中西醫(yī)療法治療帶狀皰疹

張夫勇

272300山東省魚(yú)臺(tái)縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心，山東魚(yú)臺(tái)

帶狀皰疹俗稱(chēng)“蛇串瘡”，《萬(wàn)病》記載:“悔以瘡，繞腰?！薄锻饪拼蟪伞吩?“腰火丹，火瘡，俗稱(chēng)蛇弦瘡?！蔽麽t(yī)認(rèn)為帶狀皰疹是一種影響神經(jīng)和皮膚的傳染病，由水痘-帶狀皰疹病毒引起，因皮疹呈帶狀分布，故稱(chēng)帶狀皰疹[1]。本病具有傳染性。帶狀皰疹通常發(fā)生在身體的一側(cè)，特征為未穿過(guò)身體中線的路徑周?chē)霈F(xiàn)疼痛的、聚集的神經(jīng)水皰，常發(fā)生于頭部、面部、頸部、胸部、腹部和四肢。

臨床表現(xiàn)

春秋多發(fā)，它在老年人、免疫抑制或免疫功能低下的人群中更常見(jiàn)。前驅(qū)癥狀包括輕度乏力、低熱、食欲不振等全身癥狀，受累皮膚自覺(jué)灼燒或神經(jīng)痛，觸覺(jué)疼痛明顯，但也無(wú)前驅(qū)癥狀即為皮疹。好發(fā)部位主要為第5對(duì)顱神經(jīng)、頸、肋間、腰骶部神經(jīng)分布區(qū)。

皮損表現(xiàn)為受病部位先出現(xiàn)潮氣性紅斑，不久便出現(xiàn)粟粒至黃豆大小的丘疹，簇狀分布但未融合，隨后迅速變成水皰，水皰壁緊亮，水皰液澄清，周?chē)屑t色暈。病變沿周?chē)窠?jīng)區(qū)呈帶狀分布，通常在身體一側(cè)，一般不超過(guò)中線。病程為2～4 周。并發(fā)癥包括高熱、肺炎、腦炎、腦栓塞等。帶狀皰疹患者從出皮疹到結(jié)痂都是具有傳染性的，易感人群可以被感染，感染后得水痘。

西醫(yī)治療方法

處置原則為抗病毒和止痛治療。用藥推薦：抗病毒治療的藥物最常見(jiàn)的是阿昔洛韋，它有效且經(jīng)濟(jì)成本較低，主要是外用，涂于水皰及潰破處。對(duì)于輕中度疼痛，考慮用對(duì)乙酰氨基酚、非甾體抗炎藥或曲馬多[2-3]。而中重度疼痛多使用阿片類(lèi)藥物（如嗎啡或羥考酮）或治療神經(jīng)病理性疼痛的藥物（如鈣離子通道調(diào)節(jié)劑加巴噴丁、普瑞巴林等）[4-5]。神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥包括Vit B1、Vit B12。糖皮質(zhì)激素藥物包括潑尼松、甲強(qiáng)龍、地塞米松等。免疫調(diào)節(jié)劑包括干擾素、聚肌胞、胸腺肽、丙種球蛋白、白介素-2等。

中醫(yī)治療方法

中醫(yī)認(rèn)為帶狀皰疹的病理因素為“濕熱”“熱”“火毒”，多發(fā)于濕熱天氣[6]。該病多因情志內(nèi)傷、肝郁化火，以致肝膽火盛；或飲食失調(diào)損傷脾胃；或憂思傷脾，導(dǎo)致脾失健運(yùn)、濕濁內(nèi)停、郁久化熱，以致濕熱內(nèi)蘊(yùn)；兼外受毒邪，則濕熱火毒熏蒸皮膚而發(fā)疹。

辨證主要辨肝膽火盛與濕盛，臨床以肝膽火盛型多見(jiàn)。皮疹多數(shù)或全部消退后，局部仍疼痛不止者，多屬氣滯血瘀；而老年患者疼痛日久亦有屬氣血虛者，應(yīng)注意辨別。

治療主要以清熱利濕、行氣止痛為宜，結(jié)合外治。初期以清熱利濕為主，后期以活血通絡(luò)止痛為主。體虛者，以扶正祛邪與通絡(luò)止痛并用。

(1)分型及用藥

①肝經(jīng)郁熱型

主癥：皮損鮮紅，灼熱刺痛；皰壁緊張，口苦咽干，心煩易怒，大便干燥或小便黃，舌質(zhì)紅，舌苔薄黃或黃厚，脈弦滑數(shù)。

治法：清瀉肝火，解毒止痛。

代表方：龍膽瀉肝湯加紫草10 g，板藍(lán)根15 g，延胡索10 g。

組成：龍膽草6 g，梔子9 g，黃芩9 g，柴胡6 g，生地黃9 g，澤瀉12 g，當(dāng)歸3 g，車(chē)前子9 g，木通9 g，甘草6 g。水煎服，1 劑/d。連服7 d 為1 療程，一共7劑。

②脾虛濕蘊(yùn)型

主癥：皮損色淡，疼痛不顯，皰壁松弛，口不渴，食少腹脹，大便時(shí)溏，舌淡或正常，苔白或白膩，脈沉緩或滑。

治法：健脾利濕，解毒止痛。

代表方：除濕胃苓湯加減。

組成：蒼術(shù)15 g，厚樸9 g，陳皮9 g，豬苓9 g，澤瀉15 g，赤茯苓9 g，白術(shù)9 g，滑石15 g，防風(fēng)9 g，山梔子9 g，木通10 g，肉桂5 g，甘草5 g，燈芯2 g。水煎服，1劑/d。

③氣滯血瘀型

主癥：皮疹減輕或消退后局部疼痛不止，放射到附近部位，痛不可忍，坐臥不安，重者可持續(xù)數(shù)月或更長(zhǎng)時(shí)間，舌暗，苔白，脈弦細(xì)。

治法：理氣活血，通絡(luò)止痛。

代表方：桃紅四物湯加制香附10 g，延胡索19 g，莪術(shù)10 g，珍珠母20 g，生牡蠣20 g，磁石20 g。

組成：熟地黃15 g，當(dāng)歸12 g，芍藥10 g，川芎8 g，桃仁6 g，紅花4 g。水煎服，1劑/d。

(2)針灸療法

主穴：阿是穴、夾脊穴、支溝、陽(yáng)陵泉。

配穴：腰以上病灶可選曲池、合谷、外關(guān)；腰以下病灶可選三陰交、太沖、血海。

阿是穴位置：皮損周?chē)s離皰疹0.5～1寸處）。

夾脊穴位置：取與皮損相應(yīng)之夾脊穴。

治法：一般僅需取主穴，療效不明顯酌情加1～2個(gè)配穴。

阿是穴針?lè)ǎ阂?.5～2 寸毫針，呈25°朝皰疹方向斜刺，按皮損范圍在周?chē)M(jìn)4～8 針，略加捻轉(zhuǎn)提插，有輕度得氣感即可。

夾脊穴針?lè)ǎ盒毕蚣怪畲?，使針感循神?jīng)分布線路傳導(dǎo)。其他穴位均施提插捻轉(zhuǎn)瀉法，留針20～30 min，5～10 min運(yùn)針1次，1～2次/d。

(3)艾灸

暴露出皰疹的皮膚，常規(guī)消毒，點(diǎn)燃艾條，距離皮膚2～3 cm，進(jìn)行回旋灸，到皮膚紅暈，微微潮濕時(shí)停止，完畢后注意皰疹及周?chē)つw的清潔和干燥。

施灸的部位：皰疹聚集的部位和周?chē)つw，進(jìn)行廣泛的回旋灸。雖然臨床對(duì)艾灸治療帶狀皰疹存在一定的爭(zhēng)議，但是也有很多臨床文獻(xiàn)記載艾灸治療帶狀皰疹是有效的。因?yàn)榘木哂行箤?shí)熱，清化濕熱，引熱外出，發(fā)散邪火的作用，通過(guò)艾灸的這種作用達(dá)到治療的目的；艾灸能有效緩解帶狀皰疹患者疼痛的同時(shí)還能提高帶狀皰疹患者的免疫力，破壞細(xì)菌和病毒所處的環(huán)境，抑制細(xì)菌、病毒活動(dòng)。

(4)拔罐法

取穴：阿是穴。

治法：一般囑患者臥位，充分暴露病灶區(qū)，將罐依次拔在皰疹密集簇?fù)碇?。罐具大小依部位而定，必須拔緊。罐數(shù)按照病灶范圍決定，以排滿為度，留罐約15 min。

拔罐后有破潰者，外涂龍膽紫藥水，局部感染重者，可撒氯霉素粉，1次/d，不計(jì)療程，直至痊愈。

(5)帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛

帶狀皰疹皮疹愈合后，約50%的患者會(huì)出現(xiàn)后遺癥，還是以疼痛為主要表現(xiàn)，持續(xù)時(shí)間≥1 個(gè)月的疼痛為帶狀皰疹后神經(jīng)痛，也是帶狀皰疹最常見(jiàn)的并發(fā)癥，一種常見(jiàn)的神經(jīng)病理性疼痛，可表現(xiàn)為持續(xù)性疼痛，也可以是以疼痛-緩解-疼痛這樣的形式出現(xiàn)。后遺癥的疼痛性質(zhì)是多樣化的，可為燒灼樣、電擊樣、刀割樣、針刺樣或撕裂樣痛；可以以一種疼痛為主，也可以多樣疼痛并存。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的發(fā)生時(shí)由于余毒未盡、經(jīng)絡(luò)氣血受阻所致，正所謂“痛則不通、不榮則痛”。關(guān)于帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛中醫(yī)治法有中藥口服和外用、針刺、火針、拔罐、灸法、穴位注射等。艾灸取其活血化瘀，疏通經(jīng)絡(luò)之意。艾條灸，在疼痛部位進(jìn)行廣泛的回旋、雀啄、溫和灸。距離皮膚2～3 cm，注意周?chē)つw的清潔。中藥熱敷：雞血藤30 g，路路通30 g，天麻15 g，川芎20 g，細(xì)辛15 g，大腹皮30 g，桑白皮30 g，乳香20 g，沒(méi)藥20 g。以上藥物加入2 000 mL 水中浸泡1 h，大火煮沸后繼續(xù)小火煎煮20 min，取汁1 000 mL，再次加水2 000 mL，煎煮取汁1 000 mL，將兩次煎煮汁液混合，保溫待用。選擇3個(gè)疼痛或皮損（色素沉著）部位（疼痛較嚴(yán)重部位即可）。使用毛巾兩次對(duì)折后蘸取中藥液熱敷疼痛部位5 min，1 次/d，熱敷2 周。注意事項(xiàng)：熱敷溫度應(yīng)掌握在70～80℃為宜，以免燙傷；如皰疹后皮損尚未痊愈，應(yīng)避開(kāi)破潰皮膚。

討 論

中醫(yī)治療通常是內(nèi)服藥配合外用藥，有的還配合針灸、電針、梅花針等手段。內(nèi)服藥多根據(jù)癥狀分型論治，常見(jiàn)證型有肝膽火盛型、脾胃濕熱型、氣滯血瘀型，采用清瀉肝火法、清脾除濕法、活血理氣法，分別以龍膽瀉肝湯、除濕胃苓湯、逍遙散或柴胡疏肝散加減治療，臨床收效顯著。楊磊等[7]人用龍膽瀉肝湯治療帶狀皰疹，治愈率均在86.7%～100%，且可縮短病程，減少后遺神經(jīng)痛。除了龍膽瀉肝湯外，在清肝瀉火的治法指導(dǎo)下，現(xiàn)代醫(yī)家用其他古方加減和自擬方藥治療帶狀皰疹同樣獲得滿意的治療效果。李啟文[8]用自擬膽草解毒湯治療38 例帶狀皰疹，與36例西藥抗病毒治療對(duì)照，治療組有效率為97.31%，對(duì)照組有效率為80%，從兩組癥狀消退時(shí)間，止皰、止痛、結(jié)痂、皮損恢復(fù)所需天數(shù)比較，治療組亦優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，臨床中治療本病方法頗多，但仍然沒(méi)有規(guī)范統(tǒng)一的治療手法。西醫(yī)的各種治療方法，價(jià)格相對(duì)昂貴，而且糖皮質(zhì)激素有較嚴(yán)重的不良反應(yīng)，對(duì)于一些合并有其他病癥的特殊患者（如合并糖尿?。┎灰耸褂?，且西醫(yī)對(duì)后遺頑固性神經(jīng)疼痛沒(méi)有較好的辦法。而中醫(yī)在本病急性期和后遺癥期均有很好的療效，總有效率均＞80%，尤其在縮短病程、緩解疼痛及減少后遺神經(jīng)痛等方面明顯優(yōu)于西醫(yī)治療，且經(jīng)濟(jì)、無(wú)不良反應(yīng)，易于被患者接受，值得臨床廣泛推廣使用。