龍巖市新增單采血小板獻(xiàn)血者人群特征分析及保留思考

袁洪斌,林杰敏,黃麗平

(福建省龍巖市中心血站，福建 龍巖 364000)

近年來，隨著醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)改革的不斷深入，加上新生育政策全面實(shí)施及醫(yī)療保障等城鄉(xiāng)醫(yī)療保障機(jī)制的建立和完善，導(dǎo)致臨床用血供應(yīng)壓力增大，血液保障往往出現(xiàn)供不應(yīng)求，特別是單采血小板因其保存期短，對獻(xiàn)血者要求高、采集時間長等特點(diǎn)容易造成獻(xiàn)血者流失，常出現(xiàn)偏型短缺或季節(jié)性短缺[1]，因此要將獻(xiàn)血者與采血機(jī)構(gòu)維持一個相對穩(wěn)定的需求狀態(tài)，保持相對平穩(wěn)[2-3]；本文通過分析2016-2021年新增單采血小板獻(xiàn)血者人群特征及再次獻(xiàn)血情況，為探索發(fā)展固定單采血小板獻(xiàn)血隊(duì)伍提供可行策略。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年1月1日至2021 年12月31日本血站新增捐獻(xiàn)單采血小板無償獻(xiàn)血者 844名，經(jīng)健康征詢、體格檢查、獻(xiàn)血前檢測均符合《獻(xiàn)血者健康檢查要求》 。納入本次研究的對象：各年度內(nèi)僅在龍巖市內(nèi)初次捐獻(xiàn)血小板的獻(xiàn)血者(不含其他地市既往有捐獻(xiàn)血小板史)及年齡大于55歲，主動嘗試捐獻(xiàn)血小板的全血固定獻(xiàn)血者(至少獻(xiàn)過3次血并且每年至少獻(xiàn)1次血的獻(xiàn)血者)。

1.2方法 獻(xiàn)血者資料查詢本站血液信息管理系統(tǒng)(穿越)數(shù)據(jù)庫，并對資料進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用Excel和SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1單采血小板捐獻(xiàn)及臨床使用情況比較 2016-2021年單采獻(xiàn)血總?cè)藬?shù)為2 197人，年采集量共12 926.7治療單位，年臨床用血12 791.4治療單位，新增人數(shù)采集量共1 580.5治療單位，均逐年增加。2016-2021年新增獻(xiàn)血人數(shù)共844人，2021年新增人數(shù)最多，占23.2%(196/844)，2017年和2020年增長幅度較大，分別為44.7%和47.5%，各年度間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.817，P=0.003)。見表1。

表1 2016-2021年龍巖市單采血小板捐獻(xiàn)及臨床使用情況比較

2.2新增單采血小板獻(xiàn)血者人群特征

2.2.12016-2021年新增單采血小板獻(xiàn)血者性別及招募方式分布情況比較 2016-2021年新增單采血小板獻(xiàn)血者男性678人，占80.3%，女性166人，性別比4.1∶1，男性多于女性，各年度性別比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.248，P=0.618)。招募方式主要以醫(yī)院動員(占69.67%，588/844)為主，其次為主動招募(占20.61%,174/844)，各年度招募方式比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=43.035，P<0.001)。見表2。

表2 2016-2021年新增單采血小板獻(xiàn)血者性別及招募方式分布情況比較(n)

2.2.22016-2021年新增單采血小板獻(xiàn)血者年齡分布情況比較 2016-2021年新增單采血小板獻(xiàn)血者年齡分布為：18～25歲占14.6%(123/844)、26～35歲占37.3%(315/844)、36～45歲占29.3%(247/844)、46～55歲占17.5%(148/844)、>55歲占1.3%(11/844)。主要以26～45歲為主，占66.6%(562/844),各年度間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.064，P=0.302)。見表3。

表3 2016-2021年新增單采血小板獻(xiàn)血者年齡分布情況比較

2.2.32016-2021年新增單采血小板獻(xiàn)血者學(xué)歷分布情況比較 2016-2021年新增單采血小板獻(xiàn)血者學(xué)歷分布為研究生占0.8%(7/844)、本科占18.7%(158/844)、初中及以下占8.0%(68/844)、大專占39.4%(333/844)、高中(中技)占13.9%(118/844)、未知占19.7%(166/844)。主要以大專為主，各年度間差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.110，P=0.740)。見表4。

表4 2016-2021年新增單采血小板獻(xiàn)血者學(xué)歷分布情況比較(n)

2.2.42016-2021年新增單采血小板獻(xiàn)血者職業(yè)分布情況比較 2016-2021年新增單采血小板獻(xiàn)血者職業(yè)分布為個體占10.8%(91/844)、工人占3.3%(28/844)、公司職員占17.4%(147/844)、公務(wù)員占8.8%(74/844)、教師占2.1%(18/844)、學(xué)生占5.2%(44/844)、醫(yī)務(wù)人員占3.2%(27/844)、軍人占0.5%(4/844)、其他占44.3%(374/844)。其中以公司職員為主，各年度間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.528，P=0.002)。見表5。

表5 2016-2021年新增單采血小板獻(xiàn)血者職業(yè)分布情況比較(n)

2.32016-2021年新增單采血小板者捐獻(xiàn)全血及血小板情況 2016-2021年新增單采血小板獻(xiàn)血者中獻(xiàn)過全血人數(shù)共584人，占69.2%，2021年人數(shù)最多，各年度間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=16.527，P<0.001)。新增單采血小板獻(xiàn)血者招募方式(主動招募、醫(yī)院動員、其他)中既往有全血獻(xiàn)血史的依次為醫(yī)院動員占39.1%(330/844)、主動招募占20.6%(174/844)、其他占9.5%(80/844)。844人中年內(nèi)捐獻(xiàn)血小板2次及以上共187人，占22.2%(187/844)，各年度間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.582，P=0.003)。

表6 2016-2021年新增單采血小板者捐獻(xiàn)全血及血小板情況(n)

3 討 論

機(jī)采血小板為機(jī)采成分血的一種，因其純度高、止血效果好，發(fā)生同種免疫的機(jī)會少[4]，廣泛應(yīng)用于血小板數(shù)量減少或功能障礙等引起的出血患者,倍受臨床醫(yī)生的青睞。調(diào)查結(jié)果顯示，本市2016-2021年單采獻(xiàn)血總?cè)藬?shù)為2 197人，單采血小板年采集量及臨床使用量逐年上升，可能原因是我市醫(yī)療機(jī)構(gòu)的快速發(fā)展，而單采血小板屬特殊血液制品，需要臨床預(yù)約采集、供應(yīng)，和臨床使用量息息相關(guān)，特別是2020年新冠疫情發(fā)生后，本地危重病人因外出就醫(yī)不方便，就地診治導(dǎo)致臨床用血大幅度增高。本研究發(fā)現(xiàn)2017-2020年新增單采獻(xiàn)血人數(shù)增長幅度分別為40.7%、37.7%、27.4%和47.5%，起伏波動大，可能與2018年全國全面取消互助獻(xiàn)血有關(guān)，作為一個山區(qū)、老區(qū)血站，人口凈流出市，在招募單采血小板獻(xiàn)血者上采用多舉措來滿足臨床用血需求，從增加固定獻(xiàn)血者獻(xiàn)血頻次到通過新媒體(如微信、網(wǎng)絡(luò)論壇)向機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位乃至全社會倡議招募，以及無償獻(xiàn)血宣傳進(jìn)醫(yī)院，培訓(xùn)醫(yī)生正面宣傳，通過床頭發(fā)放宣傳單，引導(dǎo)病人家屬參與無償獻(xiàn)血，讓大家體會到閑時獻(xiàn)血，用時不慌。

調(diào)查結(jié)果顯示，我市新增單采血小板人群中男女比例為4.1∶1，男性多于女性，與國內(nèi)大部分地區(qū)研究[5-7]相似，可能主要原因與女性獻(xiàn)血者經(jīng)期、懷孕、哺乳等生理因素及獻(xiàn)血過程容易情緒波動造成恐懼等心理因素有關(guān)；招募方式主要以醫(yī)院動員(占69.67%，588/844)為主，可能是醫(yī)院血小板供應(yīng)不足，動員患者家屬積極參與捐獻(xiàn)血小板；從年齡分布看以26～45歲中青年為主，占66.6%，這一人群為社會中堅(jiān)力量，大多數(shù)有獻(xiàn)血經(jīng)歷達(dá)69.2%(見表3、6)，具有良好社會、生理、心理適應(yīng)能力，容易接受新事物；新增單采血小板人群學(xué)歷以大專占比最高(39.5%)，有相對穩(wěn)定職業(yè)(含工人、公務(wù)員、教師、職員等)為主，占39.7%，這可能與我省自2017年將無償獻(xiàn)血納入到文明單位測評體系，各級機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位積極組織員工參與無償獻(xiàn)血所致；本次職業(yè)調(diào)查中其他占44.3%(374/844)，有近半數(shù)人員未明確職業(yè)，可能是采血工作人員獻(xiàn)血前征詢不夠細(xì)致，指導(dǎo)獻(xiàn)血者，或者存在部分獻(xiàn)血者不愿意透露工作單位的情況，提示今后工作人員加強(qiáng)責(zé)任心，進(jìn)一步完善獻(xiàn)血者資料。

研究還發(fā)現(xiàn)，新增單采血小板者有獻(xiàn)血經(jīng)歷達(dá)69.2%，招募方式以醫(yī)院動員39.1%(330/844)為主，但再次參與單采血小板占比22.2%，流失率達(dá)77.8%，遠(yuǎn)高于惠州等地報(bào)導(dǎo)[8]，應(yīng)引起足夠重視，這意味我市每年新增不少單采血小板獻(xiàn)血者，但單采隊(duì)伍實(shí)際沒有發(fā)展壯大，不具備可持續(xù)發(fā)展，究其原因可能是單采獻(xiàn)血過程服務(wù)不到位，體驗(yàn)舒適度不良、獻(xiàn)血時間不合適、獻(xiàn)血地點(diǎn)少不方便、采血時間過長[9]、工作單位變動等，特別是醫(yī)院動員的群體因家屬或朋友急需用血，容易產(chǎn)生抵觸情緒，導(dǎo)致保留率較低；但這類人群大多文化程度較高、有社會責(zé)任感，特別是捐獻(xiàn)過血小板，對單采血小板有一定認(rèn)識，比重新招募獻(xiàn)血者相對容易，應(yīng)深入探討如何把新增單采血小板真正轉(zhuǎn)化為固定獻(xiàn)血者，特別是在當(dāng)前疫情防控常態(tài)化背景下，采取有效措施提高機(jī)采血小板無償獻(xiàn)血者的重復(fù)獻(xiàn)血率，建立相對穩(wěn)定的單采血小板隊(duì)伍[10]，最大程度降低疫情對臨床安全用血的影響意義重大。因此，筆者建議一是加大宣傳力度，針對特殊人群(如醫(yī)生、患者家屬等)、特定場所(如獻(xiàn)血屋等)，通過獻(xiàn)血過程的面對面宣傳，特別是在無償獻(xiàn)血利人利已利社會方面的宣傳，消除抵觸情緒，進(jìn)一步增強(qiáng)獻(xiàn)血救人自豪感，用血報(bào)銷滿足感，表彰認(rèn)可榮譽(yù)感；二是提升服務(wù)質(zhì)量，加強(qiáng)獻(xiàn)血前、中，后服務(wù)，特別是獻(xiàn)血中服務(wù)體驗(yàn)；三是調(diào)整工作時間，滿足人群需求，實(shí)行預(yù)約錯峰采集；四是城區(qū)獻(xiàn)血屋增加單采獻(xiàn)血點(diǎn)，為獻(xiàn)血者出行提供方便，五是落實(shí)、完善回訪制度，招募人員一定要重視獻(xiàn)血者回訪制度[11]，把握2個時間節(jié)點(diǎn)，一是獻(xiàn)血后3 d內(nèi)回訪，及時了解獻(xiàn)血者獻(xiàn)血后感受，讓獻(xiàn)血者真正體驗(yàn)人性化服務(wù)；二是獻(xiàn)血后第15天(第一個獻(xiàn)血間隔期滿)回訪，了解獻(xiàn)血者再次獻(xiàn)血意愿，針對個體不同原因制定相應(yīng)措施，消除疑慮，達(dá)到保留獻(xiàn)血者目的。