小兒慢性支氣管炎臨床分型及治療原則

陳博亮

慢性氣管炎指的是位于氣管、支氣管黏膜以及周?chē)M織的慢性炎癥，臨床主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、氣促等。慢性氣管炎是發(fā)病率較高，尤其以小兒慢性氣管炎常見(jiàn)。

小兒慢性支氣管炎

小兒慢性支氣管炎作為一種常見(jiàn)的呼吸道感染疾病，病程超過(guò)2年，每年發(fā)作時(shí)間超過(guò)2個(gè)月，臨床癥狀主要有咳嗽、咳痰、喘息、發(fā)熱、腹瀉、嘔吐等。其中，咳嗽在晨起和晚上較嚴(yán)重，白天比較輕；咳出的痰液呈白色黏稠狀，同樣在晨起和晚上較多；多為急性喘息，呼吸急促，易出現(xiàn)支氣管痙攣。患兒感染該病的原因主要有身體免疫力差、急性支氣管炎、肺部發(fā)育異常等。如急性支氣管炎反復(fù)發(fā)作，可轉(zhuǎn)成慢性支氣管炎。如發(fā)病時(shí)不能被有效控制，容易造成患兒肺部的并發(fā)癥，如肺氣腫、支氣管擴(kuò)張等，嚴(yán)重影響其營(yíng)養(yǎng)獲取能力，導(dǎo)致患兒發(fā)育不正常，身體機(jī)能下降。

小兒慢性支氣管炎的病因

小兒的支氣管比較狹窄，且其周?chē)鷱椓w維的發(fā)育不夠成熟，支氣管黏膜容易受到細(xì)菌感染或其他刺激，引起支氣管充血、腫脹等，導(dǎo)致支氣管狹窄，呼吸道分泌物等黏液難以排出，可引起痰鳴、喘息等癥狀。此外，因小兒機(jī)體免疫系統(tǒng)發(fā)育尚不成熟，在氣候變化時(shí)易感染病原微生物，一般以病毒感染較為多見(jiàn)。病毒感染是導(dǎo)致小兒慢性支氣管炎發(fā)生的重要原因。病毒以鼻病毒與腺病毒為主，易誘發(fā)細(xì)菌感染、呼吸道受損，經(jīng)外界環(huán)境刺激引起支氣管炎癥，導(dǎo)致呼吸道無(wú)法正常排出分泌物，最終造成嚴(yán)重繼發(fā)性感染。此外，刺激性煙霧、被動(dòng)吸煙、粉塵、大氣污染等也會(huì)損害呼吸道黏膜防御功能；塵埃、塵螨、真菌、寄生蟲(chóng)、花粉等過(guò)敏因素可引起變態(tài)反應(yīng)，導(dǎo)致支氣管收縮或痙攣、組織損害和炎癥反應(yīng)，繼而發(fā)生慢性支氣管炎。小兒慢性氣管炎如果不能得到有效控制，會(huì)影響小兒正常發(fā)育，造成體質(zhì)下降，或引起并發(fā)癥而影響預(yù)后，嚴(yán)重時(shí)可引起慢性肺心病等。

小兒慢性支氣管炎的分型

根據(jù)小兒慢性支氣管炎的病情輕重分為輕型和重型。

（1）輕型小兒慢性支氣管炎：除呼吸系統(tǒng)外，無(wú)全身中毒癥狀，其他系統(tǒng)僅輕微受累。

（2）重型小兒慢性支氣管炎：除出現(xiàn)呼吸衰竭外，可有水電解質(zhì)紊亂，酸堿平衡失調(diào)，全身中毒癥狀，病情較重可能危及生命。

還可以按病情進(jìn)展分為急性發(fā)作期、慢性遷延期和臨床緩解期。

（1）急性發(fā)作期：指在1周內(nèi)出現(xiàn)膿性或黏液膿性痰，痰量明顯增加，或伴有發(fā)熱、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高等炎癥表現(xiàn)，或1周內(nèi)咳嗽、咳痰、喘息中任何一種癥狀明顯加劇。

（2）慢性遷延期：指不同程度的咳嗽、咳痰或喘息癥狀遷延不愈1個(gè)月以上者。

（3）臨床緩解期：指經(jīng)治療后或自然緩解，癥狀基本消失，或偶有輕微咳嗽和少量咳痰，且保持兩個(gè)月以上者。

小兒慢性支氣管炎的治療原則

治療時(shí)根據(jù)患兒咳嗽有痰、感冒發(fā)熱的癥狀，再結(jié)合肺部呼吸音重、干性啰音和哮鳴音等癥狀進(jìn)行診斷。一般癥狀較輕的話，可以按照呼吸道炎癥進(jìn)行治療，采用止咳、平喘和化痰等藥物；重癥支氣管炎需按照肺炎來(lái)治療，采用抗生素進(jìn)行消炎處理。對(duì)于病情反復(fù)的患兒，可以使用氣管炎疫苗防止復(fù)發(fā)。針對(duì)小兒慢性支氣管炎疾病，通常采取霧化吸入治療，可加快藥效的發(fā)揮。

咳嗽分為干咳和有痰兩種。如果孩子干咳明顯，可以服用肺力咳糖漿、小兒肺咳顆粒治療；如果孩子咳嗽有痰，建議吃化痰止咳藥，包括氨溴索口服液、羧甲司坦口服液、小兒清肺化痰止咳顆粒等。并且，還要明確咳嗽的原因，大多數(shù)和病毒或細(xì)菌感染有關(guān)，要及時(shí)予以抗病毒或者抗細(xì)菌治療。

7歲及以下兒童咳嗽有痰，要看是白色還是黃色的痰液。如果是白色的痰液，有可能是病毒感染導(dǎo)致的，這種情況可以使用抗病毒藥物和止咳化痰藥物治療，比如使用利巴韋林顆粒小兒止咳化痰顆粒等進(jìn)行治療；如果是黃色痰液，說(shuō)明是細(xì)菌感染，可以使用頭孢或者阿莫西林配合止咳化痰顆粒進(jìn)行治療。此外，患兒咳嗽有痰，一般多考慮是有急性支氣管炎或支氣管肺炎等情況，可以適當(dāng)口服一些抗生素，如頭孢克洛顆粒、阿莫西林顆粒、阿奇霉素顆粒等進(jìn)行治療；適當(dāng)口服一些化痰止咳的藥物，如小兒化痰止咳顆粒，氨溴索口服液等。如果伴有發(fā)熱、咳黃痰等情況，可以口服小兒肺熱咳喘口服液、肺寧口服液等清肺熱化痰等功效的藥物。

小兒慢性氣管炎一般遵醫(yī)囑進(jìn)行居家治療，但要注意充分、持續(xù)、足療程。

小兒慢性支氣管炎的預(yù)防

小兒慢性支氣管炎多發(fā)生于寒冷季節(jié)及氣候陡然變冷時(shí)，此時(shí)要保持室內(nèi)空氣流通和室溫適宜，給小兒充足的維生素和蛋白質(zhì)，多喝水和少食多餐，保持呼吸通暢。慢性支氣管炎患兒由于自身體質(zhì)、疾病及藥物等因素的影響，大多抵抗力較差，平時(shí)必須加強(qiáng)鍛煉，增加營(yíng)養(yǎng)，改善體質(zhì)，預(yù)防感冒。當(dāng)疾病發(fā)作時(shí)，要及時(shí)就診，不能盲目用藥，更不能在無(wú)指征的情況下隨意使用抗生素。當(dāng)癥狀減輕或消失時(shí)，并不代表疾病痊愈，要在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整用藥，合理飲食，進(jìn)行后續(xù)的康復(fù)調(diào)理。要根據(jù)季節(jié)氣候變化，及時(shí)增減衣物。對(duì)魚(yú)蝦、蛋白質(zhì)過(guò)敏者，注意避免或減少食用上述食物。在預(yù)防治療方面，日常生活中要注意避免傷風(fēng)感冒，有慢性鼻竇炎、扁桃腺炎、腺樣體肥大等基礎(chǔ)病者需積極治療。如果支氣管炎反復(fù)發(fā)作遷延不愈，應(yīng)到醫(yī)院就診，檢查是否存在支氣管異物、氣道畸形、支氣管擴(kuò)張、結(jié)核病等慢性疾病。

支氣管炎起病初期很像感冒，同樣會(huì)出現(xiàn)喉嚨痛、輕微流涕、咳嗽等癥狀，家長(zhǎng)往往會(huì)以為孩子只是普通感冒而延誤治療。在患兒生病期間，家長(zhǎng)要細(xì)心觀察，如果出現(xiàn)陣陣嗆咳、持續(xù)咳嗽，甚至嘔吐、咳嗽聲音低沉等癥狀，就要警惕支氣管炎，盡早干預(yù)、盡早診斷、合理治療。切不可心存僥幸，若病情拖延損傷了肺功能，很可能發(fā)展成慢性支氣管炎、支氣管肺炎或支氣管哮喘。