聯(lián)合運(yùn)用加味通關(guān)湯與推拿手法實(shí)施中風(fēng)后尿潴留治療的臨床療效

董俊廷（天津市泰達(dá)醫(yī)院,天津 300457）

中風(fēng)屬于臨床較為常見(jiàn)的一種腦血液循環(huán)障礙性疾病，其典型的特點(diǎn)就是起病突然且病情變化較快，大多數(shù)患者發(fā)病后會(huì)出現(xiàn)半身不遂、口眼?斜以及舌強(qiáng)語(yǔ)謇等癥狀與體征，大多數(shù)患者在接受治療后雖然病情可以得到一定的控制，但是可能出現(xiàn)諸多的并發(fā)癥。對(duì)于中風(fēng)患者來(lái)說(shuō)其較為常見(jiàn)的一種并發(fā)癥就是UR，在臨床治療的過(guò)程中大多采用留置導(dǎo)尿管的方式為患者實(shí)施治療，但是這一方法治標(biāo)不治本，且長(zhǎng)時(shí)間的導(dǎo)尿管留置還會(huì)增加感染出現(xiàn)的概率，給患者造成無(wú)法挽回的影響與傷害。由此可見(jiàn)，在實(shí)施中風(fēng)后UR患者治療的過(guò)程中常規(guī)方法與措施的運(yùn)用是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，無(wú)法滿足患者的實(shí)際治療需求，需要從中醫(yī)角度出發(fā)更加針對(duì)性的為患者實(shí)施治療。本次實(shí)驗(yàn)研究將在醫(yī)院接受治療的中風(fēng)后UR患者88例作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，將不同治療方案應(yīng)用于中風(fēng)后UR患者的治療過(guò)程中，進(jìn)一步分析聯(lián)合運(yùn)用加味通關(guān)湯與推拿手法的臨床療效，現(xiàn)做如下總結(jié)與分析。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象納入時(shí)間的起始時(shí)間為2020年11月，截止時(shí)間為2021年11月，共包括在我院接受中風(fēng)后UR治療的患者88例，根據(jù)患者接受治療方案的不同將患者分為甲組（n=44）與乙組（n=44）。甲組中男29例，女15例，所占比例分別為65.9%、34.1%，年齡最高者為73歲，年齡最低者為50歲，年齡均值為（61.36±2.87）歲，病程最長(zhǎng)者為12天，病程最短者為3天，病程均值為（7.89±1.06）天；乙組中男30例，女14例，所占比例分別為68.2%、31.8%，年齡最高者為72歲，年齡最低者為51歲，年齡均值為（62.03±2.96）歲，病程最長(zhǎng)者為13天，病程最短者為3天，病程均值為（8.06±0.98）天，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后發(fā)現(xiàn)，甲組與乙組患者一般臨床資料一致性較強(qiáng)，并無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①中風(fēng)，符合有關(guān)于中風(fēng)的判定標(biāo)準(zhǔn)[1]，且經(jīng)過(guò)CT或者是MRI確診；②UR，西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)為：24小時(shí)之內(nèi)并沒(méi)有尿液排出，且腹部膨隆，在叩診的狀態(tài)下有濁音，且膀胱充盈，需要留置導(dǎo)尿管，并經(jīng)過(guò)B超檢查發(fā)現(xiàn)其中膀胱的殘余尿量在150ml以上[2]；中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合中醫(yī)上有關(guān)于“癃閉”的診斷標(biāo)準(zhǔn)，小便不利且點(diǎn)滴不暢，小腹脹滿或者是小便閉塞不通[3]。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中風(fēng)和UR的西醫(yī)、中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者年齡區(qū)間為：55-75歲之間；③臨床資料完整的患者；④意識(shí)清醒且自愿參與本次實(shí)驗(yàn)研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①因?yàn)槠渌驅(qū)е耈R出現(xiàn)或者是在出現(xiàn)中風(fēng)前已經(jīng)有UR病史的患者；②存在心臟、肝臟、腎臟以及造血系統(tǒng)嚴(yán)重障礙的患者；③有既往泌尿系統(tǒng)手術(shù)病史的患者；④治療配合度、依從性不佳以及中途退出本次實(shí)驗(yàn)研究的患者。

1.2 治療方法 兩組患者在進(jìn)入醫(yī)院之后均要給予常規(guī)對(duì)癥治療，將患者的顱內(nèi)壓控制在一個(gè)相對(duì)較為理想的范圍內(nèi)，改善患者的腦部循環(huán)，并將血壓、血脂等均控制在合理的范圍內(nèi)，使水、電解質(zhì)處于相對(duì)較為平衡的狀態(tài)，通過(guò)藥物達(dá)到營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的目的，有效控制、預(yù)防各種并發(fā)癥的出現(xiàn)。在此基礎(chǔ)上乙組患者給予包括膀胱功能訓(xùn)練加常規(guī)尿潴留治療在內(nèi)的常規(guī)治療，其中膀胱功能訓(xùn)練的方法如下：協(xié)助患者選擇比較舒適的平臥體位，并指導(dǎo)其開(kāi)展提肛、收腹等訓(xùn)練，并讓患者開(kāi)展呼吸功能訓(xùn)練，每天1次，連續(xù)5次后停止2天繼續(xù)開(kāi)始。常規(guī)尿潴留治療內(nèi)容如下：留置尿管后開(kāi)始夾尿管，每隔2-3小時(shí)開(kāi)放1次，并每日實(shí)施1次膀胱沖洗。

甲組患者在上述治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合運(yùn)用加味通關(guān)湯與推拿手法，其中加味通關(guān)湯的方劑組成如下：知母、黃柏以及升麻各45g，先煎的白附片、肉桂、枳殼各10g，藥物由醫(yī)院的煎藥室負(fù)責(zé)煎煮，每服藥的混合藥汁為350ml，并分為早晚兩次服用。推拿手法的治療方法如下：首先，合理的選擇患者的穴位，主要為腎俞、氣海、委中以及膀胱俞、三陰交、關(guān)元等，其次，要根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇推拿的手法，主要包括按揉和一指禪推法等，每個(gè)穴位的推拿時(shí)間在2分鐘左右，每個(gè)穴位均推拿結(jié)束之后用拇指在患者的肚臍下部的中極穴位置以順時(shí)針的手法進(jìn)行按摩，時(shí)間在5分鐘左右，兩組患者連續(xù)治療的時(shí)間均為4個(gè)星期。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 治療效果[4]治療后，患者膀胱充盈、小腹脹痛且無(wú)法自行排尿的相關(guān)癥狀、體征均消失，經(jīng)過(guò)B超檢查顯示膀胱內(nèi)的殘余尿量少于50ml，小便變得通暢且排尿次數(shù)恢復(fù)正常認(rèn)定為痊愈；治療后，患者膀胱充盈、小腹脹痛且無(wú)法自行排尿的相關(guān)癥狀、體征均有所減輕，經(jīng)過(guò)B超檢查顯示膀胱內(nèi)的殘余尿量在150ml以內(nèi)，排尿較為順暢，但是依然有無(wú)力、不盡感存在認(rèn)定為有效；治療后，患者并未達(dá)到痊愈、有效的標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)定為無(wú)效。

1.3.2 治療前后相關(guān)尿動(dòng)力學(xué)參數(shù) 主要的評(píng)價(jià)指標(biāo)包括最大尿流量、殘余尿量、最大尿意膀胱容量以及最大尿率時(shí)逼尿肌壓，測(cè)定的方法為尿動(dòng)力學(xué)儀與B超。

1.3.3 治療前后中醫(yī)證候積分 主要的評(píng)價(jià)癥狀涉及排尿無(wú)力、怠倦乏力以及小腹墜脹，每一個(gè)癥狀均根據(jù)無(wú)、輕、中、重進(jìn)行四級(jí)評(píng)價(jià)，評(píng)分分別為0分、1分、2分、3分[5]。

1.3.4 治療前后血清中相關(guān)指標(biāo)水平 主要涉及P物質(zhì)（substance P，SP）、降鈣素原基因相關(guān)肽（Calcitonin generelated Peptide，CGRP）、黃嘌呤氧化還原酶（Xanthine oxidoreductase，XOD）、丙二醛（Malondialdehyde，MDA）以及超氧化物歧化酶（Superoxide dismutase，SOD）。在清晨空腹的狀態(tài)下抽取患者的外周血，劑量為5ml，在室溫下放置半小時(shí)左右，并以每分鐘3000轉(zhuǎn)的速度進(jìn)行離心處理，時(shí)間為10分鐘，實(shí)現(xiàn)血清分離后將其放置于零下20℃的狀態(tài)下保存，檢測(cè)具體方法均為酶聯(lián)免疫吸附法。

1.3.5 治療后單次尿量與留置導(dǎo)尿管時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 收集甲乙兩組患者基本臨床資料、治療效果中的相關(guān)數(shù)據(jù)指標(biāo)，并在整理后錄入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0完成統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)數(shù)資料借助%表示和χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料借助（±s）表示和t檢驗(yàn)，如果P值大于0.05則表示數(shù)據(jù)結(jié)果間一致性較強(qiáng)，并無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 甲組的患者例數(shù)為44例，其中治療效果為痊愈的例數(shù)有24例、有效的有19例、無(wú)效的有1例，治療效果為97.7%；乙組的患者例數(shù)為44例，其中治療效果為痊愈的例數(shù)有20例、有效的有17例、無(wú)效的有7例，治療效果為84.1%，對(duì)比分析后發(fā)現(xiàn)甲組患者治療有效率97.7%明顯高于乙組患者的84.1%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=15.033；P=0.038）。

2.2 治療前甲組與乙組患者相關(guān)尿動(dòng)力學(xué)參數(shù)并無(wú)顯著差異，P＞0.05；治療后差異則具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 治療前后兩組患者相關(guān)尿動(dòng)力學(xué)參數(shù)比較

2.3 兩組患者治療前中醫(yī)證候積分基本一致，P＞0.05；治療后甲組患者明顯低于乙組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較(分)

2.4 治療前兩組患者血清中相關(guān)指標(biāo)水平無(wú)明顯差異，P＞0.05；治療后乙組患者明顯差別于甲組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后血清中相關(guān)指標(biāo)水平比較

2.5 甲組與乙組各有患者44例，其單次尿量分別為（304.26±13.26）ml、（141.26±10.23）ml，比較后發(fā)現(xiàn)差異顯著（t=2.048；P=0.029）；留置導(dǎo)尿管時(shí)間分別為（17.54±1.63）d、（22.54±2.04）d，比較后發(fā)現(xiàn)差異顯著（t=2.042；P=0.035），統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組患者單次尿量與留置導(dǎo)尿管時(shí)間后可知，甲組患者治療后單次尿量與乙組患者相比明顯較多，而導(dǎo)尿管留置時(shí)間明顯短于乙組患者，P＜0.05。

3 討論

UR屬于中風(fēng)患者較為常見(jiàn)的一種并發(fā)癥類型，其在中醫(yī)上屬于“癃閉”的范疇，導(dǎo)致其出現(xiàn)的主要原因就是腦竅不開(kāi)、經(jīng)絡(luò)不通等所導(dǎo)致的膀胱氣化不利，很多患者在發(fā)病后會(huì)出現(xiàn)小腹脹滿、小便不利以及排尿困難等相關(guān)的癥狀與體征[6]。同時(shí)，從中醫(yī)角度進(jìn)行分析后可知，UR這一疾病的主要病位為膀胱，同時(shí)也與三焦、腎、肺、脾等有著較為密切的關(guān)系，其發(fā)病的機(jī)制與氣化不利、水道不能通利等有著較為密切的關(guān)系，在為患者實(shí)施中醫(yī)治療的過(guò)程中應(yīng)該以溫補(bǔ)腎陽(yáng)納氣為主要的原則[7]。

加味通關(guān)湯屬于中醫(yī)的一種傳統(tǒng)湯劑，其所運(yùn)用的藥物包括知母、黃柏、升麻以及先煎的白附片、肉桂、枳殼等，可以達(dá)到補(bǔ)腎陽(yáng)之需、化氣利水、滋養(yǎng)腎水以及寬胸行氣、調(diào)理氣機(jī)的功效[8]。推拿療法則屬于中醫(yī)較為常用的一種治療手段與方法，在本研究中所選擇的穴位包括腎俞、氣海、委中以及膀胱俞、三陰交、關(guān)元等，對(duì)這些穴位進(jìn)行推拿可以發(fā)揮啟閉通便、調(diào)理膀胱氣機(jī)、培元?dú)?、補(bǔ)腎氣以及氣化利尿等功效[9]。從加味通關(guān)湯與推拿療法的作用、效果進(jìn)行分析后不難發(fā)現(xiàn)，對(duì)于中風(fēng)后UR患者來(lái)說(shuō)聯(lián)合運(yùn)用這兩種中醫(yī)治療手段可以獲得相對(duì)較為理想的效果，有助于患者的更好治療與恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，甲組患者治療效果、治療后相關(guān)尿動(dòng)力學(xué)參數(shù)、中醫(yī)證候積分與血清中相關(guān)指標(biāo)水平以及單次尿量、導(dǎo)尿管留置時(shí)間均明顯優(yōu)于于乙組患者，P＜0.05。表明了聯(lián)合運(yùn)用加味通關(guān)湯與推拿療法可以獲得更為理想的治療效果，可以改善患者膀胱排尿反射的感覺(jué)傳入，在提高膀胱組織抗氧化能力的同時(shí)改善了膀胱的功能，有助于UR癥狀的更好改善。在此基礎(chǔ)上，也促進(jìn)了患者尿動(dòng)力學(xué)參數(shù)、中醫(yī)證候表現(xiàn)的好轉(zhuǎn)，促進(jìn)了患者的更好治療與恢復(fù)。

綜上所述，對(duì)于中風(fēng)后UR患者來(lái)說(shuō)聯(lián)合運(yùn)用加味通關(guān)湯與推拿療法可以獲得較為理想的治療效果，值得進(jìn)一步在臨床推廣應(yīng)用。