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    國醫(yī)大師張震在神經(jīng)系統(tǒng)疾病中疏調(diào)氣機(jī)理論的應(yīng)用*

    2023-01-04 16:17:18顧力華何思錦何智娟
    光明中醫(yī) 2022年4期
    關(guān)鍵詞:張震國醫(yī)肝腎

    楊 爽 顧力華 劉 朵 何思錦 謝 青 何智娟

    “氣”是古人解釋世間萬物形成以及變化的物質(zhì)基礎(chǔ),也是祖國古代樸素唯物主義一元論哲學(xué)的根本范疇。人體內(nèi)也由諸氣構(gòu)成,諸氣在體內(nèi)的運(yùn)行與變化稱為“氣機(jī)”。

    人體由“氣” 構(gòu)成,體內(nèi)先天元?dú)?,自然界清氣以及水谷化生之精氣,分別化為“衛(wèi)氣、宗氣、營氣、精氣”等各項功能各異之氣,諸氣生化運(yùn)行有序,則氣機(jī)調(diào)。當(dāng)氣機(jī)出現(xiàn)失常時則治之以疏調(diào)之法,所謂“從之則順,逆之則病”。中醫(yī)疏調(diào)氣機(jī)治法應(yīng)用廣泛,具有普遍性及實用性,廣泛應(yīng)用于各種疾病的治療中?!额惤?jīng)·攝生論》張景岳提出:“生化之道,以氣為本……人之所生全賴此氣”?!端貑枴芬蔡岢觯骸耙运兄?調(diào)其氣使平”“所謂同病異治也……強(qiáng)其內(nèi)守,必同其氣”。有先賢之指點(diǎn),結(jié)合現(xiàn)代社會對中醫(yī)的不斷研究深入,現(xiàn)代醫(yī)者結(jié)合自身診療經(jīng)驗,在面對各種疾病時,注重人體氣機(jī)不調(diào),首先必尋求疏調(diào)之法以應(yīng)對之。人體氣機(jī)有序運(yùn)行,故生命活動平穩(wěn)協(xié)調(diào),人體氣血陰陽保持動態(tài)平衡協(xié)調(diào)與穩(wěn)定,謂之“陰平陽秘”。當(dāng)體內(nèi)氣機(jī)運(yùn)行失常時,各種病理變化應(yīng)運(yùn)而生。因此,國醫(yī)大師張震通過對中醫(yī)的深刻理解及多年臨床實踐,明確認(rèn)識到“欲求臨床療效之提高,勿忘對患者氣機(jī)之疏調(diào)氣機(jī)”,強(qiáng)調(diào)疏調(diào)人體氣機(jī),為內(nèi)治之首要大法。人體氣機(jī)逆亂時則“矯枉糾偏”“撥亂反正”,氣有余則“削其有余”,氣不足則“補(bǔ)其不足”,助其復(fù)常。

    國醫(yī)大師張震潛心鉆研中國哲學(xué)思想與醫(yī)學(xué),有60年臨床實踐經(jīng)驗,具備深厚的醫(yī)學(xué)素養(yǎng)和全面學(xué)術(shù)視野,認(rèn)識到疏調(diào)氣機(jī)不能僅僅疏肝氣,同時需以調(diào)脾腎結(jié)合之,隨即兼顧兼癥及并發(fā)癥,提出“一體兩翼”的基本診療思路,“一體”為疏調(diào)肝氣,“兩翼”為先后天之本腎脾兩臟。再根據(jù)不同證型及兼癥,在此基礎(chǔ)上結(jié)合其他治法。該療法,此方劑選用針對性基礎(chǔ)藥物組成,又可在此基礎(chǔ)上加減藥味,靈活施治。張老組方“疏調(diào)氣機(jī)湯”,闡明了人體氣機(jī)與疾病的關(guān)聯(lián),創(chuàng)建了“云嶺中醫(yī)疏調(diào)學(xué)派”。目前運(yùn)用疏調(diào)氣機(jī)理論于臨床,在不同常見病及疑難病的診療中,均獲得不同程度的療效。尤其在西醫(yī)治療療效不佳的神經(jīng)系統(tǒng)疾病治療方面,更需進(jìn)一步探討治療理念,更好地應(yīng)用于臨床,突出中醫(yī)藥治療的優(yōu)勢。

    以下神經(jīng)系統(tǒng)疾病:重癥肌無力、腦卒中、失眠、抑郁癥等,因西醫(yī)治療方法單一,療效欠佳,病程長病勢纏綿反復(fù)或無明顯器質(zhì)性病變,故療效欠佳。近年來因生活節(jié)奏快,競爭壓力大等原因,以上疾病發(fā)病率逐年增加。以上疾病常常涉及神經(jīng)、免疫、消化、內(nèi)分泌系統(tǒng),故為中醫(yī)藥多靶點(diǎn)治療優(yōu)勢。而國醫(yī)大師張震潛心研究60余年的疏調(diào)氣機(jī)理論,亦以肝為主體,兼顧脾腎,在以上疾病的治療中可大展拳腳。

    1 疏調(diào)氣機(jī)論治痿病(重癥肌無力)的理論探討

    重癥肌無力是一種慢性、自身免疫性神經(jīng)肌肉接頭疾病,其特征是骨骼肌無力[1]。部分或全身的骨骼肌出現(xiàn)無力或易疲勞,勞則加重,休息減輕,不同年齡段都可發(fā)病。西醫(yī)治療雖然短期療效顯著,但該疾病病程長,需長期服藥。易出現(xiàn)耐藥、反復(fù),病情遷延纏綿甚至進(jìn)行性加重。鑒于疾病的性質(zhì),疾病治療的關(guān)鍵是穩(wěn)定病情,減少耐藥及復(fù)發(fā)、減少長期服藥后的不良反應(yīng)[2]。

    中醫(yī)并無重癥肌無力病名,中醫(yī)常以主癥辨病名,歷代文獻(xiàn)中關(guān)于“痿病”“肉痿”“筋痿”“痿躄”等論述與重癥肌無力癥狀類似。致痿之因不外先天稟賦不足,后天、飲食勞倦、久病失養(yǎng)。隋代巢元方《諸病源候論·風(fēng)身體手足不隨候》,指出“脾主一身之肌肉”,并明確病機(jī)“脾氣虛,即肌肉虛……故全身手足不隨也”,認(rèn)為脾虛,主要是脾氣虛則肌肉虛弱,手足肌肉不能隨意運(yùn)動。張景岳《醫(yī)學(xué)全書》認(rèn)為“水虧于腎,血虧于肝”及“元?dú)鈹?,則精虛不能灌溉,血虛不能營養(yǎng)者,亦不少已”。清代葉天士《臨床指南醫(yī)案·痿》總結(jié)病機(jī)。指出痿病和肝、腎、脾胃、肺等臟腑息息相關(guān)。痿病多因情志、飲食、勞倦等因素致后天之本脾胃先病,后漸及肝腎。脾失健運(yùn),納化失司,不能散布水谷之精,脾主一身之肌肉,故四肢不能獲得其榮養(yǎng)則痿躄。陽明虛不能束骨利關(guān)節(jié),宗筋縱而諸筋弛。久病腎精不足,關(guān)節(jié)筋骨失于濡養(yǎng)則四肢乏力。腎陰虛不能滋養(yǎng)肝木,水不涵木,則虛風(fēng)內(nèi)動出現(xiàn)肌束顫動。脾虛則濕甚生痰,痰蒙心竅則言語不清。

    國醫(yī)大師張震認(rèn)為痿病的治療,需謹(jǐn)守病機(jī)。首先明辨基礎(chǔ)證候、病變部位及有無繼發(fā)、兼發(fā)證候。辨證后施治應(yīng)遵循其病機(jī)特點(diǎn),以扶正培本為主。健脾補(bǔ)氣以養(yǎng)肌肉,補(bǔ)肝腎填精以強(qiáng)筋骨。同時,在補(bǔ)益時不忘兼顧氣機(jī),疏利肝氣,補(bǔ)而不致滋膩,氣血易生并能暢旺營陰。而痿病日久,肢體疏于活動,氣血易瘀滯,阻于經(jīng)絡(luò),經(jīng)絡(luò)不通,營血精氣等營養(yǎng)物質(zhì)不能暢通。因此在補(bǔ)益同時,應(yīng)加入理氣活血通絡(luò)之品。

    2 疏調(diào)氣機(jī)論治不寐(失眠)的理論探討

    失眠是臨床中最為常見的睡眠障礙類型,是指患者對睡眠時間和(或)質(zhì)量不足并影響日間社會功能的一種主觀體驗,主要表現(xiàn)為入睡困難、睡眠維持障礙、早醒、睡眠質(zhì)量下降和總睡眠時間減少,同時伴有日間功能障礙疼痛[3]。失眠即為中醫(yī)“不寐”。宋代許叔微《普濟(jì)本事方》中指出不寐的發(fā)病機(jī)制為肝受邪擾易致,肝藏血舍魂,若肝陰血不足,或邪擾肝致魂不守舍,心神不得安,出現(xiàn)不寐、多夢、夢語甚則夢游等病癥[4]。

    《金匱要略》記載“酸棗仁湯”,治療“虛勞虛煩不得眠”,指出養(yǎng)肝補(bǔ)肝,補(bǔ)血安神治療肝血虛所致失眠及虛勞虛煩,開創(chuàng)從補(bǔ)肝養(yǎng)血治失眠的先河,《景岳全書》載曰:“肝藏魂,主情志,喜條達(dá),惡抑郁”。描述肝的生理特性的同時,指出肝臟和失眠的關(guān)系“肝氣郁結(jié),氣樞不轉(zhuǎn),欲伸則內(nèi)擾神魂而致不寐”。因此,不寐和肝之不舍魂關(guān)系密切。復(fù)其藏血舍魂的功能作為治療的基礎(chǔ)?!案沃髑橹尽保是橹局虏∽钜孜迮K氣機(jī)失調(diào),尤以肝氣失于調(diào)達(dá)最為突出[5]。

    國醫(yī)大師張震認(rèn)為:現(xiàn)代社會,學(xué)習(xí)生活工作壓力日益增大,生活節(jié)奏快及社會競爭壓力也日益增加。當(dāng)代人面對各項壓力,疏于對自身心理情緒的調(diào)節(jié),或身心患疾后不能充分調(diào)養(yǎng)。人們常出現(xiàn)思慮過度,焦慮,情緒低落,急躁易怒等表現(xiàn),或過度勞累、病后體虛等,進(jìn)而導(dǎo)致入睡困難、睡眠時長及質(zhì)量下降,甚則徹夜難眠,從而繼發(fā)各種身心疾患。身心之健康,有賴于氣血之調(diào)和,氣血調(diào)和則百病不生。失眠的基礎(chǔ)為氣血失和,在臟腑上,主要責(zé)于肝。因此,應(yīng)在“整體觀念”及“辨證論治”的基本前提下,基于“肝主調(diào)暢情志”“藏血舍魂”的理論基礎(chǔ),重視肝臟功能的正常與否,明確肝臟在失眠發(fā)病過程中的意義,立足整體同時著重于肝。疏調(diào)肝氣,不忘滋補(bǔ)肝血肝精。而脾為后天之本,氣血生化之源,肝血的充盈滋養(yǎng)與脾的健運(yùn)息息相關(guān)。同時,“肝腎同源”,精血同生,肝腎相生。故在失眠的治療上,應(yīng)以肝為本,兼顧疏調(diào)肝氣的同時,不忘脾腎同調(diào),方能有效達(dá)到治療目的。

    3 疏調(diào)氣機(jī)論治郁證(抑郁癥)的理論探討

    抑郁癥又名憂郁癥,是一種對人類健康威脅極大的精神性疾患之一?;颊叱霈F(xiàn)一系列精神性障礙,如:反復(fù)持續(xù)的情緒極度低落、意志十分消沉,對生活工作等任何事物都缺乏興趣與熱情。抑郁癥分為原發(fā)性抑郁癥及繼發(fā)性抑郁癥,繼發(fā)性抑郁癥常發(fā)于某些慢性疾病后遺癥的患者,如:糖尿病、中風(fēng)等。

    我國古代醫(yī)家最早注意到抑郁癥的臨床諸多癥狀,據(jù)古代文獻(xiàn)記載有“郁”“郁證”等。中醫(yī)學(xué)“郁病”概念廣泛,涵蓋氣、血、痰、火、濕、食等病理因素導(dǎo)致體內(nèi)“六郁”,同時也包含了七情之抑遏所致之郁。 “郁證”病名首現(xiàn)于《醫(yī)學(xué)正傳》,并指出治法為 “以順氣為主,消積次之”?!端貑枴け静≌摗诽岢觥叭嘶蚧寂?,氣逆上而不下,即傷肝也”,指出肝和郁證的關(guān)聯(lián)。清代沈金鰲《雜病源流犀燭》也提出郁證不僅僅和肝相關(guān),亦和肝腎虧虛有關(guān)?!肮蕬脩勉ㄣǎ瑴窚窅瀽灐瓌t肝腎二經(jīng)之虛極矣”。

    張老認(rèn)為,抑郁癥一般皆由憂思、疑惑、情志等七情內(nèi)傷所致。病變部位涉及心、脾、肝、腎多個臟腑,病機(jī)復(fù)雜,病勢多變,肝失疏泄為其核心,表現(xiàn)以體內(nèi)氣機(jī)郁滯紊亂為主。氣機(jī)不利、先病在肝,木郁土虛則脾失健運(yùn)。病程日久,氣病及血,氣郁血瘀釀熱化火、灼傷津液,導(dǎo)致心陰、腎陰不足。在治療上,應(yīng)與疏調(diào)兼顧,以促進(jìn)恢復(fù)肝之疏泄調(diào)達(dá)功能,使體內(nèi)氣機(jī)條達(dá),同時不忘顧護(hù)腎脾氣機(jī),補(bǔ)益脾腎之虛,進(jìn)而和諧諸臟,以達(dá)到治療目的。

    4 疏調(diào)氣機(jī)論治中風(fēng)(腦卒中)的理論探討

    腦卒中,也稱腦血管意外,臨床上常指腦梗死和腦出血,即由突發(fā)性腦血管病變引起局部或全腦功能障礙、持續(xù)時間超過24 h或引發(fā)死亡的臨床綜合征[6]。2018年,腦血管病是我國居民的第三位死亡原因,造成157萬人死亡。據(jù)2016年全球疾病負(fù)擔(dān)(global burden of disease,GBD)研究估計,中國是全球卒中終生風(fēng)險最高的國家,從25歲起,卒中的終生風(fēng)險高達(dá)39.3%[7]。

    腦卒中屬中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”范疇,病位在腦,與心、肝、腎、脾密切相關(guān)?!饵S帝內(nèi)經(jīng)》提出:“肝風(fēng)內(nèi)動,血隨氣逆,上沖于腦,發(fā)為中風(fēng)”。虛、火、風(fēng)、痰、氣、血,6種因素互根互用而突然發(fā)病[8]。中風(fēng)病性多為本虛標(biāo)實,上盛下虛,在標(biāo)為六因互根互用,在本為肝腎陰虧,氣血不足。李東垣闡述了中風(fēng)之“風(fēng)”,不為外界之風(fēng),而為人體本身氣機(jī)失調(diào)而產(chǎn)生。人到中年,氣血精漸虛,而“因憂喜憤怒傷其氣者”,則多發(fā)此疾。

    《景岳全書·非風(fēng)》中論述中風(fēng)與五臟陰陽的關(guān)系:“蓋其陰虧于前,而陽傷于后,陰陷于下,而陽乏于上,以致陰陽相失,精氣不交”。清代醫(yī)家葉天士認(rèn)為中風(fēng)的病機(jī)是“身中陽氣之變動”,肝腎陰虛,水不涵木,故導(dǎo)致肝陽亢化風(fēng)[9]??梢姼文I陰虧、陰虛陽亢、氣機(jī)失常,氣血逆亂是中風(fēng)的主要病機(jī)。因此,中風(fēng)病位雖在心腦,與肝腎陰虛密切相關(guān)。而恢復(fù)期因氣血失調(diào),血脈不暢而后遺經(jīng)絡(luò)諸證[10]。

    國醫(yī)大師張震疏調(diào)氣機(jī)療法,對于體內(nèi)失調(diào)之氣可發(fā)揮矯枉糾偏、撥亂反正的作用,使異常之氣機(jī)疏調(diào)而恢復(fù)生理常態(tài)。具體而言,對于中風(fēng)氣機(jī)逆亂者疏調(diào)而從順之,不足者疏調(diào)而補(bǔ)益之,從而達(dá)到《黃帝內(nèi)經(jīng)》和《金匱要略》所言之“疏其氣血,令其調(diào)達(dá)而致平和”,使“五臟元真通暢,人即安和”。張老根據(jù)60年之臨床診療實踐經(jīng)驗體會,認(rèn)識到疏調(diào)人體氣機(jī)必須以疏調(diào)肝氣與調(diào)護(hù)先后天之本相結(jié)合,同時兼顧其他有關(guān)證候而統(tǒng)籌處治。故張老“疏調(diào)氣機(jī)”“一體兩翼”的治療理念,在中風(fēng)急性期,能著重疏調(diào)體內(nèi)氣機(jī)之逆亂,平息內(nèi)風(fēng),氣危之像氣閉癥治予宣竅開閉醒神,氣脫癥予益氣固脫。亦能通過調(diào)護(hù)脾腎,兼顧先后天之本,在恢復(fù)期及后遺癥期,補(bǔ)脾開益氣之源,補(bǔ)腎滋水涵木,調(diào)和陰陽并固氣之本。

    5 小結(jié)

    國醫(yī)大師張震教授繼承先賢理論,形成了以氣機(jī)失常為核心,疏調(diào)氣機(jī)為主線,以調(diào)肝為主體,兼顧脾腎的基本治療理念。國醫(yī)大師張震指出:“欲求臨床療效的提高,無忘對患者氣機(jī)之疏調(diào)”。因此,運(yùn)轉(zhuǎn)氣機(jī)是人體陰陽臟腑功能正常有序運(yùn)轉(zhuǎn)的關(guān)鍵。

    痿病、不寐、郁證、中風(fēng)4個難治疾病,以氣機(jī)失調(diào)為基礎(chǔ),與肝、脾、腎三大臟器密切相關(guān)。“疏調(diào)氣機(jī)”之法,是在生理上增加了肝臟的調(diào)達(dá)和疏泄,同時兼顧中醫(yī)的腎脾先天后天氣機(jī)的治療方法。在臨床上,深刻理解并靈活運(yùn)用“疏調(diào)氣機(jī)學(xué)說”對形成中醫(yī)藥整體觀念和病因病機(jī)相結(jié)合的思路,具有較大的臨床價值。

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