“有法可依、有法必依、違法必究”思想，杜絕監(jiān)督過(guò)程中的不作為、亂作為等嚴(yán)重影響衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法服務(wù)行為[10]。

4.3 提高衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務(wù)水平

加大衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管投入力度，根據(jù)本地區(qū)實(shí)際情況推動(dòng)衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管制度、 規(guī)范性文件的制定及落實(shí)，針對(duì)基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)定期開(kāi)展衛(wèi)生監(jiān)督工作培訓(xùn)，增加衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管工作后備力量[11]，同步增強(qiáng)基層協(xié)管工作人員執(zhí)法設(shè)備投入力度，加強(qiáng)執(zhí)法服務(wù)能力建設(shè)。 定期舉辦以衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管能力提高為目的的座談會(huì)，總結(jié)監(jiān)督協(xié)管服務(wù)經(jīng)驗(yàn)，加大先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)推廣力度。

4.4 建立監(jiān)督協(xié)管應(yīng)用平臺(tái)建設(shè)

加強(qiáng)衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管網(wǎng)絡(luò)化管理水平，與現(xiàn)有的“市長(zhǎng)熱線”、社會(huì)綜合治理系統(tǒng)進(jìn)行有效對(duì)接，方便群眾對(duì)衛(wèi)生安全事件進(jìn)行舉報(bào)的同時(shí)能夠同步接收基層協(xié)管工作人員實(shí)地反饋，從行政執(zhí)法監(jiān)督、公共衛(wèi)生事件應(yīng)急響應(yīng)、衛(wèi)生監(jiān)督信息報(bào)送等方面快速跟進(jìn)群眾反映強(qiáng)烈、社會(huì)敏感度高的公共事件處置，為公共衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法服務(wù)奠定信息化基礎(chǔ)[12]。

4.5 建立科學(xué)的績(jī)效考核機(jī)制

由上級(jí)衛(wèi)生監(jiān)督部門制定衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管單位、工作人員考核細(xì)則，與衛(wèi)生健康系統(tǒng)聯(lián)動(dòng)，將衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管工作列入當(dāng)年基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)績(jī)效考核指標(biāo)，與現(xiàn)行的衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)獎(jiǎng)懲政策掛鉤，提高協(xié)管單位衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管工作的主觀能動(dòng)性，定期組織召開(kāi)全市范圍內(nèi)的“優(yōu)秀衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管員”評(píng)比，給予稱號(hào)及物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)，提高基層工作人員工作熱情，同時(shí)嚴(yán)厲懲處在執(zhí)法服務(wù)中違規(guī)違法人員[13]。

近年來(lái)，衛(wèi)生監(jiān)督工作作為國(guó)家公共衛(wèi)生體系的重要組成部分受到社會(huì)普遍關(guān)注，我國(guó)不斷加大了衛(wèi)生監(jiān)督工作力度，協(xié)管是保障我國(guó)公共衛(wèi)生體系建設(shè)的有益補(bǔ)充，衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管在公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置中發(fā)揮著重要作用，在下一步工作中需要衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)不斷整合地區(qū)資源，充分發(fā)揮基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)管作用，做好專業(yè)技術(shù)支持和指導(dǎo)的同時(shí)提升衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管員個(gè)人能力素養(yǎng)，進(jìn)而提高本地區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督綜合能力。