上海市城郊居民高血壓患病情況及影響因素的比較分析

蔣綺蘊(yùn)， 謝臣晨， 龔丹， 周鵬， 袁紅， 張一英， 湯偉琴， 呂軍，夏慶華， 李程躍

高血壓會(huì)給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)，已成為危害居民健康的重要公共衛(wèi)生問(wèn)題。高血壓雖不可治愈，但針對(duì)其影響因素做好早期干預(yù)，可以有效減少或延緩高血壓的發(fā)生[1]。健康社會(huì)決定因素理論表明，經(jīng)濟(jì)社會(huì)因素是高血壓發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素，這些因素在地區(qū)間分布不同會(huì)導(dǎo)致高血壓患病率的差異性[2]。目前關(guān)于城郊高血壓影響因素的研究較為成熟[3-4]，但聚焦東部發(fā)達(dá)地區(qū)的研究較少，且多為城郊居民高血壓患病率的比較[5]，較少涉及影響因素的城郊比較。因此，本研究以上海為例，利用上海市慢性病調(diào)查數(shù)據(jù)，探究城郊居民高血壓患病率的影響因素并進(jìn)行比較分析，為針對(duì)性提出中心城區(qū)與郊區(qū)高血壓預(yù)防干預(yù)重點(diǎn)提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

本研究的數(shù)據(jù)資料來(lái)源于2013年上海市慢性病及其危險(xiǎn)因素調(diào)查[6]，該調(diào)查以上海市15歲及以上的常住居民(在上海市居住6個(gè)月以上)為目標(biāo)人群。抽樣采用多階段分層隨機(jī)方法，按照中心城區(qū)、郊區(qū)、農(nóng)村地區(qū)分層，采取完全隨機(jī)抽樣法分別抽取60個(gè)、30個(gè)、30個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)；在每個(gè)抽中的鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)中按照與人口規(guī)模成比例大小抽樣(PPS抽樣)法抽取4個(gè)行政村(居委會(huì))；對(duì)抽中的行政村(居委會(huì))按照地理位置劃分為幾個(gè)戶數(shù)大致相同的片區(qū)，每個(gè)片區(qū)內(nèi)戶數(shù)約為50戶，采用簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣法抽取其中2個(gè)片區(qū)；每個(gè)被抽中的村民小組(自然村)或居民小組用簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣法選取27戶居民作為調(diào)查戶；按KISH表抽樣法每戶抽取1人。本次調(diào)查在上海市疾病預(yù)防控制中心的組織下開(kāi)展，由各區(qū)配合完成。全市共抽取25 920人，完成調(diào)查25 657人。本研究選取中心城區(qū)和郊區(qū)共計(jì)6 530人，剔除信息不全及邏輯錯(cuò)誤者后，共納入5 855人進(jìn)行分析。

1.2 研究方法

1.2.1 研究?jī)?nèi)容本次調(diào)查采用上海市慢性病及其危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)調(diào)查問(wèn)卷(2013)，通過(guò)面對(duì)面詢問(wèn)和體格檢測(cè)的方式進(jìn)行。問(wèn)卷內(nèi)容主要包括三部分：一般社會(huì)人口學(xué)特征(年齡、性別、文化程度、婚姻狀況等)，慢性病相關(guān)影響因素的情況(吸煙、飲酒、飲食、身體活動(dòng)等)，部分生理指標(biāo)情況(血壓、血糖、血脂、身高、體質(zhì)量、腰圍等)。

1.2.2 相關(guān)指標(biāo)的界定①高血壓患者診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中國(guó)高血壓防治指南(2010版)》，即平均收縮壓≥140 mmHg和(或)平均舒張壓≥90 mmHg。②吸煙者：指調(diào)查時(shí)吸煙的人和以前曾經(jīng)吸煙的人。③飲酒者：過(guò)去12個(gè)月內(nèi)有過(guò)飲酒行為的人。④向心性肥胖：男性腰圍≥85 cm或女性腰圍≥ 80 cm。

1.2.3 質(zhì)量控制本調(diào)查采用市/區(qū)/監(jiān)測(cè)點(diǎn)多級(jí)質(zhì)量控制原則，對(duì)抽樣、問(wèn)卷調(diào)查等全過(guò)程實(shí)行質(zhì)量控制。項(xiàng)目組提供統(tǒng)一的調(diào)查表、調(diào)查手冊(cè)，以及測(cè)量工具(血壓計(jì)、皮尺等)，所有調(diào)查員統(tǒng)一培訓(xùn)并經(jīng)考核合格后參與調(diào)查。此外，本研究對(duì)調(diào)查資料的數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行了清理，剔除性別、年齡、文化程度等關(guān)鍵分類變量缺失、高血壓患病率影響因素缺失的記錄，以及出現(xiàn)邏輯錯(cuò)誤的記錄。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用Excel進(jìn)行數(shù)據(jù)整理，利用SPSS 23.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。首先對(duì)所有相關(guān)的危險(xiǎn)因素做單因素分析，然后將單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。采用逐步后退法篩選變量，顯著性水平α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象基本情況

本研究共納入5 855人，其中，中心城區(qū)3 039人，男性占40.77%；年齡為(59±17.95)歲，以60歲以上為主(53.80%)；文化程度為高中/中專/技校的人數(shù)最多，共1 001人(32.94%)，余下依次為初中(25.00%)、本科及以上(16.22%)、大專(15.17%)、小學(xué)及以下(10.66%)；婚姻狀況以已婚/同居為主(73.45%)。郊區(qū)共2 816人，男性占47.69%；年齡為(55±16.66)歲，以60歲以上為主(41.19%)；不同文化程度占比從高到低依次為初中(37.46%)、小學(xué)及以下(28.05%)、高中/中專/技校(19.74%)、大專(7.95%)、本科及以上(6.78%)；婚姻以已婚/同居為主(86.90%)。

2.2 調(diào)查對(duì)象高血壓患病情況

本研究分析顯示，中心城區(qū)有922人患高血壓，患病率為30.34%；郊區(qū)調(diào)查對(duì)象中731人患有高血壓，患病率為25.96%，兩區(qū)的高血壓患病率之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=13.84，P<0.001)。見(jiàn)表1。

表1 5 855名調(diào)查對(duì)象高血壓的患病情況 單位：例(構(gòu)成比/%)

2.3 高血壓患病的影響因素

2.3.1 高血壓患病影響因素的單因素分析單因素分析發(fā)現(xiàn)，從與家人的關(guān)系情況看，中心城區(qū)中獨(dú)居者高血壓患病率最高，為48.15%，近一年中與家人關(guān)系好、一般、差者的患病率分別為29.26%、39.33%和40.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而在郊區(qū)中未發(fā)現(xiàn)有此差異。

此外，兩區(qū)人群的患病率在年齡、文化程度、婚姻狀況、吸煙情況、飲酒情況、食鹽攝入、體力活動(dòng)情況、睡眠情況、高血壓家族史、BMI、向心性肥胖、糖尿病患病情況和高血脂情況方面差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。除此之外的其他因素，如性別、心情沮喪頻率、新鮮蔬菜食用情況和新鮮水果食用情況等在中心城區(qū)和郊區(qū)的高血壓患病率中差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.3.2 高血壓患病影響因素的多因素分析在單因素分析的基礎(chǔ)上，以高血壓患病情況(0表示“未患高血壓”；1表示“患有高血壓”)為因變量，年齡、文化程度、婚姻狀況、吸煙、飲酒等因素為自變量，分別對(duì)中心城區(qū)和郊區(qū)調(diào)查樣本進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。

通過(guò)多因素回歸分析發(fā)現(xiàn)，在中心城區(qū)人群中，年齡大、喪偶、有高血壓家族史、BMI>24 kg/m2、患有糖尿病、高血脂以及吸煙者，發(fā)生高血壓的可能性更大(P<0.05)。而郊區(qū)高血壓患病的影響因素是：年齡大、有高血壓家族史、BMI>24 kg/m2、有向心性肥胖、患有糖尿病和高血脂。見(jiàn)表2。

由此可見(jiàn)，中心城區(qū)和郊區(qū)高血壓患病的共性影響因素是年齡、高血壓家族史、BMI、糖尿病和高血脂；中心城區(qū)特有的影響因素是婚姻狀況和吸煙，而郊區(qū)特有的影響因素是向心性肥胖。

表2 5 855名調(diào)查對(duì)象高血壓患病情況的多因素Logistic回歸分析情況

3 討論

3.1 中心城區(qū)高血壓患病率高于郊區(qū)

本研究發(fā)現(xiàn),上海市中心城區(qū)高血壓患病率高于郊區(qū)，提示經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平越高的地區(qū)，高血壓患病率越高，這與國(guó)內(nèi)外一些學(xué)者的研究結(jié)果相似[7-8]。在經(jīng)濟(jì)水平較高的區(qū)域，居民生活條件好，飲食中糖、脂肪等含量較高[9]；生活方式多為久坐，體力活動(dòng)減少[10]，增加了高血壓患病風(fēng)險(xiǎn)。此外，經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較高地區(qū)工作生活壓力大，增加了精神緊張感[5，11]，這些因素對(duì)高血壓的發(fā)生均有明顯促進(jìn)作用。

3.2 城郊人群高血壓患病的影響因素存在差異

3.2.1 吸煙和婚姻狀況是中心城區(qū)特有的影響因素在本研究中，吸煙是城市人口有別于郊區(qū)人口的影響因素，與Yip等[12]研究結(jié)果一致。造成此差異的原因可能是由于中心城區(qū)人群職業(yè)類別更廣、文化程度差距大，對(duì)吸煙的暴露水平存在差異。而郊區(qū)中職業(yè)類別較為局限，且文化程度偏低，吸煙暴露水平更加集中。針對(duì)這一情況，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)中心城區(qū)高壓力職業(yè)人群的關(guān)注，開(kāi)展對(duì)這類人群的專項(xiàng)戒煙干預(yù)活動(dòng)，如通過(guò)控?zé)煻绦?、公眾?hào)推送等方式對(duì)職業(yè)人群進(jìn)行針對(duì)性健康教育；積極開(kāi)展戒煙簽名、戒煙競(jìng)賽等活動(dòng)，激發(fā)吸煙者采取戒煙行動(dòng)。

本研究表明，喪偶人群在中心城區(qū)中發(fā)生高血壓的風(fēng)險(xiǎn)更高(OR=3.205)，但在郊區(qū)并未出現(xiàn)這種差異，這與劉志軍等[13]研究結(jié)果一致。不同婚姻狀況下人群高血壓防控意識(shí)、膳食習(xí)慣和健康行為有所差異[14]，婚姻狀況好的人生活更加規(guī)律，而夫妻一方喪偶后容易引起不良的心理和情緒變化，對(duì)健康產(chǎn)生不利影響。中心城區(qū)居民婚后大多不與父母同住，喪偶后承受的心理和生活壓力較大，且生活上缺乏照料及相關(guān)的家庭支持，更容易形成不良的飲食行為方式，導(dǎo)致高血壓的發(fā)生、發(fā)展。因此，中心城區(qū)高血壓預(yù)防工作中，應(yīng)該增加對(duì)喪偶者患高血壓風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)注，例如，針對(duì)其特殊心理問(wèn)題，邀請(qǐng)專業(yè)人士開(kāi)展健康講座；組織喪偶群體成立以“互幫互助”為原則的社區(qū)志愿者協(xié)會(huì)，通過(guò)同伴教育促進(jìn)其形成正確的健康觀念，培養(yǎng)健康生活方式，減少高血壓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

3.2.2 向心性肥胖是郊區(qū)特有的影響因素多因素分析顯示，向心性肥胖是郊區(qū)居民特有的罹患高血壓的影響因素(OR=1.658)，與楊舒迪等[15]研究結(jié)果相同。近年來(lái)城鎮(zhèn)化發(fā)展，郊區(qū)居民行為習(xí)慣和工作形式正在發(fā)生改變。有研究顯示，上海市郊區(qū)不活動(dòng)的居民比例高于中心城區(qū)[16],郊區(qū)居民的健康意識(shí)還沒(méi)有得到明顯改善；而中心城區(qū)居民健康意識(shí)較高，休閑性運(yùn)動(dòng)的投入和定期鍛煉的比例均高于郊區(qū)[17]，從而向心性肥胖發(fā)生率低。因此，在高血壓預(yù)防工作中，針對(duì)郊區(qū)居民可以進(jìn)行多種形式的健康體質(zhì)量宣傳教育，例如，以樓道、小區(qū)或?qū)W校為單位組織打卡健身活動(dòng)，形成常態(tài)化鍛煉形式，保持居民體態(tài)健康；以公眾號(hào)的形式發(fā)送《中國(guó)居民膳食指南》等健康知識(shí)，幫助肥胖人群建立健康的運(yùn)動(dòng)和飲食模式。

3.3 年齡、高血壓家族史等是城郊人群共同的影響因素

年齡、高血壓家族史、BMI情況、糖尿病和高血脂是城鄉(xiāng)居民共同的影響因素，這與四川省[3]、福建省[18]的研究結(jié)果基本一致。提示城鄉(xiāng)開(kāi)展高血壓防治工作時(shí)，應(yīng)以老年人群為主、中青年人群為輔；密切關(guān)注有高血壓家族史者，加強(qiáng)血壓監(jiān)測(cè)。例如，針對(duì)不同年齡層人群特點(diǎn)，提供多種形式的健康教育，如為老年人提供通俗易懂、便于閱讀的健康折頁(yè)、社區(qū)宣傳板報(bào)；針對(duì)中青年等工作群體，通過(guò)微信公眾號(hào)提供高血壓防控相關(guān)信息。

本研究也存在如下局限性：首先，作為橫斷面研究，本研究在確定高血壓危險(xiǎn)因素時(shí)，不能判斷高血壓發(fā)生與各相關(guān)影響因素暴露的時(shí)間先后順序，因果關(guān)系判斷能力相對(duì)較弱。其次，本研究選取了上海地區(qū)的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，得出的結(jié)論對(duì)于我國(guó)東部地區(qū)相對(duì)適用，但外推至其他地區(qū)時(shí)仍需謹(jǐn)慎。此外，本研究中關(guān)于健康行為的調(diào)查以調(diào)查對(duì)象自己回答為主，未采用專業(yè)量表進(jìn)行定量測(cè)量，可能存在一定的偏倚。

綜上所述，高血壓是可防可控的，針對(duì)人群患病影響因素盡早采取相關(guān)措施，對(duì)減少高血壓的發(fā)生能起到明顯預(yù)防作用。在實(shí)際工作中，除了根據(jù)城郊高血壓共同的影響因素制定預(yù)防策略外，更應(yīng)注重差異性影響因素，針對(duì)城郊特點(diǎn)有的放矢地進(jìn)行干預(yù)，以全面提高城郊居民高血壓的預(yù)防效果。