七氟烷復(fù)合靜脈全身麻醉用于頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)的效果

賀軍甫

河南臨潁縣人民醫(yī)院麻醉科 臨潁 462600

頸動(dòng)脈狹窄是引發(fā)腦缺血的主要因素之一，臨床多采用頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)(Carotid Endarterectomy，CEA)治療。全憑靜脈麻醉(total intravenous anesthesia，TIVA)可快速達(dá)到要求效應(yīng)室靶濃度及血漿靶濃度，并具有無(wú)呼吸道刺激、麻醉誘導(dǎo)及術(shù)后清醒快、效能強(qiáng)，以及可有效減輕患者疼痛及機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)等優(yōu)勢(shì)，但其可影響腦部血液灌注而影響患者術(shù)后認(rèn)知功能[1-2]。七氟烷是常用麻醉藥物，具有起效快、蘇醒快等特點(diǎn)，同時(shí)可降低腦氧代謝，發(fā)揮腦保護(hù)作用[3-4]。本研究通過(guò)對(duì)七氟烷復(fù)合靜脈全身麻醉與TIVA進(jìn)行比較，以評(píng)價(jià)七氟烷復(fù)合靜脈全身麻醉用于CEA的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料本研究已獲本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書(shū)。行擇期CEA的患者96例，ASA分級(jí)Ⅱ～Ⅲ級(jí)，年齡51～71歲，體質(zhì)量65～90 kg，性別不限。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病、認(rèn)知功能不全、惡性腫瘤、呼吸暫停綜合征、凝血功能異常、過(guò)敏體質(zhì)，以及免疫、內(nèi)分泌及循環(huán)系統(tǒng)嚴(yán)重器質(zhì)性疾病的患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為T(mén)IVA組(B組)和七氟烷復(fù)合靜脈全身麻醉組(A組)，各48例。

1.2方法術(shù)前禁食、禁飲8 h。入室后開(kāi)放靜脈通路，放置多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀(荷蘭Philips，MP70)監(jiān)測(cè)ECG、SpO2、MAP、HR。咪達(dá)唑侖(批號(hào)：20160399，HEXAL AG)0.04 mg/kg、舒芬太尼(批號(hào)：20150125，Eurocept BV)3～5μg/kg、羅庫(kù)溴銨(批號(hào)： H20140847，N.V. Organon/Merck Sharp & Dohme B. V.)0.6 mg/kg、丙泊酚(批號(hào)：20150654，F(xiàn)resenius Kabi Deutschland GmbH)2 mg/kg靜脈快速誘導(dǎo)，氣管插管，以呼吸機(jī)輔助通氣。參數(shù)設(shè)置：VT6～8 mL/kg， PETCO230～40 mmHg，氧流量2 L/min，呼吸比1∶2，頻率8～12次/min。A組：予以1%～2%七氟烷(批號(hào)：H20160431，Baxter Healthcare Corporation)吸入維持麻醉。B組：靶控輸注丙泊酚3～4 μg/mL、瑞芬太尼(批號(hào)：H20143314，江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司)3～4 μg/mL、羅庫(kù)溴銨5～8 μg·kg-1·min-1。術(shù)畢停止靜注、吸入麻醉藥物。

1.3觀察指標(biāo)(1)麻醉前(T0)、氣管插管時(shí)(T1)、術(shù)畢即刻(T2)記錄血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)：MAP、HR。檢測(cè)腦部血液灌注指標(biāo)：根據(jù)頸內(nèi)靜脈球部血、橈動(dòng)脈血葡萄糖、乳酸，計(jì)算葡萄糖攝取率(GluER)、腦乳酸生成率(LacPR)，其水平與腦部血液灌注呈正相關(guān)。采用旁流暗視野成像技術(shù)測(cè)定微循環(huán)功能：包括舌下灌注血管密度(PVD)、微血管流動(dòng)指數(shù)(MFI)，分值與腦部循環(huán)功能呈正相關(guān)。(2)麻醉前(T0)，術(shù)后第1天(T3)、3天(T4)、5天(T5)簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表[5](MMSE)評(píng)分評(píng)價(jià)認(rèn)知功能：共30分，分值越低，認(rèn)知功能越差。

2 結(jié)果

2.1基線資料2組患者的基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組患者的基線資料比較

2.2T0、T1、T2時(shí)點(diǎn)的血流動(dòng)力學(xué)、腦部血液灌注、微循環(huán)功能指標(biāo)2組患者T0時(shí)的血流動(dòng)力學(xué)、腦部血液灌注、微循環(huán)功能指標(biāo)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。T1、T2時(shí)2組患者的血流動(dòng)力學(xué)、腦部血液灌注、微循環(huán)功能指標(biāo)水平均較T0時(shí)降低，其中A組的降低幅度均小于B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者T0、T1、T2時(shí)點(diǎn)的血流動(dòng)力學(xué)、腦部血液灌注、微循環(huán)功能指標(biāo)比較

續(xù)表2

2.3MMSE評(píng)分2組患者T0時(shí)的MMSE評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。T3、T4、T5時(shí)2組患者的MMSE評(píng)分均較T0時(shí)降低，其中A組的MMSE評(píng)分高于B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者T0、T3、T4、T5 時(shí)的MMSE評(píng)分比較分)

3 討論

CEA為臨床治療頸動(dòng)脈狹窄常用的手段，可有效緩解患者臨床癥狀，改善病情。適宜的麻醉方式對(duì)維持患者的血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，保證手術(shù)順利完成，以及促進(jìn)患者術(shù)后快速恢復(fù)至關(guān)重要[5-7]。

TIVA與七氟烷復(fù)合靜脈全身麻醉均為臨床常用的麻醉方式。前者是在靜脈麻醉誘導(dǎo)后，以多種短效麻醉藥物連續(xù)或間斷靜注維持麻醉，雖有良好麻醉效果，但可控性差，藥物易堆積于體內(nèi)；后者可抑制機(jī)體反射、松弛骨骼肌、減輕患者疼痛感[8]，七氟烷屬鹵代吸入性全麻劑，對(duì)呼吸道刺激較小，可有效維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，而且其在機(jī)體組織液及血液中溶解度低、理化性質(zhì)穩(wěn)定[9-10]。

GluER、LacPR是臨床評(píng)估機(jī)體腦部血液灌注常用指標(biāo)，其水平可反映腦部血液灌注情況[11]。舌下PVD、MFI可反映臟器微循環(huán)狀態(tài)，其表達(dá)可反映機(jī)體微循環(huán)功能[12]。MMSE評(píng)分是臨床評(píng)價(jià)患者認(rèn)知功能的重要指標(biāo)，其分值與認(rèn)知功能呈正相關(guān)。本研究結(jié)果顯示，T1、T2時(shí)2組患者的血流動(dòng)力學(xué)、微腦部血液灌注、循環(huán)功能指標(biāo)水平均較T0時(shí)降低，其中A組的降低幅度均小于B組；T3、T4、T5時(shí)2組患者的MMSE評(píng)分均較T0時(shí)降低，但A組降低幅度小，以上差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。充分表明了七氟烷復(fù)合靜脈全身麻醉用于CEA的良好效果和安全性。 其主要原因有：(1)七氟烷為新型吸入麻醉藥物，血?dú)夥峙湎禂?shù)小，循環(huán)抑制輕，麻醉速度快，對(duì)機(jī)體呼吸道刺激小，且能減少茶酚胺釋放，阻斷機(jī)體神經(jīng)傳導(dǎo)通路及痛覺(jué)沖動(dòng)傳導(dǎo)，從而能對(duì)淺表手術(shù)中的心血管反應(yīng)產(chǎn)生抑制作用，對(duì)維持機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定具有積極意義。(2)七氟烷停藥后可通過(guò)純氧將其快速洗出，繼而能避免麻醉藥物蓄積殘留。此外，其還能作用機(jī)體血管平滑肌，并促使腦血流量增加，達(dá)到降低血管阻力、擴(kuò)張血管目的，并經(jīng)流量-代謝耦聯(lián)機(jī)制，繼而減小對(duì)微小血管刺激，使微循環(huán)功能趨于穩(wěn)定，發(fā)揮腦保護(hù)作用。

綜上所述，七氟烷復(fù)合靜脈全身麻醉用于CEA，對(duì)患者的血流動(dòng)力學(xué)水平、腦部血液灌注、微循環(huán)以及認(rèn)知功能的影響小，有利于患者術(shù)后早期恢復(fù)。