順產(chǎn)分娩會(huì)陰側(cè)切術(shù)的利與弊

杜宏波

順產(chǎn)作為多數(shù)產(chǎn)婦選擇的生產(chǎn)方式，認(rèn)為這樣就不用挨上“一刀”。其實(shí)，很多產(chǎn)婦不避免地要“挨一刀”，這一“刀”就是會(huì)陰側(cè)切術(shù)。那么在順產(chǎn)分娩中，會(huì)陰側(cè)切術(shù)有什么利弊呢？

何為順產(chǎn)

順產(chǎn)即是指維持產(chǎn)道、胎兒和產(chǎn)力的一種分娩方式，且這些生產(chǎn)要素在此時(shí)能相互適應(yīng)，使得胎兒自然分娩出來。

會(huì)陰側(cè)切術(shù)

會(huì)陰側(cè)切術(shù)是產(chǎn)婦在生產(chǎn)過程中一種常見的手術(shù)，通常為了避免產(chǎn)婦因順產(chǎn)導(dǎo)致會(huì)陰及骨盆組織嚴(yán)重撕裂，有效保證骨盆組織不會(huì)對(duì)胎兒的頭部造成重大壓迫，縮短生產(chǎn)時(shí)間；同時(shí)，避免產(chǎn)婦在生產(chǎn)過程中因過于耗力而出現(xiàn)生產(chǎn)困難等情況。

會(huì)陰側(cè)切術(shù)的指征

會(huì)陰體過長(zhǎng)（＞７ cm）或過短（＜３ cm）、會(huì)陰過緊、會(huì)陰壁缺乏彈性、會(huì)陰水腫、外陰瘢痕等，都可能會(huì)造成產(chǎn)婦在生產(chǎn)時(shí)會(huì)陰嚴(yán)重撕裂。此外，胎兒屬于巨大兒或者臀位不正，胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫或產(chǎn)婦出現(xiàn)妊娠合并癥，需盡快將胎兒分娩出陰道。

會(huì)陰側(cè)切的時(shí)機(jī)

會(huì)陰側(cè)切術(shù)最適宜的時(shí)機(jī)是會(huì)陰體變薄、皮膚變白，胎兒頭部露出3～4 cm，會(huì)陰膨隆后出現(xiàn)1～2次宮縮，能夠分娩出胎兒時(shí)。切開過早或者過晚，都會(huì)對(duì)產(chǎn)婦造成一定的傷害。其中，切開過早會(huì)引起出血量的增加，且切開傷口過多地暴露在外界空氣中會(huì)增加感染的可能；切開過晚可能會(huì)錯(cuò)過切開的最佳時(shí)機(jī)，造成會(huì)陰撕裂，甚至因此引發(fā)大出血。

會(huì)陰側(cè)切的方法

會(huì)陰側(cè)切可簡(jiǎn)單概括為：麻醉—切開—止血。

（1）麻醉：麻醉主要采取局部浸潤(rùn)麻醉法，術(shù)者以２％利多卡因進(jìn)行會(huì)陰部神經(jīng)阻滯麻醉及會(huì)陰局部浸潤(rùn)麻醉。必須注意針頭插入的深度和速度，因?yàn)闀?huì)陰處敏感度比較高。為避免產(chǎn)婦因疼痛而活動(dòng)度加重，注射時(shí)應(yīng)把握“快準(zhǔn)狠”的原則。（2）切開：待產(chǎn)婦宮縮，會(huì)陰部肌肉繃緊時(shí)，術(shù)者迅速將左手食指與中指伸入陰道內(nèi)，將左側(cè)陰道壁撐起，右手則迅速手持鈍頭直剪進(jìn)行剪開（剪開方向?yàn)闀?huì)陰后聯(lián)合中線向左側(cè)30°～40°方向，高度膨隆時(shí)切口交角為60°～70°；剪開長(zhǎng)度約３～４ cm，如胎兒頭部較大或生產(chǎn)較為困難，可將延長(zhǎng)至４～５ cm。（3）止血：切開后用紗布按壓止血，待滲血明顯減少后松開。

縫合方法

目前，會(huì)陰部的縫合采用的是新型可吸收性手術(shù)縫線，優(yōu)勢(shì)在于會(huì)陰切口皮內(nèi)縫合，避免了皮外縫合所遺留下的針眼，不需要拆線，且能有效避免絲線外露所導(dǎo)致的傷口感染或者組織炎癥反應(yīng)；不需要拆線和換藥，術(shù)后即走，可有效縮短住院時(shí)間，從而減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和人力成本，在一定程度上減輕產(chǎn)婦的精神壓力。相較于傳統(tǒng)縫合方式來說，皮內(nèi)縫合的切口愈合水平明顯高于皮外縫合，能夠更好地避免出現(xiàn)組織硬結(jié)、傷口感染或裂開的問題，降低術(shù)后感染的發(fā)生率。

會(huì)陰側(cè)切術(shù)的利與弊

會(huì)陰側(cè)切術(shù)作為產(chǎn)婦生產(chǎn)過程中常見的小手術(shù)，其具體利弊如下：

會(huì)陰側(cè)切術(shù)的利

避免會(huì)陰組織撕裂傷

會(huì)陰側(cè)切術(shù)是產(chǎn)婦自然生產(chǎn)的助力“一刀”，在遇到產(chǎn)婦會(huì)陰過緊、巨大兒或者一些生產(chǎn)緊急情況時(shí)，能夠有效避免會(huì)陰組織撕裂傷。

縮短生產(chǎn)時(shí)間

對(duì)于初產(chǎn)婦來說，其生產(chǎn)時(shí)間大于經(jīng)產(chǎn)婦，主要體現(xiàn)在第一和第二產(chǎn)程。初產(chǎn)婦第一產(chǎn)程從開始宮縮到完全“開宮口”，大約需要11～12 h；第二產(chǎn)程是“開宮口”到胎兒完全產(chǎn)出的過程，一般歷時(shí)不超過2 h。而對(duì)于經(jīng)產(chǎn)婦來說，歷時(shí)大概是初產(chǎn)婦的一半時(shí)間。第三產(chǎn)程則為胎盤完全產(chǎn)出的過程，大概需要5～15 min，最多不超過半小時(shí)。會(huì)陰側(cè)切術(shù)屬于第二產(chǎn)程的環(huán)節(jié)。對(duì)于初產(chǎn)婦來說，通常會(huì)遇到宮口“不夠開”或者會(huì)陰過緊的問題，因此在必要情況下使用會(huì)陰側(cè)切術(shù)，能夠有效加快生產(chǎn)過程，避免胎兒在陰道內(nèi)出現(xiàn)窒息等情況，同時(shí)避免產(chǎn)婦不必要的體能消耗。

避免引發(fā)肛腸疾病

會(huì)陰側(cè)切雖然會(huì)造成傷口的出現(xiàn)，但傷口的大小和方向是可控的，能夠直接避開肛門括約肌等附近重要的組織結(jié)構(gòu)，并且切口方向整齊更能加快傷口恢復(fù)。如若沒有采用會(huì)陰側(cè)切術(shù)，在造成會(huì)陰撕裂傷的同時(shí)，也會(huì)損及肛門括約肌、直腸等組織結(jié)構(gòu)，可能引發(fā)大便失禁、肛瘺等問題。

保護(hù)產(chǎn)婦生活質(zhì)量

拒絕會(huì)陰側(cè)切術(shù)的產(chǎn)婦可能出現(xiàn)陰部脫垂、骨盆功能障礙、漏尿等生理問題，甚至對(duì)夫妻生活產(chǎn)生一定的影響。而會(huì)陰側(cè)切術(shù)的傷口恢復(fù)時(shí)間短，通常只需要3～4周，不僅能夠減輕初產(chǎn)婦自然分娩的疼痛，還能有效保證陰道彈性、傷口的美觀度，保護(hù)盆底肌肉，從而保證產(chǎn)婦的生活質(zhì)量和生產(chǎn)滿意度。劉偉通過對(duì)2019年4月～2021年4月寧都縣人民醫(yī)院收治的經(jīng)陰道分娩的66名初產(chǎn)婦進(jìn)行分組研究發(fā)現(xiàn)，采用會(huì)陰側(cè)切術(shù)方案能夠降低胎兒窒息的發(fā)生率，改善產(chǎn)婦生活質(zhì)量，降低術(shù)中出血量，改善Apgar評(píng)分，縮短第二產(chǎn)程所用時(shí)間，安全性較高，臨床應(yīng)用價(jià)值較佳。

會(huì)陰側(cè)切術(shù)的弊

造成傷口出血

會(huì)陰側(cè)切術(shù)需要剪開會(huì)陰組織，通常會(huì)造成傷口出血。但出血量一般受患者自身凝血功能情況、切口大小等影響。如果產(chǎn)婦凝血功能存在一定障礙，行會(huì)陰側(cè)切術(shù)則可能出血量較多。會(huì)陰側(cè)切術(shù)的切口如果過大，會(huì)陰膨隆時(shí)處于充血狀態(tài)，則傷口出血量可能過多。另外，目前會(huì)陰側(cè)切術(shù)使用較多的是可吸收縫合線，但由于個(gè)體差異，很多產(chǎn)婦的機(jī)體或難以吸收縫線，導(dǎo)致出血時(shí)間和周期可能會(huì)進(jìn)一步延長(zhǎng)。

造成切口感染

會(huì)陰側(cè)切術(shù)后，切開傷口處于暴露狀態(tài)，并且生產(chǎn)未結(jié)束，不能進(jìn)行傷口縫合，這就導(dǎo)致感染風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)一步增大。除術(shù)中可能造成切口感染，術(shù)后如果傷口護(hù)理不當(dāng)或者縫線難以被吸收，這也是造成切口感染的重要因素。索瑞君經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)婦BMI、血紅蛋白水平、檢查次數(shù)、助產(chǎn)率和產(chǎn)程都是會(huì)陰側(cè)切術(shù)后切口感染的危險(xiǎn)因素，做好相關(guān)因素的防護(hù)，有助于減少會(huì)陰側(cè)切術(shù)后切口感染的發(fā)生率。

疼痛劇烈

自然生產(chǎn)本就需要產(chǎn)婦承受較大的疼痛感，而會(huì)陰側(cè)切術(shù)需要產(chǎn)婦再“挨刀”，在麻藥藥效過后要承受傷口的疼痛，并且會(huì)持續(xù)一定的時(shí)間。

總之，并非每位順產(chǎn)婦都要進(jìn)行會(huì)陰側(cè)切術(shù)，需要根據(jù)會(huì)陰體長(zhǎng)度及彈性等方面決定。合理使用會(huì)陰側(cè)切術(shù)，掌握其利弊，才能更好保證產(chǎn)婦預(yù)后。