循證護(hù)理在下肢骨折患者中的應(yīng)用效果

陶金玉　鄧明明　周葉琴

摘要：目的 探討下肢骨折護(hù)理中實(shí)行循證護(hù)理的臨床效果。方法 選取我院2021年3月～2022年2月收治的84例下肢骨折患者為研究對象，按照系統(tǒng)抽樣法分為對照組和觀察組各42例。對照組實(shí)行常規(guī)護(hù)理，觀察組開展循證護(hù)理，比較兩組患者術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)（下床活動時間、骨折愈合時間、住院時間）、并發(fā)癥發(fā)生率、生活質(zhì)量、護(hù)理滿意度比。結(jié)果 觀察組下床活動時間、骨折愈合時間、住院時間短于對照組，術(shù)后并發(fā)癥率低于對照組，生活質(zhì)量SF-36評分、護(hù)理滿意度顯著高于對照組，P＜0.05。結(jié)論 循證護(hù)理在下肢骨折患者中的應(yīng)用效果顯著，可有效促進(jìn)患者較快康復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者生存質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：循證護(hù)理；下肢骨折；下肢靜脈血栓；并發(fā)癥；住院時間

近年來，在建筑、交通事業(yè)飛速發(fā)展的背景下，骨折發(fā)生率呈顯著升高勢態(tài)。作為臨床最為常見的骨折類型之一，多數(shù)患者需接受手術(shù)治療，如關(guān)節(jié)置換術(shù)、內(nèi)固定手術(shù)等，但術(shù)后肢體需長時間制動，容易并發(fā)深靜脈血栓、切口感染、靜脈曲張、皮炎等，對其早期康復(fù)極為不利[1]。且患者因過度擔(dān)心預(yù)后、家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等影響，存在嚴(yán)重的負(fù)面情緒，治療依從性大大下降。對此，在治療過程中需配合有效的護(hù)理干預(yù)，可調(diào)節(jié)患者負(fù)性心理，強(qiáng)化治療依從性，減少各種并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)肢體功能及生活能力盡快恢復(fù)，改善預(yù)后[2]。

循證護(hù)理是依據(jù)臨床實(shí)踐及既往研究資料實(shí)施的新型護(hù)理模式，應(yīng)用于下肢骨折護(hù)理中對控制相關(guān)并發(fā)癥及加快康復(fù)進(jìn)程具有顯著價(jià)值。為有效評估下肢骨折的臨床價(jià)值，現(xiàn)取84例下肢骨折患者展開對比研究。

1資料與方法

1.1 研究資料

選取我院2021年3～2022年2月收治的84例下肢骨折患者為研究對象，按照系統(tǒng)抽樣法分為對照組和觀察組各42例。對照組男26例、女16例；年齡25～76歲，平均年齡（47.56±3.33）歲；受傷原因：意外交通事故16例、重物擊打12例、高空墜落10例、其他4例。觀察組男24例、女16例；年齡26～75歲，平均年齡（48.69±3.52）歲；受傷原因：意外交通事故18例、重物擊打10例、高空墜落9例、其他5例。兩組患者一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05）。本研究已征得醫(yī)院倫理機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)，同時取得患者及家屬知情同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：與下肢骨折臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，存在明確的手術(shù)指征；均為新鮮骨折；首次骨折手術(shù)治療；患者認(rèn)知精神均正常，對研究自愿參與；病歷資料真實(shí)、可靠。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在認(rèn)識缺陷、嚴(yán)重精神問題；肝腎功能嚴(yán)重器質(zhì)性病變；有手術(shù)禁忌、麻醉禁忌；凝血機(jī)制不正常；靜脈血栓病史、中風(fēng)后遺癥；哺乳及妊娠特殊階段女性；入組前服用抗凝、抗血小板藥物[3]。

1.2 方法

對照組：實(shí)行常規(guī)護(hù)理，前期患者在協(xié)助及指導(dǎo)下完善相關(guān)檢查，給予藥物及飲食等干預(yù)，充分做好準(zhǔn)備工作；實(shí)施疾病宣教及健康指導(dǎo)，告知患者手術(shù)注意事項(xiàng)，大致說明治療預(yù)期效果及治療費(fèi)用；術(shù)后指導(dǎo)開展健康鍛煉及飲食干預(yù)；對患者體征嚴(yán)密監(jiān)測。

觀察組：實(shí)行循證護(hù)理，開展流程如下。

（1）明確循證問題：組建循證護(hù)理小組，總結(jié)歸納以往下肢骨折患者護(hù)理中存在的問題，并結(jié)合患者實(shí)際病情、以往護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，提出主要存在的問題，如不良心理狀態(tài)、依從性差、缺乏手術(shù)相關(guān)認(rèn)知、術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)高等。

（2）制定護(hù)理計(jì)劃：利用網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫，根據(jù)循證問題搜索關(guān)鍵詞（下肢骨折、并發(fā)癥、焦慮抑郁、護(hù)理），并結(jié)合最新、權(quán)威性科研成果，取得循證依據(jù)，判定文獻(xiàn)真實(shí)性、實(shí)用性，制定并改進(jìn)護(hù)理方案。

（3）循證實(shí)施：①心理干預(yù)，對患者心理狀態(tài)予以評估，充分了解其心理動態(tài)、關(guān)注點(diǎn)、根源等，開展針對性心理指導(dǎo)措施。為患者介紹手術(shù)相關(guān)知識，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)手術(shù)安全性、預(yù)后結(jié)果，在減輕患者心理顧慮的同時，建立正確的疾病認(rèn)知體系，對治療高度配合。提供心理支持的典型案例，增強(qiáng)患者治療信心，盡量消除焦慮抑郁。②健康宣教，開展疾病、手術(shù)知識健康宣教，內(nèi)容豐富、形式多樣化，確保通俗易懂，詳細(xì)講解疾病知識，告知患者手術(shù)流程、麻醉、體位，突出手術(shù)優(yōu)勢，簡要說明手術(shù)注意要點(diǎn)，解答疑難問題，消除患者疑慮，指導(dǎo)開展深呼吸、有效咳嗽鍛煉，提高手術(shù)耐受度。③并發(fā)癥預(yù)防，評估患者并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)施早期預(yù)防措施。術(shù)后早期開展功能鍛煉，術(shù)后1 d給予鎮(zhèn)痛措施，協(xié)助開展肌肉收縮鍛煉，逐步進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈曲、背伸、跖曲活動、足踝旋轉(zhuǎn)（伸展、彎曲、內(nèi)旋、外旋）等主動功能鍛煉及肌力鍛煉，后期指導(dǎo)患者床邊站立，并在助行器輔助下進(jìn)行適應(yīng)性行走，以循序漸進(jìn)為原則逐步增加運(yùn)動強(qiáng)度，有效預(yù)防壓瘡。提供合理飲食指導(dǎo)，養(yǎng)成健康生活方式，應(yīng)用高纖維素食物，選擇蔬菜、水果、避免辛辣、刺激性食物，確?；颊吲疟阃〞常粚τ诒忝卣?，必要時給予促排便藥物，以防用力排便造成栓子脫落。術(shù)后24 h遵醫(yī)囑應(yīng)用抗凝藥物以降低血液黏稠度，協(xié)助患者取舒適體位，下肢適度抬高30°與心臟水平，促進(jìn)靜脈回流；加強(qiáng)病情監(jiān)測，嚴(yán)密監(jiān)測患者體征，并觀察患者的皮溫、肢體腫脹程度、膚色、動脈脈搏、患肢感覺，詢問患者感受，定期測量患肢周徑，加強(qiáng)抗感染治療，預(yù)防肺栓塞。穿戴彈力襪，應(yīng)用氣墊床。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)：觀察下床活動時間、骨折愈合時間、住院時間。

（2）觀察術(shù)后并發(fā)癥情況。

（3）生活質(zhì)量：利用簡明健康狀況調(diào)查量表（SF-36）開展測評，篩選其中具有代表性的維度4個，分值高代表患者生活質(zhì)量佳[4]。

（4）護(hù)理滿意度：以滿意度調(diào)查問卷開展測評，問卷回收率100%，問卷共計(jì)100分，＜75分、75～89分、≥90分代表滿意度差、一般、非常滿意[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ²檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)比較

觀察組下床活動時間、骨折愈合時間、住院時間短于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組術(shù)后并發(fā)癥率明顯低于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組生活質(zhì)量評分比較

觀察組角色功能、社會功能、軀體功能、總體健康狀態(tài)評分高于對照組（P＜0.05）。見表3。

2.4? 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組患者滿意度高于對照組（P＜0.05）。見表4。

3討論

下肢骨折為臨床常見的骨折類型，患者在骨折后需長期臥床休息，肢體活動受限，無法生活自理，加之老年人機(jī)體功能呈進(jìn)行衰退，機(jī)體抵抗力下，故術(shù)后并發(fā)癥問題較為突出[6]?；颊咴诠钦酆笥捎谑中g(shù)創(chuàng)傷，血供被破壞，創(chuàng)傷后炎癥反應(yīng)致血管內(nèi)膜損傷，促進(jìn)血小板聚集、血栓形成，且長期臥床，血液長時間高凝狀態(tài)誘發(fā)深靜脈血栓。下肢靜脈血栓會阻斷下肢靜脈血液回流，出現(xiàn)下肢腫脹、淺靜脈曲張、疼痛等表現(xiàn)，影響患肢愈合及肢體功能訓(xùn)練，不利于術(shù)后早期康復(fù)，同時因栓子脫落進(jìn)入心臟會引發(fā)肺栓塞，增加患者死亡風(fēng)險(xiǎn)，延長住院時間。常規(guī)護(hù)理措施在下肢骨折患者中存在一定應(yīng)用局限性，例如護(hù)理中未重視患者心理及精神方面，患者普遍存在焦慮抑郁情緒[7]；對術(shù)后恢復(fù)的改善效果有限，與患者個體化康復(fù)需求不符；術(shù)后并發(fā)癥率較高，整體康復(fù)效果不理想[8]。

循證護(hù)理實(shí)施重點(diǎn)在于循證論據(jù)，確保所收集的論據(jù)具有科學(xué)指導(dǎo)意義。本研究組建循證小組，分析既往護(hù)理工作中存在的問題，并對循證問題進(jìn)行科學(xué)論證，制定符合臨床實(shí)際情況、可行性高、規(guī)范化的循證護(hù)理流程。研究結(jié)果：觀察組下床活動時間、骨折愈合時間、住院時間短于對照組，術(shù)后并發(fā)癥率低于對照組，生活質(zhì)量SF-36評分、護(hù)理滿意度顯著高于對照組，P＜0.05?？梢姡谘C護(hù)理模式不僅能夠良好控制患者并發(fā)癥，同時加快術(shù)后康復(fù)速率，以取得更為理想的康復(fù)效果，改善患者滿意度。分析如下：開展循證護(hù)理過程中，將患者心理干預(yù)作為重點(diǎn)，建立護(hù)患高度信任、密切配合的關(guān)系，強(qiáng)化患者治療依從性及配合度，促使其積極應(yīng)對疾病并配合康復(fù)鍛煉，為提高患者康復(fù)效果提供有效保障。循證護(hù)理的實(shí)施是結(jié)合患者具體情況，提供針對性護(hù)理干預(yù)措施，強(qiáng)化患者治療及康復(fù)鍛煉依從性，保證術(shù)后康復(fù)效果。此外，循證護(hù)理實(shí)施中較為重視對患者認(rèn)知程度的健康指導(dǎo)，通過全面、多樣化健康宣教，增強(qiáng)護(hù)患配合效果，實(shí)現(xiàn)改善患者認(rèn)知狀況的目的；同時，積極預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，降低發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，以保障術(shù)后康復(fù)速率，促使患者生活質(zhì)量大幅度提升。

參考文獻(xiàn)

[1] 韓晴，趙洪艷.循證護(hù)理干預(yù)對老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生的影響[J].中外醫(yī)療，2021，40（29）：165-168，198.

[2] 王雯，李菊，呂志霞.循證護(hù)理對下肢骨折患者下肢靜脈血栓的效果觀察[J].貴州醫(yī)藥，2021，45（2）：321-323.

[3] 李樂，韋帥，王璐璐.循證護(hù)理在降低股骨頸骨折患者術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生率中的作用分析[J].首都食品與醫(yī)藥，2020，27（13）：157.

[4] 李道煥.循證護(hù)理與早期干預(yù)對降低骨折患者深靜脈血栓形成的效果研究[J].中國醫(yī)藥指南，2020，18（13）：22-24.

[5] 吳雪梅.循證護(hù)理在腦出血患者預(yù)防下肢深靜脈血栓形成中的應(yīng)用效果[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2020，18（9）：96-98.

[6] 袁媛.循證護(hù)理在腦出血患者中預(yù)防下肢深靜脈血栓形成中的應(yīng)用及對患者QOL評分的影響[J].血栓與止血學(xué)，2019，25（4）：700-701.

[7] 梁秀婷，鄭亞君，吳會華.循證護(hù)理干預(yù)在下肢骨折老年患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2019，25（12）：122-124.

[8] 童永紅.股骨粗隆間骨折患者應(yīng)用循證護(hù)理對術(shù)后并發(fā)癥及不良心理的影響[J].當(dāng)代護(hù)士（上旬刊），2019，26（6）：77-78.