國醫(yī)大師張震在神經(jīng)系統(tǒng)疾病中疏調(diào)氣機(jī)理論的應(yīng)用*

楊 爽 顧力華 劉 朵 何思錦 謝 青 何智娟

“氣”是古人解釋世間萬物形成以及變化的物質(zhì)基礎(chǔ)，也是祖國古代樸素唯物主義一元論哲學(xué)的根本范疇。人體內(nèi)也由諸氣構(gòu)成，諸氣在體內(nèi)的運(yùn)行與變化稱為“氣機(jī)”。

人體由“氣” 構(gòu)成，體內(nèi)先天元?dú)?，自然界清氣以及水谷化生之精氣，分別化為“衛(wèi)氣、宗氣、營氣、精氣”等各項功能各異之氣，諸氣生化運(yùn)行有序，則氣機(jī)調(diào)。當(dāng)氣機(jī)出現(xiàn)失常時則治之以疏調(diào)之法，所謂“從之則順,逆之則病”。中醫(yī)疏調(diào)氣機(jī)治法應(yīng)用廣泛,具有普遍性及實用性，廣泛應(yīng)用于各種疾病的治療中?！额惤?jīng)·攝生論》張景岳提出：“生化之道,以氣為本……人之所生全賴此氣”?！端貑枴芬蔡岢觯骸耙运兄?調(diào)其氣使平”“所謂同病異治也……強(qiáng)其內(nèi)守,必同其氣”。有先賢之指點(diǎn)，結(jié)合現(xiàn)代社會對中醫(yī)的不斷研究深入,現(xiàn)代醫(yī)者結(jié)合自身診療經(jīng)驗，在面對各種疾病時，注重人體氣機(jī)不調(diào),首先必尋求疏調(diào)之法以應(yīng)對之。人體氣機(jī)有序運(yùn)行，故生命活動平穩(wěn)協(xié)調(diào),人體氣血陰陽保持動態(tài)平衡協(xié)調(diào)與穩(wěn)定，謂之“陰平陽秘”。當(dāng)體內(nèi)氣機(jī)運(yùn)行失常時，各種病理變化應(yīng)運(yùn)而生。因此，國醫(yī)大師張震通過對中醫(yī)的深刻理解及多年臨床實踐,明確認(rèn)識到“欲求臨床療效之提高,勿忘對患者氣機(jī)之疏調(diào)氣機(jī)”，強(qiáng)調(diào)疏調(diào)人體氣機(jī)，為內(nèi)治之首要大法。人體氣機(jī)逆亂時則“矯枉糾偏”“撥亂反正”，氣有余則“削其有余”,氣不足則“補(bǔ)其不足”,助其復(fù)常。

國醫(yī)大師張震潛心鉆研中國哲學(xué)思想與醫(yī)學(xué)，有60年臨床實踐經(jīng)驗，具備深厚的醫(yī)學(xué)素養(yǎng)和全面學(xué)術(shù)視野，認(rèn)識到疏調(diào)氣機(jī)不能僅僅疏肝氣，同時需以調(diào)脾腎結(jié)合之，隨即兼顧兼癥及并發(fā)癥，提出“一體兩翼”的基本診療思路，“一體”為疏調(diào)肝氣，“兩翼”為先后天之本腎脾兩臟。再根據(jù)不同證型及兼癥，在此基礎(chǔ)上結(jié)合其他治法。該療法，此方劑選用針對性基礎(chǔ)藥物組成，又可在此基礎(chǔ)上加減藥味，靈活施治。張老組方“疏調(diào)氣機(jī)湯”，闡明了人體氣機(jī)與疾病的關(guān)聯(lián)，創(chuàng)建了“云嶺中醫(yī)疏調(diào)學(xué)派”。目前運(yùn)用疏調(diào)氣機(jī)理論于臨床，在不同常見病及疑難病的診療中，均獲得不同程度的療效。尤其在西醫(yī)治療療效不佳的神經(jīng)系統(tǒng)疾病治療方面，更需進(jìn)一步探討治療理念，更好地應(yīng)用于臨床，突出中醫(yī)藥治療的優(yōu)勢。

以下神經(jīng)系統(tǒng)疾病：重癥肌無力、腦卒中、失眠、抑郁癥等，因西醫(yī)治療方法單一，療效欠佳，病程長病勢纏綿反復(fù)或無明顯器質(zhì)性病變，故療效欠佳。近年來因生活節(jié)奏快，競爭壓力大等原因，以上疾病發(fā)病率逐年增加。以上疾病常常涉及神經(jīng)、免疫、消化、內(nèi)分泌系統(tǒng)，故為中醫(yī)藥多靶點(diǎn)治療優(yōu)勢。而國醫(yī)大師張震潛心研究60余年的疏調(diào)氣機(jī)理論，亦以肝為主體，兼顧脾腎，在以上疾病的治療中可大展拳腳。

1 疏調(diào)氣機(jī)論治痿病(重癥肌無力)的理論探討

重癥肌無力是一種慢性、自身免疫性神經(jīng)肌肉接頭疾病，其特征是骨骼肌無力[1]。部分或全身的骨骼肌出現(xiàn)無力或易疲勞，勞則加重，休息減輕，不同年齡段都可發(fā)病。西醫(yī)治療雖然短期療效顯著，但該疾病病程長，需長期服藥。易出現(xiàn)耐藥、反復(fù)，病情遷延纏綿甚至進(jìn)行性加重。鑒于疾病的性質(zhì)，疾病治療的關(guān)鍵是穩(wěn)定病情，減少耐藥及復(fù)發(fā)、減少長期服藥后的不良反應(yīng)[2]。

中醫(yī)并無重癥肌無力病名，中醫(yī)常以主癥辨病名，歷代文獻(xiàn)中關(guān)于“痿病”“肉痿”“筋痿”“痿躄”等論述與重癥肌無力癥狀類似。致痿之因不外先天稟賦不足，后天、飲食勞倦、久病失養(yǎng)。隋代巢元方《諸病源候論·風(fēng)身體手足不隨候》，指出“脾主一身之肌肉”，并明確病機(jī)“脾氣虛，即肌肉虛……故全身手足不隨也”，認(rèn)為脾虛，主要是脾氣虛則肌肉虛弱，手足肌肉不能隨意運(yùn)動。張景岳《醫(yī)學(xué)全書》認(rèn)為“水虧于腎，血虧于肝”及“元?dú)鈹?，則精虛不能灌溉，血虛不能營養(yǎng)者，亦不少已”。清代葉天士《臨床指南醫(yī)案·痿》總結(jié)病機(jī)。指出痿病和肝、腎、脾胃、肺等臟腑息息相關(guān)。痿病多因情志、飲食、勞倦等因素致后天之本脾胃先病，后漸及肝腎。脾失健運(yùn)，納化失司，不能散布水谷之精，脾主一身之肌肉，故四肢不能獲得其榮養(yǎng)則痿躄。陽明虛不能束骨利關(guān)節(jié)，宗筋縱而諸筋弛。久病腎精不足，關(guān)節(jié)筋骨失于濡養(yǎng)則四肢乏力。腎陰虛不能滋養(yǎng)肝木，水不涵木，則虛風(fēng)內(nèi)動出現(xiàn)肌束顫動。脾虛則濕甚生痰，痰蒙心竅則言語不清。

國醫(yī)大師張震認(rèn)為痿病的治療，需謹(jǐn)守病機(jī)。首先明辨基礎(chǔ)證候、病變部位及有無繼發(fā)、兼發(fā)證候。辨證后施治應(yīng)遵循其病機(jī)特點(diǎn)，以扶正培本為主。健脾補(bǔ)氣以養(yǎng)肌肉，補(bǔ)肝腎填精以強(qiáng)筋骨。同時，在補(bǔ)益時不忘兼顧氣機(jī)，疏利肝氣，補(bǔ)而不致滋膩，氣血易生并能暢旺營陰。而痿病日久，肢體疏于活動，氣血易瘀滯，阻于經(jīng)絡(luò)，經(jīng)絡(luò)不通，營血精氣等營養(yǎng)物質(zhì)不能暢通。因此在補(bǔ)益同時，應(yīng)加入理氣活血通絡(luò)之品。

2 疏調(diào)氣機(jī)論治不寐(失眠)的理論探討

失眠是臨床中最為常見的睡眠障礙類型，是指患者對睡眠時間和(或)質(zhì)量不足并影響日間社會功能的一種主觀體驗，主要表現(xiàn)為入睡困難、睡眠維持障礙、早醒、睡眠質(zhì)量下降和總睡眠時間減少，同時伴有日間功能障礙疼痛[3]。失眠即為中醫(yī)“不寐”。宋代許叔微《普濟(jì)本事方》中指出不寐的發(fā)病機(jī)制為肝受邪擾易致，肝藏血舍魂，若肝陰血不足，或邪擾肝致魂不守舍，心神不得安，出現(xiàn)不寐、多夢、夢語甚則夢游等病癥[4]。

《金匱要略》記載“酸棗仁湯”，治療“虛勞虛煩不得眠”，指出養(yǎng)肝補(bǔ)肝，補(bǔ)血安神治療肝血虛所致失眠及虛勞虛煩，開創(chuàng)從補(bǔ)肝養(yǎng)血治失眠的先河，《景岳全書》載曰:“肝藏魂，主情志，喜條達(dá)，惡抑郁”。描述肝的生理特性的同時，指出肝臟和失眠的關(guān)系“肝氣郁結(jié)，氣樞不轉(zhuǎn)，欲伸則內(nèi)擾神魂而致不寐”。因此，不寐和肝之不舍魂關(guān)系密切。復(fù)其藏血舍魂的功能作為治療的基礎(chǔ)?！案沃髑橹尽保是橹局虏∽钜孜迮K氣機(jī)失調(diào)，尤以肝氣失于調(diào)達(dá)最為突出[5]。

國醫(yī)大師張震認(rèn)為:現(xiàn)代社會，學(xué)習(xí)生活工作壓力日益增大，生活節(jié)奏快及社會競爭壓力也日益增加。當(dāng)代人面對各項壓力，疏于對自身心理情緒的調(diào)節(jié)，或身心患疾后不能充分調(diào)養(yǎng)。人們常出現(xiàn)思慮過度，焦慮，情緒低落，急躁易怒等表現(xiàn)，或過度勞累、病后體虛等，進(jìn)而導(dǎo)致入睡困難、睡眠時長及質(zhì)量下降，甚則徹夜難眠，從而繼發(fā)各種身心疾患。身心之健康，有賴于氣血之調(diào)和，氣血調(diào)和則百病不生。失眠的基礎(chǔ)為氣血失和，在臟腑上，主要責(zé)于肝。因此，應(yīng)在“整體觀念”及“辨證論治”的基本前提下，基于“肝主調(diào)暢情志”“藏血舍魂”的理論基礎(chǔ)，重視肝臟功能的正常與否，明確肝臟在失眠發(fā)病過程中的意義，立足整體同時著重于肝。疏調(diào)肝氣，不忘滋補(bǔ)肝血肝精。而脾為后天之本，氣血生化之源，肝血的充盈滋養(yǎng)與脾的健運(yùn)息息相關(guān)。同時，“肝腎同源”，精血同生，肝腎相生。故在失眠的治療上，應(yīng)以肝為本，兼顧疏調(diào)肝氣的同時，不忘脾腎同調(diào)，方能有效達(dá)到治療目的。

3 疏調(diào)氣機(jī)論治郁證(抑郁癥)的理論探討

抑郁癥又名憂郁癥，是一種對人類健康威脅極大的精神性疾患之一?；颊叱霈F(xiàn)一系列精神性障礙，如：反復(fù)持續(xù)的情緒極度低落、意志十分消沉，對生活工作等任何事物都缺乏興趣與熱情。抑郁癥分為原發(fā)性抑郁癥及繼發(fā)性抑郁癥，繼發(fā)性抑郁癥常發(fā)于某些慢性疾病后遺癥的患者，如：糖尿病、中風(fēng)等。

我國古代醫(yī)家最早注意到抑郁癥的臨床諸多癥狀，據(jù)古代文獻(xiàn)記載有“郁”“郁證”等。中醫(yī)學(xué)“郁病”概念廣泛，涵蓋氣、血、痰、火、濕、食等病理因素導(dǎo)致體內(nèi)“六郁”，同時也包含了七情之抑遏所致之郁。 “郁證”病名首現(xiàn)于《醫(yī)學(xué)正傳》，并指出治法為 “以順氣為主，消積次之”?！端貑枴け静≌摗诽岢觥叭嘶蚧寂?，氣逆上而不下，即傷肝也”，指出肝和郁證的關(guān)聯(lián)。清代沈金鰲《雜病源流犀燭》也提出郁證不僅僅和肝相關(guān)，亦和肝腎虧虛有關(guān)?！肮蕬脩勉ㄣǎ瑴窚窅瀽灐瓌t肝腎二經(jīng)之虛極矣”。

張老認(rèn)為，抑郁癥一般皆由憂思、疑惑、情志等七情內(nèi)傷所致。病變部位涉及心、脾、肝、腎多個臟腑，病機(jī)復(fù)雜，病勢多變，肝失疏泄為其核心，表現(xiàn)以體內(nèi)氣機(jī)郁滯紊亂為主。氣機(jī)不利、先病在肝，木郁土虛則脾失健運(yùn)。病程日久，氣病及血，氣郁血瘀釀熱化火、灼傷津液，導(dǎo)致心陰、腎陰不足。在治療上，應(yīng)與疏調(diào)兼顧，以促進(jìn)恢復(fù)肝之疏泄調(diào)達(dá)功能,使體內(nèi)氣機(jī)條達(dá)，同時不忘顧護(hù)腎脾氣機(jī)，補(bǔ)益脾腎之虛，進(jìn)而和諧諸臟，以達(dá)到治療目的。

4 疏調(diào)氣機(jī)論治中風(fēng)(腦卒中)的理論探討

腦卒中，也稱腦血管意外，臨床上常指腦梗死和腦出血，即由突發(fā)性腦血管病變引起局部或全腦功能障礙、持續(xù)時間超過24 h或引發(fā)死亡的臨床綜合征[6]。2018年，腦血管病是我國居民的第三位死亡原因，造成157萬人死亡。據(jù)2016年全球疾病負(fù)擔(dān)(global burden of disease,GBD)研究估計，中國是全球卒中終生風(fēng)險最高的國家，從25歲起，卒中的終生風(fēng)險高達(dá)39.3%[7]。

腦卒中屬中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”范疇，病位在腦，與心、肝、腎、脾密切相關(guān)?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》提出:“肝風(fēng)內(nèi)動，血隨氣逆，上沖于腦，發(fā)為中風(fēng)”。虛、火、風(fēng)、痰、氣、血，6種因素互根互用而突然發(fā)病[8]。中風(fēng)病性多為本虛標(biāo)實，上盛下虛，在標(biāo)為六因互根互用，在本為肝腎陰虧，氣血不足。李東垣闡述了中風(fēng)之“風(fēng)”，不為外界之風(fēng)，而為人體本身氣機(jī)失調(diào)而產(chǎn)生。人到中年，氣血精漸虛，而“因憂喜憤怒傷其氣者”,則多發(fā)此疾。

《景岳全書·非風(fēng)》中論述中風(fēng)與五臟陰陽的關(guān)系：“蓋其陰虧于前，而陽傷于后，陰陷于下，而陽乏于上，以致陰陽相失，精氣不交”。清代醫(yī)家葉天士認(rèn)為中風(fēng)的病機(jī)是“身中陽氣之變動”，肝腎陰虛，水不涵木，故導(dǎo)致肝陽亢化風(fēng)[9]?？梢姼文I陰虧、陰虛陽亢、氣機(jī)失常，氣血逆亂是中風(fēng)的主要病機(jī)。因此，中風(fēng)病位雖在心腦，與肝腎陰虛密切相關(guān)。而恢復(fù)期因氣血失調(diào)，血脈不暢而后遺經(jīng)絡(luò)諸證[10]。

國醫(yī)大師張震疏調(diào)氣機(jī)療法，對于體內(nèi)失調(diào)之氣可發(fā)揮矯枉糾偏、撥亂反正的作用，使異常之氣機(jī)疏調(diào)而恢復(fù)生理常態(tài)。具體而言，對于中風(fēng)氣機(jī)逆亂者疏調(diào)而從順之，不足者疏調(diào)而補(bǔ)益之，從而達(dá)到《黃帝內(nèi)經(jīng)》和《金匱要略》所言之“疏其氣血，令其調(diào)達(dá)而致平和”，使“五臟元真通暢，人即安和”。張老根據(jù)60年之臨床診療實踐經(jīng)驗體會，認(rèn)識到疏調(diào)人體氣機(jī)必須以疏調(diào)肝氣與調(diào)護(hù)先后天之本相結(jié)合，同時兼顧其他有關(guān)證候而統(tǒng)籌處治。故張老“疏調(diào)氣機(jī)”“一體兩翼”的治療理念，在中風(fēng)急性期，能著重疏調(diào)體內(nèi)氣機(jī)之逆亂，平息內(nèi)風(fēng)，氣危之像氣閉癥治予宣竅開閉醒神，氣脫癥予益氣固脫。亦能通過調(diào)護(hù)脾腎，兼顧先后天之本，在恢復(fù)期及后遺癥期，補(bǔ)脾開益氣之源，補(bǔ)腎滋水涵木，調(diào)和陰陽并固氣之本。

5 小結(jié)

國醫(yī)大師張震教授繼承先賢理論,形成了以氣機(jī)失常為核心,疏調(diào)氣機(jī)為主線,以調(diào)肝為主體,兼顧脾腎的基本治療理念。國醫(yī)大師張震指出:“欲求臨床療效的提高,無忘對患者氣機(jī)之疏調(diào)”。因此,運(yùn)轉(zhuǎn)氣機(jī)是人體陰陽臟腑功能正常有序運(yùn)轉(zhuǎn)的關(guān)鍵。

痿病、不寐、郁證、中風(fēng)4個難治疾病，以氣機(jī)失調(diào)為基礎(chǔ)，與肝、脾、腎三大臟器密切相關(guān)。“疏調(diào)氣機(jī)”之法，是在生理上增加了肝臟的調(diào)達(dá)和疏泄，同時兼顧中醫(yī)的腎脾先天后天氣機(jī)的治療方法。在臨床上，深刻理解并靈活運(yùn)用“疏調(diào)氣機(jī)學(xué)說”對形成中醫(yī)藥整體觀念和病因病機(jī)相結(jié)合的思路,具有較大的臨床價值。