高血壓的原因及危害

田曉華

高血壓是以體循環(huán)動(dòng)脈高壓增高為主要特征的臨床綜合征，新指南推薦收縮壓在130 mmHg、舒張壓在80 mmHg以上，會(huì)伴隨心臟、腦部、腎臟等器官功能性損害。作為一種常見的慢性疾病，高血壓會(huì)引起各種心腦血管病，對(duì)人們身體健康帶來極大危害。經(jīng)研究調(diào)查顯示，血壓會(huì)隨著年齡增長(zhǎng)而升高，以收縮壓最為明顯。在診斷和制定高血壓治療方案時(shí)，血壓值和危險(xiǎn)因素評(píng)估是主要的依據(jù)。由于每個(gè)患者的實(shí)際情況不同，管理也要應(yīng)用到不同的方法，這樣才能將血壓控制在正常范圍內(nèi)。

高血壓發(fā)病的重要危險(xiǎn)因素

高血壓根據(jù)病因不同，分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓。其中，原發(fā)性高血壓的病原尚不十分明確，更多的是危險(xiǎn)誘發(fā)因素，比如遺傳、年齡、不良生活習(xí)慣、不健康的飲食等。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有接近80%的高血壓患者存在不健康的生活方式。而不同誘因聚集在一起，更會(huì)大大增加發(fā)病率。

具體來說，原發(fā)性高血壓的常見誘發(fā)因素包括：

高鈉飲食

調(diào)查顯示，高鈉飲食是導(dǎo)致高血壓的重要危險(xiǎn)因素，需要引起充分重視。而我國大部分地區(qū)人均每天的食鹽攝入量都超過了12 g，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過世界衛(wèi)生組織規(guī)定的5 g。研究發(fā)現(xiàn)，膳食中鈉鹽每增加2 g，收縮壓和舒張壓會(huì)分別增高2 mmHg和1.2 mmHg。

超重和肥胖

一般來說，身體內(nèi)脂肪含量越高，血壓也就越高。體重指數(shù)（BMI）是衡量人體胖瘦程度以及是否健康的重要標(biāo)準(zhǔn)，BIM每增加3 kg/m2，4年內(nèi)發(fā)生高血壓的概率會(huì)增加50%以上。身體脂肪的分布也與高血壓發(fā)病息息相關(guān)，腹部脂肪越多，表明血壓水平也就越高。在城鎮(zhèn)的中年人群中，超重比例已經(jīng)超過25%，當(dāng)前高中生、初中生的肥胖比例也在進(jìn)一步增加，這是比較危險(xiǎn)的信號(hào)。

飲酒過量

長(zhǎng)期過量飲酒，會(huì)增加患高血壓的風(fēng)險(xiǎn)。如果每天飲酒量超過了規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)（360 g啤酒，或100 g葡萄酒，或30 g白酒），收縮壓和舒張壓都會(huì)升高。

精神緊張

隨著生活節(jié)奏越來越快，人們承受的壓力更大，而長(zhǎng)期在精神緊繃的狀態(tài)下學(xué)習(xí)、工作和生活，會(huì)明顯增加患高血壓的可能性。

體力活動(dòng)不足

大部分城市居民的生活習(xí)慣并不好，有久坐的習(xí)慣，尤其是中青年人群，缺乏必要的體力活動(dòng)，身體處于亞健康狀態(tài)，這也是高血壓的危險(xiǎn)因素。

其他因素

除了上述誘發(fā)因素外，家族史、血脂異常、合并糖尿病等也會(huì)增加患上高血壓的概率。

中度高血壓、重度高血壓以及年輕的高血壓患者，如果藥物聯(lián)合治療效果比較差，應(yīng)考慮是否為繼發(fā)性高血壓。主要的病因包括腎臟疾病，如慢性腎盂腎炎、腎小球腎炎等；絕經(jīng)期綜合征以及相關(guān)內(nèi)分泌疾?。恢鲃?dòng)脈縮窄、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全等心血管病變；睡眠呼吸暫停綜合征。

高血壓的癥狀

很多高血壓患者反映，幾乎在沒有任何不適癥狀的情況下出現(xiàn)其他疾病。其實(shí)，大多數(shù)患者在患上高血壓后，會(huì)有胸悶、四肢麻木、頭部脹痛等癥狀，但容易與其他疾病的診斷相混淆，錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)。

典型癥狀

頭痛、全身乏力、焦躁不安、心律失常、心悸耳鳴等都是高血壓的典型癥狀。如果血壓已經(jīng)超過了180/120 mmHg，則可能出現(xiàn)腦卒中、意識(shí)完全喪失、心肌梗死、腎功能嚴(yán)重受損、心絞痛等癥狀，甚至危及生命。不同亞型的高血壓，其癥狀并不完全相同，具體如下：

妊娠期高血壓

以蛋白尿、水腫、抽搐、昏迷等為主要癥狀，甚至引起孕婦死亡。

嬰幼兒高血壓

主要癥狀為夜間大聲哭叫，生長(zhǎng)發(fā)育明顯慢于正常嬰幼兒，情緒一直處于興奮狀態(tài)。

更年期高血壓

主要癥狀為四肢浮腫、腰膝酸軟。

其他

比如腎性高血壓會(huì)引起腰背部、腹部酸痛；頸性高血壓會(huì)引起上肢麻木。

伴隨癥狀

如果高血壓合并了其他疾病，那么臨床表現(xiàn)就會(huì)更加復(fù)雜。其主要并發(fā)癥包括心肌梗死、冠心病、左室肥厚、糖尿病、腎臟病變、消化性潰瘍。如果高血壓長(zhǎng)期得不到控制，患者還會(huì)出現(xiàn)記憶力下降、癡呆、眼部血管異常等癥狀。

高血壓的治療

治療高血壓的關(guān)鍵在于將血壓控制在正常范圍內(nèi)，以減少心腦血管、腎臟的并發(fā)癥，將致死率降至最低。對(duì)于普通的高血壓患者，應(yīng)當(dāng)以改善生活方式為主，接受醫(yī)生的診斷和評(píng)估后，再?zèng)Q定是否服用降壓藥物。如果是妊娠高血壓患者，則要以保證母嬰安全為主要原則，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)。輕度高血壓患者在治療階段不以藥物為主，而是要定期監(jiān)測(cè)血壓變化，檢查尿常規(guī)。

急性期治療

高血壓的急性期和其他疾病有一定差異，專門指的是在部分誘因下導(dǎo)致的高血壓危象，此時(shí)應(yīng)在第一時(shí)間控制血壓，讓其“緩慢”下降。在治療過程中，需要考慮到的因素非常多，家屬也要了解基本的治療方法和原則，配合患者治療。究竟要以多快的速度降低血壓，目前醫(yī)學(xué)界還沒有明確的定論。現(xiàn)有的治療指南多建議，除了急性腦卒中、肺水腫等疾病外，第一個(gè)小時(shí)動(dòng)脈壓平均下降25%，隨后2～6 h內(nèi)，血壓下降至160/110 mmHg，24～48 h內(nèi)恢復(fù)正常即可。高血壓危象治療階段，為了提升療效，可靜脈滴注穩(wěn)定劑量藥物，比如尼卡地平、硝酸甘油等。

一般治療

對(duì)于絕大多數(shù)癥狀并不嚴(yán)重的高血壓患者，在接受專業(yè)醫(yī)師的評(píng)估后，需要在4～12周內(nèi)將血壓降低至正常范圍內(nèi)。不僅需要改善生活方式，更應(yīng)該配合服用藥物。

藥物治療

由于每個(gè)患者都是獨(dú)立的個(gè)體，其病情、嚴(yán)重程度、癥狀等并不完全相同，因此藥物治療方面不存在絕對(duì)最好、最快、最有效的，而應(yīng)當(dāng)在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下服用最符合個(gè)人情況的藥物。高血壓藥物治療需要注意以下幾點(diǎn)：①治療的初始階段，應(yīng)該以小劑量為主，逐漸增加藥量。②以長(zhǎng)效降壓藥物為主，力求控制24 h血壓。③如果單一類型的藥物無法取得理想效果，可以與其他藥物聯(lián)合服用。④由于降壓藥物需要終身服用，在選擇藥物時(shí)要將成本效益比考慮在內(nèi)，以免增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

鈣拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、血管緊張素受體拮抗劑、利尿劑、β受體阻滯劑是常見的五類降壓藥物，醫(yī)師會(huì)根據(jù)患者的實(shí)際情況，制定合適的用藥方案，從而將血壓控制在正常范圍內(nèi)，并起到預(yù)防并發(fā)癥的作用。

（1）鈣拮抗劑（CCB）。適用于絕大多數(shù)高血壓患者，尤其適合高血壓伴冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、穩(wěn)定性心絞痛等患者。鈣拮抗劑可單獨(dú)使用，也可與其他四類藥物聯(lián)合應(yīng)用。面部潮紅、牙齦增生等是服用該藥物后的正常不良反應(yīng)，心力衰竭者慎用。

（2）血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）。該類藥物降壓作用十分明確，適用于高血壓伴代謝綜合征、糖尿病腎病、心房顫動(dòng)、慢性心力衰竭等患者。如果配合利尿劑，且患者保持低鹽的飲食習(xí)慣，降壓效果將會(huì)更加突出。干咳是主要的不良反應(yīng)，多見于用藥初期。如果咳嗽癥狀比較輕，堅(jiān)持服藥一段時(shí)間后即可緩解。對(duì)于無法耐受的患者，建議服用血管緊張素受體拮抗劑。低血壓、皮疹、味覺障礙等也是可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，長(zhǎng)期服用該藥物會(huì)引起血鉀升高，因此患者要定期前往醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查和監(jiān)測(cè)。妊娠女性、高鉀血癥人群慎用。

（3）血管緊張素受體拮抗劑（ARB）。對(duì)于有冠心病、腦卒中以及外周動(dòng)脈病史的人群，血管緊張素受體拮抗劑可以降低心血管并發(fā)癥的發(fā)生率，改善糖尿病、腎病等相關(guān)癥狀。ARB尤其適用于心力衰竭、冠心病、代謝綜合征等患者，而且能夠有效預(yù)防心房顫動(dòng)以及相關(guān)癥狀。除了偶爾腹瀉之外，ARB幾乎沒有任何不良反應(yīng)，但長(zhǎng)期服用需要定期監(jiān)測(cè)血鉀以及肌酐水平。

（4）利尿劑。利尿劑多用于難治性高血壓治療，適用于老年高血壓、伴心力衰竭的患者。不良反應(yīng)多和用藥量有關(guān)，當(dāng)患者有明顯的不適時(shí)，減少劑量即可緩解。高尿酸血癥、腎功能不全的患者慎用；長(zhǎng)期使用需要監(jiān)測(cè)血鉀變化。

（5）β受體阻滯劑。適用高血壓伴冠心病、慢性心力衰竭、快速性心律失常、交感神經(jīng)活性增高的患者。服用藥物后的不良反應(yīng)主要為精神激動(dòng)、胃腸道不適、全身疲乏等。職業(yè)運(yùn)動(dòng)員、周圍血管病患者慎用；哮喘患者禁用。

總而言之，高血壓是一種十分常見的慢性疾病，如果沒有及時(shí)進(jìn)行治療，會(huì)出現(xiàn)很多并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。在日常生活中，應(yīng)當(dāng)做好預(yù)防，養(yǎng)成健康規(guī)律的生活習(xí)慣，在身體條件允許的情況下多參加體育鍛煉，比如慢跑、騎車、游泳等；找到合適的放松情緒的方式，以減輕壓力，保持良好的精神狀態(tài)。