分析以臨床案例為導(dǎo)向的護(hù)理管理方法對(duì)產(chǎn)科護(hù)士護(hù)理能力的影響

李艷敏，崔媛惠

菏澤市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心，山東菏澤 274000

伴隨我國二孩、三孩政策的開放和落實(shí)，使產(chǎn)科收治患者數(shù)量也逐漸增加，產(chǎn)科護(hù)士的護(hù)理任務(wù)加重，同時(shí)由于產(chǎn)科有患者風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)高、預(yù)見性差、醫(yī)療糾紛多等特點(diǎn)，要求護(hù)士具備更高的綜合能力水平和護(hù)理能力水平[1]。常規(guī)護(hù)理管理措施隨意性較強(qiáng)，難以滿足現(xiàn)階段護(hù)士的需求，需積極探究更為有效的管理辦法，最大限度促進(jìn)產(chǎn)科服務(wù)質(zhì)量水平的提升。以臨床案例為導(dǎo)向的護(hù)理管理方法是將病例作為基礎(chǔ)的管理方法，是具有系統(tǒng)性、靈活性的管理措施，能通過收集特定人群的臨床案例，對(duì)其進(jìn)行評(píng)估和分析，以達(dá)提高護(hù)理質(zhì)量、提升護(hù)士護(hù)理能力的管理目的[2-3]?；诖耍撗芯窟x取2019年10月—2021年12月產(chǎn)科的30名在職護(hù)士，就臨床案例為導(dǎo)向的護(hù)理管理方法的效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院產(chǎn)科在職護(hù)士30名，入選對(duì)象根據(jù)計(jì)算機(jī)隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各15名。常規(guī)組女14名，男1名；年齡21～44歲，平均（31.68±2.65）歲。探討組女13名，男2名；年齡22～43歲，平均（32.04±2.71）歲。兩組護(hù)士一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)組采用常規(guī)管理：產(chǎn)科護(hù)士在病區(qū)設(shè)置病例資料登記本，嚴(yán)格根據(jù)科室規(guī)章制度開展各項(xiàng)工作，由第一發(fā)現(xiàn)人負(fù)責(zé)詳細(xì)記錄各項(xiàng)資料信息，并做好后續(xù)的交接班工作，每月匯總病區(qū)案例資料，并交送至護(hù)理部和產(chǎn)科進(jìn)行備案等。

探討組采用臨床案例為導(dǎo)向的護(hù)理管理方法：①案例收集：在臨床收集對(duì)應(yīng)的案例資料，發(fā)現(xiàn)案例后積極給予有效處理，并及時(shí)進(jìn)行詳細(xì)周密的記錄，通知產(chǎn)科護(hù)士長到現(xiàn)場及時(shí)了解情況，并有效跟蹤后續(xù)發(fā)展。對(duì)收集案例進(jìn)行綜合性處理，建立數(shù)據(jù)庫，定期每月由數(shù)據(jù)庫相關(guān)人員處理案例，并進(jìn)行有效分析。②宣傳教育：開展集中教育會(huì)議，加強(qiáng)產(chǎn)科護(hù)士護(hù)理安全教育工作，詳細(xì)說明產(chǎn)科以臨床案例為導(dǎo)向護(hù)理管理方案的具體內(nèi)容，介紹管理方法開展的主要目的、方法、流程等，提高護(hù)士的認(rèn)知，促進(jìn)護(hù)士主動(dòng)參與到以臨床案例為導(dǎo)向的護(hù)理管理中，更好地提高護(hù)士的自我責(zé)任感。同時(shí)提供文獻(xiàn)檢索平臺(tái)，與科技手段充分結(jié)合，整合各項(xiàng)醫(yī)療資源，促進(jìn)護(hù)士能主動(dòng)學(xué)習(xí)，提高自身能力水平。③案例分析：將所收集的案例分成突發(fā)事件案例、高風(fēng)險(xiǎn)案例、特殊案例等不同類型，其中突發(fā)事件案例主要是指患者突然受到傷害，需積極加強(qiáng)對(duì)案例的處理；高風(fēng)險(xiǎn)案例主要是指在治療期間存在的高風(fēng)險(xiǎn)損傷因素，主要包括在檢查過程中和病房、產(chǎn)房等地點(diǎn)，在用藥、手術(shù)、溝通、護(hù)理等環(huán)節(jié)出現(xiàn)的不同于常態(tài)的案例內(nèi)容；特殊案例主要以家屬或患者出現(xiàn)性格、情緒等異常情況的案例為主。④基于臨床案例的護(hù)理管理方法：將臨床案例作為基礎(chǔ)，通過對(duì)其實(shí)際情況、臨床資料、管理問題等的分析，要求護(hù)士深入分析，并進(jìn)行對(duì)比，及時(shí)發(fā)現(xiàn)自身的不足之處，在充分對(duì)比案例的情況下，讓護(hù)士對(duì)自身的不足之處產(chǎn)生初步印象。隨后將護(hù)士分成不同小組，并選出小組長，要求以小組為單位共同羅列出臨床案例存在的問題，找出相關(guān)危險(xiǎn)因素，并明確時(shí)間段和所涉及的人群，并針對(duì)臨床案例存的問題制訂處理方案。⑤總結(jié)評(píng)價(jià)：每月定期組織產(chǎn)科護(hù)士開例會(huì)，評(píng)講當(dāng)月臨床案例具體情況，并針對(duì)典型案例進(jìn)行分析和討論，總結(jié)護(hù)士存在的問題，及時(shí)指出護(hù)士的不足之處，并幫助改正，及時(shí)答疑。同時(shí)對(duì)選取臨床案例的新型護(hù)理技術(shù)進(jìn)行講解和說明，讓護(hù)士自主分析，調(diào)動(dòng)其積極性和責(zé)任感，促進(jìn)其主動(dòng)學(xué)習(xí)新知識(shí)、新技能，讓護(hù)士主動(dòng)求知、開放思想，進(jìn)而有效提升護(hù)士的評(píng)判性思維。針對(duì)動(dòng)手機(jī)會(huì)少、護(hù)理難度較大的臨床案例，可配合PPT、播放視頻等方式，讓護(hù)士進(jìn)行學(xué)習(xí)，并及時(shí)給予強(qiáng)化和指正，促進(jìn)護(hù)士護(hù)理能力的不斷提升，提高護(hù)理質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組護(hù)士護(hù)理能力、評(píng)判性思維能力、對(duì)管理模式的評(píng)價(jià)及護(hù)理管理滿意度。①根據(jù)科室具體情況制定管理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)估護(hù)士的護(hù)理能力，主要包括搶救技能、病情評(píng)估、知識(shí)知曉、消毒隔離、文書記錄、安全管理，采取Likert 5級(jí)評(píng)分法（1～5分）進(jìn)行評(píng)價(jià)，得分越高表示護(hù)士的護(hù)理能力越強(qiáng)。②評(píng)判性思維能力的評(píng)價(jià)采用中文版批評(píng)性思維（CTDI-CV）量表進(jìn)行評(píng)估，包括開放思想、認(rèn)知成熟度、求知欲、評(píng)判思維自信和尋找真相，各項(xiàng)評(píng)分均為1～60分，分值越高表示護(hù)士評(píng)判思維能力越好。③為護(hù)士發(fā)放自制問卷評(píng)價(jià)其對(duì)管理模式的認(rèn)可度，詳細(xì)記錄并計(jì)算發(fā)現(xiàn)問題能力提升率、護(hù)患溝通能力提升率、配合協(xié)調(diào)能力提升率、歸納分析能力提升率等情況。④通過發(fā)放自制管理效果問卷調(diào)查護(hù)士對(duì)護(hù)理管理內(nèi)容的滿意度，總分100分，根據(jù)得分分為十分滿意（80～100分）、基本滿意（60～79分）、不滿意（0～59分）3項(xiàng)，得分越高表示護(hù)士越滿意。滿意度=十分滿意率+基本滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 27.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間差異比較采用Fisher精確概率法檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)士護(hù)理能力對(duì)比

探討組病情評(píng)估評(píng)分為（4.47±0.22）分，搶救技能評(píng)分為（4.39±0.07）分，知識(shí)知曉評(píng)分為（4.44±0.18）分，消毒隔離評(píng)分為（4.45±0.17）分，文書記錄評(píng)分為（4.42±0.21）分，安全管理得分評(píng)分為（4.43±0.12）分。常規(guī)組病情評(píng)估評(píng)分為（4.27±0.15）分，搶救技能評(píng)分為（4.24±0.15）分，知識(shí)知曉評(píng)分為（4.31±0.14）分，消毒隔離評(píng)分為（4.31±0.18）分，文書記錄評(píng)分為（4.22±0.16）分，安全管理得分評(píng)分為（4.28±0.17）分。

探討組護(hù)士病情評(píng)估、搶救技能、知識(shí)知曉、消毒隔離、文書記錄、安全管理得分均高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.909、3.509、2.207、2.189、2.933、2.791，P=0.007、0.001、0.035、0.037、0.006、0.009）。

2.2 兩組護(hù)士評(píng)判性思維能力對(duì)比

探討組認(rèn)知成熟度評(píng)分為（48.58±3.84）分，開放思想評(píng)分為（43.72±3.95）分，求知欲評(píng)分為（52.12±5.97）分，尋找真相評(píng)分為（41.37±4.26）分，評(píng)判思維自信評(píng)分為（44.32±3.61）分。常規(guī)組認(rèn)知成熟度評(píng)分為（41.48±4.41）分，開放思想評(píng)分為（37.21±4.62）分，求知欲評(píng)分為（46.27±5.38）分，尋找真相評(píng)分為（36.57±3.39）分，評(píng)判思維自信評(píng)分為（39.15±3.85）分。探討組護(hù)士開放思想、認(rèn)知成熟度、求知欲、評(píng)判思維自信及尋找真相評(píng)分均高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.702、4.147、3.712、4.908、3.793，P＜0.05）。

2.3 兩組護(hù)士對(duì)管理模式的評(píng)價(jià)對(duì)比

探討組發(fā)現(xiàn)問題能力提升率為93.33%（14/15），護(hù)患溝通能力提升率為86.67%（13/15），配合協(xié)調(diào)能力提升率為73.33%（11/15），歸納分析能力提升率率為80.00%（12/15）。常規(guī)組發(fā)現(xiàn)問題能力提升率為26.67%（4/15），護(hù)患溝通能力提升率為26.67%（4/15），配合協(xié)調(diào)能力提升率為33.33%（5/15），歸納分析能力提升率率為13.33%（2/15）。探討組的發(fā)現(xiàn)問題能力提升、護(hù)患溝通能力提升、配合協(xié)調(diào)能力提升、歸納分析能力提升率均高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 兩組護(hù)士對(duì)護(hù)理管理的滿意程度對(duì)比

探討組護(hù)理管理十分滿意9名（60.00%），基本滿意4名（26.67%），不滿意2名（13.33%），滿意度為86.67%（13/15）。常規(guī)組護(hù)理管理十分滿意4名（26.67%），基本滿意3名（20.00%），不滿意8名（53.33%），滿意度為46.67%（7/15）。常規(guī)組護(hù)士護(hù)理管理滿意度明顯低于探討組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

產(chǎn)科有較強(qiáng)的特殊性和?？菩蕴攸c(diǎn)，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)較高，若臨床操作不當(dāng)、護(hù)士護(hù)理技術(shù)能力不高、缺乏經(jīng)驗(yàn)等，均可能對(duì)孕產(chǎn)婦造成一定危害，責(zé)任相對(duì)更高，極易引起護(hù)患糾紛事件，甚至關(guān)系到母嬰安全[4]。因此，積極處理并判斷可能出現(xiàn)的緊急狀況尤為必要，這就要求護(hù)士具有較高的護(hù)理能力水平。護(hù)理工作有高風(fēng)險(xiǎn)、高重復(fù)性等特點(diǎn)，不同病情的預(yù)測均存在一定困難，與不同的家屬和孕產(chǎn)婦交流也明顯考驗(yàn)護(hù)士的問題解決能力等[5-6]。

以臨床案例為導(dǎo)向的護(hù)理管理方法主要通過數(shù)據(jù)庫的建立，充分收集對(duì)應(yīng)的案例，在分析數(shù)據(jù)庫后積極與護(hù)士進(jìn)行分享和討論，提高護(hù)士的防范意識(shí)和防范能力[7]。通過對(duì)臨床案例數(shù)據(jù)庫的分享，能讓護(hù)士及時(shí)明確自身的不足之處，對(duì)比案例處理方法等，避免出現(xiàn)錯(cuò)誤情況，對(duì)于出現(xiàn)的案例，通過小組會(huì)議的形式，進(jìn)行有效的討論和分析，最大限度地提高護(hù)士對(duì)問題環(huán)節(jié)的防范意識(shí)，降低同樣事件的再次發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[8-9]。該次研究結(jié)果顯示，探討組護(hù)士病情評(píng)估、知識(shí)知曉、消毒隔離、搶救技能、文書記錄、安全管理得分均高于常規(guī)組（P＜0.05）；探討組護(hù)士開放思想、求知欲、認(rèn)知成熟度、評(píng)判思維自信及尋找真相評(píng)分均高于常規(guī)組（P＜0.05）；探討組發(fā)現(xiàn)問題能力提升、配合協(xié)調(diào)能力提升、護(hù)患溝通能力提升、歸納分析能力提升率均高于常規(guī)組（P＜0.05）；探討組護(hù)士護(hù)理管理滿意度明顯高于常規(guī)組（P＜0.05）。與有關(guān)研究結(jié)果相似[10-12]。說明以臨床案例為導(dǎo)向的護(hù)理管理方法應(yīng)用到產(chǎn)科管理中能有效提高護(hù)士的護(hù)理能力和評(píng)判性思維能力，不斷提升護(hù)士的滿意程度。針對(duì)原因展開分析可知，開展以臨床案例為導(dǎo)向的護(hù)理管理方法更加重視護(hù)士的主體作用，注重對(duì)護(hù)士評(píng)判性思維能力的培養(yǎng)，從多種層面進(jìn)行具體化分析，讓護(hù)士主動(dòng)進(jìn)行評(píng)價(jià)、反思、推理等，促進(jìn)護(hù)士積極參與，讓其及時(shí)明確自身存在的不足之處，并加以改善，進(jìn)而有效提高總體護(hù)理質(zhì)量水平[13]。同時(shí)在產(chǎn)科管理中開展以臨床案例為導(dǎo)向護(hù)理管理還能讓護(hù)士從多個(gè)角度對(duì)問題進(jìn)行審視，提升其洞察能力，通過結(jié)合實(shí)際分享案例，以小組形式進(jìn)行相互交流溝通，有效提高護(hù)士的自我能力，通過日常持續(xù)改進(jìn)提高護(hù)士的綜合護(hù)理能力，在實(shí)際處理經(jīng)驗(yàn)分享的過程中，不僅能發(fā)揮相互學(xué)習(xí)的作用，還能促進(jìn)護(hù)士多方面分析問題，提升其總體護(hù)理能力[14]。

綜上所述，在產(chǎn)科管理中應(yīng)用以臨床案例為導(dǎo)向的護(hù)理管理方法可顯著提高護(hù)士評(píng)判性思維能力與護(hù)理能力，讓護(hù)士的護(hù)理管理認(rèn)可度和滿意度明顯提升，有較高的應(yīng)用價(jià)值。