結直腸癌篩查科普教育方法及其應用的研究進展▲

陳 郎 劉映宏 鄧 波 李顯蓉

[1 西南醫(yī)科大學護理學院，四川省瀘州市 646000，電子郵箱：724966080@qq.com；2 西南醫(yī)科大學附屬醫(yī)院普通外科(胃腸)，四川省瀘州市 646000]

【提要】 隨著我國經(jīng)濟的轉型和人口老齡化的發(fā)展，結直腸癌的患病率和死亡率越來越高，采取正確的科普教育方式進行結直腸癌篩查知識的宣傳，對于增強居民對結直腸癌防治知識的認知，提高群眾結直腸癌篩查的參與率，從而改善患者預后具有重要意義。本文就結直腸癌篩查科普教育的方式及應用效果進行綜述，以期為醫(yī)療保健人員更好地開展結直腸癌篩查科普教育工作提供參考。

隨著世界人口的增長和老齡化的加劇，結直腸癌的患病率和死亡率呈上升趨勢，預計2030年全球結直腸癌的患病人數(shù)比2013年增加60%[1-2]。結直腸癌作為我國最常見的消化道癌癥，其患病率和死亡率也在不斷升高[3-4]。但近年歐美等發(fā)達國家的結直腸癌死亡率逐年下降，這除與醫(yī)療水平的提高有關之外，最主要的原因是近年開展的大規(guī)模結直腸癌篩查，從而早診斷、早治療[1]。臨床發(fā)現(xiàn)，早期結直腸癌患者的5年生存率高達90%，而晚期結直腸癌患者的5年生存率卻不足20%[5]，這提示早診斷、早治療是延長患者生存期、改善預后的首要舉措。然而在已開展結直腸癌篩查的美國，適齡群眾對結直腸癌篩查的參與率仍較低(僅為62%)，遠未達到其國家要求的目標(80%)[6]。如何增強居民對結直腸癌防治知識的認知、提高群眾結直腸癌篩查的參與率是目前防治面臨的重大問題。隨著信息技術的發(fā)展，開展科普的方式方法多種多樣，但對于采取何種科普教育方式的效率高、群眾接受度好，目前的相關研究報告較少。本文就結直腸癌篩查科普教育的方式及應用效果進行綜述，以期為醫(yī)療保健人員更好地開展結直腸癌篩查科普教育工作提供參考。

1 科普教育概述

科普教育是指把人類在認識自然和改造自然的過程中獲得的科學知識、科學精神、科學方法、科學思想，通過各種有效的途徑傳播給社會大眾，讓大眾理解和掌握，不斷提高公眾科學素質的系統(tǒng)過程[7]。傳統(tǒng)的科普教育形式以講座、報紙雜志、宣傳欄等為主，內容主要以文字或圖片來表達，形式較為單調，且集中在大型科普活動周和活動月進行，時間受到限制。近年來，隨著信息技術的發(fā)展，“互聯(lián)網(wǎng)+”科普教育得到廣泛的應用，其主要以微博、微信公眾號、網(wǎng)站等自媒體為載體，具有信息攜帶量大、傳播速度快、形式多樣化等特點。

結直腸癌的預后與分期密切相關，多數(shù)早期結直腸癌可以治愈。早期結直腸癌篩查主要是指通過高危人群篩查表、大便隱血檢測、直腸指檢、腸鏡檢查等手段發(fā)現(xiàn)癌前病變甚至癌癥的過程,通過切除癌前腺瘤性息肉來預防結直腸癌，并通過早期發(fā)現(xiàn)和治療癌癥來減少死亡[8]。結直腸癌篩查科普教育作為結直腸癌篩查過程中的關鍵環(huán)節(jié)，做好科普教育工作對提高結直腸癌篩查率和篩查質量起著至關重要的作用。

2 傳統(tǒng)結直腸癌篩查的科普教育方法

傳統(tǒng)科普教育是指相對近幾年興起的“互聯(lián)網(wǎng)+”科普教育而言的，主要是指以科普講座、報紙雜志、廣播電視、宣傳欄等傳統(tǒng)媒體為傳播媒介的科普教育方式，其不以互聯(lián)網(wǎng)技術為基礎，缺乏交互性，但具有穩(wěn)定的受眾群體和較強的公信力。

2.1 科普講座 開展科普講座是經(jīng)濟、直接、生動、有效地傳播早期結直腸癌篩查知識的途徑之一，是當前結直腸癌篩查科普教育的主要方式之一。Cuaresma等[9]通過隨機對照試驗證明，與只在篩查目標人群中發(fā)放結直腸癌篩查小冊子相比，通過集體講座和發(fā)放小冊子能明顯地提高篩查對象的結直腸癌篩查率。佘利君等[10]將泌尿系結石的患者聚集在一起，由專業(yè)且經(jīng)驗豐富的醫(yī)護人員以健康講座的形式為患者宣講疾病的相關知識，在講座過程中，通過展示和講解手術所用器材和泌尿結石標本等實物來加深患者的印象；此外，營造較為輕松和諧的講座氛圍，讓患者可以在講座中與醫(yī)務人員進行互動，結果顯示，相較于普通的講授型講座或口頭健康教育，上述類型的健康講座更能提升患者的積極性，增強患者對疾病相關知識的掌握程度，同時也提高了健康教育的效果，減輕了醫(yī)護人員的工作量。但值得注意的是，在講座內容上，需要根據(jù)受眾的不同群體特質，如年齡、文化、職業(yè)等，采取不同的方式與方法，用通俗易懂的語言向受眾傳遞疾病預防、篩查及治療的相關知識[11]。

2.2 報紙雜志 報紙不僅是新聞傳播的媒介，還是科普教育的重要陣地。即便是網(wǎng)絡信息發(fā)達的今天，報紙仍是居民獲取健康知識的主要途徑之一，主要是因為報紙具有傳播范圍廣、易于保存閱讀和經(jīng)濟實惠等特點[12]。通過報紙宣傳、科普有關結直腸癌篩查方面的知識，能增強公民的疾病篩查意識，轉變“談癌色變”等陳舊的思想觀念，讓人們對結直腸癌篩查從感性認識上升到理性認識[13]。近年來，報紙中科普文章的數(shù)量和版面雖然有所增加，但總體數(shù)量仍然不足，絕大部分報紙未設醫(yī)學科普專欄，關于結直腸癌篩查的科普文章幾乎沒有。因此，今后報社應積極開設健康科普版面或專欄，特別是要設置癌癥篩查專版，并與相關臨床醫(yī)學專家聯(lián)合開設結直腸癌篩查科普欄目向公眾宣傳相關科普知識，增加科普內容的質量和可信度。同時，報紙的頭版往往是人們關注的重點，利用報紙的頭版進行科普報道的效果會更好。

2.3 電視廣播 相比于報紙、書籍等紙質科普教育方式，電視科普教育更加形象、直觀，且內容通俗易懂，大眾更容易理解和掌握[14]。胡誠等[15]通過病房電視播放自制的小兒癲癇科普視頻對住院患兒家屬進行健康教育，結果患兒家屬對護理服務及宣教方式的滿意度、小兒癲癇相關知識的知曉率和患兒的康復速度等都得到了提升。北京世紀壇醫(yī)院將錄制的專家健康講座視頻通過院內的閉路電視定時播放，在提高患者對健康教育滿意度的同時，也提高了醫(yī)務人員開展科普工作的積極性[16]。李翠[17]調查濟南市社區(qū)居民獲取結直腸癌及其篩查的相關信息的途徑，發(fā)現(xiàn)有60.1%的信息是來源于電視、廣播，僅14.2%是來自醫(yī)務工作者，且大部分居民(76.7%)愿意在醫(yī)生的建議下參加結直腸癌篩查。

20世紀90年代，廣播在農(nóng)村的文化傳播、科學技術普及、新聞傳播等方面發(fā)揮著重要的作用[18]。張淑娟[19]通過病區(qū)廣播定時、定內容向住院患者和家屬科普小兒安全防護知識、小兒心臟外科疾病相關知識、科室發(fā)放口服藥時間及病區(qū)管理規(guī)章制度，不僅提升了患兒家屬對健康教育的滿意度，而且也提高了科室健康教育的效率和質量，節(jié)約了護士人力資源。

因此，將醫(yī)務人員健康科普教育與電視廣播相結合，能夠提高人們對相關疾病防治的深刻認識，達到更好的健康教育效果，今后可利用該途徑科普結直腸癌篩查的相關知識。

2.4 宣傳欄 科普宣傳欄是農(nóng)村和社區(qū)最常見的一種簡潔、直觀、易于受眾理解且高效的科普教育設施，具有價格低廉、普及性強等特點，是基層科普設施建設中不可或缺的一部分[20]。調查顯示，農(nóng)村居民對科普宣傳欄認可度較高，閱讀情況也較好，表明宣傳欄這一科普教育方式可以在農(nóng)村推廣[21]。因此，可以在醫(yī)院、社區(qū)門診的科普宣傳欄中增設結直腸癌及其篩查相關知識的模塊，有利于提升就診人群對結直腸癌認識的敏感性，從而更愿意主動參與結直腸癌篩查。但如何提高宣傳欄的利用效率、擴大宣傳欄的作用半徑等還需要進一步研究。

3 以互聯(lián)網(wǎng)為基礎的新型結直腸癌篩查科普教育方法

科普教育能提高群眾對疾病的認識和自我預防能力，是防治相關疾病的有效措施，而既往科普教育的方式、內容和宣傳效果已經(jīng)難以滿足當前人們不斷增長的健康需求[16]?！靶旅襟w”是利用網(wǎng)絡和數(shù)字等技術，采用電腦、手機等電子設備，向用戶提供信息和數(shù)據(jù)等服務的一種新興的傳播形式和媒體形態(tài)。隨著智能手機的普及和現(xiàn)代信息化的發(fā)展，患者及其家屬更愿意通過微博、微信等新媒體來接受醫(yī)院的信息。因此，采用基于互聯(lián)網(wǎng)的新型科普教育方法逐漸被越來越多的國家接受和應用。

3.1 微視頻 微視頻因具有形式新穎、簡潔易懂、滲透性強等特點而深受公眾喜愛。戴珍娟等[22]根據(jù)《狂犬病預防控制技術指南(2016版)》制作了4期(每期5 min左右)科普微視頻，并將其以二維碼的形式印在狂犬疫苗注射單上，指導患者使用智能手機掃描觀看，結果顯示相比于傳統(tǒng)的以發(fā)放健康教育知識手冊、口頭宣講和示范宣教等健康教育方式，微視頻更加靈活、便捷，患者的接受度更好。劉涵等[23]分析快手短視頻平臺數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，婦幼健康類和慢性疾病防控類相關健康科普短視頻在平臺的播放量最高，而且，系列化的科普知識在內容的體現(xiàn)上更具有延續(xù)性，更能引起受眾的持續(xù)關注，傳播效果更強。Lairson等[24]對比了人工宣教、集體視頻宣教、人工和視頻相結合這三種宣教方式在結直腸癌篩查適齡人群中的干預效果，發(fā)現(xiàn)這三種干預方式均能有效地提高結直腸癌的篩查率，其中基于群體的純視頻干預是最具有成本效益的結直腸癌篩查促進措施。Wen等[25]依托多學科團隊錄制結直腸篩查科普短視頻，內容包括腸道準備、腸鏡檢查程序及篩查過程中可能遇到的尷尬情況，指導患者使用智能手機掃描二維碼學習，發(fā)現(xiàn)這能改善接受腸鏡檢查患者的尷尬、腸道準備效果以及護理滿意度。微視頻科普教育模式能夠有效提高受眾的疾病相關知識知曉水平，促進受眾態(tài)度和行為的改變，且具有較好的成本效益，可在一定程度上彌補傳統(tǒng)科普教育模式的不足。

3.2 微信平臺 第45次《中國互聯(lián)網(wǎng)絡發(fā)展狀況統(tǒng)計報告》[26]顯示，截至2020年3月，我國網(wǎng)民達9.04億，手機網(wǎng)民達8.97億，我國網(wǎng)民使用手機上網(wǎng)的比例達99.3%。而微信APP是所有年齡段手機上網(wǎng)用戶使用率最高的軟件之一，利用微信平臺進行健康科普教育是互聯(lián)網(wǎng)時代最好的科普方式之一。有調查顯示，約60%的患者及家屬主要想通過醫(yī)院新媒體來了解健康科普知識，且以文字為首要表現(xiàn)形式，原因可能是文字瀏覽更高效、便捷[27]。此外，微信具有較好的二次傳播功能，一篇好的科普文章或短視頻常被讀者或其他微信公眾號轉載，讓更多的人受益。微信等“互聯(lián)網(wǎng)+”科普平臺可以不受時間和空間限制，科普范圍廣、影響大，具有較強的實用性，但要注意科普文章必須有理有據(jù)，才能引起讀者的關注和轉發(fā)。

馬紅梅等[28]研究發(fā)現(xiàn)，與接受常規(guī)的大腸癌篩查健康教育相比，接受集體授課、參觀內鏡中心、微信指導答疑、電話隨訪等宣教措施的結直腸癌高危人群能更好地掌握結直腸癌及其篩查知識，其結直腸癌篩查的信念、形成腸鏡篩查行為的依從性均更高，提示通過微信、講座、情境脫敏等科學的方法進行干預，可有效地提高大腸癌高危人群的腸鏡篩查率。王天霄等[29]應用微信平臺對結直腸癌篩查目標人群進行問卷初篩并推送篩查科普文章，結果發(fā)現(xiàn)，這不僅提高了中高風險人群的腸鏡篩查依從率，且在一定程度上避免了低風險人群的過度篩查，有效地提高了篩查的效率。

3.3 網(wǎng)絡直播 網(wǎng)絡直播是指以互聯(lián)網(wǎng)為媒介，將人、事、物的動態(tài)進行實時傳播，以滿足終端客戶或受眾需求的一種新型高互動性信息傳播方式[30]。網(wǎng)絡直播具有操作性強、直接傳播和實時互動的優(yōu)勢，傳播不受時空的限制，可以幫助人們更加便捷地學習，讓科普對象足不出戶就可以學習到知識，且學習效果顯著[31]。受眾還可以與直播主體進行互動交流，除了“字幕互動”，甚至還可以“連麥”互動，通過這種實時交流，拉近了受眾與主播的距離，加深了受眾對直播的印象[23]。人們對健康科普知識不斷增加的需求以及信息技術特別是5G技術的不斷發(fā)展，為網(wǎng)絡直播科普教育提供了動力和強有力的技術支持，網(wǎng)絡直播在結直腸癌篩查的科普教育中擁有良好的發(fā)展前景，或可成為結直腸癌篩查的一種新的科普宣傳形式。

4 小 結

采取正確的科普教育方式開展針對性的結直腸癌篩查科普教育和篩查促進工作，對于增強居民對結直腸癌防治知識的認知，提高群眾結直腸癌篩查的參與率具有重要意義。應針對不同文化層次、不同年齡階段的人群，利用多平臺、全方位地開展科普教育，同時依托專業(yè)的醫(yī)學科普機構和結直腸癌篩查科普專家的力量，合理利用傳統(tǒng)媒體和互聯(lián)網(wǎng)新媒體平臺，開展“精準”結直腸癌篩查科普教育，使人們對結直腸癌篩查從被動接受轉變到主動參與，從而推動結直腸癌篩查工作的開展，以期早發(fā)現(xiàn)和治療患者，改善患者的預后。