中醫(yī)雙心病房模式與入院全周期管理策略初探

王瑞婷，王顯，張立晶，劉鶴，劉若一，徐立，王玥，趙鵬

雙心醫(yī)學(xué)是心身醫(yī)學(xué)的重要分支，又稱為心理心臟病學(xué)或行為心臟病學(xué)，是研究和處理與心臟疾病相關(guān)的情緒、社會環(huán)境及行為問題的科學(xué)[1]。當(dāng)前越來越多的研究證實(shí)，心理健康不僅對心血管疾病本身具有影響，同時(shí)也對改善心血管健康和降低心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)具有積極作用[2]。美國心臟協(xié)會認(rèn)為應(yīng)更多關(guān)注患者的心理健康、幸福感以及注重精神-心臟-身體之間的聯(lián)系[3]。我國雙心醫(yī)學(xué)起步較晚，自1995年由胡大一教授提出以來，臨床醫(yī)生對雙心問題的認(rèn)識不斷提高，患者也從雙心醫(yī)學(xué)模式中明顯獲益[4]，其發(fā)展任重而道遠(yuǎn)，尤其是雙心模式如何在心血管病房中具體實(shí)施，目前尚無行之有效的操作規(guī)范和管理模式。

中醫(yī)學(xué)雖未明確提出雙心疾病一詞，但《黃帝內(nèi)經(jīng)》中對于心理因素和軀體疾病之間的聯(lián)系有諸多論述，近年來眾多研究也證實(shí)了中醫(yī)藥治療部分雙心疾病具有明顯優(yōu)勢[1]。北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院心內(nèi)科在胡大一、王顯教授的倡導(dǎo)下，借助中醫(yī)藥資源優(yōu)勢，推廣中醫(yī)雙心診療模式，積累了一定的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，探索性地構(gòu)建了一套心血管病房中醫(yī)雙心診療模式下的入院全周期管理策略，可將其歸納為“篩、治、護(hù)、評、訪”五大診療模塊（圖1），現(xiàn)總結(jié)如下。

圖1 中醫(yī)雙心病房模式與入院全周期管理策略流程圖

1 中醫(yī)雙心病房模式之“篩”

患者入院后，應(yīng)先對其心理及軀體化癥狀進(jìn)行篩查，全面評估精神、心理、性格和社會風(fēng)險(xiǎn)因素。評估不僅可奠定后續(xù)治療的基礎(chǔ)、明確治療方向，也可篩選出嚴(yán)重心理精神疾病的患者。這類患者不適于綜合醫(yī)院普通內(nèi)科住院治療，應(yīng)轉(zhuǎn)診至精神?？漆t(yī)院，這是精神衛(wèi)生法和診療常規(guī)的要求，也是防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的需要。在具體篩查方法上，我院采用中醫(yī)五態(tài)人格測評、心理量表測評和軀體化障礙測評。

五態(tài)人格測評源于《靈樞·通天》中“陰陽五態(tài)人”的論述：“蓋有太陰之人，少陰之人，太陽之人，少陽之人，陰陽和平之人。凡五人者，其態(tài)不同，其筋骨氣血各不等”?；诖死碚摚褂矛F(xiàn)代心理學(xué)測量與統(tǒng)計(jì)方法，按國際同類測驗(yàn)編制要求，經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)化工作制訂完成了《五態(tài)人格測驗(yàn)》量表，近年來廣泛應(yīng)用于臨床[5]?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)五態(tài)人格與SCL-90量表各因子存在相關(guān)性：太陰人格維度與量表中10項(xiàng)因子呈正相關(guān)，最易產(chǎn)生心理問題，正如《靈樞·通天》所言，“太陰之人，多陰而無陽，其陰血濁，其衛(wèi)氣澀，陰陽不和”[6]。患者入院后，可對其進(jìn)行五態(tài)人格測驗(yàn)，亦可采用五態(tài)人格簡版的測評，簡版測題數(shù)較原版縮減為43題，節(jié)省答題時(shí)間的同時(shí)，其信度及效度仍符合應(yīng)用的標(biāo)準(zhǔn)[5]。

人格形成后，短時(shí)間內(nèi)較難發(fā)生改變，為便于更加直觀的評估患者當(dāng)下的心理社會風(fēng)險(xiǎn)以及評價(jià)短期療效，可從問診清單和心理量表兩方面測評。根據(jù)歐洲指南的推薦，在問診過程中醫(yī)生通過簡單具體的問題大致了解患者的社會經(jīng)濟(jì)地位，工作家庭的壓力，是否存在社交隔離的情況，是否存在抑郁焦慮的狀態(tài)，是否存在敵意，是否為D型人格，是否存在創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙，是否存在其他精神障礙，具體設(shè)問方法見附表1[7,8]。通過問診清單大致了解患者心理社會背景后，借助測評量表對具體項(xiàng)目進(jìn)行量化評價(jià)，便于直觀反應(yīng)療效。其中針對焦慮、抑郁評估的量表較多，且應(yīng)用較廣泛，常用量表有患者健康問卷-9項(xiàng)（PHQ-9）[9]、廣泛焦慮問卷-7項(xiàng)（GAD-7）[10]和軀體化癥狀自評量表（SSS）[11]，3個(gè)量表的聯(lián)用在評估患者焦慮抑郁狀態(tài)的同時(shí)，協(xié)助判斷患者的軀體癥狀與心理因素之間的關(guān)系，且均為患者自評量表，可推廣性高，評價(jià)項(xiàng)目少，患者配合度較高，故我院在所有患者入院后均對其進(jìn)行PHQ-9、GAD-7和SSS量表的測評。

表1 2016版歐洲心血管指南中針對臨床實(shí)踐中評估社會心理風(fēng)險(xiǎn)因素的核心問題

漢密爾頓焦慮量表（HAMA）和漢密爾頓抑郁量表（HAMD）可協(xié)助測評[12,13]，但這兩種量表應(yīng)由專業(yè)人員施測，并僅在有心理測評專業(yè)人員的醫(yī)院實(shí)施。若條件允許，還可針對問診時(shí)患者可能存在的社會心理風(fēng)險(xiǎn)因素展開問卷測評，具體如下：工作家庭壓力評估方面，常用量表有付出-回饋工作壓力模型量表（ERI）[14]、工作內(nèi)容量表（JCQ）[15]；社交隔離可考慮采用社會支持評定量表（ESSI）；創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的患者，可用事件影響量表-修訂版（IES-R）[16]；針對敵意，可用狀態(tài)-特質(zhì)憤怒量表（STAXI）[17]；D型人格可用D型人格量表（DS-14）[18]。

在量表選擇上，應(yīng)注意避免量表過多、題目過多，采用國際廣泛接受、有中文版信度效度研究的量表。

2 中醫(yī)雙心病房模式之“治”

在進(jìn)行“篩”模塊的社會心理評價(jià)后，根據(jù)其測評結(jié)果，有針對性的制定治療方案，以下具體介紹我院常用的四種療法。

2.1 中醫(yī)辨證論治雙心疾病，心理社會因素貫穿疾病發(fā)生發(fā)展全過程，情志特點(diǎn)在辨證要素上是必不可少的，正如《素問·陰陽應(yīng)象大論》所言“審其陰陽，以別柔剛，陽病治陰，陰病治陽”?？筛鶕?jù)“篩”模塊的五態(tài)人格測評結(jié)果辨其陰陽盛衰，同時(shí)運(yùn)用趙志付教授創(chuàng)立的“中醫(yī)心身醫(yī)學(xué)剛?cè)岜孀C”理論，從情志剛?cè)峤嵌缺嬷坞p心疾病。病機(jī)上，情志致病首先傷肝，導(dǎo)致肝的疏泄失常，引起機(jī)體剛?cè)岵粷?jì)，氣血陰陽失調(diào)。若患者素體陽剛，七情過極，因肝氣疏泄太過而出現(xiàn)剛實(shí)證；剛實(shí)證日久，隨著患者年齡增長，陰氣日虧，加之外界七情因素不斷刺激，更耗陰血，可轉(zhuǎn)為剛虛證。若患者素體陰柔，七情過極，因肝氣疏泄不足而出現(xiàn)柔實(shí)證；柔實(shí)證日久，隨著患者年齡增長，陽氣日虧，加之外界七情因素不斷刺激，更耗陽氣，可轉(zhuǎn)為柔虛證。治療上則應(yīng)調(diào)和陰陽。剛證以柔肝為主要治則，用藥遵循酸甘化陰以柔肝治剛，剛實(shí)證則應(yīng)根據(jù)具體辨證加入清熱、化痰等藥物，剛虛證則應(yīng)加重滋陰之力。柔證以疏肝為主要治則，主藥以柴胡、香附、枳殼等疏肝行氣解郁，柔實(shí)證可加健脾、化痰之藥，柔虛證則應(yīng)加重溫陽之力[19]。

2.2 自律神經(jīng)訓(xùn)練在雙心疾病中，由于社會心理因素而導(dǎo)致的負(fù)面情緒和身體緊張感會不斷加重疾病，故尋找一種放松療法更有利于雙心疾病的緩解，常見的方法包括自律神經(jīng)訓(xùn)練法、肌肉放松法、生物反饋治療、呼吸療法[20]。我院采用的為自律神經(jīng)訓(xùn)練法，是一種緩解是由焦慮和緊張引起的身體癥狀的療法，1932年于德國創(chuàng)立，1950年傳入日本并得到了長足發(fā)展。由訓(xùn)練師對患者進(jìn)行肢體“沉重感”等心理催眠暗示，從而使身體和心理同時(shí)放松，緩解焦慮緊張。國際上廣泛地應(yīng)用于多種精神心理疾病、心身疾病和緩解日常生活壓力，主要包含七個(gè)公式：第一步安靜練習(xí)，第二步四肢重感練習(xí)，第三步四肢溫度覺練習(xí)，第四步心臟調(diào)整練習(xí)，第五步呼吸調(diào)整練習(xí)，第六步腹部溫度覺練習(xí)，第七步前額降溫訓(xùn)練。該療法需注意一些禁忌癥，如低血糖的患者，未進(jìn)行血糖監(jiān)測的患者，原發(fā)性精神疾病患者，如在進(jìn)行訓(xùn)練的過程中血壓升高或訓(xùn)練后患者的不安全感增加，須謹(jǐn)慎使用[21]。

我院由醫(yī)生評估入院患者是否存在該訓(xùn)練法的禁忌癥后，由接受培訓(xùn)的醫(yī)師帶領(lǐng)患者每日進(jìn)行一次自律神經(jīng)訓(xùn)練，指導(dǎo)患者擺放正確的體位，通過引導(dǎo)詞對其進(jìn)行心理暗示，幫助患者掌握訓(xùn)練要點(diǎn)。訓(xùn)練結(jié)束后通過詢問患者感受來判斷訓(xùn)練方法是否正確。教會患者方法后，將語言引導(dǎo)詞以錄音形式自行播放，患者每日可自行自律神經(jīng)訓(xùn)練3次，每次3 min。該方法簡便易行，對場地環(huán)境要求低，有助眠效果，出院后在家中可自主練習(xí)。

2.3 中醫(yī)非藥物療法入院患者利于開展中醫(yī)非藥物療法進(jìn)行雙心疾病的治療，常用療法有針灸、耳穴壓丸、泡腳等，且出院后仍可在家中進(jìn)行泡腳等療法，現(xiàn)逐一介紹。

針刺治療情志病的療效已在臨床與基礎(chǔ)研究中得到驗(yàn)證，現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，針刺可通過調(diào)控神經(jīng)遞質(zhì)、神經(jīng)營養(yǎng)因子、細(xì)胞因子、神經(jīng)內(nèi)分泌統(tǒng)、相關(guān)信號傳導(dǎo)通路等方面達(dá)到抗焦慮及抗抑郁的治療作用[22]，并可起到降壓作用達(dá)到雙心同治的效果[23]。焦慮、抑郁均屬于中醫(yī)“郁病”范疇，其基本治法以舒心解郁，疏肝理氣為主，取督脈及手足厥陰、手少陰經(jīng)穴為主，常用印堂、百會、水溝以安神解郁，太沖疏理肝氣，內(nèi)關(guān)和神門以調(diào)理心氣、舒心解郁[30]。亦可選擇電針、頭皮針、腹針、梅花針等，均有一定療效[25]。但針刺療效與患者的人格有一定關(guān)系，《靈樞·行針》曰：“重陽之人，其神易動，其氣易往也”，“血?dú)饽诐苫?，故針入而氣出”，“氣與針相逢”，可見陽氣越旺盛，越容易得氣，針刺療效較快且較好，較小刺激即可達(dá)到療效；相反，陰氣越旺，陽氣越少的人對針刺的反應(yīng)較小，故應(yīng)數(shù)刺或重刺激。臨床應(yīng)根據(jù)“篩”模塊的人格分析結(jié)果辨別陰陽的盛衰從而更好的治療[26]。

耳穴壓丸療法效果佳、不良反應(yīng)發(fā)生率低，臨床應(yīng)用廣泛，有助于調(diào)節(jié)內(nèi)臟及腦部功能，緩解情志表征。可根據(jù)臟腑辨證，常選用肝、心、神門、交感等穴位，郁病病位在肝，與心相關(guān)，故取肝、心治其病位，配合神門、交感以調(diào)神解郁、鎮(zhèn)靜安神，且現(xiàn)代研究表明神門是調(diào)節(jié)大腦皮層興奮與抑制的要穴，可調(diào)節(jié)大腦皮層功能起到益氣養(yǎng)血安神的作用，有學(xué)者單用神門一穴治療抑郁也取得了較好療效，患者出院后可點(diǎn)按神門穴協(xié)助治療[24,27,28]。

中藥足浴是一個(gè)簡便易行的療法，患者在院與出院均可自行操作。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人體腳上存在著能反映五臟六腑功能狀態(tài)的反射區(qū)，足部有穴位60余個(gè)，其經(jīng)絡(luò)腧穴與五臟六腑關(guān)系密切。足浴可刺激足部穴位，從而達(dá)到促使陰陽調(diào)和的目的?，F(xiàn)代研究表明，足浴對改善自主神經(jīng)功能有積極的影響，同時(shí)可改善睡眠質(zhì)量和放松精神。睡前溫水足浴，或中藥足浴均可提高患者睡眠質(zhì)量從而達(dá)到放松心情的目的[29]。

在我院，根據(jù)“篩”模塊中五態(tài)人格測評結(jié)果和剛?cè)岜孀C理論選穴，每周一、三、五進(jìn)行針刺治療；周一、周四左右耳交替進(jìn)行耳穴壓丸治療，囑患者每日定時(shí)按壓耳穴3～5次；中藥泡腳在每晚20～21點(diǎn)進(jìn)行，將代煎好的中藥方兌熱水稀釋后足浴，時(shí)間不宜過長，以微微汗出為宜，勿令淋漓。

2.4 中醫(yī)心理治療中醫(yī)心理療法體系早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》時(shí)期就初步形成，記載了許多具體的方法，如情志相勝法、祝由療法、說理開導(dǎo)法、暗示療法等。

情志相勝法，是在中醫(yī)五行相生相克理論為基礎(chǔ)產(chǎn)生的療法，在臨床中應(yīng)用頗多?！饵S帝內(nèi)經(jīng)·素問·陰陽應(yīng)象大論》中就有記載，“怒傷肝，悲勝怒；喜傷心，恐勝喜；思傷脾、怒勝思；憂傷肺，喜勝憂；恐傷腎，思勝悲?！奔串?dāng)一種情志過極就會傷其對應(yīng)臟腑而發(fā)病，可以用另一種“相勝”的情志來“制約”、“轉(zhuǎn)移”或“平衡”它，正如《儒門事親·九氣感疾更相為治衍二十六》所說“故悲可以治怒，以愴惻苦楚之言感之；喜可以治悲，以謔浪褻狎之言娛之；恐可以治喜，以恐懼死亡之言怖之；怒可以治思，以污辱欺罔之言觸之；思可以恐，以慮彼志此之言奪之。”在臨床上可針對患者過極的情志，可對其進(jìn)行情緒轉(zhuǎn)移、制約和平衡，亦可用文學(xué)、美術(shù)和音樂等文雅的方法來實(shí)現(xiàn)[30-32]。

祝由療法，又稱移情變氣療法，《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問·移精變氣論》中曰“古之治病，唯其移情變氣可祝由而已?！彼^“祝由”即由醫(yī)者引導(dǎo)患者明確誘發(fā)其疾病的原因，進(jìn)而引導(dǎo)患者改變其誘發(fā)疾病的不良行為[30-32]。

說理開導(dǎo)法，是通過語言交流，使患者樹立信心、安定情緒，從而達(dá)到治療疾病的目的。即應(yīng)先“告之以其敗”，讓患者認(rèn)識到疾病的危害，引導(dǎo)其正確認(rèn)識疾??；其次“語之以其善”，告知患者疾病的預(yù)后，提高其治療信心與配合度；三要“導(dǎo)之以其所便”，告知目前的治療方案與日常護(hù)理方法；四是“開之以其所苦”，明確患者的擔(dān)憂點(diǎn)并加以開導(dǎo)，緩解其精神壓力[30-32]。

暗示療法，即通過語言或某種刺激物以含蓄、間接的方法對患者的心理狀況加以干預(yù)，誘導(dǎo)患者建立自信或改變其不良情緒及行為?！饵S帝內(nèi)經(jīng)·素問·調(diào)經(jīng)論》曰：“按摩勿釋，出針視之，曰我將深之，適人必革，精氣自伏，邪氣散亂，無所休息，氣泄腠理，真氣乃相得?！奔磸?qiáng)調(diào)在針灸的同時(shí)加之暗示療法可增強(qiáng)療效[30-32]。

根據(jù)患者具體的心理狀況，選擇合適的中醫(yī)心理療法，以達(dá)到心理疾病與身體疾病同治的效果。中醫(yī)臨床心理治療師每周參與查房1次，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的精神心理變化，指導(dǎo)醫(yī)生治療。

3 中醫(yī)雙心病房模式之“護(hù)”

在進(jìn)行治療的同時(shí)，應(yīng)注意對患者日常生活的護(hù)理與指導(dǎo)，引導(dǎo)其認(rèn)識并建立健康生活方式，減少疾病再發(fā)的概率。

3.1 臨床護(hù)理護(hù)患溝通在疾病的治療過程中十分重要。應(yīng)重視護(hù)理時(shí)與患者的交流，傾聽和共情是和患者交談必須注意的細(xì)節(jié)。臨床研究顯示，良好的護(hù)患溝通在規(guī)范患者行為、提高臨床療效方面具有重要意義。護(hù)患溝通主要包括語言溝通和非語言溝通。語言溝通過程中應(yīng)控制語速，保持耐心。給患者發(fā)藥時(shí)，告知藥物的使用方式，簡要介紹治療的意義，提高其依從性[33,34]。

3.2 中國傳統(tǒng)健身術(shù)“中國健康生活方式預(yù)防心血管代謝疾病指南”指出，所有人都應(yīng)當(dāng)增加運(yùn)動、減少久坐，即使少量增加身體活動也能帶來健康獲益（ⅠB類）[35]，根據(jù)患者病情進(jìn)行適量運(yùn)動。中國傳統(tǒng)的健身術(shù)，歷史悠久，內(nèi)容豐富，如八段錦、太極拳等，可在進(jìn)行鍛煉的同時(shí)協(xié)調(diào)身心，達(dá)到養(yǎng)生保健的作用。八段錦[36]，其運(yùn)動強(qiáng)度低，動作緩慢，協(xié)調(diào)，易于學(xué)習(xí)。現(xiàn)代研究表明八段錦可有效緩解高血壓患者的癥狀，提高睡眠質(zhì)量，調(diào)節(jié)血脂代謝，改善身體功能，且在減輕身體或精神疾病患者抑郁和焦慮癥狀方面具有較好療效。郭維琴教授根據(jù)心系疾病氣虛血瘀的基本病機(jī)，以益氣活血通脈為法則，在傳統(tǒng)功法基礎(chǔ)上獨(dú)創(chuàng)郭氏養(yǎng)心益智操?？墒柰ㄊ稚訇幮慕?jīng)、手厥陰心包經(jīng)、足太陽膀胱經(jīng)氣血，從而改善心血管疾病患者的整體精氣神[37]。

醫(yī)生根據(jù)患者病情，篩選出適合病床上活動、房間內(nèi)活動和戶外活動三類不同活動量的患者，護(hù)士對不同活動量級的患者進(jìn)行每日運(yùn)動指導(dǎo)，病床上活動者一般只進(jìn)行四肢的緩慢抬舉等運(yùn)動，房間內(nèi)活動者可進(jìn)行短距離散步等運(yùn)動，戶外活動者一般由護(hù)士帶領(lǐng)進(jìn)行集體八段錦、太極拳、郭氏養(yǎng)心益智操等培訓(xùn)練習(xí)。建議患者出院后堅(jiān)持不同量級的中醫(yī)傳統(tǒng)健身術(shù)的鍛煉。

3.3 生活調(diào)護(hù)《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問》云“其知道者，法于陰陽，和于術(shù)數(shù)，食飲有節(jié)，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去?！笨梢婐B(yǎng)生原則不外乎五點(diǎn)，一是“法于陰陽”，順應(yīng)四時(shí)陰陽變化，調(diào)養(yǎng)身心；二是“和于術(shù)數(shù)”，適當(dāng)運(yùn)用適合于自身的養(yǎng)生法術(shù)，如導(dǎo)引、吐納等，以養(yǎng)精神；三是“食飲有節(jié)”，注重飲食的饑飽、四是“起居有?！?，生活作息規(guī)律；五是“不妄作勞”，注重勞逸結(jié)合。即“避風(fēng)寒，暢情志，節(jié)飲食，慎起居”[42]。

向患者倡導(dǎo)健康生活方式，戒煙戒酒，少看手機(jī)，早睡早起，積極參與體育活動，并對飲食情況進(jìn)行指導(dǎo)。

4 中醫(yī)雙心病房模式之“評”

患者出院前，借助入院時(shí)的測評量表，再次測評并詳細(xì)記錄，已達(dá)到評估療效的作用，既幫助醫(yī)生了解此次治療的得失，又可下一步指導(dǎo)患者的門診后續(xù)治療。

5 中醫(yī)雙心病房模式之“訪”

雙心疾病患者具有心理社會發(fā)病基礎(chǔ)、五態(tài)人格的偏倚和剛?cè)岵荒芟酀?jì)的病機(jī)，出院后易再次感受情志刺激、再發(fā)不當(dāng)心理認(rèn)知、重回不健康生活方式，導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)或惡化，出院后隨訪的重要性不低于入院治療。

患者出院后，囑其定期門診隨診，定期電話隨訪。根據(jù)病情變化及時(shí)調(diào)整心理與軀體、藥物與非藥物的治療措施。醫(yī)生主動隨訪，對患者也是一種心理支持和鼓勵(lì)，強(qiáng)化已建立的正確認(rèn)知與健康生活方式，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心。

本文將我院中醫(yī)雙心病房模式進(jìn)行總結(jié)，嘗試將入院全周期管理策略歸為“篩、治、護(hù)、評、訪”五大診療模塊，即：入院篩查、中醫(yī)雙心治療、中醫(yī)雙心調(diào)護(hù)、療效評估、門診隨訪。五大模塊，相對獨(dú)立，又互有聯(lián)系，建議各醫(yī)院根據(jù)科室和醫(yī)護(hù)培訓(xùn)情況選擇性開展，具備一個(gè)模塊的實(shí)施條件就開展一個(gè)模塊，最終達(dá)到五大模塊聯(lián)用。治療模塊中的四種治療手段，可獨(dú)用或聯(lián)用，均取得了良好療效。

隨著社會發(fā)展，患者心理壓力加大，雙心醫(yī)學(xué)模式顯得尤為重要，世界心身醫(yī)學(xué)會權(quán)威人士提出世界心身醫(yī)學(xué)要向中醫(yī)學(xué)尋找智慧。中醫(yī)雙心病房模式目前仍在探索、不斷完善之中，不足之處再所難免，具體實(shí)施細(xì)則有待進(jìn)一步規(guī)范細(xì)化。建議有條件的中醫(yī)院心血管科，可參照此五大診療模塊，開展雙心病房診療模式，從而提高臨床療效。