河豚魚中毒患者的急救與護(hù)理體會(huì)

張永鸞（天津市第四中心醫(yī)院,天津 300140）

河豚魚又被稱為吹肚魚、氣鼓魚與氣泡魚，主要棲息于海洋的中層與下層，有很少的一部分種類可能會(huì)進(jìn)入到淡水江河之中，一旦有外界風(fēng)險(xiǎn)出現(xiàn)整個(gè)身體就會(huì)呈現(xiàn)出球狀并浮于水面，同時(shí)皮膚上會(huì)有小刺豎起以達(dá)到自衛(wèi)的目的[1]。河豚魚的肉質(zhì)較為鮮美，因此近些年來進(jìn)食河豚魚的居民數(shù)量有所增加，但是不能忽視的一個(gè)問題就是河豚魚屬于世界上第二毒的脊椎動(dòng)物，其體內(nèi)存在著河豚毒素，屬于世界上最強(qiáng)的非蛋白質(zhì)物質(zhì)之一，對(duì)于人體來說其最低的致死量?jī)H為0.5mg，也就是說一旦被誤食就會(huì)給人的生命安全造成危害[2]。河豚毒素可能會(huì)導(dǎo)致高血壓、肌肉麻痹等相關(guān)癥狀的出現(xiàn)，可能使得中毒者因?yàn)楹粑Ｖ苟劳?，死亡率相?duì)較高。隨著近年來醫(yī)學(xué)技術(shù)的提升，雖然尚沒有一種可以有效抑制河豚毒素的藥物，但是經(jīng)過積極地急救與護(hù)理，很多患者的搶救非常成功，死亡率有所降低[3]。在這樣的情況下，為了更好地實(shí)施河豚魚中毒患者的救治，本次實(shí)驗(yàn)研究將選取在醫(yī)院急診接受河豚魚中毒治療的患者34例作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，進(jìn)一步分析在為河豚魚中毒患者提供搶救過程中的具體的急救方法與護(hù)理措施，現(xiàn)分析如下。

1 資料和方法

1.1 基本臨床資料 本次實(shí)驗(yàn)研究對(duì)象的納入時(shí)間為2020年1月-2021年12月，共包括在醫(yī)院急診接受河豚魚中毒治療的患者34例。其中男性患者25例，所占比例為73.5%，女性患者9例，所占比例為26.5%，年齡最大的患者為62歲，年齡最小的患者為33歲，平均值為（45.36±3.18）歲，患者進(jìn)食河豚魚發(fā)病到進(jìn)入急診時(shí)間最短的為15分鐘，最長(zhǎng)的為8小時(shí)，平均時(shí)間為（2.14±0.36）小時(shí)，其中，輕度中毒、中度中毒與重度中毒的患者例數(shù)分別為17例、16例、1例，所占比例分別為50.0%、47.1%、2.9%，具體中毒程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)詳見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過。

表1 河豚魚中毒程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

1.2 方法

1.2.1 急救方法

1.2.1.1 患者接收 河豚魚中毒患者的病情往往輕重不一，且大多是集體發(fā)病，一般發(fā)病人數(shù)均在2人以上，同時(shí)病情的發(fā)展與變化均相對(duì)加快。因此，在為患者提供急救的過程中就要啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，在患者入院之后要快速地接收患者，開展邊看、邊問、邊查與邊分類處理，根據(jù)患者進(jìn)食量以及病情表現(xiàn)的嚴(yán)重程度科學(xué)、合理的為其安排就診的順序。同時(shí)，開展急救的相關(guān)醫(yī)護(hù)人員要密切觀察患者的病情與生命體征的變化，如果患者心率、心律以及血壓、體溫、脈搏和呼吸等出現(xiàn)異常要及時(shí)做好處理，避免突發(fā)情況與不良情況的出現(xiàn)。

1.2.1.2 催吐和洗胃 在患者進(jìn)入醫(yī)院后相關(guān)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該立即為患者實(shí)施催吐操作，其目的就是讓患者將胃內(nèi)容物完全吐出，避免河豚魚毒素更多地進(jìn)入到患者的身體之中。在開展催吐操作的過程中需要運(yùn)用的工具為壓舌板，通過其對(duì)舌根進(jìn)行刺激，進(jìn)而使患者出現(xiàn)反射性嘔吐。在完成催吐操作之后護(hù)理人員就要立即實(shí)施洗胃，以清洗患者殘留的胃內(nèi)容物。首先要選擇相對(duì)較粗的胃管，將其插入到患者的胃部后開啟洗胃機(jī)電源讓其進(jìn)入工作狀態(tài)，在洗胃過程中所運(yùn)用的洗胃液為1∶5000的高錳酸鉀溶液，并將洗出液體中無食物殘?jiān)鳛橥Ｖ瓜次傅臉?biāo)準(zhǔn)。

1.2.1.3 導(dǎo)瀉操作 急救醫(yī)護(hù)人員要從胃管為患者注入250ml濃度為20%的甘露醇，以達(dá)到導(dǎo)瀉和清除胃腸道之內(nèi)相關(guān)毒素殘留的目的。同時(shí)，患者接受急救的過程中毒素已經(jīng)有一部分進(jìn)入到患者的血液之中，為了更好地實(shí)現(xiàn)這部分毒素的清除就需要為患者實(shí)施排泄操作。醫(yī)護(hù)人員要為患者建立靜脈通道，并根據(jù)醫(yī)囑科學(xué)、合理的開展靜脈輸液，主要的輸注液體包括氯化鈉溶液、葡萄糖溶液等，必要情況下可以根據(jù)醫(yī)囑為患者緩慢靜脈滴注或者是肌肉注射速尿注射液，以達(dá)到利尿的目的，促進(jìn)相關(guān)毒素的排泄。

1.2.2 護(hù)理措施

1.2.2.1 基礎(chǔ)護(hù)理 護(hù)理人員要密切監(jiān)測(cè)患者四肢溫度，每隔1-2小時(shí)為患者提供一次翻身叩背，做好受壓部位皮膚的按摩，并每天為患者提供2次口腔護(hù)理，保證口腔的清潔與濕潤(rùn)?；颊咴诮邮茏o(hù)理服務(wù)的過程中四肢可能軟癱，感覺會(huì)有所遲鈍，因此就需要護(hù)理人員提高責(zé)任心，在各項(xiàng)護(hù)理操作開展的過程中均保持輕柔的動(dòng)作，盡可能避免無效操作的實(shí)施，避免對(duì)患者造成不必要的傷害。

1.2.2.2 氣道護(hù)理 護(hù)理人員要保證患者的有效通氣，及時(shí)清除患者的嘔吐物以及呼吸道內(nèi)的分泌物，使其氣道通暢，避免機(jī)體缺氧情況的出現(xiàn)。部分患者需要接受機(jī)械通氣治療，對(duì)于這一部分患者來說護(hù)理人員要加強(qiáng)氣道濕化，如果單純的蒸汽加濕無法達(dá)到理想的氣道濕化效果或者是患者的痰液過于黏稠則需要定期進(jìn)行氣管內(nèi)滴注，滴注的藥物選擇20ml生理鹽水與2000U糜蛋白酶，每次滴入的劑量在2-3ml之間，每隔2-3小時(shí)進(jìn)行1次滴注。在滴注操作的過程中需要注意的一個(gè)問題是要將針頭取下來，避免針頭掉進(jìn)氣管中，保證護(hù)理的有效性。

1.2.2.3 呼吸道護(hù)理 護(hù)理人員要密切觀察患者面色變化以及呼吸頻率、節(jié)律與深度，為患者連接呼吸機(jī)，并實(shí)施血氧飽和度的監(jiān)護(hù)。其中有一部分患者在治療的過程中可能會(huì)出現(xiàn)不同程度的呼吸功能障礙，如果有反應(yīng)遲鈍、血氧飽和度進(jìn)行性下降等相關(guān)情況的出現(xiàn)就要針對(duì)性為其提供氣管插管、人工呼吸機(jī)、呼吸機(jī)輔助呼吸等相關(guān)操作。在具體護(hù)理工作中護(hù)理人員每天要為患者實(shí)施4次血?dú)夥治?，并根?jù)患者的病情變化以及血?dú)夥治鼋Y(jié)果來實(shí)現(xiàn)呼吸機(jī)參數(shù)的科學(xué)、合理調(diào)整。在患者病情基本恢復(fù)至穩(wěn)定狀態(tài)之后護(hù)理人員可以開展自主呼吸效能觀察，嘗試著停止使用呼吸機(jī)，做好呼吸功能的密切監(jiān)測(cè)。同時(shí)，護(hù)理人員也要保證患者呼吸道通暢，及時(shí)幫助患者吸取痰液，并在吸痰操作之前加大吸氧濃度，以達(dá)到提高患者血氧飽和度的目的，并持續(xù)為患者提供氣道濕化，保證吸痰動(dòng)作輕柔、準(zhǔn)確、快速。

1.2.2.4 循環(huán)系統(tǒng)護(hù)理 在實(shí)施河豚魚中毒患者護(hù)理服務(wù)的過程中做好循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)與護(hù)理是非常重要的，因此護(hù)理人員要密切檢測(cè)患者的心率、心律，每隔30分鐘測(cè)量一次血壓。同時(shí)，河豚魚中毒患者可能會(huì)出現(xiàn)反復(fù)嘔吐的情況，再加上為了促進(jìn)毒素的更快排泄需要為患者提供脫水治療，可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)血容量不足的情況，因此就要合理調(diào)整好輸液的速度，并根據(jù)中心靜脈壓測(cè)定值確定補(bǔ)液的標(biāo)準(zhǔn)，及時(shí)為患者補(bǔ)充必要的晶體、膠體。在中心靜脈壓測(cè)定的過程中要注意相關(guān)值的意義，如果不足0.5kPa則提示補(bǔ)液不足，介于1.2-1.4kPa之間表示輸液過多，一旦達(dá)到1.5kPa則提示存在肺水腫的風(fēng)險(xiǎn)，并根據(jù)具體的情況來確定具體的補(bǔ)液數(shù)量，嚴(yán)格記錄患者24小時(shí)的液體出入量。

1.2.2.5 體位護(hù)理 在為河豚魚中毒患者實(shí)施護(hù)理服務(wù)的過程中協(xié)助其科學(xué)的選擇體位是非常重要的。河豚魚中毒患者最為基礎(chǔ)的表現(xiàn)就是惡心嘔吐，這也就意味著其可能會(huì)出現(xiàn)嘔吐物嗆入氣管的情況。因此，為了避免這一情況的出現(xiàn)，護(hù)理人員需要協(xié)助患者選擇低半臥位，并將其頭部偏向一側(cè)，將患者口腔與鼻腔內(nèi)的分泌物及時(shí)清理，并幫助患者妥善固定好胃管與尿管。

1.2.2.6 環(huán)境護(hù)理 河豚魚中毒患者往往并不是1例，而在患者集體發(fā)病并入院之后急診室難免會(huì)非常的忙，急診室的候診室、搶救室與走廊可能會(huì)滯留很多患者的家屬與親友，而無論是因?yàn)榧痹\室人數(shù)較多所導(dǎo)致的通道阻塞，還是家人、親友因?yàn)閾?dān)心患者病情產(chǎn)生的驚恐、煩躁情緒，都可能對(duì)急救工作造成影響，這對(duì)患者的搶救是非常不利的。因此，護(hù)理人員就要營(yíng)造一個(gè)更加理想的急救環(huán)境，在患者入院后護(hù)理人員要妥善安排好患者的陪同人員，勸其不要在走廊等位置逗留，向其解釋一個(gè)良好環(huán)境對(duì)于急救的重要性，同時(shí)，也要給予患者家屬心理、情緒上的安慰，讓其配合好醫(yī)護(hù)人員的相關(guān)操作，不能過于激動(dòng)或者是大聲喧嘩，要為搶救營(yíng)造一個(gè)更加安靜、有序的環(huán)境。在此基礎(chǔ)上，護(hù)理人員在開展相關(guān)護(hù)理操作的過程中也要做到快速、有序，不能顯得過于慌亂，這樣不僅不利于護(hù)理操作的高效開展，同時(shí)也可能給患者和家屬帶來心理上的壓力。

1.2.2.7 繼發(fā)感染護(hù)理 河豚魚中毒患者在接受急救之后很可能會(huì)出現(xiàn)繼發(fā)感染，而為了避免這一情況的出現(xiàn)就需要護(hù)理人員在為患者提供相關(guān)護(hù)理操作的過程中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。首先，任何操作開展之前都需要嚴(yán)格執(zhí)行七步洗手法，做好手部的消毒與滅菌工作。其次，在為患者提供吸痰等相關(guān)操作的過程中，要嚴(yán)格避免吸痰管等一次性使用物品重復(fù)使用情況的出現(xiàn)。最后，呼吸機(jī)也需要每日更換并定時(shí)進(jìn)行清理和消毒，盡可能避免所有可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)繼發(fā)感染的因素出現(xiàn)，為患者獲得更加理想的急救效果與更好地恢復(fù)提供保證。

1.2.2.8 臟器功能保護(hù) 對(duì)于河豚魚中毒患者來說其因?yàn)槎舅氐挠绊?，再加上急救過程中需要開展的各種操作，使用很多的藥物，因此其各個(gè)臟器的功能可能會(huì)受到一定的影響。因此，護(hù)理人員在為河豚魚中毒患者實(shí)施護(hù)理服務(wù)的過程中就要做好各個(gè)臟器功能的保護(hù)工作，在實(shí)際臨床上可以按照醫(yī)囑科學(xué)、合理的使用甘利欣、CTP、FDP和血漿等相關(guān)藥物，以更好地保護(hù)腎臟，達(dá)到神經(jīng)組織與心肌營(yíng)養(yǎng)的目的，促進(jìn)患者免疫能力、抵抗能力的提升。在此基礎(chǔ)上，護(hù)理人員也要根據(jù)患者的實(shí)際病情及時(shí)且科學(xué)、合理地開展補(bǔ)液操作，及時(shí)實(shí)現(xiàn)酸中毒的糾正，使患者體內(nèi)的電解質(zhì)處于平衡狀態(tài)。

1.2.2.9 心理護(hù)理 河豚魚中毒患者的發(fā)病往往相對(duì)較急，通常在患者無思想準(zhǔn)備的情況下發(fā)病，再加上患者對(duì)河豚魚毒素的認(rèn)識(shí)不夠全面，因此在接受急救的過程中可能會(huì)出現(xiàn)緊張、焦慮等負(fù)性情緒，抗拒醫(yī)護(hù)人員的急救措施與護(hù)理操作。因此，護(hù)理人員在接診之后要積極與無意識(shí)障礙的患者進(jìn)行溝通和交流，向其簡(jiǎn)單的介紹河豚魚中毒情況，并讓其知道相關(guān)急救與護(hù)理操作對(duì)于治療的積極作用和意義，在取得患者信任的同時(shí)消除其疑慮，讓其更好地配合相關(guān)操作。在為患者實(shí)施急救與護(hù)理的過程中，如果患者產(chǎn)生不適感或者是躁動(dòng)不安，護(hù)理人員則要給予患者安慰與鼓勵(lì)，并介紹救治成功的案例，以提高其治療信心，使患者配合治療。

1.2.2.10 飲食護(hù)理 在患者急救完成，病情相對(duì)穩(wěn)定，且醫(yī)生判斷其可以恢復(fù)進(jìn)食后，護(hù)理人員要為其提供高熱量且容易消化的飲食，部分患者吞咽功能尚未恢復(fù)，為了保證其可以得到充分的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)就需要為其提供鼻飼，密切關(guān)注患者的胃排空情況，保證相關(guān)操作的輕柔與緩慢，在完成鼻飼操作后要適當(dāng)?shù)貙⒋差^抬高，為患者更好地吸收與恢復(fù)奠定基礎(chǔ)。

2 結(jié)果

本次實(shí)驗(yàn)研究選取的34例患者經(jīng)過全面的急診干預(yù)與針對(duì)性的護(hù)理后均搶救成功并痊愈出院，沒有死亡病例的出現(xiàn)。

3 討論

河豚魚是毒性相對(duì)較強(qiáng)的一種魚類，其體內(nèi)的多個(gè)部位均有毒素的存在，其中最主要的有毒成分就是河豚酸與河豚毒素[4]。近些年來，因?yàn)楹与圄~的肉質(zhì)鮮美且合理的烹飪之后并不會(huì)出現(xiàn)中毒的情況，所以，食用河豚魚的人越來越多，而河豚魚在制作的過程中稍有不慎就會(huì)導(dǎo)致進(jìn)食者出現(xiàn)中毒的情況，對(duì)胃腸道、神經(jīng)等均可能造成刺激，從而導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)發(fā)生障礙，嚴(yán)重的甚至?xí)?dǎo)致患者死亡[5]。

隨著人們對(duì)河豚毒素研究的不斷深入，發(fā)現(xiàn)河豚魚中毒一般出現(xiàn)在患者食用河豚魚之后的3小時(shí)之內(nèi)，且患者的中毒程度與進(jìn)食量有著直接的關(guān)系[6]。大多數(shù)患者最開始的癥狀表現(xiàn)為惡心嘔吐、腹痛腹瀉，隨著病情的進(jìn)一步發(fā)展則會(huì)出現(xiàn)便血、全身無力、發(fā)麻以及呼吸困難等癥狀，且病情的進(jìn)展相對(duì)較為快速，可能導(dǎo)致患者在短時(shí)間內(nèi)死亡[7]。雖然目前并沒有河豚魚中毒的有效治療藥物，但是在科學(xué)、有效的急救與護(hù)理之后大多數(shù)患者的生命是不會(huì)受到威脅的，而在這一過程中要求急救的及時(shí)、有效和護(hù)理工作的全面性、針對(duì)性，需要根據(jù)患者的病情為其提供多方面的急救與護(hù)理，以減少死亡情況的出現(xiàn)[8]。在具體急救與護(hù)理中，需要及時(shí)對(duì)患者實(shí)施催吐、洗胃、導(dǎo)瀉等操作，在避免毒素繼續(xù)被人體吸收的同時(shí)促進(jìn)已經(jīng)被吸收毒素的更快排出，同時(shí)也要為患者提供呼吸道、循環(huán)系統(tǒng)以及體位、環(huán)境、繼發(fā)感染、臟器功能保護(hù)、心理與飲食等全方位的護(hù)理服務(wù)，提高急救的成功率[9]。需要注意的是，在進(jìn)食河豚魚時(shí)一定要做好烹飪處理工作，因?yàn)橹灰腼兊臅r(shí)間足夠，其體內(nèi)的毒素是可以被清除的，通過對(duì)其化學(xué)成分分析顯示，河豚魚在100攝氏度、115攝氏度、120攝氏度以及200攝氏度下分別加熱4小時(shí)、3小時(shí)、30分鐘與10分鐘就可以使其體內(nèi)的毒素完全破壞，也就是說大多數(shù)中毒情況的出現(xiàn)均是因?yàn)榧訜釙r(shí)間不夠，因此需要特別注意[10]。同時(shí)，在進(jìn)食河豚魚之后如果出現(xiàn)了相關(guān)中毒癥狀要立即前往醫(yī)院就診，因?yàn)閷?duì)于急救來說時(shí)間就是生命，每一分每一秒都對(duì)急救是否成功有著直接的影響。

綜上所述，對(duì)于河豚魚中毒患者來說科學(xué)、全面的急救與護(hù)理是非常重要的，在減少死亡情況同時(shí)對(duì)患者的更好恢復(fù)有著不可替代的作用。