抗疫關(guān)口前移，社區(qū)醫(yī)院做“守門人”

邢曉婧 劉彩玉 李潔祎 李昊

國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機制3日發(fā)布關(guān)于做好新冠重點人群動態(tài)服務(wù)和“關(guān)口前移”工作的通知（以下簡稱“通知）。通知中提到的不少內(nèi)容，都與社區(qū)醫(yī)院等基層醫(yī)療機構(gòu)在新冠疫情防控中所扮演的角色有關(guān)?！董h(huán)球時報》記者日前探訪了北京市朝陽區(qū)六里屯社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，對話多位醫(yī)護人員、患者及其家屬，聽他們結(jié)合自身經(jīng)歷講述社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)在疫情防控以及守護居民健康方面發(fā)揮的重要作用。

跟著家庭醫(yī)生上門出診

為充分發(fā)揮基層組織綜合管理和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)專業(yè)服務(wù)作用，堅持“早發(fā)現(xiàn)、早識別、早干預(yù)、早轉(zhuǎn)診”，預(yù)防和減少新冠病毒感染重癥發(fā)生……因此國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機制發(fā)布通知。其中特別提到“強化重點人群包保聯(lián)系”“主動做好重點人群動態(tài)服務(wù)”。而這些內(nèi)容其實就是《環(huán)球時報》記者采訪中了解到的社區(qū)醫(yī)院構(gòu)建的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)系統(tǒng)正在做的部分工作。

2日正值元旦假期最后一天，上午9時，跟隨六里屯社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)生岳欣鋒和護士王青華的腳步，《環(huán)球時報》記者抵達轄區(qū)內(nèi)曹廣彬老人的家。曹廣彬老人今年88歲，患有膽囊炎、胰腺炎等基礎(chǔ)病。去年12月上旬，曹廣彬開始風發(fā)，帶燒，其前家屬以為往某大是炎院就癥診引起的被確診發(fā)為醫(yī)，新冠陽性。

曹廣彬的兒子曹月明告訴《環(huán)球時報》記者，社區(qū)醫(yī)院了解到相關(guān)情況后，多次詢問老人的健康狀況，成立老年人治療小組，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)檢驗科、放射科、注射室等各個科室的醫(yī)療力量，組織醫(yī)護人員上門會診。經(jīng)過一段時間治療，曹廣彬老人現(xiàn)已能夠下床活動。2日上門出診結(jié)束后，曹廣彬老人哽咽地說，“大夫們真的是盡心盡力，非常感謝”。

通知中提到，要明確網(wǎng)格內(nèi)65歲以上老年人、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人等重點群體聯(lián)系服務(wù)包保團隊。參與包保團隊工作的人數(shù)要與所聯(lián)系服務(wù)的重點人群數(shù)相匹配，每個團隊至少指定1名醫(yī)務(wù)人員提供專業(yè)指導(dǎo)。

六里屯社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心書記、主任劉運杰3日在接受《環(huán)球時報》記者采訪時介紹說，六里屯社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等社區(qū)醫(yī)院設(shè)有家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。簽約后，居民可享受健康檔案信息維護、預(yù)約就診、慢性病隨訪、巡診等健康服務(wù)。家庭醫(yī)生可以充分發(fā)揮“網(wǎng)底”作用，做到隨時回訪,同時關(guān)注重點人群，采用線下、線上相結(jié)合的方式提供家醫(yī)服務(wù)。

通知要求，發(fā)揮家庭醫(yī)生聯(lián)系群眾和主動服務(wù)作用，禾擁云服務(wù)、電話、微信、視頻等非接觸方式或上門隨訪等面對面服務(wù)方式，做實紅黃綠色標識重點人群健康服務(wù)，做到“六個落實到位”。

岳欣鋒醫(yī)生在六里屯社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作近10年，由他負責的簽約居民起1300人，其中65歲以上；人約占其中的60%至70%。岳欣鋒對《環(huán)球時報》記者說，社區(qū)醫(yī)院建有老年患者檔案，W定期回訪，及時了解和尊轄區(qū)老年人的健康狀況，有助豐評估風險、設(shè)計預(yù)案，切實依好居民健康的“守門人”。

“醫(yī)聯(lián)體”統(tǒng)籌調(diào)配醫(yī)療資源

通知表示，要加強醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院對基層的支撐。加強醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部衛(wèi)生人力資源統(tǒng)籌調(diào)配，通過下沉巡診、人員派駐、建立遠程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)等方式，解決基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人力不足問題。

據(jù)《環(huán)球時報》記者了解，自2012年加入北京朝陽醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體以來，六里屯社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與朝陽醫(yī)院密切合作，能夠根據(jù)居民的健康狀況和醫(yī)療檢查需求，幫助轄區(qū)居民預(yù)約“醫(yī)聯(lián)體”內(nèi)專家就診，協(xié)助辦理轉(zhuǎn)診、會診、綠色通道、特殊檢查以及住院等相關(guān)手續(xù)。

“我認為醫(yī)聯(lián)體的建設(shè)是實現(xiàn)分級診療的重要載體?！眲⑦\杰對《環(huán)球時報》記者說，“作為朝陽醫(yī)院緊密醫(yī)聯(lián)體成員單位，我們建立了上下轉(zhuǎn)診、會診綠色通道。朝陽醫(yī)院的急診科主任、呼吸科主任、心內(nèi)科主任以及護士長與本中心醫(yī)生組成了專家治療組，有20余名多學(xué)科專家到中心出診、帶教，提升了社區(qū)醫(yī)院醫(yī)護人員的業(yè)務(wù)水平。我們還與朝陽醫(yī)院共建朝醫(yī)急診危重癥與心血管康復(fù)、朝醫(yī)呼吸與呼吸機依賴康復(fù)兩個病區(qū)，加上中心已成立的腦卒中病區(qū)與中西醫(yī)骨傷與骨關(guān)節(jié)病病區(qū)，形成250張床位的四大特色病區(qū)。”

劉運杰介紹說，“向上”，中心的重癥患者可以走綠色通道轉(zhuǎn)診至朝陽醫(yī)院；“向下”，比如現(xiàn)在去急診的患者特別多，朝陽醫(yī)院肺炎輸液的患者可以轉(zhuǎn)診到社區(qū)醫(yī)院的病房里接受后續(xù)治療。此外，中西醫(yī)心內(nèi)、腦血管等專家也會參與社區(qū)醫(yī)院的出診工作。

通知還提到，各地要為高齡老人、有基礎(chǔ)性疾病患者等重癥高風險人群和困境兒童發(fā)放“健康包”，包括一定數(shù)量的退熱藥、止咳藥、感冒藥、抗原檢測試劑、口罩、消毒用品等；要特別關(guān)注空巢（獨居）老人和僅與殘疾子女共同居住的老年人，加強日常聯(lián)系。

發(fā)揮指導(dǎo)、篩查兩大作用

復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院感染科主任張文宏日前表示，“超過99%的新冠病毒感染病人，將在社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)治療，二級、三級醫(yī)院則承擔不到1%的重癥救治任務(wù)。兩者都很重要，但走出疫情的關(guān)鍵在社區(qū)醫(yī)生，在于分級診療的基層，以及充足的藥物儲備?！?/p>

國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機制最新的通知表示，要按照服務(wù)人口15%-20%的標準為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)配齊配足新冠病毒感染對癥治療的中成藥、退熱藥、止咳藥,及抗原檢測試劑盒，確保機構(gòu)可用量始終保持在2周以上。各地根據(jù)實際，適時將治療新冠病毒感染小分子藥配送至基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，確保基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在上級醫(yī)院指導(dǎo)下可開展社區(qū)醫(yī)療救治。強化發(fā)熱診室建設(shè)，按照標準配齊相關(guān)設(shè)'施設(shè)備。在規(guī)模較大的居民小區(qū)或村以,及公共設(shè)施內(nèi)，要通過設(shè)置流動服務(wù)點等方式，方便居民就近獲得醫(yī)藥健康服務(wù)。

劉運杰告訴《環(huán)球時報》記者，社區(qū)醫(yī)院主要可以發(fā)揮兩大作用：第一是指導(dǎo)作用。就新冠病毒感染而言，大多數(shù)A輕癥患者通過用藥休息即可治愈，從開藥到就醫(yī)，在家門口的社區(qū)醫(yī)院就能夠解決。以六里屯社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為例，退燒藥、感冒藥、咳嗽藥等常見藥品可以基本得到保障。第二，得益于家庭醫(yī)生W制度，社區(qū)醫(yī)院可以有效篩查轄'區(qū)內(nèi)重點人群和特殊人群，提前預(yù)判和評估，有利于直接和三級醫(yī)院對接。

在談及社區(qū)醫(yī)院未來可能面臨的挑戰(zhàn)時，劉運杰直言，“實事求是地說，我國大小城市之間、城鄉(xiāng)地區(qū)之間的醫(yī)療能力依然存在一定差距。大城市的醫(yī)療條件優(yōu)于一些二三線城市，城市醫(yī)療條件優(yōu)于農(nóng)村地區(qū)，社區(qū)醫(yī)院也在一定程度上存在冷熱不均的情況?！?/p>

劉運杰分析說，這種現(xiàn)象看似是醫(yī)療問題，實際上是社會問題。優(yōu)秀的人才傾向于留在北上廣發(fā)展。優(yōu)秀的醫(yī)護人員同樣如此，如何能把人才留在基層是需要全社會共同思考和解決的問題。

在采訪中，劉運杰對《環(huán)球時報》記者強調(diào)，加強社區(qū)醫(yī)院能力建設(shè)，實現(xiàn)分級診療并非僅僅針對新冠病毒感染而言，放眼未來，社區(qū)醫(yī)院對于解決老百姓日常的就醫(yī)需求也將起到積極作用?！?/p>