延續(xù)性心理支持和健康教育改善脊柱骨折伴脊髓損傷患者負(fù)性情緒和生活質(zhì)量的效果

羅小梅

河南省人民醫(yī)院(河南省護(hù)理醫(yī)學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，鄭州大學(xué)人民醫(yī)院)骨科 鄭州 450003

脊髓損傷是脊柱骨折的常見和嚴(yán)重并發(fā)癥之一，可造成損傷平面以下的感覺和運(yùn)動功能障礙，需要一個較長的院外康復(fù)進(jìn)程，其間易誘發(fā)尿路感染、大小便失禁、壓瘡等并發(fā)癥，嚴(yán)重危及患者的身心健康和生活質(zhì)量。因此，加強(qiáng)出院后的康復(fù)干預(yù)具有重要意義[1-2]。本研究擬通過病例對照分析，以探討延續(xù)性心理支持和健康教育改善脊柱骨折伴脊髓損傷患者負(fù)性情緒和生活質(zhì)量的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2020-07—2021-09我院收治的脊柱骨折伴脊髓損傷患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)有明顯外傷史， 均伴有不同程度的脊髓損傷，并經(jīng)CT或MRI檢查明確診斷。(2)首次發(fā)病，語言溝通正常，無認(rèn)知和行為障礙。(3)均由同一組醫(yī)生成功實(shí)施復(fù)位手術(shù)。臨床及隨訪資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴有嚴(yán)重心、肝、腎等臟器功能不全及惡性腫瘤的患者。(2)合并致命性損傷、生命體征不穩(wěn)的患者。(3) 存在心理、精神疾病史的患者。研究共納入符合上述標(biāo)準(zhǔn)的患者96例，根據(jù)出院后干預(yù)方法分為2組，各48例。對照組給予常規(guī)出院指導(dǎo)，觀察組聯(lián)合延續(xù)性心理支持和健康教育干預(yù)?；颊呒捌浼覍倬炇鹬橥鈺?/p>

1.2干預(yù)方法

1.2.1 常規(guī)出院指導(dǎo) 出院時(shí)醫(yī)護(hù)人員向患者發(fā)放家庭康復(fù)相關(guān)知識圖文手冊，示范出院后體位擺放、床上主動和患肢被動運(yùn)動、坐位等康復(fù)訓(xùn)練的方法；講解康復(fù)期間壓瘡、泌尿系感染等常見并發(fā)癥的預(yù)防措施；介紹規(guī)范用藥和日常生活注意事項(xiàng)等。告知咨詢電話，囑患者出院后按時(shí)復(fù)診。

1.2.2 延續(xù)性心理支持和健康教育 (1)成立延續(xù)性心理支持和健康教育小組：組員由手術(shù)、康復(fù)、營養(yǎng)、精神等科室醫(yī)護(hù)人員組成。所有成員均經(jīng)培訓(xùn)并考核合格。(2)制訂延續(xù)性心理支持和健康教育計(jì)劃，建立延續(xù)性心理支持和健康教育平臺：根據(jù)患者出院前脊髓損傷情況及性別、年齡、文化程度、愛好、精神和心理特點(diǎn)，結(jié)合家庭主要照顧者的需求等，制訂延續(xù)性心理支持和健康教育計(jì)劃，建立延續(xù)性心理支持和健康教育QQ或微信群。告知患者及其家屬和同伴教育者(既往恢復(fù)較好且性格開朗、溝通能力強(qiáng)的患者)實(shí)施該計(jì)劃的意義、方法、注意事項(xiàng)，以及平臺的使用方法。(3)延續(xù)性心理支持和健康教育的實(shí)施：①心理支持。脊柱骨折伴脊髓損傷患者因存在不同程度的肢體功能障礙，日常生活能力受到影響，易產(chǎn)生焦慮、抑郁負(fù)性心理，消極對待康復(fù)訓(xùn)練。小組成員通過微信群或 QQ不定期(一般每周不得少于2次)與患者進(jìn)行交流溝通，鼓勵其表達(dá)內(nèi)心的疑慮和需求，評估負(fù)性情緒的程度和誘因。幫助患者對負(fù)性情緒的程度和誘因進(jìn)行分析，告知出院后的康復(fù)過程時(shí)間雖然較長，但只要按康復(fù)計(jì)劃規(guī)范實(shí)施，后期均會獲得理想的康復(fù)效果。鼓勵患者振作精神，提高與疾病斗爭的勇氣和自信心。做好家屬或主要照顧者的思想工作，不要在患者面前抱怨和發(fā)牢騷，盡力給予其更多的關(guān)心和體貼，營造和諧穩(wěn)定的家庭關(guān)系，使患者感受到家的溫暖。鼓勵患者與同伴教育者交流、互動，分享康復(fù)心得及成功經(jīng)驗(yàn)，以減輕心理負(fù)擔(dān)，提高治療依從性，擴(kuò)展交際范圍，主動融入社會。通過豐富生活內(nèi)容，提高生活品質(zhì)，降低負(fù)性情緒對治療依從性的消極影響[3-4]。②健康教育。根據(jù)患者出院后不同恢復(fù)階段，及時(shí)通過微信或QQ平臺開展相應(yīng)的康復(fù)知識教育。如床上主動功能訓(xùn)練、患肢被動訓(xùn)練、坐位訓(xùn)練，以及洗漱、進(jìn)食、脫衣、如廁等日常生活能力訓(xùn)練等要領(lǐng)。告知患者遵醫(yī)囑盡早應(yīng)用預(yù)防DVT的藥物3個月[5-6]。以視頻形式通過微信或QQ平臺讓患者隨時(shí)查閱，并指定小組成員輪流接受患者24 h康復(fù)咨詢，及時(shí)回答患者的問題。定期或不定期通過一對一等平臺交流方式，請患者闡述健康教育的內(nèi)容，檢查康復(fù)訓(xùn)練的規(guī)范性。對其理解有誤的地方予以糾正，確認(rèn)患者對教育內(nèi)容的掌握程度及評估康復(fù)效果。對于急躁未按計(jì)劃隨意增加康復(fù)運(yùn)動量的患者，耐心講解過量運(yùn)動易引起病情反復(fù)等弊端，監(jiān)督其及時(shí)糾正。通過循環(huán)式的評估、實(shí)施、評價(jià)三步驟工作方式，不斷完善相關(guān)知識教育、行為指導(dǎo)、自我監(jiān)測、遵醫(yī)行為監(jiān)督等干預(yù)措施，確保健康教育獲得預(yù)期效果。

1.3觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)(1)分別于入院時(shí)和出院后6個月時(shí)采用正性、負(fù)性情緒量表(PANAS)評分[7]評估患者的心理狀態(tài)：包括正性情緒(PA)和負(fù)性情緒(NA)，各50分，正、負(fù)性情緒程度和其分值呈正相關(guān)。采用QLO-C30評分[8]評價(jià)患者的生活質(zhì)量：含5個領(lǐng)域功能和總生活質(zhì)量6個維度，分值均為0～100分，分?jǐn)?shù)越高說明生活質(zhì)量越好。(2)隨訪6個月期間的并發(fā)癥：肺部感染、泌尿系感染、壓瘡、下肢深靜脈血栓(deep venous therombosis,DVT)。

2 結(jié)果

2.1基線資料2組患者基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組患者的基線資料比較

2.2PANAS量表評分出院時(shí)2組患者的PA、NA評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。出院后6個月時(shí)，2組患者PA、NA評分均較出院時(shí)顯著改善，且觀察組的改善情況顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表 2。

表2 2組患者出院時(shí)、出院后6個月時(shí)的PA、NA評分比較分)

2.3生活質(zhì)量評分比較出院時(shí)2組患者的QLO-C30各項(xiàng)評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。出院后6個月時(shí)，2組患者的QLO-C30各項(xiàng)評分均較出院時(shí)顯著改善，且觀察組的改善效果均顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者出院時(shí)、出院后6個月時(shí)的QLO-C30評分比較分)

2.4并發(fā)癥隨訪6個月期間，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者隨訪期間并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討論

脊柱骨折伴脊髓損傷患者的病程較長，肢體功能恢復(fù)較慢，加之患者對康復(fù)鍛煉知識的缺乏，易出現(xiàn)急躁、焦慮等負(fù)性情緒，影響院外康復(fù)治療的依從性和積極性。因此，加強(qiáng)出院后的心理支持和康復(fù)指導(dǎo)等延伸服務(wù)，對緩解患者負(fù)性情緒、促進(jìn)患者肢體功能恢復(fù)，以及提高生活質(zhì)量有重要意義。

本研究通過對近年來我院收治的96例脊柱骨折伴脊髓損傷患者的臨床資料進(jìn)行分析，探討了延續(xù)性心理支持和健康教育改善脊柱骨折伴脊髓損傷患者負(fù)性情緒和生活質(zhì)量的效果。結(jié)果顯示，實(shí)施延續(xù)性心理支持和健康教育患者的負(fù)性情緒和生活質(zhì)量改善效果顯著優(yōu)于采取常規(guī)出院指導(dǎo)的患者，而且術(shù)后并發(fā)癥更少，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因?yàn)橥ㄟ^延續(xù)性心理支持和健康教育，可使醫(yī)護(hù)人員進(jìn)一步掌握患者出院后的心理和康復(fù)訓(xùn)練情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的問題，并開展相應(yīng)的干預(yù)措施；亦能幫助患者正確面對疾病，明白保持積極心理狀態(tài)對改善預(yù)后的重要性，出院后加強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練的重要性，重歸社會的必要性。以有效緩解焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，提高康復(fù)信心和遵醫(yī)行為，規(guī)范進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練、減少相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高生活自理能力、康復(fù)訓(xùn)練效果和生活質(zhì)量[4，7]。

綜上所述，對脊柱骨折伴脊髓損傷患者加強(qiáng)延續(xù)性心理支持和健康教育，能顯著改善患者的負(fù)性情緒和生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，有利于患者康復(fù)。