加速康復(fù)外科理念應(yīng)用于腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)圍術(shù)期護(hù)理的效果

高婷婷

河南商丘市第一人民醫(yī)院婦科 商丘 476000

子宮肌瘤屬于婦科生殖系統(tǒng)常見的良性腫瘤之一，以月經(jīng)異常、盆腔疼痛，以及慢性貧血、不孕等為主要臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。隨著人們健康意識的提高以及超聲檢查的廣泛應(yīng)用，其早期檢出率不斷升高。對有癥狀的子宮肌瘤患者實(shí)施子宮肌瘤剔除術(shù)臨床已達(dá)成共識[1]。其中腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)因具創(chuàng)傷輕、患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程快等優(yōu)勢在臨床已得到廣泛開展。但腹腔鏡手術(shù)亦屬于侵入性操作，加之麻醉、氣腹和術(shù)后疼痛等因素，仍不同程度影響到患者術(shù)后早期康復(fù)。因此，加強(qiáng)患者圍術(shù)期全面有效的護(hù)理干預(yù)，對保證患者手術(shù)和術(shù)后康復(fù)效果具有重要臨床價值。加速康復(fù)外科(enhanced recovery after surgery，ERAS) 是指實(shí)施一系列被循證醫(yī)學(xué)證據(jù)已證實(shí)的圍手術(shù)期多學(xué)科協(xié)作優(yōu)化干預(yù)措施，通過有效減輕患者身體、心理創(chuàng)傷應(yīng)激程度，盡最大可能減輕手術(shù)、麻醉、氣腹和術(shù)后疼痛對機(jī)體造成的損傷和降低術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險，從而達(dá)到快速康復(fù)的目的[2-3]。本研究通過病例對照分析，初步探討ERAS理念應(yīng)用于腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)圍術(shù)期護(hù)理中的實(shí)施效果和安全性。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2019-10—2022-03我院婦科行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)術(shù)前明確診斷比較術(shù)中或術(shù)后病理檢查證實(shí)為良性子宮肌瘤。(2)符合腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的指征。(3)無中轉(zhuǎn)開腹，且術(shù)后生命體征穩(wěn)定。排除：(1)合并嚴(yán)重全身性基礎(chǔ)疾病。(2)伴有嚴(yán)重盆腔、子宮內(nèi)膜粘連等患者。(3)有重大腹(盆)手術(shù)史者。研究共納入符合上述標(biāo)準(zhǔn)的子宮肌瘤患者70例，根據(jù)圍術(shù)期不同的護(hù)理方法分為ERAS組和常規(guī)護(hù)理組(對照組)，每組35例。

1.2圍術(shù)期護(hù)理方法對照組：(1)術(shù)前：入院后協(xié)助患者完善常規(guī)和?？茩z查，耐心向患者及家屬講解腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的治療及護(hù)理知識。做好下腹部、臍部皮膚，以及陰道的清潔、準(zhǔn)備工作。遵醫(yī)囑告知患者術(shù)前3 d進(jìn)少渣食物，術(shù)前1 d給予半流質(zhì)飲食。術(shù)前12 h口服瀉劑，術(shù)前 10 h禁食，8 h禁飲。(2)術(shù)中：使用中央空調(diào)調(diào)節(jié)室溫，應(yīng)用棉被覆蓋患者的非手術(shù)區(qū)。常規(guī)輸液，不進(jìn)行目標(biāo)導(dǎo)向的液體管理。(3)術(shù)后：密切監(jiān)測患者各項(xiàng)生命體征變化，注意切口有無滲血等。待肛門排氣后可進(jìn)食少量流質(zhì)食物，嚴(yán)格控制飲水量及進(jìn)食量，待排便后開始恢復(fù)正常飲食。術(shù)后6 h協(xié)助患者適當(dāng)床上活動，術(shù)后24 h鼓勵并協(xié)助患者早期下床開始康復(fù)訓(xùn)練，逐漸增加活動量。留置導(dǎo)尿管2～3 d后拔除。結(jié)合患者疼痛主訴配合麻醉醫(yī)師常規(guī)應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥。做好切口感染等常見并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理。ERAS組：(1)術(shù)前。除做好完善各項(xiàng)常規(guī)及?？茩z查及備皮等常規(guī)護(hù)理外，積極與患者及家屬溝通，耐心解釋ERAS 理念的治療及護(hù)理措施和具體過程，并做好心理疏導(dǎo)，減輕其焦慮等不良心理，必要時配合醫(yī)師使用藥物改善患者睡眠質(zhì)量。術(shù)前1 d正常飲食，術(shù)前6 h禁食，術(shù)前2～3 h予以10%葡萄糖 250 mL口服[3]。(2)術(shù)中。使用中央空調(diào)維持手術(shù)室溫度26 ℃。為患者覆蓋保溫毯，輸液和腹腔沖洗液放入加溫暖箱內(nèi)加溫至38 ℃?zhèn)溆?，維持目標(biāo)溫度37 ℃，防止發(fā)生低體溫。遵醫(yī)囑采用目標(biāo)導(dǎo)向的液體管理，合理配置晶體液與膠體液比例，科學(xué)控制總液體攝入量。(3)術(shù)后。麻醉醒后6 h如無明顯胃腸道反應(yīng)，可進(jìn)食少量流質(zhì)食物和水，若無嗆咳可進(jìn)少量軟食。協(xié)助患者進(jìn)行適量床上活動，配合麻醉師應(yīng)用多模式鎮(zhèn)痛。術(shù)后第1天，在患者身體情況允許的前提下，可協(xié)助患者下床活動。遵醫(yī)囑合理控制液體輸入量(2 000 mL/d)。術(shù)后24 h拔除導(dǎo)尿管。術(shù)后口服抗生素3 d預(yù)防感染[4-5]。

1.3觀察指標(biāo)(1)術(shù)后臨床指標(biāo)：下床活動時間、胃腸道功能恢復(fù)時間、住院時間，以及住院費(fèi)用。(2)術(shù)后并發(fā)癥：高碳酸血癥、尿潴留、便秘、腸梗阻。(3)護(hù)理工作滿意度：出院時向患者發(fā)放護(hù)理工作滿意度調(diào)查表，滿分為100分，其中>95分為非常滿意、80～94分為滿意、70～79分為中等、<70分為不滿意。總體護(hù)理滿意率=(滿意+基本滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。該表Cronbach's α系數(shù)為0.942。

2 結(jié)果

2.1基線資料2組患者的基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組患者的基線資料比較

2.2術(shù)后臨床指標(biāo)ERAS組患者術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)時間、下床活動時間、住院時間均短于對照組，住院費(fèi)用少于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者術(shù)后臨床指標(biāo)比較

2.3并發(fā)癥ERAS組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者術(shù)后并發(fā)癥比較

2.4臨床護(hù)理工作滿意度ERAS組患者對護(hù)理工作的總滿意率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者對臨床護(hù)理工作滿意度比較

3 討論

ERAS理念自丹麥外科醫(yī)師Kehlet首先提出并應(yīng)用于臨床以來，國內(nèi)已成功應(yīng)用于外科、眼科、產(chǎn)科等多個臨床專業(yè)的手術(shù)中[6-9]，并證實(shí)能夠減輕手術(shù)創(chuàng)傷對患者產(chǎn)生的心理、生理應(yīng)激，加速其術(shù)后康復(fù)進(jìn)程。本研究將ERAS理念應(yīng)用于腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的圍術(shù)期， 術(shù)前不進(jìn)行灌腸、清腸，減輕了患者的不適感；最大程度降低了禁飲食時間過長引起缺水、營養(yǎng)不良等導(dǎo)致的對其自身免疫力不利的影響。術(shù)中加強(qiáng)保溫措施和目標(biāo)導(dǎo)向的液體管理，有效降低了與低體溫密切相關(guān)的諸多并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險，減輕了循環(huán)系統(tǒng)的負(fù)荷。術(shù)后縮短禁食時間，減輕了患者的饑餓感；配合麻醉師予以多模式超前鎮(zhèn)痛，有效緩解了患者的疼痛感、不良心理，有利于患者早期下床活動，增強(qiáng)了患者的信心，促進(jìn)了術(shù)后康復(fù)[10]。經(jīng)過病例對照分析，結(jié)果顯示，ERAS組患者胃腸道功能恢復(fù)更早，并發(fā)癥發(fā)生率和住院費(fèi)用更少，同時對護(hù)理工作總滿意度更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。充分表明了ERAS理念應(yīng)用于腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)圍術(shù)期護(hù)理中的可靠效果及安全性。但須注意，ERAS理念的實(shí)施需要多個相關(guān)專業(yè)的醫(yī)生、護(hù)士，以及患者和其家屬共同參與，故必須加強(qiáng)相互間的密切配合和協(xié)作，以便規(guī)范執(zhí)行ERAS理念制定的各種干預(yù)方案。

綜上所述，將ERAS理念應(yīng)用于腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理中，能夠有效促進(jìn)患者術(shù)后胃腸功能早期恢復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險和住院費(fèi)用，并有利于獲得患者及家屬對護(hù)理工作的高度認(rèn)可。