醫(yī)院保潔人員院感管理中的問(wèn)題與應(yīng)對(duì)策略

劉偉，吳安芳，?；?/p>

1.泰安市婦幼保健院院感科，山東泰安 271000；2.泰安市婦幼保健院靜配中心，山東泰安 271000

醫(yī)院感染管理既要有醫(yī)務(wù)人員，也要有專業(yè)的保潔人員，要從根源上剖析醫(yī)院感染的問(wèn)題，制訂相應(yīng)的對(duì)策，并實(shí)施和監(jiān)督，這樣才能使衛(wèi)生工作更加重視，規(guī)范院感管理行為是降低院感率的重要舉措。 因此，必需采取相應(yīng)的預(yù)防和控制[1]。 保潔人員是醫(yī)療機(jī)構(gòu)中必不可少的一員，是維護(hù)醫(yī)療衛(wèi)生工作的實(shí)踐者。 加強(qiáng)對(duì)保潔人員的系統(tǒng)培訓(xùn)、考核、監(jiān)督及心理輔導(dǎo)等，加強(qiáng)對(duì)保潔人員的防范和控制，既能保證自己和其他患者的生命健康安全，又能有效防止院感發(fā)生率。 應(yīng)通過(guò)健全長(zhǎng)效管理機(jī)制，加強(qiáng)對(duì)保潔人員的管理，確保在突發(fā)的公共衛(wèi)生事件發(fā)生時(shí)，做到高效的管理，最大程度地降低院感發(fā)生率。

1 醫(yī)院保潔人員院感管理中的問(wèn)題

1.1 保潔人員教育程度不高

因?yàn)楣べY低、工作強(qiáng)度大，多數(shù)保潔人員的年齡較大，本身學(xué)歷不高，所以在工作中的接納能力較差，加之醫(yī)療常識(shí)匱乏，溝通不暢，工作不嚴(yán)謹(jǐn)，導(dǎo)致保潔人員的工作質(zhì)量受到了很大制約。 此外，保潔人員對(duì)環(huán)境的潛在危害了解不足，即使經(jīng)過(guò)多次的訓(xùn)練，仍然無(wú)法完全了解和掌握消毒、隔離和保護(hù)的需求。因此，保潔人員往往會(huì)在傳染性疾病流行期間成為主要的傳染媒介[2]。 在研究中發(fā)現(xiàn)，很多保潔人員缺乏工作動(dòng)力，對(duì)自己的工作沒(méi)有歸屬感，覺(jué)得自己就是一個(gè)保潔人員，認(rèn)為防治傳染病是護(hù)士和醫(yī)生們的工作， 和自己的工作無(wú)關(guān)，這均是導(dǎo)致院感的重要風(fēng)險(xiǎn)。

1.2 缺乏自我防護(hù)意識(shí)

保潔人員的教育水平較低， 自身保護(hù)能力較弱，在清掃衛(wèi)生廢物時(shí)，易受到污物、敷料及利器等物品的損傷，如不及時(shí)治療，很可能造成大面積的院內(nèi)感染。雖然隔離病房的衛(wèi)生保潔人員深知傳染病流行的危害，但他們?nèi)狈Ψ雷o(hù)知識(shí)和技術(shù)，對(duì)復(fù)雜的隔離服穿著過(guò)程不熟悉，即使醫(yī)務(wù)工作者再三解釋，也很難完全了解[3]。 保潔人員個(gè)人防護(hù)能力差，在工作中沒(méi)有佩戴防護(hù)口罩與手套，或使用塑料手套替代醫(yī)用手套，直接使用雙手整理醫(yī)用廢料、對(duì)針刺后的處置過(guò)程不完善，均是導(dǎo)致醫(yī)院感染的高危風(fēng)險(xiǎn)。

1.3 缺乏系統(tǒng)的專業(yè)培訓(xùn)

衛(wèi)生專業(yè)的崗位培訓(xùn)內(nèi)容不夠全面，部分衛(wèi)生部門對(duì)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生消毒的重要性認(rèn)識(shí)不足，違反了工作程序，對(duì)新入職的保潔人員也缺乏醫(yī)院感染方面的專業(yè)技能，致使工作質(zhì)量難以保障。 雖然多數(shù)醫(yī)院建立了醫(yī)療衛(wèi)生工作外包管理部門，但由于職能不健全，沒(méi)有建立起一套行之有效的管理和評(píng)價(jià)體系。保潔公司沒(méi)有開(kāi)展針對(duì)公司重大傳染病突發(fā)公共健康事故應(yīng)急預(yù)案的培訓(xùn)和排練， 公司管理者和保潔人員的應(yīng)對(duì)能力較差，有時(shí)完全依靠護(hù)理人員來(lái)進(jìn)行日常的管理和引導(dǎo)[4-5]。保潔人員對(duì)于醫(yī)院衛(wèi)生保潔程度了解甚少，不了解完整的工作程序，經(jīng)常根據(jù)自己的工作方式去打掃衛(wèi)生，缺乏衛(wèi)生部門的衛(wèi)生和衛(wèi)生保健常識(shí)。盡管打掃衛(wèi)生的工作都是經(jīng)過(guò)崗位訓(xùn)練的，對(duì)常規(guī)病房的衛(wèi)生和醫(yī)院的衛(wèi)生常識(shí)都很熟悉，但其沒(méi)有接受過(guò)專業(yè)的傳染病防控專業(yè)訓(xùn)練，對(duì)傳染性疾病流行期間的衛(wèi)生清理工作缺乏應(yīng)對(duì)措施，對(duì)消毒、隔離、防護(hù)等方面的要求一無(wú)所知，對(duì)患者的衛(wèi)生和滅菌工作也是按照自己的習(xí)慣來(lái)做[6]。

1.4 缺乏滅菌和隔離意識(shí)

多數(shù)保潔人員不知道怎樣預(yù)防交叉感染，也不了解隔離的重要性，因?yàn)楣ぷ髟颍嵢藛T要在不同的科室和不同的病房中里來(lái)回走動(dòng)， 極容易造成交叉感染。此外，在平時(shí)保潔人員工作中，往往會(huì)出現(xiàn)以下情況：患者的嘔吐液會(huì)噴到自己，手套壞了，各種緊急保護(hù)設(shè)備該怎么擺放，工作線路怎么調(diào)整，怎么降低身體的損耗等。 據(jù)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，多數(shù)醫(yī)院的保潔人員缺乏滅菌與隔離意識(shí)[7-8]。

1.5 職位變動(dòng)因素

因?yàn)楸嵢藛T的工作繁重，勞累，而且所承包的公司需要有相當(dāng)?shù)慕?jīng)濟(jì)效益， 所以保潔人員經(jīng)常人手短缺，工作量大，工資少，導(dǎo)致員工變動(dòng)頻繁。 在應(yīng)對(duì)流行病流行期間，多數(shù)保潔人員缺乏經(jīng)驗(yàn)，對(duì)傳染病的防護(hù)缺乏認(rèn)知[9]。

2 醫(yī)院保潔人員院感管理的應(yīng)對(duì)策略

2.1 定期進(jìn)行保潔人員的再教育培訓(xùn)

①將院感的相關(guān)資料用圖片和文字展示，貼在保潔人員的工作間、休息室里，讓教育無(wú)處不在。將七步洗手法的操作步驟圖貼在每個(gè)水池旁邊，以警示每個(gè)保潔人員。院方可以制作衛(wèi)生清掃短片，定時(shí)安排收看，方便保潔人員了解。采用趣味視頻的方式編制消毒劑配方宣傳視頻，以便保潔人員的快速熟悉。 護(hù)理人員在保潔人員所用消毒劑的配方中，按照濃度的規(guī)定進(jìn)行計(jì)量，并標(biāo)上顯眼的標(biāo)志， 由護(hù)理人員通知保潔人員按照刻度調(diào)配，這樣保潔人員就能在工作中一目了然，精確地調(diào)配出消毒劑的濃度。按不同的顏色劃分不同用途的掃帚和抹巾，將用途以圖片的方式粘貼在墻上[10]。

②強(qiáng)化再教育的執(zhí)行力度。按照醫(yī)院感染控制的需要，結(jié)合保潔人員工作的特點(diǎn)，制訂了具體的工作內(nèi)容、培訓(xùn)計(jì)劃、考核標(biāo)準(zhǔn)和獎(jiǎng)勵(lì)措施。

③強(qiáng)化督導(dǎo)。保潔人員管理者每個(gè)月對(duì)保潔人員負(fù)責(zé)的清潔和消毒用品進(jìn)行一次全面的檢驗(yàn)，確保所有的衛(wèi)生用品都完好，各個(gè)標(biāo)志清晰，若破損情況嚴(yán)重，進(jìn)行替換和補(bǔ)充。依據(jù)保潔人員的工作技能和專長(zhǎng)進(jìn)行合理的工作分配，不僅可以提高工作的滿意度，還可以降低保潔人員在工作中遇到的挫折。 此外，不定時(shí)對(duì)保潔人員工作情況進(jìn)行檢查，了解護(hù)理工作的效果，并找到解決問(wèn)題的辦法，讓所有保潔人員都能在小細(xì)節(jié)上形成一個(gè)良好的行為習(xí)慣。

2.2 提高保潔人員的自我防護(hù)意識(shí)

醫(yī)院的感染控制是每個(gè)人的責(zé)任，要加強(qiáng)對(duì)每個(gè)人的監(jiān)控和管理。 ①通過(guò)召開(kāi)會(huì)議講座，讓保潔人員認(rèn)識(shí)到自己工作的重要性， 以此來(lái)提升自己的認(rèn)真工作意識(shí)。 ②要加強(qiáng)對(duì)保潔人員責(zé)任感的宣傳，讓其意識(shí)到自己的安全對(duì)自己和家庭的意義。③強(qiáng)化各崗位護(hù)理人員的監(jiān)管與管理，使保潔人員作在不知不覺(jué)中形成自覺(jué)控制的良好行為[11-12]。 ④保潔公司應(yīng)當(dāng)為保潔人員提供保潔人員防護(hù)裝備，突出職業(yè)道德的重要作用，促使保潔人員自覺(jué)、規(guī)范地進(jìn)行工作，從而實(shí)現(xiàn)自我保護(hù)，降低醫(yī)院感染。

2.3 健全醫(yī)院保潔人員的培訓(xùn)方式

醫(yī)療衛(wèi)生工作要想安全、有效地完成工作，必需提高保潔人員自身的知識(shí)和技能，避免感染。一方面，對(duì)保潔人員進(jìn)行有計(jì)劃、有針對(duì)性的崗前培訓(xùn)，防止院內(nèi)感染。 除了日常的崗位訓(xùn)練和定期的相關(guān)訓(xùn)練之外，還可以進(jìn)行環(huán)境仿真訓(xùn)練，如：脫下防護(hù)服、處理污物、處理患者尸體、處理醫(yī)療廢物、消毒、職業(yè)接觸等，從防護(hù)用品的制作，一直到工作的最后階段，都要經(jīng)過(guò)多次的程序訓(xùn)練，以提高保潔人員的防護(hù)意識(shí)[13-14]。 另一方面，細(xì)化考評(píng)范圍，健全考評(píng)體系。 按照醫(yī)院感染防治的相關(guān)規(guī)定，制訂考核指標(biāo)，包括醫(yī)療廢物處理、防護(hù)用品使用、衛(wèi)生清潔消毒、手衛(wèi)生、消毒液配制、個(gè)人防護(hù)用品使用、職業(yè)接觸處理等環(huán)節(jié)，對(duì)每個(gè)進(jìn)入病房的保潔人員進(jìn)行檢查，熟悉了每個(gè)環(huán)節(jié)和操作流程后，方可上崗。此外，采取適當(dāng)?shù)莫?jiǎng)勵(lì)和懲罰，符合標(biāo)準(zhǔn)的保潔人員將獲得所有的績(jī)效報(bào)酬；執(zhí)行不力的保潔人員將根據(jù)實(shí)際情況扣10%的績(jī)效報(bào)酬。

2.4 強(qiáng)化滅菌與隔離意識(shí)

保潔管理者并非是醫(yī)療行業(yè)的從業(yè)人士，他們對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生的認(rèn)識(shí)還不夠透徹，對(duì)醫(yī)院感染的防治工作有一定的認(rèn)識(shí)，因此，他們的工作還需由醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行監(jiān)督和引導(dǎo)。所以，在實(shí)施過(guò)程中，要充分發(fā)揮外部環(huán)境保護(hù)的作用，并制訂一種既健全、又行之有效的監(jiān)控和評(píng)價(jià)體系，并對(duì)其進(jìn)行日常的監(jiān)督和考核[15-16]。 此外，強(qiáng)化手衛(wèi)生清潔， 根據(jù)工作需要隨時(shí)監(jiān)督保潔人員的手衛(wèi)生清潔。

2.5 為突發(fā)傳染病公共衛(wèi)生事件培養(yǎng)保潔人員人才

突發(fā)公共健康事件通常都是在極短的時(shí)間內(nèi)發(fā)生的，傳播速度快，所以很少有準(zhǔn)確的預(yù)兆。 但是，在保潔人員的人才培養(yǎng)方面，往往是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，要經(jīng)過(guò)漫長(zhǎng)的練習(xí)，不斷地學(xué)習(xí)。所以，要從長(zhǎng)期的角度和整體上進(jìn)行綜合規(guī)劃，并配備一批可以應(yīng)對(duì)突發(fā)的傳染病和公共健康問(wèn)題的清潔人員[17]。

3 小結(jié)

綜上所述，保潔人員的院感意識(shí)在醫(yī)院的感染控制中起著舉足輕重的作用。由于醫(yī)院對(duì)保潔人員的培養(yǎng)不是很注重，以至于保潔人員對(duì)院感的認(rèn)識(shí)和控制能力較差。由于沒(méi)有專業(yè)的管理，造成了衛(wèi)生工人操作不規(guī)范，消毒液的配制錯(cuò)誤，垃圾分類不正確等問(wèn)題。 保潔人員的訓(xùn)練，尤其是對(duì)醫(yī)院的傳染病防治，更多的是由病區(qū)來(lái)進(jìn)行，在醫(yī)院的日常工作中，衛(wèi)生部門的工作常被忽略，這對(duì)醫(yī)院的感染防治工作造成了巨大的威脅，需要高度的關(guān)注。 通過(guò)提高醫(yī)院保潔人員院感意識(shí)，可以更好地提高醫(yī)院整體素質(zhì)，有效地增強(qiáng)保潔人員對(duì)于清潔工作的感知和執(zhí)行能力，增強(qiáng)其責(zé)任感和自豪感，同時(shí)也能極大地改善衛(wèi)生保潔工作的整體質(zhì)量。