北京市缺血性腦卒中復(fù)發(fā)高?；颊呓】敌拍罴岸?jí)預(yù)防現(xiàn)狀調(diào)查

劉燕霞， 郭林佳， 王俐元， 王旭

缺血性腦卒中約占所有腦卒中的70%，此類患者多數(shù)伴有多種卒中相關(guān)危險(xiǎn)因素，也是缺血性腦卒中復(fù)發(fā)的高危群體，全國(guó)數(shù)據(jù)報(bào)道，缺血性腦卒中的年復(fù)發(fā)率可達(dá)5%～21%[1]。研究證實(shí)，對(duì)缺血性腦卒中復(fù)發(fā)高危群體進(jìn)行規(guī)范二級(jí)預(yù)防可有效降低卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)[2]，因此如何規(guī)范缺血性腦卒中復(fù)發(fā)高危群體的二級(jí)預(yù)防意義重大。健康信念模式(health belief model，HBM)作為健康行為學(xué)領(lǐng)域理論之一，強(qiáng)調(diào)個(gè)體自身感知信念，該理論指出，健康信念是人們改變不良行為的關(guān)鍵，當(dāng)個(gè)體有足夠的維護(hù)健康信念時(shí)才能采取相應(yīng)行為維護(hù)健康，其臨床應(yīng)用廣泛[3]。Jeihooni等[4]將HBM理論用于結(jié)直腸癌篩查可提升個(gè)體對(duì)糞隱血試驗(yàn)(fecaloccult blood test，F(xiàn)OBT)的接受度及結(jié)腸癌相關(guān)知識(shí)水平。但現(xiàn)階段健康信念與缺血性腦卒中復(fù)發(fā)高?；颊叨?jí)預(yù)防現(xiàn)狀的關(guān)系尚不明確。本研究通過(guò)對(duì)北京市缺血性腦卒中復(fù)發(fā)高危群體的健康信念、二級(jí)預(yù)防現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，了解此類群體健康信念與二級(jí)預(yù)防現(xiàn)狀的關(guān)系，為規(guī)范其二級(jí)預(yù)防行為提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

以便利抽樣方法選擇北京市5個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(羊坊店社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、會(huì)城門社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、羊坊店街道蓮花小區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、羊坊店街道黃亭子社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、月壇街道復(fù)興門鐵路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站)為調(diào)查對(duì)象的來(lái)源區(qū)域；以條目數(shù)的5～10倍選取樣本量，本次自制調(diào)查問(wèn)卷共計(jì)82個(gè)條目數(shù)，預(yù)計(jì)樣本量820例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①Essen卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分量表(Essen Stroke Risk Score，ESRS)評(píng)分≥3分，為缺血性腦卒中復(fù)發(fā)高危風(fēng)險(xiǎn)者；②接受調(diào)查至末次卒中發(fā)病時(shí)間≤2年；③年齡≥18歲；④為本地區(qū)常住人口；⑤知情研究?jī)?nèi)容并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①意識(shí)不清；②合并嚴(yán)重心衰、呼吸衰竭患者；③腫瘤、肝腎等疾病終末期患者；④心源性腦卒中；⑤出血性腦卒中；⑥近期有明確活動(dòng)性消化性潰瘍者；⑦合并血液系統(tǒng)疾病者；⑧合并活動(dòng)性出血者。本次研究共發(fā)放問(wèn)卷820份，有效回收800份，有效回收率97.56%，

1.2 研究方法

1.2.1 一般資料問(wèn)卷調(diào)查自制問(wèn)卷調(diào)查對(duì)象一般資料，包括性別、年齡、婚姻狀況、學(xué)歷、醫(yī)療付費(fèi)方式、居住狀況、疾病首發(fā)時(shí)間(疾病首發(fā)至參與研究間隔時(shí)間)、ADL指數(shù)、隨訪情況。

1.2.2 健康信念量表調(diào)查采用簡(jiǎn)化Champion健康信念量表(Champion Health Belief Model Scale，CHBMS)進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表包括感知疾病易感性(條目數(shù)2)、感知疾病嚴(yán)重性(條目數(shù)3)、健康動(dòng)力(條目數(shù)4)、自我效能(條目數(shù)3)、感知健康行為的益處(條目數(shù)4)、感知健康行為的障礙(條目數(shù)4)6個(gè)維度，共計(jì)20個(gè)條目數(shù)，Likert 5分制評(píng)分法，其中感知健康行為的障礙為反向計(jì)分[5]；總分及維度得分為相應(yīng)條目得分之和/條目數(shù)，分值與健康信念水平呈正相關(guān)，3分為中等水平；預(yù)調(diào)查的Cronbach'sα為0.847，量表內(nèi)容效度指數(shù)(S-CVI)為0.893。

1.2.3 二級(jí)預(yù)防現(xiàn)狀調(diào)查①自制服藥及日常行為問(wèn)卷，該問(wèn)卷包括49個(gè)條目數(shù)，Likert 5分制評(píng)分法，分值與服藥及日常行為正相關(guān)；預(yù)調(diào)查的Cronbach'sα為0.801，問(wèn)卷S-CVI為0.884；②自制二級(jí)預(yù)防整體知識(shí)水平問(wèn)卷，包括腦卒中復(fù)發(fā)危險(xiǎn)性增高的因素、腦卒中的預(yù)示癥狀、腦卒中后需遵循的生活方式、獲取預(yù)防腦卒中復(fù)發(fā)知識(shí)的途徑4個(gè)條目，均為多選條目，共計(jì)3個(gè)知識(shí)點(diǎn)，每選對(duì)一個(gè)知識(shí)點(diǎn)計(jì)1分，總分36分，分值與腦卒中中二級(jí)預(yù)防整體知識(shí)水平呈正相關(guān)；預(yù)調(diào)查的Cronbach'sα=0.797，問(wèn)卷S-CVI為0.853。

1.3 調(diào)查質(zhì)量控制

開展調(diào)查前對(duì)參與調(diào)查的研究者進(jìn)行培訓(xùn)，確保問(wèn)卷調(diào)查時(shí)使用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)和調(diào)查資料的客觀完整性；發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷前，在已建立腦血管疾病患者信息卡的街道衛(wèi)生服務(wù)中心的相應(yīng)社區(qū)通過(guò)電話聯(lián)系患者，向患者解釋調(diào)查目的、所需時(shí)間、調(diào)查資料保密情況等，取得調(diào)查對(duì)象同意后采用電話調(diào)查、或上門現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查方式開展調(diào)查；未建立腦血管患者信息卡的社區(qū)則通過(guò)街道醫(yī)院門診、服務(wù)站點(diǎn)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，調(diào)查問(wèn)卷原則上由被調(diào)查者自行填寫，若無(wú)法自行填寫則由調(diào)查者或其家屬協(xié)助填寫。填寫完畢后立即檢查錯(cuò)漏，及時(shí)填補(bǔ)并糾正，問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)回收，問(wèn)卷全部回收后再次審核，剔除無(wú)效問(wèn)卷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象基本情況

在800名有效調(diào)查對(duì)象中，以男性居多，占54.75%；年齡在60歲以下的占46.25%；大多數(shù)患者接受過(guò)隨訪，其占比為70.50%。見表1。

表1 800例缺血性腦卒中復(fù)發(fā)高危患者基本情況

2.2 調(diào)查對(duì)象健康信念得分情況

調(diào)查對(duì)象的CHBMS總分經(jīng)直方圖檢驗(yàn)，偏度為0.236、峰度0.715，符合正態(tài)分布；CHBMS量表評(píng)分以感知健康行為的益處維度得分最高，感知疾病嚴(yán)重性維度分值最低，有326例CHBMS各條目均分≥3分，占81.50%。見表2。

表2 800例缺血性腦卒中復(fù)發(fā)高?；颊呓】敌拍畹梅智闆r 單位：分

2.3 二級(jí)預(yù)防現(xiàn)狀調(diào)查

二級(jí)預(yù)防服藥及日常行為、二級(jí)預(yù)防整體知識(shí)水平評(píng)分分別為(80.88±7.57)分、(11.30±1.46)分；其中不同年齡層、婚姻狀態(tài)、學(xué)歷、家庭人均月收入、居住情況、疾病首發(fā)時(shí)間、隨訪情況及健康信念的患者服藥及日常行為評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；不同學(xué)歷、醫(yī)療付費(fèi)方式、家庭人均月收入、疾病首發(fā)時(shí)間、隨訪情況及健康信念的患者二級(jí)預(yù)防整體知識(shí)水平評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

2.4 健康信念與二級(jí)預(yù)防現(xiàn)狀的關(guān)系

變量賦值：年齡(<60歲=1，60～<75歲=2，≥75歲=3)、婚姻狀況(已婚=1，離異/喪偶=2)、學(xué)歷(小學(xué)及以下=1，初中=2，高中/中專=3，大專及以上=4)、家庭人均月收入(<1 000元=1，1 000～<2 000元=2，2 000～<4 000元=3，≥4 000元=4)、居住情況(獨(dú)居=1，與配偶兩人居住=2，與子女居住=3)，疾病首發(fā)時(shí)間(<7個(gè)月=1，7～12個(gè)月=2，13～18個(gè)月=3，19～24個(gè)月=4)、隨訪情況(未接受過(guò)隨訪=0，接受過(guò)隨訪=1)、健康信念(<3分=1，≥3分=2)；以單因素分析有差異的變量為協(xié)變量，分別以二級(jí)預(yù)防服藥及日常行為評(píng)分、二級(jí)預(yù)防整體知識(shí)水平評(píng)分為因變量,行多元逐步回歸分析。結(jié)果顯示，婚姻狀況、學(xué)歷、家庭人均月收入水平、疾病首發(fā)時(shí)間、健康信念與二級(jí)預(yù)防服藥及日常行為評(píng)分顯著相關(guān)(P<0.05)；學(xué)歷、家庭人均月收入、疾病首發(fā)時(shí)間、隨訪情況、健康信念與二級(jí)預(yù)防整體知識(shí)水平評(píng)分顯著相關(guān)(P<0.05)。見表4和表5。

表3 800例缺血性腦卒中復(fù)發(fā)高?；颊叨?jí)預(yù)防現(xiàn)狀調(diào)查

表4 健康信念與二級(jí)預(yù)防服藥及日常行為的相關(guān)性

表5 健康信念與二級(jí)預(yù)防整體知識(shí)水平評(píng)分的相關(guān)性

3 討論

針對(duì)缺血性腦卒中患者開展二級(jí)預(yù)防治療可有效降低其復(fù)發(fā)，尤其是缺血性腦卒中復(fù)發(fā)高?；颊?，但國(guó)家卒中登記數(shù)據(jù)庫(kù)顯示，我國(guó)出院3個(gè)月后的缺血性腦卒中、短暫性腦缺血發(fā)作患者中，僅63.6%的患者持續(xù)服用出院時(shí)開具的腦卒中二級(jí)預(yù)防藥物，二級(jí)預(yù)防治療現(xiàn)狀嚴(yán)峻[6-7]。HBM是以社會(huì)認(rèn)知為切入點(diǎn)來(lái)闡述行為轉(zhuǎn)變，其中感知疾病易感性、感知疾病嚴(yán)重性、感知健康行為的益處、健康動(dòng)力與個(gè)體健康行為呈正相關(guān)關(guān)系；而感知健康行為的障礙則反作用于健康行為，降低感知健康行為的障礙可促進(jìn)個(gè)體形成健康信念，使其健康信念向健康行為轉(zhuǎn)變。研究證實(shí)，健康信念與個(gè)體自我管理能力密切相關(guān)，但關(guān)于北京市缺血性腦卒中復(fù)發(fā)高?；颊呓】敌拍睢⒍?jí)預(yù)防現(xiàn)狀調(diào)查及兩者的相關(guān)性研究存在空缺[8]。本研究對(duì)北京市800名調(diào)查對(duì)象的CHBMS評(píng)分調(diào)查中，以感知健康行為的益處維度得分最高，感知疾病嚴(yán)重性維度分值最低，其中652例CHBMS條目均分≥3分，占81.50%，提示北京市缺血性腦卒中復(fù)發(fā)高?；颊哒w健康信念水平基本處于中等水平，整體尚可[9]。劉纖等[10]報(bào)道，海南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院的老年腦卒中患者其CHBMS條目均分為(3.05±0.38)分，略低于本研究，分析可能與其研究對(duì)象均為老年人、且樣本量相對(duì)較少有關(guān)。

二級(jí)預(yù)防現(xiàn)狀調(diào)查顯示，服藥及日常行為、二級(jí)預(yù)防整體知識(shí)水平評(píng)分分別為(80.88±7.57)分、(11.30±1.46)分，經(jīng)多元逐步回歸分析證實(shí)，婚姻狀況、學(xué)歷、家庭人均月收入水平、疾病首發(fā)時(shí)間、健康信念與二級(jí)預(yù)防服藥及日常行為評(píng)分顯著相關(guān)；學(xué)歷、家庭人均月收入、疾病首發(fā)時(shí)間、隨訪情況、健康信念與二級(jí)預(yù)防整體知識(shí)水平評(píng)分顯著相關(guān)；健康信念與服藥及日常行為評(píng)分、二級(jí)預(yù)防整體知識(shí)水平均呈顯著正相關(guān)關(guān)系，且VIF均<3，提示各變量間不存在顯著共線性。由此可見，健康信念水平越高的患者具更好的服藥及日常行為、二級(jí)預(yù)防整體知識(shí)水平。張劍等[11]報(bào)道，健康信念與健康行為呈顯著正相關(guān)關(guān)系(r=0.394，P<0.001)，健康信念越高，健康行為越高，這與本研究結(jié)論相似?；诒狙芯拷Y(jié)論，對(duì)北京市缺血性腦卒中復(fù)發(fā)高?；颊?，應(yīng)當(dāng)重視健康信念對(duì)二級(jí)預(yù)防現(xiàn)狀的影響，當(dāng)前已有大量研究基于健康信念對(duì)患者展開干預(yù)，并獲得滿意效果，如沈瑩等[12]報(bào)道，基于HBM模式的健康教育較常規(guī)健康宣教更利于社區(qū)高血壓患者血壓控制；郭曉娟等[13]報(bào)道，HBM模式的信息支持可顯著提升老年2型糖尿病患者自我護(hù)理能力，提升其對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的掌握程度，有益于改善患者生活質(zhì)量。另外，臨床還需重視學(xué)歷、家庭人均月收入、疾病首發(fā)時(shí)間、隨訪情況等因素對(duì)二級(jí)預(yù)防現(xiàn)狀的影響，加強(qiáng)北京市缺血性腦卒中復(fù)發(fā)高?；颊叩碾S訪工作，制定個(gè)體化二級(jí)預(yù)防方案，最大限度地確保缺血性腦卒中復(fù)發(fā)高?；颊叨?jí)預(yù)防工作的規(guī)范開展、貫徹落實(shí)，降低缺血性腦卒中復(fù)發(fā)高?；颊叩膹?fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，北京市缺血性腦卒中復(fù)發(fā)高?；颊呖傮w健康信念處于中等水平，且健康信念與其服藥及日常行為、二級(jí)預(yù)防整體知識(shí)水平存在密切關(guān)聯(lián)，另外，婚姻狀況、學(xué)歷、家庭人均月收入等因素對(duì)二級(jí)預(yù)防現(xiàn)狀的影響也應(yīng)引起高度重視。