集束化護(hù)理在腫瘤患者中的應(yīng)用進(jìn)展

費(fèi)嚴(yán)焰 劉琴(通信作者)

650118昆明醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院(云南省腫瘤醫(yī)院)放射治療科1，云南 昆明

650118昆明醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院(云南省腫瘤醫(yī)院)胃與小腸外科2，云南 昆明

近年來，隨著現(xiàn)代社會(huì)的高速發(fā)展，人們的日常生活水平不斷提高，腫瘤的發(fā)病率呈逐年攀升狀態(tài)，且具有極高的死亡率。腫瘤疾病的發(fā)病率占各類疾病的第五位，死亡率占第二位[1]。據(jù)世界衛(wèi)生組織調(diào)查顯示，截至2020年，全球腫瘤患者的人數(shù)比例約為2.39 億，我國(guó)腫瘤患者的人數(shù)比例為26.84%，且有專業(yè)學(xué)者推測(cè)，在未來10年，該數(shù)據(jù)仍然會(huì)呈現(xiàn)上升狀態(tài)[2]。腫瘤疾病不受年齡限制，任何年齡段均會(huì)出現(xiàn)，但由于病變位置、腫瘤細(xì)胞增殖范圍等情況不同，可具有不同的臨床表現(xiàn)。腫瘤可分為惡性腫瘤、良性腫瘤、交界性腫瘤、癌前病變等，每種類型均有不同的疾病癥狀表現(xiàn)，其中以惡性腫瘤的臨床表現(xiàn)最為嚴(yán)重，且難以治愈，而且患者極易死亡[3]。所以針對(duì)腫瘤患者，目前臨床在對(duì)其采用相應(yīng)治療措施的同時(shí)，還會(huì)聯(lián)合護(hù)理方法進(jìn)行輔助治療，以此緩解患者負(fù)面情緒，控制病情發(fā)展。可見，科學(xué)高效的護(hù)理干預(yù)措施在腫瘤患者中具有十分重要的作用。

當(dāng)前臨床護(hù)理干預(yù)存在的問題

隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，目前臨床護(hù)理質(zhì)量得到了跨越式的提升，而且在人們思想意識(shí)水平不斷提高的前提下，常規(guī)的護(hù)理干預(yù)措施已經(jīng)無法滿足患者需求，其存在明顯的局限性，如護(hù)理措施不完整、缺乏完整的護(hù)理規(guī)范、護(hù)理側(cè)重點(diǎn)不明確等，這些均會(huì)降低治療效果[4]，同時(shí)由于缺乏嚴(yán)格的護(hù)理制度，還會(huì)進(jìn)一步導(dǎo)致護(hù)理人員出現(xiàn)工作不認(rèn)真、缺乏職業(yè)責(zé)任感等問題，使護(hù)理工作中的細(xì)節(jié)性錯(cuò)誤升高，導(dǎo)致一系列職業(yè)性問題發(fā)生，如藥物名稱以及藥物劑量查對(duì)失誤、患者姓名或床號(hào)查對(duì)失誤、盲目執(zhí)行醫(yī)囑等，這些問題將直接影響患者的臨床結(jié)局。

集束化護(hù)理干預(yù)模式的應(yīng)用現(xiàn)狀

集束化護(hù)理模式由美國(guó)健康研究中心(IHI)提出[5]，該模式的提出主要是為患者提供更加標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化的護(hù)理服務(wù)。目前集束化護(hù)理模式在我國(guó)部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)開始全面應(yīng)用，并且涉及的疾病極為廣泛，如重癥呼吸系統(tǒng)疾病、各類外科手術(shù)的預(yù)后等均有該模式的參與，并取得了良好效果，但是由于其臨床護(hù)理制度尚不全面，且推廣范圍較小，同時(shí)缺乏專業(yè)性的護(hù)理指導(dǎo)以及腫瘤患者相關(guān)臨床護(hù)理數(shù)據(jù)資料，大部分地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)護(hù)人員缺乏對(duì)集束化護(hù)理干預(yù)模式的認(rèn)知，導(dǎo)致其應(yīng)用不合理、缺乏細(xì)節(jié)調(diào)控等問題，從而大幅度限制了該模式的臨床推廣和持續(xù)性應(yīng)用[6]。

集束化護(hù)理干預(yù)模式的具體效果及重要性

集束化護(hù)理是一種以循證依據(jù)為核心的臨床護(hù)理干預(yù)模式，能夠充分結(jié)合以往的循證數(shù)據(jù)資料，將護(hù)理流程進(jìn)行全方位優(yōu)化，使其具有標(biāo)準(zhǔn)性、系統(tǒng)性的臨床護(hù)理特點(diǎn)，以此改善臨床護(hù)理結(jié)局[7]。與傳統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)方式相比，集束化護(hù)理干預(yù)模式是將護(hù)理過程進(jìn)行元素化解析，并保證每種元素具有獨(dú)立性以及可行性，最終再將其進(jìn)行結(jié)合捆綁，重新組成一套完整的護(hù)理干預(yù)流程，使患者可以在不同時(shí)間段、不同領(lǐng)域均受到綜合性的臨床護(hù)理服務(wù)，并且其中獨(dú)立的護(hù)理措施均具有極強(qiáng)的針對(duì)性，從最初的臨床方案制定，到護(hù)理工作的完成，該模式注重患者的疾病狀態(tài)及心理情緒變化，結(jié)合小組護(hù)理、單項(xiàng)護(hù)理、細(xì)節(jié)護(hù)理以及心理護(hù)理，最大限度地發(fā)揮護(hù)理效果，從而有效控制患者病情發(fā)展，并且該模式并不存在明顯的強(qiáng)制性，所有護(hù)理措施的實(shí)施均以患者個(gè)人意愿為基礎(chǔ)，充分體現(xiàn)了人性化護(hù)理服務(wù)的原則，重新樹立臨床醫(yī)護(hù)人員的形象。集束化護(hù)理干預(yù)模式不僅僅針對(duì)患者個(gè)體，同時(shí)對(duì)臨床護(hù)理工作人員也具有一定的要求，從而確保護(hù)理措施的完整性，在此基礎(chǔ)上大幅度提高了科室內(nèi)護(hù)理工作人員的團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，從而明顯降低臨床護(hù)理工作的難度[8]。

在腫瘤患者的治療過程中，集束化護(hù)理干預(yù)采用全方位的護(hù)理流程，能夠大幅度提高患者的生存質(zhì)量，同時(shí)給予積極引導(dǎo)，改善患者情緒，有效控制病情發(fā)展[9]。腫瘤疾病由于類型較多，會(huì)出現(xiàn)不同的癥狀反應(yīng)，如：疲乏，局部腫塊，局部區(qū)域(胸腔、腹腔、盆腔、骨骼肌肉等)疼痛等，嚴(yán)重威脅患者的生命安全，且病情較為復(fù)雜，多數(shù)無法徹底治愈。集束化護(hù)理通過小組護(hù)理、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估等方式，全方位了解患者的病情狀況，明顯提升治療安全性，大部分患者受疾病影響，通常會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁、恐懼等負(fù)面情緒，進(jìn)而導(dǎo)致病情加重，而集束化護(hù)理通過心理護(hù)理，可有效調(diào)整負(fù)面情緒，保持患者心情舒暢，輔助增強(qiáng)治療效果[10]。此外，集束化護(hù)理干預(yù)模式較常規(guī)護(hù)理更加細(xì)節(jié)化、綜合化，在提高臨床護(hù)理質(zhì)量方面，其具有更為顯著的效果，說明在腫瘤疾病患者中給予集束化護(hù)理干預(yù)模式，具有重要臨床應(yīng)用價(jià)值。

建議與意見

遵循臨床護(hù)理制度執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)，建立專享臨床護(hù)理制度，并結(jié)合護(hù)理專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)，在原有規(guī)章制度基礎(chǔ)上，增加集束化護(hù)理干預(yù)模式的細(xì)節(jié)規(guī)范，從而全面優(yōu)化護(hù)理流程，建立責(zé)任獎(jiǎng)罰制度，提高臨床護(hù)理工作人員的執(zhí)行能力，培養(yǎng)服務(wù)意識(shí)，全面實(shí)行“以患者為中心”的責(zé)任制護(hù)理工作模式，并根據(jù)不同科室，結(jié)合實(shí)際工作性質(zhì)、工作任務(wù)、責(zé)任輕重等要素，合理分配工作內(nèi)容，全方位提升臨床護(hù)理水平。

定期舉辦護(hù)理專業(yè)研討會(huì)，參會(huì)人員包括全體醫(yī)護(hù)工作人員，詳細(xì)講解集束化護(hù)理干預(yù)模式的實(shí)際作用及意義，同時(shí)發(fā)放由本院編制的宣傳手冊(cè)，提升護(hù)理人員對(duì)該模式的認(rèn)知，利用多媒體互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，制作視頻、音樂等多元化宣教內(nèi)容，進(jìn)行集束化護(hù)理知識(shí)直播課堂，倡導(dǎo)全體護(hù)理人員積極參與并認(rèn)真學(xué)習(xí)，同時(shí)進(jìn)行即時(shí)提問，設(shè)定專屬獎(jiǎng)勵(lì)，培養(yǎng)護(hù)理工作人員的求知意識(shí)，并建立專享公眾號(hào)，定期發(fā)布集束化護(hù)理知識(shí)，建立交流溝通平臺(tái)，擴(kuò)大宣傳范圍，以此促進(jìn)該模式的快速實(shí)施。

定期舉行集束化護(hù)理干預(yù)培訓(xùn)課程，設(shè)置情景模擬演練，增強(qiáng)護(hù)理工作人員對(duì)專業(yè)性技能和理論知識(shí)的掌握程度，全方位提高臨床護(hù)理水平，并進(jìn)行隨堂考核，以情景模擬成績(jī)?yōu)橹?，指正其中的不足，并為其提出相?yīng)的完善建議。在此階段，還應(yīng)加大人才資源引進(jìn)，及時(shí)解決護(hù)理人員短缺的問題，貫徹落實(shí)相關(guān)醫(yī)療改革關(guān)于充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性、完善人事以及手術(shù)分配制度的任務(wù)要求，全面提升臨床護(hù)理人員的職業(yè)素養(yǎng)能力。

成立質(zhì)量監(jiān)控小組，嚴(yán)格遵循臨床護(hù)理制度，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，增加細(xì)節(jié)性護(hù)理措施，如綜合心理干預(yù)、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估等，壓縮原有護(hù)理流程，取消繁瑣護(hù)理環(huán)節(jié)，結(jié)合其他護(hù)理模式的優(yōu)勢(shì)，實(shí)行多元化模式，確保護(hù)理工作具有連貫性，將護(hù)理工作要求以及護(hù)理內(nèi)容流程圖放置于明顯區(qū)域，便于護(hù)理人員進(jìn)行查看，建立完整的護(hù)理信息系統(tǒng)和相應(yīng)的管理方式，擴(kuò)大護(hù)理小組人員范圍，團(tuán)體合作，形成新型的團(tuán)隊(duì)執(zhí)行模式，建立以服務(wù)對(duì)象為工作重心、以護(hù)理質(zhì)量為核心、以護(hù)理價(jià)值為導(dǎo)向、以人為本服務(wù)理念的四項(xiàng)基本原則，全面提升臨床護(hù)理水平。

結(jié) 語

腫瘤是一種難以治愈的疾病，分為良性與惡性，通常良性腫瘤生長(zhǎng)緩慢，與周圍組織界限清楚，不發(fā)生轉(zhuǎn)移，對(duì)人體健康危害相對(duì)較輕，但惡性腫瘤生長(zhǎng)迅速，可轉(zhuǎn)移到身體其他部位，破壞正常器官結(jié)構(gòu)，使機(jī)體功能失調(diào)，威脅生命安全，而良好的護(hù)理措施是治療腫瘤患者的關(guān)鍵措施之一。在當(dāng)前時(shí)代背景下，腫瘤患者及其家屬對(duì)于臨床護(hù)理工作質(zhì)量的要求不斷提高，且隨著健康意識(shí)水平不斷提升，受諸多條件影響，過度偏向于流程化的常規(guī)護(hù)理干預(yù)方法大幅度限制了護(hù)理水平的發(fā)展，而集束化護(hù)理干預(yù)模式的實(shí)施能夠充分彌補(bǔ)傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)措施的不足。集束化護(hù)理即集合一系列有循證基礎(chǔ)的護(hù)理措施，經(jīng)臨床證實(shí)該模式的各種集束化元素均有益于臨床結(jié)局，且共同實(shí)施比單獨(dú)執(zhí)行更能提高臨床護(hù)理質(zhì)量。一個(gè)集束應(yīng)該包含3～6 個(gè)元素，每個(gè)元素均是具體的、可操作的、并被廣泛認(rèn)可的。為了提高實(shí)施的完整性，這些措施可被捆綁成一個(gè)集束，該集束可以在同一環(huán)境、相關(guān)時(shí)間內(nèi)被實(shí)施。其中每一項(xiàng)措施或整體集束的完成與否要有具體的標(biāo)準(zhǔn)，可以明確地用“是”或“否”回答達(dá)標(biāo)情況，同時(shí)這些措施的實(shí)施過程應(yīng)具有明確的時(shí)間性、目標(biāo)性和序貫性。時(shí)間點(diǎn)的確定應(yīng)根據(jù)集束內(nèi)容及目的而區(qū)分。通過當(dāng)前已開始實(shí)行集束化護(hù)理模式的地區(qū)可以看出，該模式完全優(yōu)于傳統(tǒng)護(hù)理模式。而隨著集束化護(hù)理干預(yù)模式的推廣，集束化觀念逐漸普及，隨著應(yīng)用越來越廣泛，在今后的臨床護(hù)理工作中將很大程度降低錯(cuò)誤護(hù)理細(xì)節(jié)事件的發(fā)生率，為患者的生命安全提供基礎(chǔ)保障，具有重要臨床推廣應(yīng)用價(jià)值，同時(shí)該模式的實(shí)施，也象征著臨床護(hù)理水平的進(jìn)一步提高，同時(shí)在今后的臨床護(hù)理工作中，隨著集束化護(hù)理干預(yù)模式的日漸完善，進(jìn)而為廣大患者提供更加全面、優(yōu)質(zhì)的臨床護(hù)理服務(wù)。