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    心理療法治療老年帕金森病伴精神障礙患者的效果

    2023-01-03 07:20:08陳宇余靈燕顏箏
    中外醫(yī)學(xué)研究 2022年33期
    關(guān)鍵詞:負(fù)性條目療法

    陳宇 余靈燕 顏箏

    帕金森?。≒D)屬于老年群體常見(jiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病,典型癥狀為進(jìn)行性運(yùn)動(dòng)遲緩等運(yùn)動(dòng)障礙、嗅覺(jué)減退、睡眠障礙等非運(yùn)動(dòng)障礙。該疾病具有高發(fā)病率及高致殘率,我國(guó)65歲以上老年群體PD患者發(fā)生率約1.7%,且呈現(xiàn)急劇上升階段[1]。精神障礙屬于PD常見(jiàn)合并癥,PD患者精神障礙患病率約為38.3%,一旦合并精神障礙不僅會(huì)加重PD患者疾病負(fù)擔(dān),對(duì)患者生活質(zhì)量也會(huì)造成極大影響[2-3]。積極防治精神障礙對(duì)于改善PD患者預(yù)后及生活質(zhì)量有著重要意義。利培酮為臨床常用抗精神疾病藥物,可以有效控制PD伴精神障礙(PDPsy)患者的臨床癥狀[4]。但該藥物易引起遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙等并發(fā)癥,同時(shí)該類型患者普遍存在焦慮、抑郁等情緒,繼而對(duì)患者治療策略及效果產(chǎn)生不良影響,故臨床認(rèn)為有必要加強(qiáng)患者心理干預(yù)管理[5]。心理療法是一種精神療法,是在日常交往接觸中,通過(guò)行為、語(yǔ)言對(duì)患者心理活動(dòng)產(chǎn)生影響[6]。但目前臨床尚未對(duì)利培酮用藥過(guò)程中聯(lián)合心理療法的效果進(jìn)行相關(guān)報(bào)道?;诖?,本研究將選擇2021年就診的80例老年P(guān)DPsy患者作為研究對(duì)象,分析患者應(yīng)用利培酮聯(lián)合心理療法的效果,旨在明確心理療法應(yīng)用優(yōu)勢(shì),現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2021年1-12月在重慶市第十一人民醫(yī)院就診的80例老年P(guān)DPsy患者。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合文獻(xiàn)[7]《帕金森病基層診療指南(2019年)》PDPsy診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)年齡≥60歲。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)既往有腦部創(chuàng)傷、精神疾病、心腦血管、惡性腫瘤等疾病史;(2)對(duì)利培酮用藥過(guò)敏或長(zhǎng)期服用抗精神病藥;(3)存在認(rèn)知障礙、智力障礙或其他無(wú)法配合心理治療的疾病。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組,各40例。觀察組男21例,女19例;年齡60~87歲,平均(70.35±4.69)歲;PD病程8個(gè)月~13年,平均(6.32±1.29)年。對(duì)照組男22例,女18例;年齡60~89歲,平均(70.52±4.47)歲;PD病程9個(gè)月~12年,平均(6.17±1.35)年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),有可比性。本研究經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),患者或家屬知情同意。

    1.2 方法

    兩組均給予利培酮片(浙江華海藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20052330,規(guī)格:1 mg)口服治療,初始劑量為0.5 mg/次,2次/d,1周內(nèi)維持或調(diào)整為1~2 mg/d,2周內(nèi)維持或調(diào)整為2~4 mg/d,維持該劑量不變或根據(jù)患者個(gè)體情況進(jìn)行調(diào)整。

    對(duì)照組給予常規(guī)管理,包括對(duì)患者病情進(jìn)展及臨床癥狀進(jìn)行密切觀察,對(duì)膳食及營(yíng)養(yǎng)進(jìn)行指導(dǎo)干預(yù),積極開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練,指導(dǎo)患者用藥及叮囑規(guī)范用藥,用藥不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)等。

    觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予心理療法,操作如下,(1)心理疏導(dǎo):入院后病情平穩(wěn)階段,實(shí)施心理訪談,根據(jù)患者病情、配合溝通情況調(diào)整溝通時(shí)間,避開(kāi)治療及休息時(shí)間,2次/周,30~60 min/次。與患者構(gòu)建良好醫(yī)患關(guān)系,理解患者對(duì)疾病的困惑及治療焦慮,了解其對(duì)社會(huì)、家庭情感需求;引導(dǎo)者對(duì)患者積極行為給予肯定,并對(duì)其錯(cuò)誤認(rèn)知及擔(dān)憂進(jìn)行糾正,讓患者充分認(rèn)識(shí)到積極治療重要性。(2)放松療法:定期實(shí)施放松訓(xùn)練,包括播放輕音樂(lè)營(yíng)造輕松氛圍,參加文體運(yùn)動(dòng)、放松式冥想療法,組織患者每天進(jìn)行散步、健身操等,20~30 min/次,1次/d。播放輕音樂(lè)時(shí)保持平臥體位,用輕柔語(yǔ)氣及想象法促進(jìn)睡眠。

    兩組均連續(xù)干預(yù)3個(gè)月。

    1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

    (1)癥狀改善情況:比較兩組治療前后癥狀改善情況,采用統(tǒng)一帕金森評(píng)定量表(UPDRS)評(píng)估,量表包括精神、行為和情緒維度(4個(gè)條目)、日常生活活動(dòng)(13個(gè)條目)及運(yùn)動(dòng)檢查維度(25個(gè)條目),42個(gè)條目,每個(gè)條目0~4級(jí)評(píng)分,總分為0~168分,分?jǐn)?shù)越高表明PD癥狀越嚴(yán)重[8]。(2)生活質(zhì)量:比較兩組治療前后生活質(zhì)量,采用PD患者生活質(zhì)量量表簡(jiǎn)化版本(PDQ-8)評(píng)估,量表包括日常生活、精神、社會(huì)功能、情緒、溝通、肌肉痛性痙攣運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥等8個(gè)條目,每個(gè)條目均為0~4分,總分0~32分,分?jǐn)?shù)越高表明生活質(zhì)量越差[9]。(3)負(fù)性情緒:比較兩組治療前后負(fù)性情緒,采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)、漢密爾頓焦慮量表(HAMA),HAMD 17個(gè)條目,≥17分表示存在抑郁癥狀;HAMA 14個(gè)條目,0~4級(jí)評(píng)分法,>14分表示存在焦慮癥狀;分?jǐn)?shù)越高表明抑郁焦慮癥狀越嚴(yán)重[10]。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理,服從正態(tài)分布的計(jì)量資料以(±s)表示,組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組癥狀改善情況比較

    治療前,兩組UPDRS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),治療后,兩組UPDRS評(píng)分均明顯降低,且觀察組UPDRS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表1。

    表1 兩組癥狀改善情況比較[分,(±s)]

    表1 兩組癥狀改善情況比較[分,(±s)]

    *與本組治療前比較,P<0.05。

    組別 治療前 治療后觀察組(n=40) 76.78±10.33 38.74±4.59*對(duì)照組(n=40) 77.11±10.15 42.17±5.69*t值 0.144 2.967 P值 0.886 0.004

    2.2 兩組生活質(zhì)量比較

    治療前,兩組PDQ-8評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),治療后,兩組PDQ-8評(píng)分均明顯降低,且觀察組PDQ-8評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表2。

    表2 兩組生活質(zhì)量比較[分,(±s)]

    表2 兩組生活質(zhì)量比較[分,(±s)]

    *與本組治療前比較,P<0.05。

    組別 治療前 治療后觀察組(n=40) 24.38±2.57 10.25±2.03*對(duì)照組(n=40) 24.19±2.64 13.47±2.19*t值 0.326 6.820 P值 0.745 0.001

    2.3 兩組負(fù)性情緒比較

    治療前,兩組HAMD、HAMA評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),治療后,兩組HAMD、HAMA評(píng)分均明顯降低,且觀察組HAMD、HAMA評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表3。

    表3 兩組負(fù)性情緒比較[分,(±s)]

    表3 兩組負(fù)性情緒比較[分,(±s)]

    *與本組治療前比較,P<0.05。

    組別 HAMD評(píng)分HAMA評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組(n=40) 23.14±5.32 11.25±1.58* 19.53±2.39 10.26±1.38*對(duì)照組(n=40) 23.25±5.49 14.67±1.64* 19.47±2.52 13.17±1.44*t值 0.091 9.498 0.109 9.228 P值 0.928 0.001 0.913 0.001

    3 討論

    PDPsy病因、發(fā)病機(jī)制迄今為止尚未完全闡明,臨床認(rèn)為其病因與年齡、環(huán)境、遺傳有著密切關(guān)聯(lián)性,其發(fā)病機(jī)制主要與參與情緒調(diào)節(jié)的神經(jīng)遞質(zhì)5-羥色胺(5-HT)、去甲腎上腺(NE)等有關(guān);此外心理因素對(duì)于疾病發(fā)生也有一定影響,患者由于社會(huì)功能、生活能力下降,家庭及社會(huì)因素等影響,易發(fā)生情緒異常及抑郁反應(yīng)[11]。PDPsy屬于終身治療慢性疾病,不僅需要控制運(yùn)動(dòng)癥狀,還需要對(duì)其非運(yùn)動(dòng)癥狀進(jìn)行干預(yù)。藥物治療屬于PDPsy全程干預(yù)管理首選策略,其治療原則為改善臨床癥狀,提高生活能力及生命質(zhì)量。選擇適宜的用藥策略對(duì)于改善患者預(yù)后有著重要價(jià)值,利培酮屬于苯丙異惡唑衍生物,其可以結(jié)合5-HT受體[12]。在治療全過(guò)程中需要遵循個(gè)體化原則,聯(lián)合護(hù)理規(guī)范治療,動(dòng)態(tài)監(jiān)護(hù)用藥療效及不良反應(yīng)是有必要的[13-14]。隨著現(xiàn)代老年醫(yī)學(xué)快速發(fā)展,治療逐漸呈現(xiàn)精準(zhǔn)化趨勢(shì),老年患者護(hù)理逐漸呈現(xiàn)科學(xué)性、針對(duì)性趨勢(shì)[15-16]。心理健康及認(rèn)知困難問(wèn)題在神經(jīng)系統(tǒng)疾病中較為普遍,且對(duì)患者預(yù)后有著重要影響,因此臨床認(rèn)為有必要加強(qiáng)患者心理干預(yù)。

    PD患者心理異常特征主要表現(xiàn)為焦慮、抑郁、認(rèn)知能力下降等,而實(shí)施心理干預(yù)可以借助語(yǔ)言、行為及特殊場(chǎng)景對(duì)患者心理活動(dòng)進(jìn)行影響,有利于喚醒患者積極防治疾病的意識(shí)及主動(dòng)性,配合醫(yī)護(hù)人員調(diào)整機(jī)體功能活動(dòng)及用藥,確保治療及康復(fù)計(jì)劃落實(shí),繼而降低神經(jīng)系統(tǒng)疾病中的抑郁、焦慮癥狀[17-18]。心理療法是一種精神療法,包括心理咨詢、放松治療、信念治療等策略,醫(yī)護(hù)人員在心理學(xué)理論指導(dǎo)下,通過(guò)有計(jì)劃、有步驟地采用語(yǔ)言或非語(yǔ)言措施對(duì)患者進(jìn)行教育、治療,起到改善不良心理精神狀態(tài),促使患者適應(yīng)家庭、社會(huì)環(huán)境的作用。本研究結(jié)果顯示,治療后,兩組UPDRS評(píng)分均明顯降低,且觀察組UPDRS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。說(shuō)明心理療法可以改善患者癥狀。其原因在于心理因素對(duì)于疾病發(fā)生、用藥依從性有著直接影響,繼而對(duì)癥狀改善產(chǎn)生間接影響。而實(shí)施心理療法可以通過(guò)放松療法、心理疏導(dǎo)等策略改善患者負(fù)性情緒,提高患者用藥依從性,并降低情緒對(duì)疾病的負(fù)面影響,提高病情改善程度[18-19]。治療后,兩組PDQ-8評(píng)分均明顯降低,且觀察組PDQ-8評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。說(shuō)明心理療法可以提高生活質(zhì)量。其原因在于PDPsy屬于終身治療的慢性疾病,長(zhǎng)期用藥及疾病癥狀對(duì)患者生活質(zhì)量有著直接影響。而實(shí)施心理療法可以通過(guò)調(diào)整患者失衡情緒,以積極樂(lè)觀態(tài)度面對(duì)疾病及治療,更易提高治療效果,并改善患者生活質(zhì)量。治療后,兩組HAMD、HAMA評(píng)分均明顯降低,且觀察組HAMD、HAMA評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)。說(shuō)明心理療法可以改善負(fù)性情緒。其原因在于PDPsy患者由于疾病癥狀、長(zhǎng)期用藥對(duì)生活質(zhì)量的影響,極易產(chǎn)生病恥感,且對(duì)于治療策略過(guò)高期待等情況,均易導(dǎo)致抑郁、焦慮癥狀發(fā)生。而心理療法可以疏導(dǎo)患者心理不良情緒,糾正錯(cuò)誤認(rèn)知及行為對(duì)情緒的干擾,恢復(fù)心理平衡與動(dòng)力,同時(shí)聯(lián)合放松療法心理學(xué)策略,激發(fā)患者積極能量,應(yīng)對(duì)心理危機(jī),繼而全方位改善焦慮、抑郁癥狀[20]。

    綜上所述,心理療法應(yīng)用于老年P(guān)DPsy患者中效果顯著,可有效改善癥狀,提高生活質(zhì)量,降低負(fù)性情緒,值得臨床推廣。

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