多媒體康復(fù)教育改善經(jīng)腋窩入路完全腔鏡下甲狀腺癌根治術(shù)患者疾病認(rèn)知水平及自我健康行為效果分析

蘇盼盼

鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院甲狀腺頭頸外科 鄭州 450003

甲狀腺癌是最常見(jiàn)的甲狀腺惡性腫瘤，其中分化型甲狀腺癌占成人甲狀腺癌的90%以上，手術(shù)是治療甲狀腺癌的重要手段之一，療效肯定[1]。近年隨著微創(chuàng)理念的深入和腔鏡技術(shù)的成熟，經(jīng)腋窩入路完全腔鏡下甲狀腺癌根治術(shù)因具有頸部無(wú)瘢痕、美容效果佳的優(yōu)點(diǎn)，已逐漸在臨床廣泛開(kāi)展，并取得了良好效果[2]。本研究擬通過(guò)病例對(duì)照分析，以探討多媒體康復(fù)教育改善經(jīng)腋窩入路完全腔鏡下甲狀腺癌根治術(shù)患者疾病認(rèn)知水平及自我健康行為的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2021-03—2022-01在我院行經(jīng)腋窩入路完全腔鏡下甲狀腺癌根治術(shù)患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均經(jīng)術(shù)前細(xì)針穿刺活檢、術(shù)中冰凍切片和術(shù)后常規(guī)病理學(xué)檢查確診為甲狀腺乳頭狀癌。(2)符合腔鏡手術(shù)指征。(3)年齡20～60歲，交流及認(rèn)知功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴有嚴(yán)重循環(huán)、呼吸、血液等系統(tǒng)疾病。(2)存在精神、心理疾病病史和頸部手術(shù)、放療史。(3) 合并甲亢、甲狀腺炎，或術(shù)后出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等患者。研究共納入符合上述標(biāo)準(zhǔn)的患者74例，根據(jù)圍術(shù)期護(hù)理方法分為觀察組和對(duì)照組，每組37例。2組患者的基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1?；颊呒捌浼覍倬炇鹬橥鈺?shū)。

表1 2組患者的基線資料比較

1.2方法對(duì)照組圍術(shù)期行常規(guī)護(hù)理和傳統(tǒng)口頭宣教：術(shù)前協(xié)助患者完成各項(xiàng)檢查和進(jìn)行手術(shù)體位訓(xùn)練。術(shù)后密切觀察患者的心率、呼吸、脈搏、血壓等生命體征。注意有無(wú)喉返神經(jīng)損傷(聲嘶)和甲狀旁腺受損(面、唇、手足麻木等)。做好皮下氣腫、窒息、低血鈣、皮內(nèi)出血等并發(fā)癥的觀察和預(yù)防。講解甲狀腺癌的有關(guān)知識(shí)、經(jīng)腋窩入路完全腔鏡下甲狀腺癌根治術(shù)的優(yōu)勢(shì)等。指導(dǎo)患者進(jìn)行頸部功能鍛煉。出院時(shí)遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者規(guī)范服用左甲狀腺素鈉，定期檢測(cè)甲狀腺功能。出院后每月通過(guò)電話隨訪1～2次。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合多媒體康復(fù)教育。(1)組建多媒體康復(fù)教育干預(yù)小組：由手術(shù)醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士，以及康復(fù)科、信息科醫(yī)護(hù)或技術(shù)人員組成。準(zhǔn)備好多媒體康復(fù)宣教視頻拍攝和制作工作所需的物品、設(shè)備，并請(qǐng)相關(guān)科室配合，共同處理拍攝過(guò)程中遇到的問(wèn)題。(2)制訂、拍攝、制作康復(fù)教育內(nèi)容：根據(jù)圍術(shù)期和隨訪期間各個(gè)階段，總結(jié)歸納需要患者學(xué)習(xí)和掌握的術(shù)前準(zhǔn)備、腔鏡手術(shù)流程、術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防、飲食和訓(xùn)練，以及出院后注意事項(xiàng)等康復(fù)教育內(nèi)容。拍攝后共同選擇內(nèi)容、加入圖片、場(chǎng)景演示、三維動(dòng)畫(huà)等進(jìn)行剪輯，并配以柔和背景音樂(lè)，以規(guī)范且通俗易懂的語(yǔ)言進(jìn)行配音。然后制作可以在計(jì)算機(jī)、自助查詢機(jī)、患者手機(jī)、便攜式播放設(shè)備等使用的系統(tǒng)與健康教育子目錄鏈接，便于患者及家屬隨時(shí)查閱學(xué)習(xí)。邀請(qǐng)相關(guān)科室專家及護(hù)士長(zhǎng)指導(dǎo)、完善[3-4]。(3)實(shí)施多媒體視頻康復(fù)教育：術(shù)前配合多媒體向患者講解住院環(huán)境、甲狀腺癌基本常識(shí)、手術(shù)方式和優(yōu)勢(shì)、禁飲食時(shí)間，以及配合事項(xiàng)。術(shù)前1 d通過(guò)多媒體向患者展示腔鏡手術(shù)室環(huán)境、麻醉方式、手術(shù)醫(yī)生及既往手術(shù)成功的案例等內(nèi)容，并隨時(shí)解答患者提出的問(wèn)題。使患者對(duì)病房環(huán)境、疾病、甲狀腺腔鏡手術(shù)體位訓(xùn)練方式、腔鏡手術(shù)精細(xì)化操作和頸部無(wú)瘢痕的優(yōu)勢(shì)等有初步了解,從而緩解其癌性恐懼性心理，消除對(duì)手術(shù)效果的顧慮，提高心理和手術(shù)體位的適應(yīng)性及治療的依從性。術(shù)后采用多媒體宣教暫時(shí)禁飲食的意義，甲狀旁腺功能低下、聲嘶、嗆咳、惡心嘔吐等并發(fā)癥發(fā)生的原因和處理方法?；颊呋謴?fù)飲食后，指導(dǎo)其循序漸進(jìn)由便于吞咽的微溫流質(zhì)飲食，逐步過(guò)渡到半流質(zhì)飲食、軟食和普食。避免進(jìn)食辛辣或有刺激性的食物。出院時(shí)囑患者保管好醫(yī)療資料。出院后通過(guò)QQ和微信平臺(tái)繼續(xù)實(shí)施多媒體宣教，鞏固延續(xù)康復(fù)教育力度,使患者掌握切口愈合后早期規(guī)范開(kāi)展頸肩康復(fù)操等功能鍛煉的方法，及其對(duì)預(yù)防頸部肌肉僵硬的重要性。通過(guò)多媒體視頻康復(fù)教育，使患者認(rèn)識(shí)到不良情緒可影響心理-神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫軸而削弱機(jī)體的免疫功能，增加術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。從而提高對(duì)疾病的正確認(rèn)知程度、執(zhí)行醫(yī)囑和鍛煉的自覺(jué)性。在延續(xù)護(hù)理實(shí)施期間，應(yīng)加強(qiáng)與患者的互動(dòng)，便于進(jìn)行監(jiān)護(hù)，并根據(jù)反饋信息動(dòng)態(tài)進(jìn)行調(diào)整，不斷提高實(shí)施效果[5-6]。

1.3觀察指標(biāo)及療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)(1)干預(yù)后3個(gè)月時(shí)，采用自制健康教育知識(shí)掌握調(diào)查表，評(píng)價(jià)患者對(duì)疾病的認(rèn)知水平：內(nèi)容含甲狀腺癌的基本常識(shí)、腔鏡甲狀腺手術(shù)方式、術(shù)后并發(fā)癥的原因及防治、出院后的后續(xù)治療、復(fù)查和康復(fù)訓(xùn)練等。由患者對(duì)項(xiàng)目的掌握情況勾選，滿分30分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明患者對(duì)疾病認(rèn)知水平越好。根據(jù)健康行為量表(HPLP)評(píng)價(jià)患者的自我健康行為水平：包括52條項(xiàng)目，分為壓力管理等6個(gè)維度，每個(gè)條目1～4分，評(píng)分越高表示患者自我健康行為越好。(2)采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷(GQOL-74)[7]評(píng)價(jià)干預(yù)前后患者的生活質(zhì)量：含74個(gè)條目，軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、角色功能4個(gè)維度20個(gè)因子，每個(gè)因子為1～5分,得分越高表示患者生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1疾病認(rèn)知水平和HPLP評(píng)分干預(yù)后觀察組患者對(duì)疾病認(rèn)知水平和HPLP各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者干預(yù)后的疾病認(rèn)知水平和HPLP評(píng)分比較分)

2.2GQOL-74評(píng)分干預(yù)前2組患者的GQOL-74各項(xiàng)評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后2組患者的GQOL-74各項(xiàng)評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組患者的各項(xiàng)評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量比較分)

3 討論

在我國(guó)女性惡性腫瘤患者中，甲狀腺癌的發(fā)病率居第4位，在30歲以下女性中居第1位[1]，其中乳頭狀癌是成人甲狀腺癌的主要類型。雖然手術(shù)是重要而有效的治療手段之一，但陌生的病房環(huán)境、疾病知識(shí)的缺乏、擔(dān)心手術(shù)效果和術(shù)后疼痛，以及懼怕頸部瘢痕影響美觀等，都是可加重患者心理負(fù)擔(dān)的應(yīng)激源，影響手術(shù)順利進(jìn)行和術(shù)后恢復(fù)。健康教育能幫助患者更好地認(rèn)識(shí)疾病，進(jìn)而完善自我健康行為和治療積極性，減少由于知識(shí)不足導(dǎo)致的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。因此，加強(qiáng)對(duì)甲狀腺癌手術(shù)患者的健康教育，有助于其了解疾病、腔鏡甲狀腺手術(shù)和康復(fù)的相關(guān)知識(shí)，改善圍術(shù)期不良情緒和自我健康行為，對(duì)術(shù)后迅速康復(fù)、提高服務(wù)滿意度和預(yù)后效果具有重要意義。傳統(tǒng)采用口述向患者介紹病房環(huán)境、相關(guān)醫(yī)護(hù)人員、疾病相關(guān)知識(shí)等健康教育方式，過(guò)于單一和抽象，不利于無(wú)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)患者的理解和配合，難以達(dá)到滿意的干預(yù)效果。將圍術(shù)期康復(fù)教育的知識(shí)內(nèi)容轉(zhuǎn)化為清晰的圖片和音、視頻，通過(guò)多媒體生動(dòng)、直觀的予以宣教。不僅將晦澀的專業(yè)術(shù)語(yǔ)通俗化，而且可直接為患者形象化展示術(shù)前準(zhǔn)備、腔鏡手術(shù)的過(guò)程。通過(guò)醫(yī)護(hù)人員在現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行講解，更利于患者理解術(shù)后并發(fā)癥的原因、規(guī)范康復(fù)訓(xùn)練的重要性?；颊咭嗫筛S視頻內(nèi)容練習(xí)，使康復(fù)教育更加全面化、系統(tǒng)化、規(guī)范化，保證了時(shí)間、內(nèi)容、效果三落實(shí)，使患者快速牢固掌握了相關(guān)知識(shí)，自我健康行為水平得到顯著提高[8]，保證了手術(shù)和康復(fù)鍛煉的順利開(kāi)展，為進(jìn)一步提高生活質(zhì)量奠定了可靠的基礎(chǔ)。

本研究通過(guò)病例對(duì)照分析，初步探討了多媒體康復(fù)教育改善經(jīng)腋窩入路完全腔鏡下甲狀腺癌根治術(shù)患者疾病認(rèn)知水平及自我健康行為的效果，并與傳統(tǒng)口頭宣教的方式進(jìn)行比較。結(jié)果顯示，行多媒體康復(fù)教育患者干預(yù)后對(duì)疾病的認(rèn)知水平、HPLP評(píng)分、GQOL-74評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。與杭秦雯等[9]的研究結(jié)果基本一致。充分表明了多媒體康復(fù)教育的實(shí)用性和良好效果。

綜上所述，對(duì)行經(jīng)腋窩入路完全腔鏡下甲狀腺癌根治術(shù)的患者，圍術(shù)期在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，聯(lián)合多媒體康復(fù)教育，能有效提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知水平、自我健康行為和生活質(zhì)量。