基層醫(yī)院公共衛(wèi)生管理功能分析及策略研究

馮小紅

啟東市第二人民醫(yī)院預(yù)防保健科，江蘇啟東 226200

國內(nèi)基本公共衛(wèi)生各層面上的服務(wù)項目貫徹落實為推動國內(nèi)基礎(chǔ)公共衛(wèi)生均等化的關(guān)鍵舉措之一[1]。自2009年起，國內(nèi)已經(jīng)開始逐步實施推動公共衛(wèi)生層面上的服務(wù)，國內(nèi)各個公共機構(gòu)均在各層領(lǐng)導(dǎo)的帶領(lǐng)下積極對工作貫徹落實，獲得了比較高的成果。縱然國民對基礎(chǔ)的公共衛(wèi)生服務(wù)滿意度有明顯提升，但仍要正確面對基本公共衛(wèi)生方面的管理實施、規(guī)劃中出現(xiàn)的問題[2-3]。在完善當(dāng)?shù)鼗A(chǔ)的公共衛(wèi)生服務(wù)體系過程中，發(fā)掘出很多不容忽略的問題，包含醫(yī)療資源配置不夠均勻、人力資源隊伍建設(shè)較為落后、資金運用和管理存在不規(guī)范等問題[4-5]。為確?；A(chǔ)公共衛(wèi)生服務(wù)體系更為良好，需要直視問題，并進行針對性地解決。

1 基層公共醫(yī)院基本公共衛(wèi)生管理中的不足

1.1 人力方面隊伍建設(shè)落后

在對基層的公共醫(yī)院進行探析發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院中的人才隊伍建設(shè)落后，主要體現(xiàn)為醫(yī)院中的診療服務(wù)為全科服務(wù)。公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)的相關(guān)醫(yī)療技術(shù)人員短缺，基層的村醫(yī)由于福利待遇和職稱等各種因素轉(zhuǎn)移陣地，使得基層的村醫(yī)人力資源明顯喪失。目前從事基礎(chǔ)公共衛(wèi)生服務(wù)層面上的文化結(jié)構(gòu)和人力結(jié)構(gòu)存在諸多不合理之處，有關(guān)人員的職業(yè)素養(yǎng)不足，急需培養(yǎng)和提升。隨著時代的發(fā)展，經(jīng)濟的迅速攀升，帶動我國在各個方面的變革和優(yōu)化，國民對我國基礎(chǔ)性公共服務(wù)的要求也愈高，尤其在基本公共衛(wèi)生方面的服務(wù)領(lǐng)域中的要求直線上升[6-7]。需要積極地提高基層公共醫(yī)院中醫(yī)務(wù)工作人員的專業(yè)素養(yǎng)。但從村醫(yī)角度上分析，該群體并沒有接受過專業(yè)院校的培訓(xùn)，年齡較大，且專業(yè)水平、知識結(jié)構(gòu)、工作能力等都相對不足，導(dǎo)致其在對嚴重精神障礙疾病及慢性疾病患者診療時，由于專業(yè)素養(yǎng)不足，很難完成相關(guān)的診療工作，導(dǎo)致治療質(zhì)量與管理質(zhì)量不佳，影響到患者疾病的康健。

1.2 醫(yī)療資源方面配置不均

基層公共醫(yī)院醫(yī)療資源和設(shè)備層面上配置不均勻，主要體現(xiàn)在區(qū)域的衛(wèi)生資源、村衛(wèi)生室配置數(shù)量不足。村衛(wèi)生室等各種基礎(chǔ)的基層公共衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)建構(gòu)存在問題。受到歷史因素等多重因素的影響，資源配置及時更新不到位，致使衛(wèi)生服務(wù)很難在貧困區(qū)域偏遠區(qū)域全面覆蓋[8]。地域中綜合性大型的醫(yī)療機構(gòu)一般都集中在老城區(qū)，造成區(qū)域衛(wèi)生服務(wù)項目不足，沒有更加完整和良好的服務(wù)技術(shù)和體系進行支撐[9]。

1.3 資金方面使用與管理均不規(guī)范

基層的公共醫(yī)院中的相關(guān)診療機構(gòu)資源來自多個渠道，例如中央撥發(fā)、地方撥發(fā)的經(jīng)費。而其中基層的服務(wù)項目資金所占總資金比例不多，且資金性質(zhì)和定位存在較大的差別，造成經(jīng)費應(yīng)用和管理不夠規(guī)范，甚至有的幫扶資金項目和基本的公共衛(wèi)生沒有太大的關(guān)聯(lián)，使得基層公共衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展受到阻礙。

2 公共衛(wèi)生管理現(xiàn)狀及功能

2.1 公共衛(wèi)生管理現(xiàn)狀

現(xiàn)階段，國內(nèi)大多數(shù)公共衛(wèi)生管理相關(guān)人員管理意識不足，對相關(guān)的管理工作缺乏科學(xué)與合理的認知。部分管理工作人員把公共衛(wèi)生認作為環(huán)境衛(wèi)生。但從本質(zhì)上分析衛(wèi)生管理所設(shè)計的內(nèi)容較為廣泛，其中包含全部的衛(wèi)生防疫領(lǐng)域。因些，國內(nèi)積極地建立起了科學(xué)與專業(yè)化的服務(wù)部門。加之，國家也積極推動各個區(qū)域建立起疾病預(yù)防控制中心（CDC，原防疫站）。CDC的關(guān)鍵工作為將在中心內(nèi)所獲取的病毒實施檢驗，在檢驗結(jié)果中明確與探析病毒基礎(chǔ)的變化原則與規(guī)律，而后細致地分析病毒感染的具體來源，阻斷疾病的發(fā)展傳播。CDC不但會對傳染性疾病檢查，亦會對區(qū)域的各種疾病實施動態(tài)化的管理。經(jīng)過科學(xué)與有效的管理明確病毒和疾病的來源，有效地預(yù)防和控制疾病。我國政府部門也頒布了相關(guān)的政策與法規(guī)，進而提升國內(nèi)五大衛(wèi)生管理的質(zhì)量和力度。

2.2 基層醫(yī)院公共衛(wèi)生管理的功能

①監(jiān)督管理職能。包括相關(guān)衛(wèi)生工作管理及新農(nóng)合監(jiān)督管理?；鶎俞t(yī)院發(fā)揮監(jiān)督管理職能對于維護群眾合法權(quán)益、維持良好醫(yī)療衛(wèi)生秩序具有重要作用[10]。②計劃工作職責(zé)?；鶎俞t(yī)院要結(jié)合實際，按照國家有關(guān)規(guī)定積極組織和落實好醫(yī)院各項工作部署，尤其是年度工作計劃與公共衛(wèi)生計劃，該項工作主要由縣級政府組織安排，基層醫(yī)院貫徹落實。③基本衛(wèi)生信息統(tǒng)計職責(zé)。這是公共衛(wèi)生管理工作的重要組成，基層醫(yī)院主要負責(zé)疾病、人口學(xué)、計劃免疫、婦幼保健等基本衛(wèi)生信息，通過收集、整理和統(tǒng)計衛(wèi)生信息，及時、完整反映區(qū)域人口衛(wèi)生現(xiàn)狀，預(yù)防監(jiān)測流行性疾病。

3 完善、優(yōu)化基層醫(yī)院公共衛(wèi)生管理策略

3.1 完善基層衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)體系建設(shè)

在社會、時代飛速發(fā)展的基礎(chǔ)之上，國內(nèi)的城鎮(zhèn)化進程不斷推動。在該背景之下，更多的大型社區(qū)被建成。但與此相對應(yīng)的相關(guān)基礎(chǔ)公共衛(wèi)生層面上的有關(guān)服務(wù)建設(shè)力度不夠，特別是基層公共衛(wèi)生層面上的人力資源較為短缺，各個區(qū)域政府在對新村委及新社區(qū)進行創(chuàng)建與調(diào)整的過程中，必須要重視配以基礎(chǔ)、對應(yīng)性的基本公共衛(wèi)生服務(wù)體系制度，對區(qū)域的發(fā)展更好地規(guī)劃與建設(shè)，保障區(qū)域協(xié)調(diào)發(fā)展。構(gòu)建起更為全面、覆蓋多方面的基層衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)體系，使得區(qū)域中的居民能夠獲得更優(yōu)質(zhì)的衛(wèi)生服務(wù)。

3.2 共建共享醫(yī)療資源

由于相關(guān)醫(yī)療資源運用問題沒有得到優(yōu)質(zhì)解決，政府有關(guān)部門必須要將計算機技術(shù)、物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)等先進技術(shù)充分引入其中，將各種先進的技術(shù)、器械使用效能發(fā)揮出作用。把基層的社區(qū)公共衛(wèi)生站和社區(qū)中的公共衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)中心、大型綜合醫(yī)院、第三方診斷中心、鎮(zhèn)衛(wèi)生醫(yī)院及檢測中心等相關(guān)的醫(yī)療器械資源合理化的連接與應(yīng)用?？蛇\用物聯(lián)檢驗方式、遠程會診方式及物聯(lián)檢測等多種形式，保障資源可以共享，使得基層的公共衛(wèi)生服務(wù)得到充分支撐，為基層提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療技術(shù)。

3.3 創(chuàng)建臨床醫(yī)師模范團隊

若是想要釋放臨床醫(yī)師領(lǐng)導(dǎo)帶頭的作用，必須要不斷地提升臨床醫(yī)師的專業(yè)技能和醫(yī)療水平，積極帶動各個基層的臨床醫(yī)師入基層公共衛(wèi)生診療機構(gòu)，為基層提供服務(wù)，使得基礎(chǔ)醫(yī)療機構(gòu)能夠獲得技術(shù)和專業(yè)的支撐，確保其公共衛(wèi)生綜合質(zhì)量有所提高。更需要積極地織建基層公共衛(wèi)生中的醫(yī)務(wù)工作人員參與到培訓(xùn)中，邀請上級的醫(yī)務(wù)工作人員入院對醫(yī)務(wù)工作人員開展相關(guān)的培訓(xùn)工作。在培訓(xùn)后，制定出考核制度，要求基層醫(yī)務(wù)工作人員通過考核方可入基層，開展相關(guān)的診療工作。

3.4 完善危機公關(guān)制度

危機事件通常存在偶然性和突發(fā)性，使得醫(yī)務(wù)工作人員在對危機事件進行處理時不知所措。在進行處理時需將引入公關(guān)，確保公關(guān)技術(shù)人員能夠發(fā)揮出獨具特色的優(yōu)勢[7]。在公關(guān)的輔助之下，確保公共衛(wèi)生管理高質(zhì)量的同時，亦可對管理進行完善，在公共基層衛(wèi)生管理中發(fā)揮出至關(guān)重要的作用。

3.5 健全信息管理渠道

在對公共衛(wèi)生管理角度上進行分析，運用常規(guī)的管理方式導(dǎo)致有關(guān)信息收集質(zhì)量不佳。為確保信息準(zhǔn)確性與有效性，需完善信息管理的途徑，需要逐步的提升相關(guān)技術(shù)工作人員的專業(yè)素養(yǎng)和綜合能力，亦需保障政府管理力度明顯提升。對基層公共衛(wèi)生機構(gòu)中的硬件設(shè)備加以完善[8]，更需要向外公開相關(guān)的管理數(shù)據(jù)信息。將相關(guān)數(shù)據(jù)公開，不但能夠獲得群眾的認可和支持，亦會增加相關(guān)工作人員責(zé)任心。

3.6 提升公共衛(wèi)生管理力度與服務(wù)質(zhì)量

從目前階段分析發(fā)現(xiàn)，提高衛(wèi)生管理在基層公共衛(wèi)生機構(gòu)管理中有至關(guān)重要的地位。對國民和有關(guān)工作人員來講，在開展管理的過程中會有較高的依賴性。從政府行政機關(guān)的角度上分析，該機關(guān)提供服務(wù)的對象是國民，對此需要給予更多的理解和支持[9]。政府部門需要積極地頒布有關(guān)的條例與法律法規(guī)，發(fā)揮各種法律和法規(guī)的約束作用，推動國內(nèi)相關(guān)公共事業(yè)程度發(fā)展，將其更好地融入在公共衛(wèi)生管理層面中，運用更高強度、更強化的管理方式，加強基層醫(yī)院公共衛(wèi)生管理，促使國內(nèi)的公共衛(wèi)生工作可以長足發(fā)展。為能夠較好地轉(zhuǎn)變從業(yè)人員對公共衛(wèi)生管理的思想和認識，要從基層政府和醫(yī)院部門入手，轉(zhuǎn)變思想，在根本上提升管理質(zhì)量和水平[10]。不斷提升宣傳力度，運用發(fā)宣傳單模式、召開講座模式及制作出有關(guān)視頻的模式，保障群眾可以正確理解公共衛(wèi)生管理關(guān)鍵性。

3.7 提升傳染性疾病宣傳力度

由于群眾受到的教育程度有所不同，對傳染性疾病了解和認知程度也存有不同。例如，在新型傳染疾病出現(xiàn)時，若是不能夠正確性地將相關(guān)信息接收到，會導(dǎo)致患者出現(xiàn)恐慌，影響傳染性疾病防治。公共衛(wèi)生管理工作的重點需要放在提升傳染性疾病知識內(nèi)容宣傳力度上，進一步普及疾病有關(guān)知識，確保國民的衛(wèi)生習(xí)慣和健康意識顯著提升[11]。建設(shè)出科學(xué)性的傳染疾病信息數(shù)據(jù)系統(tǒng)：大數(shù)據(jù)在傳染性經(jīng)防治中提供出新型的方式。公共衛(wèi)生管理服務(wù)中心需要積極地組建出完整性較強的信息數(shù)據(jù)系統(tǒng)[12]。傳染性疾病信息數(shù)據(jù)系統(tǒng)可以傳播相關(guān)傳染性疾病需要注意的事項，配備有關(guān)專業(yè)技術(shù)人員在平臺中進行答疑解惑，建立起有關(guān)針對性反饋制度，進一步給疾病預(yù)防和研究提供出全面的數(shù)據(jù)信息，促使相關(guān)人員累積經(jīng)驗。為提升監(jiān)督管理工作人員在傳染性疾病預(yù)防中工作水準(zhǔn)，監(jiān)督管理工作人員需要進一步地提升自身的理論水準(zhǔn)，對自身的實踐經(jīng)驗進一步豐富。對傳染性疾病預(yù)防的工作不但需要依照前沿的理論知識指導(dǎo)，更不能和實踐脫離。在日常對傳染性疾病預(yù)防時，不管是一線的工作技術(shù)人員或高職稱工作人員都需要積極、主動地參與到進修活動中，開拓自身的眼界，更新自身業(yè)務(wù)知識內(nèi)容，確保其工作能力可以有明顯提升[13]。監(jiān)督管理工作人員更需要不斷地運用理論知識內(nèi)容對實際問題進行觀察，將臨床中存在的實際狀況處理，高效和科學(xué)地完成疾病預(yù)防有關(guān)工作任務(wù)。傳染性疾病預(yù)防需要監(jiān)督管理工作人員全面地掌握相關(guān)技能和知識，但是，因為監(jiān)督管理工作人員的崗位能力、閱歷存在差異，對此，需要重點對監(jiān)督管理人員進行培養(yǎng)，不但需要重視基礎(chǔ)知識的學(xué)習(xí)，更需要重視提升其個性化的能力。

綜上所述，在國務(wù)院與黨中央積極推動健康中國項目的背景之下，我國各個區(qū)域均需積極主動地響應(yīng)，共同建設(shè)出衛(wèi)生的城市。從公共衛(wèi)生服務(wù)分析，需要從多角度出發(fā)，最重要的是要求工作人員積極、主動地參與到進修活動中，提升工作能力，而后保障公共衛(wèi)生服務(wù)全面開花，以便于對基層公共衛(wèi)生進行妥善、全面管理。